Clase Duelo en Niños y Adolescentes

DUELO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO-

CONDUCTUAL
MANEJO DEL DUELO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO-CONDUCTUAL
INTRODUCCION
La muerte no es únicamente la culminación de la vida y el cese de

actividades, sino también el conjunto de sentimientos y
emociones que genera en las personas que sufren la perdida. Son
sentimientos de negación, rabia, desconcierto, desadaptación,
tristeza y depresión que en algunos casos pueden perdurar
durante mucho tiempo y, en otros, terminar a las pocas semanas
o meses de ocurrido el suceso.
Es una etapa difícil por la que tienen que atravesar personas que,
de una u otra forma, han perdido a un ser querido y significativo y
que por eso ven truncada su vida y deshechas sus esperanzas y
metas vitales.
INTRODUCCION
El trabajo del psicólogo, en esta clase de problemáticas, es guiar

la elaboración de ese duelo, otorgar un espacio para que la
persona pueda exteriorizar sus sentimientos y lograr una mejor
adaptación y aceptación de la nueva situación y un
esclarecimiento de las emociones propias de este proceso cuyo
fin es recordar lo perdido sin dolor.
EL DUELO: LA REACCION NORMAL A LA PERDIDA

El duelo es la reacción normal a la perdida; es una experiencia
universal, parte natural de la existencia. Esta puede ser de dos clases:
física (tangible) o simbólica (psicosocial).
REACCIONES DEL DUELO NORMAL

El termino <<duelo normal>> se refiere, algunas veces, al <<duelo no
complicado>>; abarca un amplio rango de sentimientos y
comportamientos que son comunes después de la perdida.

-Culpa y autorreproche. La culpa y el autorreproche son experiencias
comunes de los supervivientes. Generalmente la culpa es manifestada por
las cosas que sucedieron o las que no se realizaron. Frecuentemente la
culpa es irracional y mitiga la realidad.
-Ansiedad. La ansiedad en el superviviente puede ir desde un

sentimiento de inseguridad hasta un ataque de pánico. Esta ansiedad
llega, principalmente, desde dos fuentes:
a) los dolientes temen no poder cuidarse ellos mismos
b) temen no ser capaces de vivir sin la persona que han perdido.
-Soledad. Este es un sentimiento frecuentemente expresado por los

supervivientes, en particular quienes han perdido al marido o a la esposa.

-Fatiga. Muchas veces puede ser experimentada como apatía; es una
sensación física que incluye una medida de trastornos del estado de
animo.
-Incapacidad. Con frecuencia se presenta en la etapa inicial del duelo;

la experimentan sobre todo los viudos.
-Shock. Se presenta especialmente en los casos de muerte súbita.
-Anhelo. Es una respuesta normal a la perdida; su disminución puede

ser signo de que el duelo esta llegando al final.

-Emancipación. Puede ser un sentimiento positivo después de la
muerte.
-Alivio. Mucha gente siente alivio después de la muerte de una persona

amada, particularmente si esta sufría una enfermedad terminal o
dolorosa.
-Adormecimiento. Algunas personas reportan una falta de

sentimientos; esta experiencia es frecuente en los procesos tempranos
del duelo y generalmente ocurre por que se niegan muchos
sentimientos que siguen a la muerte.
SENSACIONES FÍSICAS
Las sensaciones físicas no se presentan con mucha frecuencia, pero

cuando lo hacen juegan un papel significativo en el proceso del duelo.
Entre los síntomas físicos que más se presentan en los dolientes se
encuentran.
•Vacío en el estómago
•Atoramiento en la garganta y el pecho
•Sobresencibilidad de la nariz
•Sensación de despersonalización
•Respiraciones cortas debilidad en los músculos
•Falta de energía
•Boca seca
ASPECTOS COGNITIVOS
Hay varios patrones de pensamiento diferente que marcan la

experiencia del duelo. Ciertos pensamientos son comunes en las etapas
tempranas y usualmente desaparecen después de un corto tiempo,
otros persisten y desencadenan sentimientos que pueden conducir a la
depresión o la ansiedad.
MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DEL DUELO
Las manifestaciones básicas del duelo se pueden enmarcar en tres

