ALCOHOLISMO

La OMS recomienda a las personas adultas no superar el consumo de 20 gramos de alcohol al día (equivalente a una
lata de cerveza o una copa de vino). En menores de 18 años, la recomendación es la abstinencia completa de
alcohol, debido a que el riesgo de dependencia en la edad adulta puede disminuir cuanto más tarde sea la
incorporación del consumo de bebidas alcohólicas.

La absorción del etanol se da en el duodeno, yeyuno y estómago, siendo en el duodeno y yeyuno de manera mucho
más rápida (80%). La absorción se ve afectada por: concentración de etanol, flujo sanguíneo en el sitio de absorción,
velocidad de ingesta, tipo de bebida, alimentos, propiedades irritantes del etanol. El 90% se metaboliza en hígado y
el resto se elimina por sudor, orina y vía aérea (en los pulmones se evapora por los alveolos).

El sindrome de hígado graso (esteatosis hepática), usualmente asociado al consumo excesivo de alcohol, se debe a
una alteración de la relación NAD+/NADH, inhibiendo la gluconeogénesis, la oxidación de ácidos grasos y el ciclo del
ácido tricarboxilico (TCA), en conjunto producen una alteración de la acetil-CoA en la síntesis de ácidos grasos.

Una vez que el alcohol ha pasado al torrente sanguíneo, se distribuye a todos los tejidos orgánicos, puesto que se
disuelve uniformemente en el agua corporal. El alcohol se metaboliza primero en acetaldehído por la alcohol
deshidrogenasa (ADH) y a continuación en ácido acético por la aldehído deshidrogenasa (ALDH).

Daños a largo plazo producidos por el consumo en exceso: Adicción, perdida de la voluntad, psicosis, arritmias, IC,
HTA, hepatitis alcohólica, hígado graso, cirrosis, gastritis erosiva.

El alcohol daña las neuronas y produce amnesia (perdida de la conciencia de diversa duración), disminuye el
autocontrol, perdida de las funciones motoras (perdida del equilibrio), afecta a la capacidad de concentración,
produce una pérdida progresiva de la memoria.

El etanol es soluble en lípidos y agua, lo que permite atravesar fácilmente las membranas celulares gástricas, pasar a
sangre y ser distribuido a todos los tejidos, especialmente el cerebro. Los efectos en el cerebro no se deben a la
interacción con receptores, sino que, desordena las membranas neuronales (flexibilidad), y a medida que se hace
crónica, se vuelven más rígidas e impiden su adecuado funcionamiento. Afecta también al interior de la neurona, con
incremento de la respuesta fisiológica.

El volumen del hipocampo se vería reducido en los adolescentes consumidores de alcohol. Cuanto mas temprano y
más intenso sea el consumo, mayor será la reducción del volumen. Esta área del cerebro esta fundamentalmente
involucrada en funciones tales como la memoria.

El consumo de drogas afecta a los ganglios basales, la amígdala y la corteza prefrontal:

- Los ganglios basales cumplen una función importante en las formas positivas de motivación, incluidos los
efectos placenteros de actividades saludables como comer, interactuar socialmente o tener actividad sexual,
también participan en la formación de hábitos y rutinas. Estas zonas constituyen un nodo clave en lo que a
veces se denomina el ¨circuito de recompensas¨ del cerebro. Las drogas generan hiperactividad en este
circuito, lo que produce la euforia que se siente al consumirlas, pero cuando la presencia de la droga se
repite, el circuito se adapta y disminuye su sensibilidad, lo que hace que a la persona le resulte difícil sentir
placer con nada que no sea la droga.
- La amígdala extendida cumple una función en las sensaciones estresantes como la ansiedad, la irritabilidad y
la inquietud, las cuales son características de la abstinencia una vez que la droga desaparece del sistema y
motivan a la persona a volver a consumir la droga. A medida que aumenta el consumo de la droga, este
circuito se vuelve cada vez más sensible. Con el tiempo, una persona con un trastorno por el consumo de
drogas no las consume ya para lograr un estado de euforia, sino para aliviar temporalmente ese malestar.
- La corteza prefrontal dirige la capacidad de pensar, planificar, resolver problemas, tomar decisiones y
controlar los propios impulsos. Esta es también la última parte del cerebro en alcanzar la madurez, lo que
hace que los adolescentes sean más vulnerables. Los cambios en el equilibrio entre este circuito y los
circuitos de recompensa y de estrés de los ganglios basales y la amígdala extendida hacen que una persona
que sufre de un trastorno por el consumo de drogas busque la droga en forma compulsiva y tenga menos
control de sus impulsos.
Algunas drogas afectan el centro de placer del cerebro: Recompensa del cerebro (vías de la dopamina).
Normalmente, la dopamina aumenta en respuesta a recompensas naturales como la comida. Al consumir cocaína,
los aumentos de dopamina se amplifican en forma exagerada y se interrumpe la comunicación.

