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El Anticoagulante Ideal
• Via Oral
• Una dosis diaria
• Rápida Acción
• No requiera Monitoreo
• No posea Interacciones
Medicamentosa
• Antídoto
• Económico

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Nuevos Anticoagulantes

• Los Anticoagulantes con efecto directo inhibitorio de los

factores de la coagulación.
Aprobados por FDA:
• Dabigatrán: Pradaxa®
• Rivaroxabán: Xarelto®
• Apixabán: Eliquis®
• Edoxabán: Savaysa®

INDICACIONES

• Prevención de Ictus y embolia sistémica en

adultos con FA no Valvular, con uno o más de los
siguientes factores de riesgo de complicaciones
tromboembólicas:

• Ictus, AIT o Embolia sistémica Previa

• Fracción de Eyección Ventricular Izq. ˂ 40%
• IC sintomática ≥Clase 2
• Edad ≥ 75 años
• Edad ≥ 65 años asociado: Diabetes Mellitus-HTA
Javier .Blanquer 2015

• Tratamiento TVP y TEP

• Tratamiento preventivo de Trombosis en cirugía de Cadera y Rodilla

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Valorar…Riesgo /Beneficio

Hemorragia

Isquemia

Mecanismo de Acción
FT/VIIa

X IX

IXa

Xa

II

IIa

Fibrinógeno Fibrina

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Caracteristicas

El Elegido ???

Aspectos Prácticos
Importancia de un seguimiento cuidadoso

• Controlar el cumplimiento terapéutico

• Vigilar la Función Renal
• Vigilar aparición de hemorragias.
• Vigilar posibles interacciones
medicamentosas.
• Preparación para intervenciones quirúrgicas
o procedimientos invasivos.

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Pautas …Ajuste de dosis

1. Alto riesgo hemorrágico: antecedentes de

hemorragia intracraneal, digestiva.

2. Edad mayor de 75-80 años.

3. Peso corporal menor de 50 kg

(Dabigatrán)

4. Reflujo gastroesofágico, gastritis.

5. Insuficiencia Renal Crónica

Ajuste de Dosis

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Contraindicaciones
• Patología con riesgo de Sangrado mayor.

• Antecedentes de Hemorragia Digestiva o hemorragia activa.

• Deterioro hepático.

• Deterioro renal (Dabigatrán: Clcr ˂ 30mi/h, Rivaroxabán-Apixabán:

Clcr ˂ 15 ml/h).

Interpretación de las Pruebas de

Coagulación
DABIGATRAN( Inhibidor directo de la Trombina)
• APTT: sensibilidad intermedia, pero no lineal. Un 2-3 veces se asocia con un
riesgo más alto de hemorragias.

• TP: escasa sensibilidad.

• Se están desarrollando test con TT diluido y Test de Coagulación con

Ecarina (TE).Un 3-4 veces del se asocia con riesgo alto de sangrado.

• APTT/TT normales excluiría la presencia de niveles significativos de

Dabigatrán.

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Manejo de Hemorragias

Tener en cuenta :

• Gravedad de la hemorragia

• Riesgo Protrombótico

• Función Renal

• Solicitar hemostasia básica

• Mantener diuresis adecuada.

IDARUCIZIMAB
• Anticuerpo monoclonal humanizado que se une al DABIGATRAN libre o
bloqueado por la trombina.
• NEJM publicó ensayo clínico Fase III, EL 22 JUNIO 2015

• Incluyó 90 pacientes: 51 Hemorragias graves, 39 Urgencias quirúrgicas.

• Dosis única de 5 gr EV, con datos convincentes que demostraron la
neutralización de la actividad en 5 min, con el TT diluido y Tiempo de Ecarina.
• Costo: al precio del oro

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Conclusiones
• Según los ensayos clínicos se observó que reducen tendencia al sangrado cerebral, pero
se observó un aumento del sangrado GI.

• Hasta la fecha no hay estudios comparativos entre ellos.

• Se desconoce cuál es mejor para cada paciente.

• Es preciso un mejor conocimiento de los NAO de los profesionales.

• No existe ninguna medida eficáz ante un sangrado.

Conclusiones
• En situaciones especiales: edad, hepatopatías, IR la información disponible es más
escasa que los dicumarínicos.

• La no necesidad de monitoreo es una ventaja, pero…

 Falta de Adherencia
 Relajación del seguimiento clínico
 Posibles interacciones medicamentosas

• No disponemos a la fecha un Antídoto accesible.

• Costo elevado con respecto a los dicumarínicos.

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Qué tengo que hacer cuando un paciente

con NAO sangra?
1. Esperar que se le pase ?
2. Antagonizar el anticoagulante?
3. Buscar al cirujano?
4. Llamar al hematólogo?
5. Todas las anteriores son correctas