ALCOHOLISMO, DELIRIUM,

DEMENCIA,TRASTORNOS
PSICOTÍCOS,
DR HECTOR MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
CMP 20620 RNE 8932
TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL
ALCOHOLISMO
Enfermedad crónica, caracterizada por la ingesta repetitiva de alcohol que excede con lo socialmente
aceptado y que interfiere con la salud del bebedor, con sus relaciones interpersonales y/o capacidad
para el trabajo (Dr. Marc Keller -en Colli, M. 2005 - del Centro de Estudios sobre el Alcohol de la
Universidad de Rutgers)
EPIDEMIOLOGÍA
• Sustancia lícita; es la droga más consumida.
• Relacionado con 39% de suicidios, 49% de homicidios, 50% accidentes de tránsito.
TRASTORNOS ASOCIADOS :
• Depresión
• Fobia social , otros trastornos ansiosos
• TDAH
• Trastorno Bipolar
• Trastorno conducta alimentaria
• Juego patológico
• Otras sustancias : cocaína
• Esquizofrenia
• Dentro de los trastornos de la personalidad : Disocial; Borderline
ETIOPATOGENIA
• Están involucrados factores genéticos, psicosociales y ambientales.
• Se debe evaluar niveles básicos de la vida del paciente: individual, familiar y social.
• Están implicados los Circuitos anatómicos de recompensa: Haz prosencefálico medial, área
tegmental ventral, hipotálamo lateral y áreas de la corteza prefrontal.
• También están implicadas las vías de neurotransmisión dopaminérgica, noradrenérgica,
serotoninérgica, glutamatérgica, de opioides endógenos, GABA, y canales del calcio.
• El consumo agudo de alcohol produce sedación y euforia por liberación de dopamina, inhibición de
los canales de calcio, inhibición de los receptores para glutamato NMDA (N-metil-D-aspartato) y
potenciación del GABA.
• El consumo crónico produce deseo de consumo por disminución niveles de dopamina, incremento
canales del calcio, incremento de los receptores de NMDA y disminución del GABA.
• En la abstinencia se produce un estado de excitabilidad neuronal en el que están implicados el
elevado número de receptores NMDA, y canales de Calcio y la disminución de gabaérgicos.
• La actividad del receptor NMDA en hipocampo pude provocar convulsiones y el aumento de
liberación de dopamina en hipocampo puede provocar alucinaciones en el delirium.
 SISTEMA SE ACTIVA FRENTE NECESIDADES
BASICAS (SE ACTIVA RECEPTOR Y AL
SATISFACER SE APAGA:
APETITO 10 V
SED
SUEÑO
DEMOSTRACIONES DE AFECTO
LOGROS PERSONALES

LAS SPA ACTÚAN EN ESTA ZONA :

EL RECEPTOR NO APAGA, SU ACTIVIDAD
INCREMENTA.
70 V
ALCOHOL
CAFEINA
TABACO
THC, COCAINA OTROS

AL INCREMENTAR ACTIVIDAD DEL RECEPTOR

SE CREA LA TOLERANCIA
 EFECTOS
• Consumo de alcohol por 5-15 años, genera alteraciones
físicas y psíquicas. Accidentes de tránsito; actos
criminales, suicidios, caídas con fracturas y TEC.
• Exposición a la intemperie: congelación o quemaduras.
• Supresión de mecanismos inmunológicos: infecciones.
• Intoxicación patológica: Agresividad a los pocos minutos
de ingesta de alcohol en cantidad insuficiente para
provocar intoxicación en la mayor parte de la gente. No se
presenta cuando el sujeto no ha bebido.
• Delirium tremens: Confusión, agitación, temblor intenso
de manos, alucinaciones zoópsicas y micrópsicas; delirio e
hiperactividad autonómica. A veces se precede de crisis
convulsivas generalizadas de abstinencia.
• Inicia el 2do o 3er día de interrupción o reducción de la
ingesta de alcohol; ocasionalmente una semana de
abstinencia. Dura 2 o 3 días a no ser que se presente
alguna complicación por asociación con otras
enfermedades. Riesgo: 5 a 15 años después de haberse
establecido un hábito persistente de beber alcohol.
• Alucinosis alcohólica: De desarrollo breve (48 horas);
alucinaciones vívidas y persistentes (auditivas o visuales)
tras la interrupción o disminución de la ingesta alcohólica.
Aparece después de 10 años de ingesta de alcohol. Puede
durar semanas o meses.
