ALCOHOLISMO, DELIRIUM,

DEMENCIA,TRASTORNOS
PSICOTÍCOS,
DR HECTOR MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
CMP 20620 RNE 8932
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL
ALCOHOLISMO
Enfermedad crónica, caracterizada por la ingesta repetitiva de alcohol que excede con lo socialmente
aceptado y que interfiere con la salud del bebedor, sus relaciones interpersonales y/o capacidad para el
trabajo (Dr. Marc Keller -en Colli, M. 2005 - del Centro de Estudios sobre el Alcohol de la Universidad de
Rutgers)
EPIDEMIOLOGÍA
• Sustancia lícita; es la droga más consumida.
• Relacionado con 39% de suicidios, 49% de homicidios, 50% accidentes de tránsito.
TRASTORNOS ASOCIADOS :
• Depresión
• Fobia social , otros trastornos ansiosos
• TDAH
• Trastorno Bipolar
• Trastorno conducta alimentaria
• Juego patológico
• Otras sustancias : cocaína
• Esquizofrenia
• Dentro de los trastornos de la personalidad : Disocial; Borderline
ETIOPATOGENIA
• Están involucrados factores genéticos, psicosociales y ambientales.
• Se debe evaluar niveles básicos de la vida del paciente: individual, familiar y social.
• Están implicados los Circuitos anatómicos de recompensa: Haz prosencefálico medial, área
tegmental ventral, hipotálamo lateral y áreas de la corteza prefrontal.
• También están implicadas las vías de neurotransmisión dopaminérgica, noradrenérgica,
serotoninérgica, glutamatérgica, de opioides endógenos, GABA, y canales del calcio.
• El consumo agudo de alcohol produce sedación y euforia por liberación de dopamina, inhibición de
los canales de calcio, inhibición de los receptores para glutamato NMDA (N-metil-D-aspartato) y
potenciación del GABA.
• El consumo crónico produce deseo de consumo por disminución niveles de dopamina, incremento
canales del calcio, incremento de los receptores de NMDA y disminución del GABA.
• En la abstinencia se produce un estado de excitabilidad neuronal en el que están implicados el
elevado número de receptores NMDA, y canales de Calcio y la disminución de gabaérgicos.
• La actividad del receptor NMDA en hipocampo pude provocar convulsiones y el aumento de
liberación de dopamina en hipocampo puede provocar alucinaciones en el delirium.
SISTEMA SE ACTIVA FRENTE NECESIDADES
BASICAS (SE ACTIVA RECEPTOR Y AL
SATISFACER SE APAGA:
APETITO 10 V
SED
SUEÑO
DEMOSTRACIONES DE AFECTO
LOGROS PERSONALES

LAS SPA ACTÚAN EN ESTA ZONA :

EL RECEPTOR NO APAGA, SU ACTIVIDAD
INCREMENTA.
70 V
ALCOHOL
CAFEINA
TABACO
THC, COCAINA OTROS
 EFECTOS
• Consumo de alcohol por 5-15 años, genera
alteraciones físicas y psíquicas. Accidentes de tránsito;
actos criminales, suicidios, caídas con fracturas y TEC.
• Exposición a la intemperie: congelación o meses.
quemaduras.
• Supresión de mecanismos inmunológicos: infecciones.
• Intoxicación patológica: Agresividad a los pocos
minutos de la ingesta de alcohol en cantidad
insuficiente para provocar intoxicación en la mayor
parte de la gente.
• Delirium tremens: Confusión, agitación, temblor
intenso de manos, alucinaciones zoópsicas y
micrópsicas; delirio e hiperactividad autonómica. A
veces se precede de crisis convulsivas generalizadas de
abstinencia.
• Inicia el 2do o 3er día de interrupción o reducción de
la ingesta de alcohol; ocasionalmente una semana.
Dura 2 o 3 días.
• Aparece 5 a 15 años después de haberse establecido
un hábito persistente de beber alcohol.
• Alucinosis alcohólica: De desarrollo breve (48 horas);
alucinaciones auditivas o visuales tras la interrupción o
disminución de la ingesta alcohólica. Aparece después de
10 años de ingesta de alcohol. Puede durar semanas o
• Encefalopatía de Wernicke: Por deficiencia de tiamina. Se
caracteriza por confusión, apatía, somnolencia, parálisis
oculomotoras, nistagmus vertical y ataxia.