categorías: la evitación, en la cual hay shock, negación e
incredulidad; la confrontación, caracterizada por un elevado estado
emocional en el que el duelo es más intenso y las reacciones
psicológicas ante la muerte son más agudas, y finalmente, el
restablecimiento, en el cual hay una declinación gradual del duelo y
empieza una regeneración social y emocional dentro de la vida
cotidiana.
FASE DE EVITACIÓN
Durante esta fase hay un deseo de evitar el terrible reconocimiento de

que la persona amada ya no está; el mundo es debilitado y el doliente
está abrumado por el impacto.
FASE DE CONFRONTACIÓN
Durante esta fase el duelo es experimentado más intensamente; la

persona reconoce que ha tenido una pérdida, aunque la negación y la
incredulidad todavía pueden permanecer. Además, surgen una gran
cantidad de nuevas reacciones de la confrontación del individuo con la
pérdida y sus implicaciones; éste ha sido caracterizado como un tiempo
de <<rabia y tristeza>>.
FASE DE RESTABLECIMIENTO
Esta fase constituye una declinación gradual del duelo y marca el inicio
del encuentro emocional y social dentro del mundo. El doliente
aprende a vivir con la pérdida; la energía emocional es reinvertida en
nuevas personas, cosas e ideas.
MANIFESTACIONES SOCIALES DEL DUELO
La experiencia del duelo aparece socialmente como una pérdida e

incluye los siguientes patrones normales de conducta:
•Inquietud e incapacidad para incorporarse a la vida nuevamente

•Una dolorosa falta de habilidad para iniciar y mantener patrones
organizados de actividades
•Retiro del comportamiento social que no permite es establecimiento
de nuevas relaciones y el alivio del estés
MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS DEL DUELO

Hay numerosas reacciones fisiológicas que acompañan las reacciones
emocionales de la pérdida. La siguiente es una lista de algunos de los
síntomas fisiológicos más comunes que ocurren en un duelo normal:
•Anorexia y otras perturbaciones gastrointestinales

•Pérdida de peso
•Incapacidad para dormir
•Llanto
•Tendencia a suspirar
•Falta de fuerza
•Cansancio físico
•Sentimientos de vació y pesadez
•Sentimiento de <<un nudo en la garganta>>
•Palpitaciones cardíacas y otros signos de ansiedad
- Nerviosismo y tensión.
- Perdida del deseo sexual o hipersexualidad
- Falta de energía y retardo motor.
- Inquietud y búsqueda de algo para hacer.
- Respiración entrecortada.
Es importante recordar que el duelo es concebido generalmente como

una reacción psicológica, pero también se presentan reacciones
somáticas. Frecuentemente, los síntomas somáticos son reacciones
manifiestas que indican que el duelo todavía esta sin resolver.
ETAPAS DEL DUELO
Cada persona es una acumulación de material genético, factores

culturales, antecedentes familiares, experiencias personales, etc.; por
tanto, su forma de enfrentar los problemas es única.
El dolor psicológico que siente la persona es tan importante como

cualquier herida física observable; el tiempo dará una distancia respecto
de los sucesos de la muerte y la relación que se tenia con la persona
muerta.
ETAPAS DEL DUELO
ETAPA 1: RUPTURA DE ANTIGUOS HABITOS
Las semanas que siguen inmediatamente a una muerte son un periodo

de entumecimiento y confusión nada es normal prevalecen los
sentimientos de choque incredulidad, protesta y negación. La muerte es
una separación obligada, una ruptura; el sobreviviente generalmente se
siente cortado en carne viva, sus emociones están esparcidas por el
viento. Si el fallecimiento fue repentino e inesperado la angustia es mas
aguda, siendo posible la presentación de conmoción física real cuando
se recibe la noticia.
ETAPAS DEL DUELO
HABITOS Y PATRONES
Al aclararse un poco la confusión se empieza a estar mas consciente de

la necesidad de abandonar los patrones acostumbrados en la relación.
Cuando estas situaciones rutinarias se interrumpen, se tienen que
reprogramar las expectativas a nivel emocional, físico y psíquico. Cada
día se presentan pequeños recordatorios de que se ha destruido la
estructura de la ida, se siente una profunda tristeza, un terrible
desamparo y una carencia.
ETAPAS DEL DUELO
HABITOS Y PATRONES
Durante esta primera fase de duelo, la persona puede experimentar