• Encefalopatía de Wernicke: Por deficiencia de tiamina. Se
caracteriza por confusión, apatía, somnolencia, parálisis
oculomotoras, nistagmus vertical y ataxia.
• Síndrome de Korsakoff: Se caracteriza por amnesia
retrógada, anterógrada, confabulación, alteración de la
atención/concentración, introspección limitada de su
incapacidad, apatía e indiferencia. Falla de memoria
declarativa (accesible al conocimiento) pero no la
memoria de procedimiento (habilidades aprendidas, no
declarables).
• Alteración de memoria episódica (para sucesos
específicos) y no la memoria semántica (lenguaje, reglas,
relaciones y principios generales).
• Demencia alcohólica primaria: Por déficits de tiamina y
efectos neurotóxicos del alcohol. Síntomas de afasia-
apraxia-agnosia en un 1/3 de los casos. La ataxia y
neuropatía periférica es muy frecuente. Déficits en
razonamiento complejo, planificación, pensamiento
abstracto, juicio, atención y memoria.
• Síndrome alcohólico fetal: Se presenta en
hijos de madres alcohólicas.
• Se caracteriza por retraso prenatal y
postnatal del crecimiento, deficiencia
mental y psicomotora, dismorfología facial
con microcefalia, microftalmía o fisuras
palpebrales cortas, párpado superior
delgado y aplanamiento de la región
maxilar.
• Otras malformaciones son hemangiomas,
anomalías menores de articulaciones y
extremidades, anomalías genitales,
defectos cardíacos, surcos palmares
únicos,
TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL
A. Modelo problemático de consumo de alcohol que provoca un deterioro o malestar clínicamente
significativo y que se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes, en un plazo de 12
meses:
1. Consumo de alcohol con frecuencia en cantidades superiores o durante un tiempo más
prolongado del previsto.
2. Deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo de alcohol.
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir alcohol, consumirlo o
recuperarse de sus efectos.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir alcohol.
5. Consumo recurrente de alcohol que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el
trabajo, la escuela o el hogar.
6. Consumo continuado de alcohol a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes
o recurrentes, provocados o exacerbados por los efectos del alcohol.
7. El consumo de alcohol provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales,
profesionales o de ocio.
8. Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que provoca un riesgo físico.
9. Se continúa con el consumo de alcohol a pesar de saber que se sufre un problema físico o
psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por el alcohol.
10. Tolerancia, definida por alguno de los siguientes hechos:
a. Una necesidad de consumir cantidades cada vez mayores de alcohol para conseguir la intoxicación
o el efecto deseado.
b. Un efecto notablemente reducido tras el consumo continuado de la misma cantidad de alcohol.
11. Abstinencia, manifestada por alguno de los siguientes hechos:
a. Presencia del síndrome de abstinencia característico del alcohol (véanse los Criterios A y B de la
abstinencia de alcohol).
b. Se consume alcohol (o alguna sustancia muy similar, como una benzodiacepina) para aliviar o evitar
los síntomas de abstinencia.
INTOXICACIÓN POR ALCOHOL
A. Ingesta reciente de alcohol.
B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (
comportamiento sexual inapropiado o agresivo, cambios de humor, juicio alterado) que aparecen
durante o poco después de la ingestión de alcohol.
C. Uno (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen durante o poco después del
consumo de alcohol:
1. Habla pastosa.
2. Incoordinación.
3. Marcha insegura.
4. Nistagmo.
5. Alteración de la atención o de la memoria.
6. Estupor o coma.
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica y no se pueden explicar mejor
por otro trastorno mental, incluida una intoxicación con otra sustancia.
ABSTINENCIA DE ALCOHOL
A. Cese (o reducción) de un consumo de alcohol que ha sido muy intenso y prolongado.
B. Aparecen dos (o más) de los signos o síntomas siguientes a las pocas horas o pocos días de cesar (o
reducir) el consumo de alcohol descrito en el Criterio A:
1. Hiperactividad del sistema nervioso autónomo (ej. Sudoración o pulso a 100 lxpm).
2. Incremento del temblor de las manos.
3. Insomnio.
4. Náuseas o vómitos.
5. Alucinaciones o ilusiones transitorias visuales, táctiles o auditivas.
6. Agitación psicomotora.
7. Ansiedad.
8. Convulsiones tónico clónicas generalizadas.
C. Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a otra afección médica y no se explica mejor por otro
trastorno mental, incluida la intoxicación o abstinencia por otra sustancia.