• Síndrome de Korsakoff: Se caracteriza por amnesia
retrógada, anterógrada, confabulación, alteración de la
atención/concentración, introspección limitada de su
incapacidad, apatía e indiferencia. Falla la memoria
declarativa (accesible al conocimiento) pero no la
procedimental (habilidades aprendidas).
• Alteración de memoria episódica (para sucesos
específicos) y no la memoria semántica (lenguaje, reglas,
relaciones y principios generales).
• Demencia alcohólica primaria: Por déficits de tiamina y
efectos neurotóxicos del alcohol. Síntomas de afasia-
apraxia-agnosia en un 1/3 de los casos. La ataxia y
neuropatía periférica es muy frecuente. Déficits en
razonamiento complejo, planificación, pensamiento
abstracto, juicio, atención y memoria.
• Síndrome alcohólico fetal: Se presenta en
hijos de madres alcohólicas.
• Se caracteriza por retraso prenatal y
postnatal del crecimiento, deficiencia
mental y psicomotora, dismorfología facial
con microcefalia, microftalmía o fisuras
palpebrales cortas, párpado superior
delgado y aplanamiento de la región
maxilar.
• Otras malformaciones son hemangiomas,
anomalías de articulaciones y
extremidades, anomalías genitales,
defectos cardíacos, surcos palmares
únicos,
 TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL
A. Modelo problemático por consumo de alcohol que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo que se
manifiesta al menos por dos de los siguientes hechos, en un plazo de 12 meses:
1. Consumo de alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.
2. Deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de alcohol.
3. Inversión de tiempo en actividades necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o recuperarse de sus efectos.
4. Ansias, deseo poderosos o necesidad de consumir alcohol.
5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el
hogar.
6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes,
provocados o exacerbados por los efectos del alcohol.
7. Consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.
8. Consumo recurrente de alcohol provoca un riesgo físico.
9. Consumo de alcohol a pesar de sufrir un problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente
causado o exacerbado por el alcohol.
10. Tolerancia:
a. Necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para conseguir la intoxicación o el efecto deseado.
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de alcohol.
11. Abstinencia:
a. Presencia del síndrome de abstinencia por cese o reducción del consumo de alcohol.
b. Se consume alcohol (o similar, como una benzodiacepina) para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
A. Cese (o reducción) de un consumo de alcohol que ha sido muy intenso y prolongado.
B. Aparecen dos (o más) de los signos o síntomas siguientes a las pocas horas o pocos días de cesar (o
reducir) el consumo de alcohol descrito en el Criterio A:
1. Hiperactividad del sistema nervioso autónomo (ej. Sudoración o pulso a 100 lxpm).
2. Incremento del temblor de las manos.
3. Insomnio.
4. Náuseas o vómitos.
5. Alucinaciones o ilusiones transitorias visuales, táctiles o auditivas.
6. Agitación psicomotora.
7. Ansiedad.
8. Convulsiones tónico clónicas generalizadas.
C. Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar significativo o deterioro en lo social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica y no se explica mejor por otro
trastorno mental, incluida la intoxicación o abstinencia por otra sustancia.
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
A. Ingesta reciente de alcohol.
B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (
comportamiento sexual inapropiado o agresivo, cambios de humor, juicio alterado) que
aparecen durante o poco después de la ingestión de alcohol.
C. Uno (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen durante o poco después del
consumo de alcohol:
1. Habla pastosa.
2. Incoordinación.
3. Marcha insegura.
4. Nistagmo.
5. Alteración de la atención o de la memoria.
6. Estupor o coma.
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica y no se pueden explicar
mejor por otro trastorno mental, incluida una intoxicación con otra sustancia.
TRATAMIENTO DESINTOXICACION:
• Multidisciplinario EVALUAR
• Psiquiatría Grado de intoxicación
• Psicología Síndrome de abstinencia
• Terapias grupales – motivación Presencia de síntomas psicóticos, depresivos, etc
• Terapia de familia Presencia de ideación suicida
• Terapia de pareja Enfermedades comórbidas.