cambios en su vida cotidiana, es posible que se alteren sus hábitos
alimenticios y de descanso nocturno.
Otras por el contrario, comen menos, pierden el apetito completamente

y dejan de cocinar; para la mayoría de los dolientes, los alimentos
pierden su sabor. Estas perturbaciones solo duran un breve plazo y
desaparecen gradualmente.
ETAPAS DEL DUELO
LA PRESENCIA DEL FALLECIDO
Las lagrimas y los sentimientos de tristeza profunda aparecen en

momentos inesperados; es posible que se este presenciando una
película o un programa de televisión, comprando alimentos, sentado en
una iglesia, etc. Cualquier circunstancia en la que surge el recuerdo de la
persona fallecida es un momento potencial para las lagrimas. Es muy
importante que esos sentimientos de aflicción emerjan, ya que son
purificadores y depuradores.
ETAPA 2: INICIO DE LA
RECONSTRUCCION DE LA VIDA
Incluso después de que han pasado unos cuantos meses, el dolor y la
confusión siguen siendo agudos, pero van disminuyendo
gradualmente; la recuperación comienza a darse de manera
automática y sin una percepción consciente.
Durante esta etapa probablemente se tendrán problemas de

depresión e impotencia para cambiar los sucesos de la vida. Junto con
la tristeza pueden aparecer periodos de baja energía, continuando la
tensión física y el nerviosismo.
ETAPA 3: LA BUSQUEDA DE NUEVOS
OBJETOS DE AMOR O DE AMIGOS
La vida ha vuelto a la normalidad. Algunos hábitos antiguos se han

establecido firmemente y las nuevas costumbres se han vuelto
cotidianas. Las tareas diarias fluyen, el dolor emocional es menos agudo.
Después del primer año los hábitos referidos al comer y al dormir deben
haber recuperado la normalidad. Empieza a regresar la risa espontanea,
la diversión, la felicidad y un cierto sentido del humor.
Generalmente, durante el segundo año, el consumo de cigarrillos,
alcohol y medicamentos vuelve a los patrones anteriores a la perdida.
ETAPA 4: TERMINACION DE LA
READAPTACION
Esta ultima etapa se caracteriza por el final del duelo. Los hábitos
cotidianos de la vida mezclan, se unen los patrones antiguos con los
nuevos y se llevan a cabo como si hubieran existido antes de la perdida.
El espacio habitacional, los arreglos para el trabajo, el cuidado de la
casa, de los hijos, las actividades en el tiempo libre, los amigos y la
familia, se han establecido en flujo cómodo.
SENTIMIENTOS DE DOLOR
Los sentimientos de dolor perduran por un lapso mayor del que permite
la vida en sociedad en general; hasta los amigos mas cercanos esperan,
a veces, que se vuelva a la normalidad unas cuantas semanas después
de un deceso, pero vivir con una perdida no es tan fácil.
La elaboración del duelo es universal y esta sujeta a influencias

culturales, como los rituales de la muerte y la inhumación; las actitudes
sociales dictan la forma en que se expresan las emociones.
TAREAS BASICAS DEL DUELO
El llamo trabajo de duelo a tres tareas que son aplicadas a todo

tipo de perdida: liberación de la esclavitud del fallecido,
readaptación al ambiente en el que el difunto esta ausente y
formación de nuevas relaciones.
LIBERACION DE LA ESCLAVITUD DEL FALLECIDO
Cuando una persona cuida a otra emocionalmente invierte parte de

si mismo en ella, incorpora su energía física y emocional en el amor
por el otro. Esto se puede entender mejor si se imaginan dos manos
apretadas y con los dedos entrelazados; cuando dos personas se
quieren están entrelazadas emocionalmente, como las dos manos,
representando los dedos entrelazados los lazos emocionales de una
persona hacia otra. Cuando una de las personas muere, el
superviviente tiene que retirar la energía emocional que estaba
invertida en el fallecido. La tarea crucial en el duelo es desatar los
lazos que ataban al doliente con la persona muerta; sin embargo,
esto no significa que el doliente se olvide del otro ni que deje de
quererlo.
READAPTACION AL AMBIENTE EN EL CUAL LA PERSONA

