Renal - Tratamiento Sustitutivo

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA
Dietoterapia adecuada a la
Patología Renal
Prof. Lic. María de la Paz Temprano
Lic Florencia D’amelio
JULIO 2023
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Enfermedad Renal Crónica
ENFERMEDAD RENAL AGUDA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
Diálisis
Es el proceso físico-químico por el cual se produce el

pasaje de solutos en forma pasiva a través de una
membrana semipermeable
Hemodiálisis Diálisis peritoneal

HEMODIÁLISIS
Hemodiálisis
 La hemodiálisis es un tipo de tratamiento dialítico
mediante el cual un riñón artificial depura la sangre.
 Se utiliza un circuito extracorpóreo para hacer pasar la
sangre por un filtro, para eliminar el agua y sustancias
retenidas, retornando luego al paciente.

Hemodiálisis
 El dializador tiene dos compartimentos separados por
una membrana semipermeable. Por uno circula la
sangre y en el otro esta el líquido de diálisis (LD).
 Mediante difusión, las sustancias con valores elevados
en sangre que NO se encuentran en el LD, como urea y
creatinina se eliminan.
Hemodiálisis
 Otras sustancias como sodio, potasio, calcio, fósforo,
bicarbonato, magnesio que se encuentran en el LD,
igual se eliminan para alcanzar valores normales en
sangre.
POR LO TANTO, EN CADA SESIÓN DE HEMODIÁLISIS SE
CONSIGUE UNA DEPURACIÓN ADECUADA DE
SUSTANCIAS
Y UNA PÉRDIDA DEL LÍQUIDO ACUMULADO

Hemodiálisis
 Cada sesión debe realizarse 3 veces por semana.
 El tiempo de cada sesión es de 3-4 horas, en las
cuales se filtran entre 60-80 litros de sangre.
 Durante la sesión, el paciente es heparinizado para
impedir la coagulación de la sangre en el sistema
extracorpóreo.
Hemodiálisis
 Es necesario un acceso vascular para conseguir un
flujo de sangre adecuado (300-400 ml/min).
 Para ello, se inserta un catéter en una vena de gran
calibre (vena femoral, yugular) o se realiza una
fístula AV.
Hemodiálisis
TRATAMIENTO DIETOTERÁPICO
Objetivos
1. Obtener y mantener un buen estado nutricional.
2. Controlar el edema y el desequilibrio electrolítico.
3. Minimizar los desórdenes metabólicos: previniendo
o retrasando el desarrollo de la osteodistrofía renal.

Generalidades
 La dieta consiste principalmente en el control de la
ingesta de proteínas, calorías, sodio, potasio, fósforo
y líquidos.
 El paciente sometido a diálisis corre riesgo de sufrir
carencia de vitaminas hidrosolubles, en especial B6 y
ácido fólico, por lo que deben ser suplementadas.

Energía
 Las necesidades calóricas generalmente coinciden
con las previas a la diálisis.
 Estas deben ser evaluadas con frecuencia, dados los
repetidos episodios de estrés a los que están
sometidos estos pacientes (lesiones, infecciones,
intervenciones quirúrgicas).
Proteínas
 Se calcula una pérdida de 10 a 13 gr de aminoácidos
durante cada sesión de diálisis:
 Adulto con función renal residual mínima que dializa 3
veces por semana: 1.2 gr/kg de peso seco.
 En pacientes con malnutrición calórico proteica este
aporte puede elevarse a 1.4 g/kg peso seco.

Hidratos de carbono
 Los azúcares simples deben controlarse en pacientes
con exceso de peso, hipertrigliceridemia, glucemias
alteradas en ayunas y diabéticos.
 Evaluar el consumo de cereales integrales, avena y
legumbres por su considerable contenido de
postasio y fósforo.
Grasas
 Se completará el VCT sin sobrepasar el 30% de las
mismas.
 Se recomienda respectar las normas GAPA VIGENTES.

Líquidos
Si el organismo retiene excesiva cantidad de líquido,
puede generarse hiponatremia e intoxicación hídrica.
Objetivo: lograr un incremento de peso interdialítico
menor a 2 kilos.
Estrategia: aportar 500 ml más diuresis.
Se contabilizan todos los alimentos líquidos a
temperatura ambiente.
Minerales
SODIO
 Recomendación de 60 a 90 mEq diarios.
 Su control resulta útil para el manejo de la sed.
POTASIO
 Su restricción resulta esencial en esta etapa.
 Se recomienda limitarlo a 1 mEq/kgPI/día.
 Esta contraindicado el uso de sales dietéticas.

Minerales
CALCIO Y FÓSFORO
 Es difícil controlar sus niveles sólo con la dieta.
 Es necesario administrar suplementos de calcio,
vitamina D y quelantes fósforo.
 Ingesta recomendada de fósforo: menor a 17
mg/kg/día ó 800-1000 mg/día.