• Otras terapias : autoestima, asertividad. 1 MES
MEDIDAS CONDUCTUALES: • Ex. Auxiliares.
• Evitar sustancias de consumo ( alcohol, • Estabilización hemodinámica
tabaco, otras)
• Controlar el síndrome de abstinencia
• Evitar ambientes de consumo, conocidos de
consumos • Iniciar tratamiento de psicosis, depresión u otro
trastorno en caso lo hubiera
• Evitar manejar dinero : sobre todo en la fase
de desintoxicación y de abstinencia. en la • Evitar el uso de Diazepan EV en estado de
etapa de rehabilitación será paulatino. consumo
• Las salidas acompañadas hasta llegar a • En las terapias se inicia Psico educación
rehabilitación.
DESINTOXICACION
PARA CONTROLAR SÍNDROME DE ABSTINENCIA
Uso de estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes) :
• Carbamazepina : 200 a 600 mg / d
• Valproato de sodio : 500 a 1500 mg/ d
• Topiramato : 25 mg a 100 mg
Uso de antipsicóticos :
• Quetiapina : 25 mg hasta 600 mg
• Clorpromazina : 100 a 300 g/d via oral . Vía parenteral si no
está en intoxicación. 25 mg C/8 hr IM)
Psicosis o Agresividad:
• Haloperidol 5 mg en vía parenteral (2 amp c/8hr) . Es
seguro en caso de estar aun en consumo de alcohol, a
diferencia de la clorpromazina (parenteral que puede
causar hipotensión)
• Risperidona 2 a 6 mg/ d
ABSTINENCIA
• Paciente luego de desintoxicarse, debe evaluar el entrar en
un programa de rehabilitación (hospitalización es lo mas
recomendable), caso contrario ambulatorio.
Factores a tratar :
• Fortalecimiento de evitar contactos de consumo
• Se debe determinar los factores detonantes al consumo,
evitarlos o solucionarlos según sea el caso.
• Se trabaja sobre la autoconfianza, soberbia, conductas de
facilismo, ya que estas predisponen al consumo.
• Se evalúa la presencia de sueños de consumo, deseos de
consumo, de acuerdo a ello se bajará dosis de medicamentos
REINSERCIÓN SOCIAL
• En el 6 mes y según evolución del paciente se pasa a
reinserción social
• Si esta hospitalizado, se pueden dar permisos de salidas con
responsabilidad de la familia.
• Se realiza plan de trabajo para su reinserción : estudios,
trabajo, etc
• A nuevas exposiciones habrá nuevos motivos de generar
ansiedad la cual se debe tratar en las terapias.
• En esta etapa el paciente probablemente este sin medicación
o con dosis mínimas.
• Al salir dela hospitalización debe seguir terapias grupales
(motivación)
PSICOFARMACOS
Acción
Contraindicaciones
Precauciones
Reacciones adversas graves
Efectos secundarios frecuentes
Interacciones medicamentosas
Dosis habitual en adultos
Disulfiram
Inhibe el metabolismo intermedio del
alcohol y provoca una reacción de
rubefacción, diaforesis, nauseas y
taquicardia si el paciente bebe alcohol
Uso concomitante de alcohol o
preparaciones que contienen alcohol o
metronidazol, cardiopatía isquémica,
miocardiopatía grave
Alta impulsividad, psicosis, diabetes
mellitus, epilepsia, insuficiencia hepática,
hipotiroidismo, insuficiencia renal
Hepatitis, neuritis óptica, neuropatía
periférica, reacciones psicóticas
Sabor metálico, dermatitis
Amitriptilina, warfarina, diazepam,
isoniazida, metronidazol, fenitoina
Oral: 250 mg al día (intervalo 125-500 mg)
Naltrexona
Bloquea los receptores opiáceos, reduce
las ansias y la gratificación al beber
Uso concurrente de opiáceos o durante la
abstinencia de opiáceos. Hepatitis aguda
o insuficiencia hepática.