FALLECIDA ESTA AUSENTE
La tarea en este caso es que el doliente se acomode al mundo sin la
presencia del fallecido. Tiene que adoptar nuevos roles y habilidades para
compensar las funciones que realizaba la persona muerta; su propia
identidad puede ser redefinida para reflejar la realidad de la perdida y sus
consecuencias.
FORMACION DE NUEVAS RELACIONES

Las tres tareas del duelo que acabamos de comentar son bastante
similares a los tres estados de un rito de paso: la separación de un estado
antiguo, la transición dentro de un nuevo estado y la incorporación a un
nuevo estado. El proceso del trabajo del duelo no es solamente un final en
si mismo, es también un importante rito de paso que el doliente puede
experimentar cruzar en orden para llegar a reintegrarse al mundo.
ESTILOS DE AUTOPROTECCION
En el transcurso de la existencia muchos de los sucesos que crean
problemas emocionales significativos son transiciones normales de un
periodo a otro, pero, debido a los cambios que producen, afectan
profundamente. Se llaman <<crisis>> porque requieren de un largo
periodo de introspección y revaloración de la propia identidad, valores y
convicciones.
ESTILOS DE AUTOPROTECCION
La habilidad para reconocer y manejar los cambios y las perdidas será
un factor decisivo en la transición positiva hacia el futuro. Existen, por
lo menos, cuatro respuestas posibles al cambio:
a)Conservación. Este es un intento por conservar y proteger el

status quo, negar y suprimir la angustia del dolor tratado (al menos
total o parcialmente) de permanecer en el presente o volver al pasado.
b)Revolución. Es una respuesta que, repentinamente, rechaza los

valores y creencias anteriores; la seguridad del pasado parece
artificiosa y falsa.
c). Escape. Es una forma de evadir la angustia y el dolor presentes

recurriendo a alternativas químicas o de conducta dependientes. Entre
estas se encuentran el consumo excesivo de alcohol, las drogas, el sueño,
el alimento y otros patrones de adición.
d). Trascendencia. Significa que la persona puede ir mas allá de la pena

y la perdida para reorganizar su vida de una forma nueva y significativa.
DESARROLLO DEL CONCEPTO DE MUERTE Y
LA IDEA DE MUERTE COMO PARTE DEL DESARROLLO

INTELECTUAL GENERAL
El concepto de muerte en los niños depende, en gran medida, de los

patrones de los procesos mentales y de las fuentes disponibles para ellos
en una etapa particular del proceso de desarrollo. Generalmente, las
primeras respuestas a preguntas sobre el nacimiento y la muerte están
basadas en suposiciones de continuidad y periodicidad.
El preescolar cree que la identidad <<¿Quién es el?>> no tiene limite

de tiempo, ya que todavía no comprende el concepto de limites finales o
de no repetición del tiempo. Los niños entre los tres y cinco años niegan la
muerte como un acontecimiento final; el estado de estar muerto es
temporal. Algunos niños pueden argumentar que el muerto puede
escuchar pero no hablar, mientras que otros niños creen que algunas
personas muertas están furiosas, mientras otras no.
En esta primera fase del desarrollo del pensamiento, el niño parece

considerar la muerte, sobre todo, como una separación o partida. Para
ellos es bastante claro que la persona o animal fallecido no esta con el y
ese es, probablemente, el mas importante hecho de la muerte para el niño
pequeño. Una separación o prospecto de separación, en especial de los
padres, es, quizá, el despertar del pensamiento de la muerte.
Aproximadamente de los cinco años en adelante, y de forma

gradual, los niños se acomodan a que la muerte es el final, inevitable,
universal y personal. Algunos a los seis y siete años sospechan que sus
padres morirán algún día y que el mismo destino podría aguardarles a
ellos; hablan menos acerca de la muerte y parece que le tienen menos
respeto, lo cual es bastante típico para el completo reconocimiento de
la muerte que pueden ser demorada varios años después de las
primeras premoniciones. Quizá los niños sean bastante vulnerables
emocionalmente para aceptar las implicaciones de sus propios y
recientes pensamientos acerca de la muerte.
A los 10 años o mas, parece que hay una transición en el