TRATAMIENTO DESINTOXICACION:
• Multidisciplinario EVALUAR
• Psiquiatría Grado de intoxicación
• Psicológico Síndrome de abstinencia
• Terapias grupales – motivación Presencia de síntomas psicóticos, depresivos, etc
• Terapia de familia Presencia de ideación suicida
• Terapia de pareja Enfermedades comórbidas.
• Otras terapias : autoestima, asertividad. 1 MES
MEDIDAS CONDUCTUALES: • Ex. Auxiliares.
• Evitar sustancias de consumo ( alcohol, • Estabilización hemodinámica
tabaco, otras)
• Controlar el sd de abstinencia
• Evitar ambientes de consumo, conocidos de
consumos • Iniciar tratamiento de psicosis, depresión u otro
trastorno en caso lo hubiera
• Evitar manejar dinero : sobre todo en la fase
de desintoxicación y de abstinencia. en la • Evitar el uso de Diazepam ev en estado de
etapa de rehabilitación será paulatino. consumo
• Las salidas son acompañadas hasta llegar a • En las terapias se inicia Psico educación
rehabilitación.
DESINTOXICACION
PARA CONTROLAR SÍNDROME DE ABSTINENCIA
El uso de estabilizadores del ánimo (anticonvulsivantes) :
• Carbamazepina : 200 a 600 mg / d
• Valproato de sodio : 500 a 1500 mg/ d
• Topiramato : 25 mg a 100 mg
Los antipsicóticos como :
• Quetiapina : 25 mg hasta 600 mg
• Clorpromazina : 100 a 300 g/d via oral . Vía parenteral si no
está en intoxicación. 25 mg C/8 hr IM)
Psicosis o Agresividad:
• Haloperidol 5 mg en vía parenteral (2 amp c/8hr) . Es
seguro en caso de estar aun en consumo de alcohol, a
diferencia de la clorpromazina (parenteral que puede
causar hipotensión)
• Risperidona 2 a 6 mg/ d
ABSTINENCIA
• Paciente luego de desintoxicarse, debe evaluar
el entrar en un programa de rehabilitación
(hospitalización es lo mas recomendable), caso
contrario ambulatorio.
Factores a tratar :
• Fortalecimiento de evitar contactos de consumo
• Se debe determinar los factores detonantes al
consumo, evitarlos o solucionarlos según sea el
caso.
• Se trabaja sobre la autoconfianza, soberbia,
conductas de facilismo, ya que estas
predisponen al consumo.
• Se evalúa la presencia de sueños de consumo,
deseos de consumo, de acuerdo a ello se bajará
dosis de medicamentos
 REINSERCION SOCIAL
• Aproximadamente en el 6 mes y según evolución del paciente se pasa a reinserción social
• Si esta hospitalizado, se pueden dar permisos de salidas con responsabilidad de la familia.
• Se realiza plan de trabajo para su reinserción : estudios, trabajo, etc
• A nuevas exposiciones habrá nuevos motivos de generar ansiedad la cual se debe tratar
en las terapias.
• En esta etapa el paciente probablemente este sin medicación o con dosis mínimas.
• Al salir dela hospitalización debe seguir terapias grupales (motivación)
PSICOFARMACOS
Acción
Contraindicaciones
Precauciones
Reacciones adversas graves
Efectos secundarios frecuentes
Interacciones medicamentosas
Dosis habitual en adultos
Disulfiram
Inhibe el metabolismo intermedio del
alcohol y provoca una reacción de
rubefacción, diaforesis, nauseas y
taquicardia si el paciente bebe alcohol
Uso concomitante de alcohol o
preparaciones que contienen alcohol o
metronidazol, cardiopatía isquémica,
miocardiopatía grave
Alta impulsividad, psicosis, diabetes
mellitus, epilepsia, insuficiencia hepática,
hipotiroidismo, insuficiencia renal
Hepatitis, neuritis óptica, neuropatía
periférica, reacciones psicóticas
Sabor metálico, dermatitis
Amitriptilina, warfarina, diazepam,
isoniazida, metronidazol, fenitoina
Oral: 250 mg al día (intervalo 125-500 mg)
Naltrexona
Bloquea los receptores opiáceos, reduce
las ansias y la gratificación al beber
Uso concurrente de opiáceos o durante la
abstinencia de opiáceos. Hepatitis aguda
o insuficiencia hepática.