Efectos neurobiológicos del consumo de alcohol en el cerebro adolescente

Corteza cerebral prefrontal  Numerosos estudios han mostrado una disminución del grosor del cortex prefrontral
en adolescentes con consumo pesado del alcohol. Por otra parte, algunas alteraciones previas del cortex prefrontal
estarían asociadas a un mayor consumo de alcohol en la adolescencia (en particular la disminución del volumen de la
corteza orbito-frontal).

Sustancia blanca  Numerosos estudios muestran alteraciones en el desarrollo de la sustancia blanca en

adolescentes consumidores pesados de alcohol, donde la densidad de fibras disminuye, particularmente en algunas
regiones tales como el cuerpo calloso y el giro cingulado anterior.

El alcohol afecta algunas funciones cognitivas en los adolescentes de una manera dosis dependiente: Memoria,
atención, calculo, tareas visuoespaciales. Afortunadamente, gran parte de estos efectos revierten luego de dos años
de sobriedad.

Neurociencia: El cerebro

Hasta los 20 años:

- Refinamiento sináptico
- Mielinización de sustancia blanca
- El sector subcortical cerebral (donde se localiza el sistema cerebral de recompensa) madura antes que la
corteza prefrontal. Ocasiona la característica de pobre evaluación de riesgos que hacen los adolescentes en
las tendencias a las conductas de riesgo típicas de la edad.
- La capacidad de inhibir y controlar lo que hace todavía no se desarrolló y empieza a desarrollarse.

La percepción de efectos placenteros y reforzantes del alcohol es mayor en adolescentes que en adultos.

CLASIFICACION MEDICA CLINICA GENERAL

Consumo de bajo riesgo: No hay consumos saludables, si consumos de bajo riesgo para la franja etarea entre 18-65
años.

Consumo no problemático de alcohol:

- Ser mayor de 18 años.

- Si es mujer, no estar embarazada ni en periodo de lactancia.
- Estado nutricional adecuado.
- Bebidas aprobadas por autoridades sanitarias.
- No presentar embriaguez atípica.
- Consumo de alcohol sin consecuencias negativas para uno mismo no para otros.
- No presentar problemas familiares o laborales debidos al consumo.
- No depender del alcohol para sentirse más alegre o para poderse comunicar más fácilmente.
- No presentar patologías que se agraven o descompensen con el alcohol.
- No embriagarse.

Todo consumo en un menor de 18 años es problemático, no existe el consumo no problemático o de no riesgo.

Consumo de riesgo: Hay alteraciones sutiles de estados cognitivos desinhibición, disminución de empatía a
seudoempatia, por ensimismamiento auto referencialidad, seudolibertad con fijaciones de pensamiento, rigidez con
disminución de posibilidad de cambio de posición subjetiva, etc, es decir, las emociones, pensamiento y conducta.

Abuso por ingesta: Es el patrón especifico que mas preocupa en adolescentes.

Intoxicación aguda: Es lo mas común, pero no por ser episódico es menos complejo, ni tiene menos repercusiones.
Dependencia: Aparece mas en la edad adulta. Si toma se calma o necesita tomar porque algo le cubre, le genera
bienestar. Centra su vida en referencia al alcohol.

ALCOHOLEMIA CUADRO CLINICO

1-1,5 g/l Sintomas iniciales de intoxicación: Hiperexcitabilidad,
olor etílico, nauseas, vomitos.
2 g/l Embriaguez grave, puede aparecer una depresión del
nivel de consciencia. En el niño concentraciones de 2,5
g/l son potencialmente letales.
4-5 g/l Grave depresión del nivel de consciencia.
Potencialmente letal.
Una dosis de 1 g/kg ingerido equivale a una concentración hemática de 1,5 g/l.

- No olvidar que todo intoxicado por alcohol puede llevar lesiones traumáticas de todo tipo que, muchas
veces, pasan desapercibidas, especialmente el traumatismo craneoencefálico.
- Considerar frecuentes asociaciones con poliintoxicaciones, sindrome de abstinencia o complicaciones
médicas del alcoholismo crónica.
- Si hay disminución del nivel de consciencia, considerar siempre: TCE, hipoglucemia, choque hipovolémico,
sepsis e hipotermia.
- Recordar la importancia de eventuales asociaciones: Una alcoholemia de 1 g/l disminuye a la mitad la dosis
letal de barbitúricos.

Patrón de consumo en la adolescencia: El adolescente está expuesto a los riesgos de la intoxicación aguda, al coma
etílico, aspiración de vómitos y accidentes.