Otras hepatopatías, insuficiencia renal,
antecedentes de intentos de suicidio
Precipitación de un sd. De abstinencia
grave en dependientes de opiáceos,
hepatotoxicidad
Nauseas, dolor abdominal, estreñimiento, Diarrea, flatulencia, nausea, dolor abdominal,
mareos, cefalea, ansiedad
Analgésicos opioides, yohimbina
Oral: 50 mg al día
Acamprosato
Actúa sobre los sistemas de
neurotransmisores glutaminergico y
gabergico, aunque la acción relacionada con
el alcohol no está clara
Insuficiencia renal grave
Insuficiencia renal moderada, depresión o
tendencia suicida
Ansiedad, depresión, insuficiencia renal
aguda, insuficiencia cardiaca, oclusión de la
atería mesentérica, miocardiopatía, shock
cefalea, lumbalgia, infección
No se han descrito
Oral: 666 mg (2 comprimidos de 333 mg) tres
veces al día. Paciente con IRM reducir a 333
mg tres veces al día
DELIRIUM
• Estado confusional agudo con alteración de la
conciencia y estado de alerta.
• SD neurocognitivo y conductual complejo.
• Hipótesis inflamatoria: Inflamación cerebral por
inflamación periférica, sistémica o asociada a
asepsis. Barrera HE aumenta permeabilidad x
inflamación, dolor, hipoxia. Los mediadores
inflamatrorios llegan al SNC. Se desencadena
respuesta inflamatoria que producen alteraciones
de NT, disfunción, muerte celular.
• Hipótesis envejecimiento celular: El déficit de AC
por edad, demencia ; disminuye control
inhibitorio de AC y resultando aumento de
actividad de microglía
• Hipótesis de estrés oxidativo: Aumento de
demanda metabólica y consumo de O2 ante
enfermedad, hipoxia, hipoperfusión , infección
reduciendo el metabolismo oxidativo del cerebro.
• Hipótesis de NT: Disminución de AC, alteraciones
de GABA, 5HT y DA.
CLINICA:
• Desorientación, atención y concentración
disminuidas, alucinaciones visuales y
auditivas, incapacidad para registrar de
manera adecuada alguna información y
después recordarla.
• Disminución del estado de alerta y actividad
psicomotora.
• Se afecta control motor (temblores,
incontinencia de esfínteres); insuficiente
coordinación para comer, vestirse, mantener
higiene y apariencia personal.
• A veces somnolencia, o insomnio o agitación.
• Ilusiones y alucinaciones (visuales)
• Varia con momentos de recuperar la claridad
de la conciencia
TRATAMIENTO
• Problema medico agudo
más que una condición
psiquiátrica
• Tratar el desbalance
metabólico, reacciones
toxicas a medicamentos o
a drogas.
• Haloperidol 5mg; 02 amp
IM c/6-8 horas.
• APS Atípicos: Olanzapina;
risperidona, quetiapina
 DEMENCIA: TRASTORNO EVALUACIONES
NEUROCOGNITIVO
• Síndrome clínico caracterizado por pérdida de • Hemograma,
habilidades cognoscitivas y emocionales de
suficiente severidad que interferiere con el • perfil bioquímico, de lípidos,
funcionamiento ocupacional y/o social. • función hepática, tiroidea,
• El trastorno cognitivo debe representar un
decremento significativo de un nivel previo de • Dosaje de Vitamina B,
funcionamiento. • Radiografía de tórax,
• Leve: Dificultades con las actividades
instrumentales cotidianas (tareas del hogar, • TAC cerebral, serología sífilis, VIH
gestión del dinero). SEGÚN NECESIDAD
• Moderado: Dificultades con las actividades
básicas cotidianas (comer, vestirse). • SPECT
• Grave: Totalmente dependiente. • EEG
• La Demencia se desarrolla en meses o años. El • LCR
delirio evoluciona en horas o días.