Otras hepatopatías, insuficiencia renal,
antecedentes de intentos de suicidio
Precipitación de un sd. De abstinencia
grave en dependientes de opiáceos,
hepatotoxicidad
Nauseas, dolor abdominal, estreñimiento, Diarrea, flatulencia, nausea, dolor abdominal,
mareos, cefalea, ansiedad
Analgésicos opioides, yohimbina
Oral: 50 mg al día
Acamprosato
Actúa sobre los sistemas de
neurotransmisores glutaminergico y
gabergico, aunque la acción relacionada con
el alcohol no está clara
Insuficiencia renal grave
Insuficiencia renal moderada, depresión o
tendencia suicida
Ansiedad, depresión, insuficiencia renal
aguda, insuficiencia cardiaca, oclusión de la
atería mesentérica, miocardiopatía, shock
cefalea, lumbalgia, infección
No se han descrito
Oral: 666 mg (2 comprimidos de 333 mg) tres
veces al día. Paciente con IRM reducir a 333
mg tres veces al día
DELIRIUM
• Estado confusional agudo con alteración en la
conciencia y en el estado de alerta.
• SD neurocognitivo y conductual complejo.
• Hipótesis inflamatoria: Inflamación cerebral
por inflamación periférica, sistémica o asociada
a asepsis. Barrera HE aumenta permeabilidad x
inflamación, dolor, hipoxia.
• Hipótesis envejecimiento celular: Déficit de AC
por edad; disminuye control inhibitorio de AC y
por ellos aumento de actividad de microglía
• Hipótesis de estrés oxidativo: Aumento de
demanda metabólica y consumo de O2 ante
enfermedad, hipoxia, hipoperfusión , infección
reduciendo el metabolismo oxidativo del
cerebro.
• Hipótesis de NT: Disminución de AC,
alteraciones de GABA, 5HT y DA.
CLINICA:
• Desorientación, atención y concentración
disminuidas, alucinaciones visuales y auditivas,
incapacidad para registrar de manera adecuada
alguna información y después recordarla.
• Cuadro con reducción en el estado de alerta y
en la actividad psicomotora.
• El control motor se afecta (temblores,
incontinencia de esfínteres) e insuficiente
coordinación para comer, vestirse y mantener
su higiene y apariencia personal.
• A veces somnolencia, o insomnio o agitación.
• Ilusiones y alucinaciones (visuales)
• Varia con momentos de recuperar la claridad de
la conciencia
CIE 10 TRATAMIENTO
• Delirio Delirante agudo o subagudo; no inducido • Representa un problema medico
por drogas ni alcohol. agudo mas que una condición
psiquiátrica
• Delirio por agotamiento (ver también Reacción,
tensión) • Tratar el desbalance metabólico,
reacciones toxicas a medicamentos o
• Delirio crónico a drogas.
• Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) • Haloperidol 5mg 02 amp IM c/6 – c/ 8
alcohol horas.
• Delirio debido a (secundario a) intoxicación (por) • APS Atípicos: Olanzapina; risperidona,
alcohol con estado de abstinencia quetiapina
• Delirio tiroideo Delirio traumático (ver
Traumatismo. intracraneal)
• Delirio tremens (inducido por alcohol)
• Delirio tremens con estado de abstinencia de
drogas
• Delirio urémico
 DEMENCIA: TRASTORNO EVALUACIONES
NEUROCOGNITIVO
• Síndrome clínico que se caracteriza por perdida de • Hemograma,
habilidades cognoscitivas y emocionales de
suficiente severidad para interferir con el • perfil bioquímico, de lípidos,
funcionamiento ocupacional y/o social.
• El trastorno cognitivo debe representar un
• función hepática, tiroidea,
decremento significativo de un nivel previo de • Dosaje de Vitamina B,
funcionamiento.
• Leve: Dificultades con las actividades instrumentales • Radiografía de tórax,
cotidianas (tareas del hogar, gestión del dinero). • TAC cerebral, serología sífilis, VIH
• Moderado: Dificultades con las actividades básicas
cotidianas (comer, vestirse). SEGÚN NECESIDAD
• Grave: Totalmente dependiente. • SPECT
• Demencia es el desorden que se desarrollo en lapso • EEG
de meses o años El delirio evoluciona con rapidez en
horas o días. • LCR
• Protocolo de evaluación : HC detallada, examen físico
y evaluación neuropsicológica (MMSE) y pruebas • Causa cardiovasculares de émbolos
psicométricas basales.