DIÁLISIS PERITONEAL
Diálisis Peritoneal
 La diálisis peritoneal consiste en la remoción por
difusión de los productos de desecho de la sangre
utilizando al peritoneo como membrana dialítica.
 El peritoneo es una membrana que envuelve, por un
lado, a las vísceras abdominales (peritoneo visceral) y
por otro a la pared abdominal (peritoneo parietal).

 Entre el peritoneo visceral y parietal existe un espacio:
cavidad peritoneal, en el cual se infunde el líquido de
diálisis (2 litros aproximadamente).
 Es necesario implantar un catéter con el extremo
interno en la cavidad peritoneal y el externo por fuera
de la pared abdominal.
¿Cómo se realiza?
Principio básico de todas las modalidades:
1. Infusión de líquido de diálisis en el peritoneo.
2. Mantenimiento del LD en el peritoneo para permitir la
difusión de las sustancias acumuladas en la sangre.
3. Drenaje del LD al exterior para desecharlo y comenzar
nuevamente la técnica.
 Existen varias modalidades:
- Diálisis peritoneal continua ambulatoria: DPCA
- Diálisis peritoneal continua cíclica: DPCC
- Diálisis peritoneal intermitente nocturna: DPNI

Modalidades
Las diferentes modalidades varían según:
 Períodos de infusión de líquidos
 Tiempos de intercambio del líquido en el
peritoneo.
DPCA
 El líquido de diálisis se infunde 4 a 5 veces por día de
forma manual, manteniéndose durante toda la noche.
 Son 4 cambios cada 4 horas en el día, 8 horas en la
noche.
DPCC
 Durante el día el paciente mantiene en el abdomen el
líquido peritoneal que es drenado al acostarse,
conectándose a una máquina que realiza de forma
automática los intercambios cada 2 horas.
 Por la mañana se desconecta de la máquina

volviendo a infundir el líquido que se mantiene
durante todo el día.
DPNI
Es similar a la DPCC con 2 salvedades:
 Durante la noche, los intercambios que realiza la
máquina son más frecuentes.
 Durante el día el peritoneo permanece vacío.

TRATAMIENTO DIETOTERÁPICO
Objetivos
1. Obtener y mantener un buen estado nutricional.
2. Controlar el edema y el desequilibrio electrolítico.
3. Minimizar los desórdenes metabólicos: previniendo
o retrasando el desarrollo de la osteodistrofía renal.
4. Minimizar los desórdenes metabólicos secundarios a
la DP: evitar la hipertrigliceridemia.

Generalidades
 La dieta hará hincapié en una elevada ingesta
proteica para contrarrestar la pérdida por el
dializado, una adecuada ingesta calórica para
mantener el peso y una restricción moderada de
sodio.
 Estos pacientes deben ser suplementados con
vitaminas hidrosolubles, en especial ácido fólico.

Energía
 Las necesidades calóricas son menores que las del
paciente en hemodiálisis, dado el aporte calórico
del líquido de diálisis.
 Esta contribución se estima entre 400-800 kcal.
 En estos casos, se calculan las necesidades de
energía y se restan las calorías aportadas por el
dializado.
Energía
 Las soluciones estándar contienen GLUCOSA:
 Al 1.5%
 Al 2.5%
 Al 4.25%
 Cada gramo de glucosa aporta 3.4 kcal.
 Su absorción promedio es del 70%.
 Cada cambio tiene un volumen de 2 litros.

Energía
Un paciente que realiza 2 cambios de 1.5%, 1 cambio de
2.5% y 1 cambio de 4.25%.
 4000 ml al 1.5% = 60 gr glucosa
 2000 ml al 2.5% = 50 g de glucosa Total: 195 gr de glucosa
 2000 ml al 4.25% = 85 g de glucosa
195 gr glucosa x 70% absorción = 136.5 gr glucosa
136.5 gr x 3.4 kcal = 464.1 kcal  Restar al VCT

Proteínas
 Las pérdidas proteicas, en especial de albúmina son
de 9 gr/día o más!
 Se recomienda una ingesta de alrededor de 1.5
gr/kg/día para reemplazar dichas pérdidas.
 Como en estos pacientes se ha visto una mejoría
del apetito, alcanzar estos rangos resulta más
sencillo.
Grasas
 Se completará el VCT sin sobrepasar el 30% de las
mismas.
 Se recomienda respectar las normas ATP IV.

Hiperlipidemia
 Los niveles de colesterol y triglicéridos séricos se
incrementan con la duración de la diálisis peritoneal.
 Mayor incremento de triglicéridos por mayor ingesta
calórica y absorción de glucosa por el dializado.
 También estarían involucrados la ganancia de peso,
los cambios en la oxidación de los AG y una menor
actividad de lipoproteinlipasa.
Hiperlipidemia
Se recomiendan medidas de control de peso y restricción
de colesterol, grasas saturadas, HC simples y alcohol para
tratar la hiperlipidemia.
Sólo se recomiendan estas modificaciones en tanto su
institución sea posible sin comprometer la suficiente
ingesta calórica y proteica.