• Causa cardiovasculares de émbolos
• Evaluación : HC detallada, examen físico y
evaluación neuropsicológica (MMSE) y pruebas • Evaluación para vasculitis y
psicométricas basales. desordenes metabólicos
CLASIFICACIÓN
CARACTERÍSTICA DEMENCIA CORTICAL DEMENCIA SUBCORTICAL
VELOCIDAD DE PROCESO Normal Enlentecimiento
COGNITIVO
HABILIDADES EJECUTIVAS Preservadas al inicio Alterada desde el inicio
FRONTALES
MEMORIA Amnesia severa Pacientes olvidadizos
Alteración del recuerdo Mejor reconocimiento
y del reconocimiento
LENGUAJE Afasia Disartria
HABILIDAD VISOESPACIAL Y Alteradas Alteradas
PERCEPCIÓN
PERSONALIDAD Preservada al inicio Apatía típica, inercia
HUMOR Normal Depresión
TIPOS DE DEMENCIA
• Degenerativas o Primarias: E. de Alzheimer
• Secundarias: Demencia arteriosclerótica
• Demencias en base a la etiología
• Enfermedad de Alzheimer,
• Demencia de cuerpos de Lewy,
• Demencia vascular, demencia
frontotemporal, lesión cerebral
traumática (TBI), el VIH, enfermedad de
Parkinson y la enfermedad de
Huntington.
• Demencia por condiciones médicas,
neurológicas o por varias sustancias.
COMORBILIDAD
• Episodios psicóticos tanto en el Alzheimer,
como en Parkinson
• Psicosis en Parkinson por tratamiento con
levodopa y los antipsicóticos producen como
efecto secundario parkinsonismo.
• En demencias vasculares es frecuente encontrar
labilidad emocional lo cual no necesariamente
indica depresión.
• En enfermedad de Alzheimer algunos pacientes
inician con cuadros depresivos resistentes y
luego se presenta la sintomatología propia del
Alzheimer.
• En casos avanzados se puede observar
agresividad del paciente.
PSICOFARMACOS OTROS TRATAMIENTOS
• Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, • Psicoeducación a la familia.
Rivastigmina (Exelon), galantamina
• Terapias de rehabilitación motora,
• Memantina escritura, etc
• Se recomienda que lleven diario
COMORBILIDAD • Actividades al aire libre
• Antipsicóticos (haloperidol, risperidona, • Evitar la postración
olanzapina, quetiapina)
• Estabilizadores del estado de ánimo
• Antidepresivos
TRASTORNOS PSICÓTICOS: TRASTORNO DELIRANTE
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. Las alucinaciones, si existen, no son
importantes y están relacionadas con el tema delirante (ej., la sensación de estar infestado por
insectos asociada a delirios de infestación).
C. Aparte del impacto del delirio el funcionamiento no está muy alterado y el comportamiento no es
extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación
con la duración de los períodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a efectos de una sustancia o afección médica y no se explica
mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-
compulsivo.
• Tipos: Erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto ( no predomina
ningún tipo de delirio) , no especificado (el delirio dominante no se puede determinar claramente
o no está descrito en los tipos específicos (p. ej., delirios referenciales sin un componente
persecutorio o de grandeza importante).
TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
A. Período ininterrumpido de enfermedad en el cual existe un episodio maníaco o
depresivo concurrente con Criterio A de esquizofrenia. El episodio depresivo
mayor ha de incluir depresión del estado de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio
maníaco o depresivo durante todo el curso de la enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de
ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases
activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia( droga o
medicamento) u otra afección médica.
• Especificar: Tipo Bipolar, depresivo, con catatonía
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, presente durante un período de un mes (o menos
si se trató con éxito). Uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (ej., disgregación o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Un episodio dura como mínimo un mes pero menos de seis meses.
C. Se han descartado trastorno esquizoafectivo y trastorno depresivo o bipolar con
características psicóticas.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej., una droga
o un medicamento) u otra afección médica.
TRASTORNOS PSICÓTICO BREVE
A. Presencia de uno o más de los siguientes síntomas: Uno de ellos ha de ser (1), (2) o (3): 1.
Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (Ej: disgregación o incoherencia
frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
B. Duración de un episodio es al menos de un día pero menos de un mes, con retorno final
total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con
características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se
puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a otra afección médica.
TRATAMIENTO DE TRASTORNO PSICÓTICOS
• Antipsicóticos Atípicos: Olanzapina; Risperidona, Paliperidona, Aripiprazol, Quetiapina
• Antidepresivos, Ac Valproico, Litio, según el caso.