• Evaluación para vasculitis y
desordenes metabólicos
CLASIFICACIÓN
característica Demencia cortical Demencia subcortical
VELOCIDAD DE PROCESO Normal Enlentecimiento
COGNITIVO
HABILIDADES EJECUTIVAS Preservadas al inicio Alterada desde el inicio
FRONTALES
MEMORIA Amnesia severa Pacientes olvidadizos
Alteración del recuerdo Mejor reconocimiento
y del reconocimiento
LENGUAJE Afasia Disartria
HABILIDAD VISOESPACIAL Y Alteradas Alteradas
PERCEPCIÓN
PERSONALIDAD Preservada al inicio Apatía típica, inercia
HUMOR Normal Depresión
TIPOS DE DEMENCIA
• Degenerativas o Primarias: E. de Alzheimer
• Secundarias: Demencia arteriosclerótica
• Demencias en base a la etiología
• Enfermedad de Alzheimer,
• Demencia de cuerpos de Lewy,
• Demencia vascular, demencia
frontotemporal, lesión cerebral
traumática (TBI), el VIH, enfermedad de
Parkinson y la enfermedad de
Huntington.
• Demencia por condiciones médicas,
neurológicas o por varias sustancias.
COMORBILIDAD
• Episodios psicóticos tanto en el Alzheimer,
como en Parkinson
• Psicosis en Parkinson por tratamiento con
levodopa y los antipsicóticos producen como
efecto secundario parkinsonismo.
• En demencias vasculares es frecuente encontrar
labilidad emocional lo cual no necesariamente
indica depresión.
• En enfermedad de alzheimer algunos pacientes
inician con cuadros depresivos resistentes y
luego se presenta la sintomatología propia del
alzheimer
• En casos avanzados se puede observar
agresividad del paciente
PSICOFARMACOS OTROS TRATAMIENTOS
• Inhibidores de la colinesterasa: Donepezilo, • Psicoeducación a la familia.
rivastigmina (Exelon), galantamina • Terapias de rehabilitación motora,
• Memantina escritura, etc
• Se recomienda que lleven diario
COMORBILIDAD • Actividades al aire libre
• Anti psicóticos (haloperidol, risperidona, • Evitar la postración
olanzapina, quetiapina)
• Estabilizadores del estado de ánimo
• Antidepresivos
TRASTORNO DELIRANTE
A. Presencia de uno (o más) delirios de un mes o más de duración.
B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. Las alucinaciones, si existen, no son
importantes y están relacionadas con el tema delirante (p. ej., la sensación de estar infestado por
insectos asociada a delirios de infestación).
C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy alterado y
el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.
D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación
con la duración de los períodos delirantes.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección
médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el
trastorno obsesivo-compulsivo.
• Tipos: Erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto ( no predomina
ningún tipo de delirio) , no especificado (el delirio dominante no se puede determinar claramente
o no está descrito en los tipos específicos (p. ej., delirios referenciales sin un componente
persecutorio o de grandeza importante).
TRASTORNOS PSICÓTICO BREVE
A. Presencia de uno o más de los siguientes síntomas: Al menos uno de ellos ha de ser (1),
(2) o (3): 1. Delirios. 2. Alucinaciones. 3. Discurso desorganizado (Ej: disgregación o
incoherencia frecuente). 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
B. La duración de un episodio del trastorno es al menos de un día pero menos de un mes,
con retorno final total al grado de funcionamiento previo a la enfermedad.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo mayor o bipolar con
características psicóticas u otro trastorno psicótico como esquizofrenia o catatonía, y no se
puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) o a otra afección médica.
TRASTORNOS ESQUIZOAFECTIVOS
A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio
mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el
Criterio A de esquizofrenia. El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A1:
Depresión del estado de ánimo.
B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio
mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la
enfermedad.
C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de
ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases
activa y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia( droga o
medicamento) u otra afección médica.
• Especificar: Tipo Bipolar, depresivo, con catatonía
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
A. Dos (o más) de los síntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte significativa de
tiempo durante un período de un mes (o menos si se trató con éxito). Al menos unos
de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregación o incoherencia
frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico.
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia).
B. Un episodio del trastorno dura como mínimo un mes pero menos de seis meses. Cuando el diagnóstico
se ha de hacer sin esperar a la recuperación, se calificará como “provisional.”
C. Se han descartado trastorno esquizoafectivo y trastorno depresivo o bipolar con características
psicóticas porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente
con los síntomas de la fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los
síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los
períodos activo y residual de la enfermedad.
D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o un
medicamento) u otra afección médica.