desarrollo mental y la seguridad emocional. Los niños expresan un
entendimiento de la muerte como la final e inevitable salida de la vida.
Alrededor de esta época, los niños también mejoran su habilidad para
reconocer la diferencia entre objetos animados e inanimados. El
concepto general de muerte es difícil de desarrollar hasta que los niños
han tenido bastante experiencia con el mundo para aprender que es
vivir. Los niños pequeños suelen atribuir vida a las nubes que se mueven
sobre sus cabezas y al automóvil que parece que contiene sus propios
principios de activación y movimiento.
El adolescente esta equipado con mas herramientas intelectuales

para entender la vida y la muerte de una manera lógica.
Los adolescentes tienen nuevas fuentes intelectuales del sujeto de la

muerte. Previamente han estado dirigidos para creer ciertas
proposiciones acerca de la <<vida después de la muerte>>; ahora están
inclinados a examinar esta proposición críticamente.
DESARROLLO ADOLESCENTE: ESFUERZOS PRIMARIOS Y

PERDIDAS
Es un periodo de desarrollo los adolescentes ajustan los esfuerzos que
van a ser cruciales en su futuro. Ellos intentan:
a)Organizar e integrar experiencias tempranas de separación, desde los
objetos paternos
b)Alcanzar la separación emocional y física (autonomía) de las figuras
paternas
c)Ganar maestría y control sobre las oleadas surgidas del desarrollo
corporal y sexual, emociones fuertes y encontrar nuevas habilidades
útiles
d)Alcanzar intimidad en las relaciones sexuales y sociales.
DESARROLLO ADOLESCENTE: ESFUERZOS PRIMARIOS Y

PERDIDAS
Durante la adolescencia, la perdida de una relación profunda puede
interferir en lo que parece ser una progresión natral de crecimiento
intelectual, emocional y psicológico.
Los estudios de los adolescentes en duelo dejan perplejos a los clínicos

porque no clarifican si el adolescente trata con los conflictos normales
inherentes a cada fase discreta del desarrollo o si el o ella trata con los
conflictos inherentes al proceso de duelo.
Actividad-pasividad, placer-dolor, amor-odio, dependencia-autonomía, son

conflictos comunes tanto a la gente en duelo como al adolescente que
desarrolla su ego.
Las personas jóvenes primero elaboran un sentido de ser emocional

separado de sus iguales amados; ganan un sentido de su propia
individualidad y competencia, perciben en el fin un sentimiento de
autocoherencia que se puede unir con otros.
ADAPTACION A LA PERDIDA
Los dolientes envuelven una progresión de cambios o fases en las cuales
un grupo de experiencias psicológicas y sociales predominan sobre otras
periodos subsecuentes. Freud caracterizo el comportamiento de duelo
dentro de periodos de profundo abatimiento, perdida de la capacidad de
adoptar un nuevo objeto de amor, inhibición de la actividad y perdida de
interés en esas partes del mundo exterior que no están relacionadas con
la persona muerta. Se presentan, además, sentimientos ambivalentes
hacia el muerto y se experimentan perturbaciones y desgastes en la
autoestima, molestias somáticas, culpa, reacciones hostiles
(generalmente rabia), preocupación por la imagen del muerto y perdida
de sus acostumbrados patrones de comportamiento.
MUERTE DE LOS PADRES EN LA INFANCIA Y LA

ADOLESCENCIA
Los factores clave que determinan la forma en que el fallecimiento

de un padre afectara a un hijo adulto son: la naturaleza de la relación
con ese padre, la edad del hijo cuando ocurre la muerte, la madurez
emocional del hijo superviviente, el periodo de advertencia previa a
la muerte (enfermedad terminal) y el tiempo que el padre y el hijo
han dedicado a discutir los aspectos tanto prácticos como
emocionales que comprende el deceso del padre.

ADOLESCENCIA
La elaboración del duelo por el fallecimiento de un padre

será mas fácil cuanta mayor edad y madurez tenga el hijo,
cuanto mas largo haya sido el tiempo de advertencia y cuanto mas
franca haya sido la relación entre padre e hijo. Cuando un hijo joven
pierde a su padre o el deceso ha sido repentino o la relación era
tensa, el duelo puede permanecer sin resolverse durante años.
Cuando muere uno de los padres la edad del niño influye en la forma
como manejara el dolor. Para un niño pequeño la muerte de un
padre es un misterio.

