CASO CLÍNICO ANGINA INESTABLE

Nos encontramos en Emergencias de un Hospital, donde nos ingresa por camilla a un

adulto varón tocándose el pecho con la mano derecha…

Médico: Buenas tardes, Soy el Dr,...médico de turno, dígame qué le pasó Sr….?
Paciente: Buenas tardes Dr. tengo dolor en el pecho, y no puedo respirar muy bien…

Médico: Entiendo. ¿ha venido solo o con algún familiar?

Paciente: están en camino Dr.

Médico: Está bien. Necesito algunos datos, ¿me los podrá brindar?. Nombre
completo, Edad, Grado de instrucción, Lugar de procedencia
Paciente: Mi nombre es…, 48, universitario, Lima
Médico: Ocupación, Religión, estado civil
Paciente: Contador, Catolico, Soltero

Médico: Sr. cuénteme, ¿Cómo es el dolor?....¿cómo apareció?,...¿desde cuando?,..

¿Ha aumentado o disminuido?
Paciente: Como una presión Dr., de un momento a otro, me eche a ver una película y
me vino el dolor, y comenzó a aumentar, y llame a emergencias.

…..Cinco días antes del ingreso, presenta episodios de dolor retroesternal opresivo con irradiación al
cuello y dorso, frecuentes, gatillados por el esfuerzo físico de mediana intensidad. Consulta al
servicio de urgencia por dolor de similares características en reposo y de una hora,
aproximadamente, de evolución.
…..Requirió atención de emergencia quejándose de dolor torácico retroesternal, de fuerte
intensidad, con irradiación para región cervical y mandíbula, iniciada al reposo.
….En la historia médica previa del paciente, se constataron diagnóstico de hipertensión
arterial sistémica hay cinco años, en tratamiento con captopril 25 mg a cada 8 horas,
dislipidemia, con control a través de dieta, y historia familiar positiva para enfermedad
arterial coronaria. Mide 1.74, pesa 86 kg. IMC: 28.4
El paciente refiere tabaquismo durante 10 años, aproximadamente, con un consumo de 10
cigarrillos al día. y negaba etilismo actual o pasado.
…..Al examen físico inicial, se hallaba en regular estado general, con aspecto de dolor,
lúcida, orientada y coherente, mucosas húmedas y coloreadas, eupneica, afebril. Se
llevaron a cabo auscultas cardíaca y pulmonar normales, y se obtuvieron los siguientes
resultados: Al examen físico, en el servicio de urgencia, este paciente presenta una presión arterial
de 140/70 mm de Hg, frecuencia cardíaca de 45 por minuto, 20 rpm, SATO2 96 %. ….Examen de
cabeza y cuello normal, corazón con ritmo regular de dos tiempos, sin soplos, pulmones libres,
examen abdominal y de extremidades normales.
. Ante la hipótesis diagnóstica de angina inestable, se recolectaron enzimas cardiacas, y se
efectuó electrocardiograma (ECG). El ECG del paciente presenta un ritmo sinusal y llama la
atención, en el momento del ingreso, la presencia de ondas T invertidas en D3 y AVF.
….Dentro los exámenes realizados, se determinaron la CKMB y la troponina I, cuyos valores estaban
dentro de rangos normales. Los exámenes de función renal, los electrolitos plasmáticos, el perfil
bioquímico, el hemograma y la radiografía de tórax fueron normales. El perfil lipídico mostró un
colesterol total de 180 mg/dl, LDL 130mg/dl, HDL 35 mg/dl y triglicéridos 200 mg/dl.
…..El paciente inicia tratamiento con aspirina, heparina de bajo peso molecular, nitroglicerina en
infusión y propranolol.
….Este paciente evolucionó sin nuevos episodios de dolor torácico, con hemodinamia estable, sin
arritmia y sin alteraciones del ECG. Al segundo día de hospitalización, se le solicitó una
ventriculografía, la que no demostró lesiones segmentarias ni insuficiencia mitral. La coronariografía
mostró un tronco sin lesiones, una arteria descendente anterior con una lesión no significativa y una
lesión significativa en la primera diagonal y en la posterolateral. La arteria descendente anterior, en
su tercio proximal y medio, presentaba varias lesiones. La coronaria derecha era el vaso que más
compromiso presentaba, en su porción proximal, en su tercio medio y también hacia distal.