Diagnóstico del sindrome de dependencia de alcohol

Cuestionario de CAGE (Cronic Alcoholism General Evaluation):

- ¿Alguna vez ha sentido que deberia beber menos?

- ¿Le ha molestado que la gente lo critique por beber?
- ¿Alguna vez se ha sentido mal o culpable por beber?
- ¿Alguna vez ha bebido temprano a la mañana para calmar sus nervios o eliminar el malestar despues de
embriagarse (copa para despertarse)?

Si su estilo de vida, enfermedad psicológica o física o su puntaje del cuestionario CAGE indican que puede estar
bebiendo demasiado. Su médico puede remitirlo a servicios especializados para alcohólicos.

Otros síntomas de la dependencia del alcohol incluyen negar otros intereses en favor de actividades que implican
beber alcohol, pasar más tiempo que antes bebiendo y recuperándose de los efectos del alcohol, beber antes del
mediodía, ansiedad o irritabilidad, sentir que no puede dejar de beber a pesar de los signos que le indican que está
dañando su salud psicológica o física, sus relaciones personales o su trabajo. Otro signo que depende del alcohol es
si sufre de síntomas físicos de abstinencia cuando deja de beber. Puede sentir la necesidad de beber para evitar o
aliviar esos síntomas.

Los síntomas de abstinencia incluyen temblores, malestar o sensación de malestar temprano en la mañana,
sudoración excesiva, dificultad para dormir, sensación de que el corazón late rápido, ansiedad o irritabilidad.

Si bebe grandes cantidades de alcohol, tiene más riesgo de tener: Enfermedad hepática (hígado graso, hepatitis
alcohólica, cirrosis), presión arterial alta y otros problemas cardiacos (daño del miocardio, cardiopatía, ACV), cáncer
(hepático, gástrico, intestinal, rectal, pulmonar, pancreático, de mama), perdida de la memoria, depresión,
sentimientos suicidas, problemas con la vida sexual, demencia alcohólica, pancreatitis.

Otra posible complicación es el delirium tremens, que puede ocurrir con la abstinencia del alcohol. Esto causa
síntomas tales como temblores, sudoración, diarrea y convulsiones. También puede causar ansiedad, confusión,
paranoia y alucinaciones. Requiere atención médica urgente, ya que, puede poner en riesgo la vida.
Cuadro clínico de la cirrosis descompensada: Ictericia, encefalopatía, hipertrofia parotídea, aliento hepático,
ginecomastia, angiomas en araña, pérdida de masa muscular, hipotensión ortostatica, hematomas, asterixis, eritema
palmar, atrofia testicular, edema, ascitis.

Causas de cirrosis hepática: Tóxicos (alcohol, fármacos), hepatitis B y C, colestasis crónica (cirrosis biliar primaria y
secundaria), trastornos metabólicos (hemocromatosis, enfermedad de Wilson, déficit de alfa-1-antitripsina, porfiria
cutánea tarda), autoinmune (cirrosis biliar primaria, hepatitis autoinmune), obstrucción de retorno venoso (IC,
sindrome de Budd-Chiari, pericarditis constrictiva, enfermedad venooclusiva), criptogenica.

SINDROME DE ABSTINENCIA

FASE DE CRASH 9 HS – 4 DIAS: Agitación, ansiedad, depresión.

FASE ANHEDONICA O DE PRIVACION 1 – 10 SEMANAS: Desinterés, desmotivación, compulsión intensa por consumir.

FASE DE EXTINCION DEL COMPORTAMIENTO > 10 SEMANAS: Desaparece la compulsión por el consumo.

ABSTINENCIA

EMBARAZO Y ALCOHOL

El niño percibe el olor, el sabor del alcohol. También percibe el efecto de intoxicación con el alcohol. Produce el
sindrome alcohólico-fetal produciendo en el lactante microcefalia, puente nasal bajo, epicantos (pliegue del párpado
superior que cubre la esquina interna del ojo), aberturas oculares pequeñas, nariz corta, labio superior delgado,
perfil mediofacial, surco nasolabial liso, mandíbula subdesarrollada.

Efectos en el cerebro: Malformacion de las neuronas, cuerpo calloso inexistente o poco desarrollado, reducción del
tamaño de los ganglios basales, disminución de las células del hipocampo, reducción del volumen del cerebelo.

Consecuencias generales en el desarrollo del niño:

- A nivel físico: Poca estatura, microcefalia, problemas en la visión y el oído, ojos rasgados y separados,
disfunción del SNC, trastornos renales, cardiacos y óseos.
- A nivel cognitivo y de comportamiento: Problemas del lenguaje, dificultades de aprendizaje, problemas de
conducta y de control de las emociones, hiperactividad.

Puede haber muerte cerebral por comer mal, poca glucosa y por neurotoxicidad.