ADOLESCENCIA
La muerte de un padre es una perdida particularmente dolorosa

cuando un hijo se identifica de una manera profunda con el padre
que muere; suele suceder que el otro progenitor, el que permanece
vivo, se convierte en el blanco de resentimiento, enojo y otros
sentimiento violentos.
MUERTE DE LOS PADRES EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Los padres son las primeras figuras de autoridad. Cuando muere alguno de
ellos en una relación autoritaria, el hijo puede sentir el alivio de no seguir
fingiendo pero, después del alivio, puede sentirse culpable.
La muerte de un padre amenaza el surgimiento de las características
independientes de los adolescentes. La muerte de los padres que ocurre en
la temprana adolescencia, con frecuencia causa una regresión a un estado
menos maduro. Los jóvenes intentan buscar la ayuda de la infancia para
tratar de buscar el consuelo necesario.
MUERTE DE LOS PADRES EN LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
El impacto de la muerte de un padre puede tener diferentes efectos

sobre el adolescente que dependen de su estado individual de
desarrollo. Por ejemplo, en algunos casos, el adolescente no ha
avanzado mucho en los procesos de separación, por lo que un breve
retorno a la infancia llega a ser amenazante o reforzante si la red
familiar no encara el apropiado desarrollo del adolescente.
DESCRIPCION DIAGNOSTICA SEGÚN EL
DSM-IV-TR
Según el DSM , la categoría diagnostica <<duelo>> puede usarse cuando

el objeto de atención clínica es una reacción a la muerte de una persona
querida. Como parte de su reacción de perdida, algunos individuos
afligidos presentan síntomas característicos de un episodio de
depresión mayor (por ejemplo, sentimientos de tristeza y síntomas
asociados como insomnio, anorexia y perdida de peso).
El diagnostico de trastorno depresivo mayor
no esta indicado a menos que los síntomas se
mantengan dos meses después de la
perdida. Sin embargo, la presencia de ciertos
síntomas que no son característicos de una
reacción de duelo <<normal>> puede ser útil
para diferenciar el duelo de un episodio
depresivo mayor.
DESCRIPCION DIAGNOSTICA SEGÚN EL DSM
Entre aquellos se incluyen:
1.La culpa por las cosas, mas que por las acciones, recibidas o no
recibidas por el superviviente en el momento de morir l persona
querida.
2.Pensamientos de muerte mas que voluntad de vivir, con el
sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la
persona fallecida.
3.Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.
4.Enlentecimiento psicomotor acusado.
5.Deterioro funcional acusado y prolongado.
6.Experiencias alucinatorias distintas de las de pensar que escucha la
voz, o ve la imagen fugaz, de la persona fallecida.
DESCRIPCION DIAGNOSTICA SEGÚN EL DSM
INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA
EN EL PROCESO DE DUELO
INTERVENCION PSICOTERAPEUTICA EN EL
PROCESO DE DUELO
Las diversas investigaciones realizadas sobre el proceso de duelo, así

como las experiencias terapéuticas tendentes a minimizar los efectos
negativos de una perdida afectiva, permiten concluir que es posible
delimitar categóricamente la diferencia entre duelo sano y un duelo
patológico. Tanto el shock inicial como las perturbaciones emocionales
subsiguientes que presentan en ambos casos; lo único que permite
establecer una diferencia es la intensidad y duración de los síntomas.
PROCESO DE DUELO
NATURALEZA DE LOS PROCESOS DE DUELO PATOLOGICO
El duelo patológico es una intensificación del dolor que invade a la

persona, bloqueando sus mecanismos para la elaboración del duelo y
cuyo resultado, generalmente, se manifiesta en conductas no
adaptativas.
En las variantes de duelo crónico, por ejemplo, la depresión constituye

el síntoma principal, combinado o alterado con ansiedad, agorafobia,
hipocondría y alcoholismo.
INTERVENCION TERAPEUTICA
El objetivo de la terapia de duelo es ayudar al paciente a resolver los

conflictos inherentes a la separación y facilitarle la superación de las etapas
necesarias para elaborar la perdida. Normalmente ese proceso se lleva a cabo
dentro de un lapso de tiempo mas o menos breve y se puede resumir en las
siguientes tareas:
1.Aceptar la realidad de la perdida, hecho que implica abandonar los