Líquidos
 No suele ser necesario restringirlo: hasta 2 litros,
extrayéndolos mediante concentraciones mayores
de glucosa en el dializado.
Minerales
SODIO
 La restricción es menos rígida que en otras
modalidades y ayuda a impedir retención líquidos: 90
a 120 mEq/día si es DPCA.
POTASIO
 La kalemia suele ser normal debido a la frecuencia de

la diálisis.
 Se recomiendan hasta 3000 mg diarios.
Minerales
CALCIO
 Se recomienda incrementar su ingesta, pero sus
fuentes son fuentes de fósforo (leche y derivados).
 Por lo tanto, se continua indicando en la DP la
suplementación de calcio entre comidas y la
suplementación de vitamina D.
Minerales
FÓSFORO
 El control de fósforo es similar a pacientes en HD.
 Resulta más difícil ya que la recomendación proteica
es mayor.
 En estos casos, se permiten concentraciones de
fósforo séricas cercanas a 5 mg/l.

Deshidratación
 Es frecuente en el pasaje de HD a DP.
 Se manifiesta por pérdida de peso e hipotensión
arterial.
 Se corrige disminuyendo concentraciones de
dextrosa en el dializado.
Saciedad precoz
 El volumen intraabdominal puede provocar sensación
de plenitud y hacer difícil la ingesta de nutrientes.
 Puede resultar útil drenar el dializado entre comidas y
reinfundirlo con líquido nuevo al final de cada
comida.
 Es fundamental la realización de comidas frecuentes y
poco copiosas.

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Es el proceso físico-químico por el cual se produce el

Hemodiálisis Diálisis peritoneal

 La hemodiálisis es un tipo de tratamiento dialítico

mediante el cual un riñón artificial depura la sangre.

 Se utiliza un circuito extracorpóreo para hacer pasar la

sangre por un filtro, para eliminar el agua y sustancias

retenidas, retornando luego al paciente.

 El dializador tiene dos compartimentos separados por

una membrana semipermeable. Por uno circula la

sangre y en el otro esta el líquido de diálisis (LD).

 Mediante difusión, las sustancias con valores elevados

en sangre que NO se encuentran en el LD, como urea y

 Otras sustancias como sodio, potasio, calcio, fósforo,

bicarbonato, magnesio que se encuentran en el LD,

igual se eliminan para alcanzar valores normales en

CONSIGUE UNA DEPURACIÓN ADECUADA DE

Y UNA PÉRDIDA DEL LÍQUIDO ACUMULADO

 El tiempo de cada sesión es de 3-4 horas, en las

cuales se filtran entre 60-80 litros de sangre.

 Durante la sesión, el paciente es heparinizado para

impedir la coagulación de la sangre en el sistema

 Es necesario un acceso vascular para conseguir un

flujo de sangre adecuado (300-400 ml/min).

 Para ello, se inserta un catéter en una vena de gran

calibre (vena femoral, yugular) o se realiza una

1. Obtener y mantener un buen estado nutricional.

2. Controlar el edema y el desequilibrio electrolítico.

3. Minimizar los desórdenes metabólicos: previniendo

o retrasando el desarrollo de la osteodistrofía renal.

 La dieta consiste principalmente en el control de la

ingesta de proteínas, calorías, sodio, potasio, fósforo

 El paciente sometido a diálisis corre riesgo de sufrir

carencia de vitaminas hidrosolubles, en especial B6 y

ácido fólico, por lo que deben ser suplementadas.

 Las necesidades calóricas generalmente coinciden

con las previas a la diálisis.

 Estas deben ser evaluadas con frecuencia, dados los

repetidos episodios de estrés a los que están

sometidos estos pacientes (lesiones, infecciones,

 Se calcula una pérdida de 10 a 13 gr de aminoácidos

durante cada sesión de diálisis:

 Adulto con función renal residual mínima que dializa 3

veces por semana: 1.2 gr/kg de peso seco.

 En pacientes con malnutrición calórico proteica este

aporte puede elevarse a 1.4 g/kg peso seco.

 Los azúcares simples deben controlarse en pacientes

con exceso de peso, hipertrigliceridemia, glucemias

alteradas en ayunas y diabéticos.

 Evaluar el consumo de cereales integrales, avena y

legumbres por su considerable contenido de

 Se completará el VCT sin sobrepasar el 30% de las

 Se recomienda respectar las normas GAPA VIGENTES.

puede generarse hiponatremia e intoxicación hídrica.

Objetivo: lograr un incremento de peso interdialítico

Estrategia: aportar 500 ml más diuresis.

Se contabilizan todos los alimentos líquidos a

 Recomendación de 60 a 90 mEq diarios.

 Su control resulta útil para el manejo de la sed.

 Su restricción resulta esencial en esta etapa.

 Se recomienda limitarlo a 1 mEq/kgPI/día.