medicamentos de negación atinentes a toda situación intensamente dolorosa.
Estos pueden ser dirigidos a desconocer los hechos, su irreversibilidad o a
ignorar la importancia del impacto afectivo que produce la perdida.
2.Experimentar el dolor de la aflicción tanto cuando se presenta a nivel físico

como emocional, en contraposición con la tendencia a evitar o suprimir este
tipo de sentimientos y sensaciones.
3. Adaptarse a un medio socialmente modificado por la ausencia del ser

querido y nuevos objetivos o nuevos roles, como consecuencia de los
cambios de situaciones que conlleva la perdida.
4. Distanciarse de la relación emocional con el ausente para poder

emplear esta energía en otras relaciones afectivas. La imposibilidad de
superar esta etapa puede tener como consecuencia la formación de una
dependencia patológica respecto de la relación anterior, muchas veces
exageradamente idealizada, que obstaculiza la creación de nuevos
vínculos e incluso afecta negativamente a los ya establecidos.
En los duelos no resueltos estas etapas no ha sido adecuadamente superadas

y el papel del terapeuta es proporcionar al paciente la orientación y el apoyo
necesarios para que lo logre; en otras palabras, el terapeuta permite a las
personas enfrentar y experimentar realmente su dolor para que, de esta
manera, puedan elaborar su perdida.
PROCESO DE DUELO
PROCEDIMIENTO DE LA TERAPIA DE DUELO
En general, los principales aspectos relativos al procedimiento de la

terapia de duelo pueden resumirse en los siguiente apartados:
1.Antes de intervenir a nivel psicológico, el terapeuta debe descartar

cualquier patología a nivel físico; es importante tener en cuenta que,
en ocasiones, patológicas análogas obedecen a diferentes causas.
2.Es necesario establecer un encuadre, es decir, un acuerdo

terapéutico que determine las condiciones bajo las cuales se llevara a
cabo el proceso.
PROCESO DE DUELO
3. Se induce al paciente a hablar sobre la persona fallecida.
4. Así como los niños recurren a objetos transicionales durante la etapa de
separación de la figura materna, en muchas ocasiones los deudos se
adhieren a diferentes objetos que, de laguna manera, simbolizan los lazos
con la persona ausente.
5. Explorar las fantasías sobre la finalización del proceso de duelo, es decir,
analizar las implicaciones que tiene para el sujeto abandonar su dolor, es,
por lo general, el ultimo de los objetivos de esta modalidad terapéutica y
constituye una de las formas de preparar al paciente para desprenderse
definitivamente del ser querido.
PROCESO DE DUELO
Vachon ha sugerido algunos procedimientos y técnicas especificas para la

terapia de duelo:
a)Contar la historia una y otra vez, buscando quien era el difunto en la

vida de la persona y a conexión con perdidas previas (problemas de
culpa, rabia, abandono, dependencia).
b)Averiguar la historia de perdidas (recientes y previas).
c)Analizar los sueños.
d)Llevar un diario.
e)Contar con los álbumes de fotos para ayudar a la persona a recordar al
ausente como era.
f)Escribirle cartas al difunto en las cuales se pueda expresar lo que nunca
se dijo.
PROCESO DE DUELO
g) <<Hablarle al difunto>>, lo que permite la expresión de sentimientos y

la aceptación de la perdida.
h) Realizar ejercicios de visualización en los cuales la persona pueda

hablarle o expresarle al difunto lo que no pudo cuando estaba vivo.
i) Mirar y revisar las otras relaciones vitales para formar una red de apoyo
social solida.
PROCESO DE DUELO
Existen dos alternativas adicionales a al terapia de duelo: el

asesoramiento de duelo y la intervención en el duelo anticipatorio. En el
primer caso, la intervención se limita a facilitar el proceso de duelo,
cuando este no se asume como patológico, y la función del terapeuta es,
básicamente, ayudar a que el paciente logre superar, dentro de un límite
de tiempo razonable, las cuatro etapas del duelo
AYUDA PARA LOS ADOLESCENTES EN
DUELO
Los adolescente frecuentemente exhiben grandes resistencias a las

intervenciones profesionales (individuales, grupales, terapias familiares o
grupos de autoayuda). En años recientes ha habido un crecimiento
tendente a la autoayuda o, quizá con mas precisión, a los grupos de
ayuda mutua a los cuales asisten los dolientes.
Los grupos de autoayuda para los adolescentes en duelo son una

importante opción terapéutica, aunque su eficacia aun no ha sido
demostrada, ya que no se puede considerar al adolescente en un vacío
psicosocial. Incluso ellos reconocen que los adolescentes frecuentemente
hablan con sus padres acerca de los asuntos personales.
EDUCACION ACERCA DEL DUELO
Además de la ayuda directa para los adolescentes y sus familias, los

programas educativos apuntan a disminuir el riesgo de morbilidad
posterior al duelo.
La intervención, entonces, necesita ser dirigida hacia la creación de

expectativas mas realistas y menos destructivas. El doliente necesita
apoyo y estimulo en su lucha para reconocer y cortar la influencia
destructiva de los <<debería>>.
CONCLUSIONES
La intervención terapéutica pretende, como objetivo esencial,

facilitar el proceso del duelo, que es el paso para tener en cuenta
las variaciones individuales y la adaptación a las costumbres
psicosociales. El objetivo es complementar el proceso de duelo
con ayuda, equilibrio restaurado y franqueza para enfrentar el
futuro y lograr recordar a la persona fallecida si dolor.

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DUELO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

DESDE EL ENFOQUE COGNITIVO-

La muerte no es únicamente la culminación de la vida y el cese de

El trabajo del psicólogo, en esta clase de problemáticas, es guiar

EL DUELO: LA REACCION NORMAL A LA PERDIDA

REACCIONES DEL DUELO NORMAL

REACCIONES DEL DUELO NORMAL

-Ansiedad. La ansiedad en el superviviente puede ir desde un

-Soledad. Este es un sentimiento frecuentemente expresado por los

REACCIONES DEL DUELO NORMAL

-Incapacidad. Con frecuencia se presenta en la etapa inicial del duelo;

-Shock. Se presenta especialmente en los casos de muerte súbita.

-Anhelo. Es una respuesta normal a la perdida; su disminución puede

REACCIONES DEL DUELO NORMAL

-Alivio. Mucha gente siente alivio después de la muerte de una persona

-Adormecimiento. Algunas personas reportan una falta de

Las sensaciones físicas no se presentan con mucha frecuencia, pero

Hay varios patrones de pensamiento diferente que marcan la

Las manifestaciones básicas del duelo se pueden enmarcar en tres

Durante esta fase hay un deseo de evitar el terrible reconocimiento de

Durante esta fase el duelo es experimentado más intensamente; la

MANIFESTACIONES SOCIALES DEL DUELO

La experiencia del duelo aparece socialmente como una pérdida e

•Inquietud e incapacidad para incorporarse a la vida nuevamente

MANIFESTACIONES FISIOLÓGICAS DEL DUELO

•Anorexia y otras perturbaciones gastrointestinales

Es importante recordar que el duelo es concebido generalmente como

Cada persona es una acumulación de material genético, factores

El dolor psicológico que siente la persona es tan importante como

ETAPA 1: RUPTURA DE ANTIGUOS HABITOS

Las semanas que siguen inmediatamente a una muerte son un periodo

Al aclararse un poco la confusión se empieza a estar mas consciente de

Durante esta primera fase de duelo, la persona puede experimentar

Otras por el contrario, comen menos, pierden el apetito completamente

LA PRESENCIA DEL FALLECIDO

Las lagrimas y los sentimientos de tristeza profunda aparecen en

Durante esta etapa probablemente se tendrán problemas de

La vida ha vuelto a la normalidad. Algunos hábitos antiguos se han

La elaboración del duelo es universal y esta sujeta a influencias

El llamo trabajo de duelo a tres tareas que son aplicadas a todo

LIBERACION DE LA ESCLAVITUD DEL FALLECIDO

Cuando una persona cuida a otra emocionalmente invierte parte de

READAPTACION AL AMBIENTE EN EL CUAL LA PERSONA

FORMACION DE NUEVAS RELACIONES

a)Conservación. Este es un intento por conservar y proteger el

b)Revolución. Es una respuesta que, repentinamente, rechaza los

c). Escape. Es una forma de evadir la angustia y el dolor presentes

d). Trascendencia. Significa que la persona puede ir mas allá de la pena

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