CASO: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Metas

Motivo de consulta: Antecedentes Pruebas . Modificación de

relevantes Psicológicas: las creencias
El motivo es por el miedo disfuncionales por
que expresa a perder de . El cuadro comenzó . Escala Obsesivo- otras más
nuevo su trabajo, en la infancia Compulsiva de adaptativas.
Dx. anteriormente lo había Yale-Brown (Y- Terapia
perdido, y por la . Estuvo en BOCS) . Disminución de
Edad: tratamiento
Trastorno incapacidad creciente que la sintomatología Terapia
25 Obsesivo le genera los rituales psicológico privado . Inventario ansioso-depresiva cognitivo
Compulsivo compulsivos. Obsesivo- asociada al conductual
Años . Acudió a un Compulsiva de
psiquiatra privado en trastorno.
(Orden y Describe que su principal Clark Beck
comprobación) problema es la necesidad una sola ocasión, que . Eliminación de
urgente que siente de tener le diagnóstico de . Inventario los rituales
que ordenar su casa dos Trastorno Obsesivo Obsesivo- compulsivos de
veces cada día y la Compulsivo Compulsiva de orden y
comprobación de todas sus Vancouver comprobación.
actividades.
. Mejorar las
Restricción de los habilidades
contactos y salidas sociales e
sociales. incrementar la red
social de apoyo.

Tareas a
Sesión Objetivo Actividad Metodología Material que desarrollar para Tiem
se brindó la próxima sesión po
(traer para la
próxima sesión)
1. Rapport y Crear una conexión de 20
entrevista empatía con el paciente, para min
semiestructurada que se comunique con menos
resistencia.
A través de preguntas se irán
recolectando más datos
Primera . Escala Obsesivo- Pruebas 15
sesión Compulsiva de Yale- psicológicas min
2. Evaluación Brown (Y-BOCS)
psicológica . Inventario Obsesivo-
Compulsiva de Clark
Beck
. Inventario Obsesivo-
Compulsiva de
Vancouver
3. Adherencia al Indicar al paciente que el Ninguna 15
tratamiento tratamiento terapéutico va a min
requerir de una gran
implicación por su parte para
seguir las pautas y participar
de su propia mejoría.
4. Establecimiento de . Comprensión adecuada sobre Ninguna 10
los objetivos el origen y mantenimiento del min
terapéuticos problema por parte del
(consensuado) paciente.
. Trabajar las distorsiones
cognitivas
. Realización de actividades
agradables que fomenten las
relaciones interpersonales.
 . Eliminación de los rituales
compulsivos de orden y
comprobación.
- Entrenamiento en técnicas de
relajación.
1. Psicoeducación Explicación del trastorno Pizarra 10
(TOC) (conceptos o definiciones) min

Segunda Comprensión 2. Psicoeducación Justificación del tratamiento Grafico del 20

Sesión adecuada (Tratamiento) basada en el rol de las modelo min
sobre el origen valoraciones y de la cognitivo
y neutralización en la (TOC)
mantenimiento persistencia de las obsesiones
del problema y compulsiones.
por parte del
paciente
3. Distinción entre Identificar las valoraciones 10
Formar al valoraciones y que lo llevan a tener falsas min
paciente obsesiones interpretaciones
Identificar las obsesiones
distorsionadas
4. Técnica “El ancla Guía: Empieza con un Ninguno 7 min
de la respiración” chequeo atento, indaga en tu
respiración, respira, trae de
vuelta a tu mente a la
respiración. Repite
5. Tarea terapéutica Se le brinda los lineamientos Registro diario 5 min
necesarios para llenar el de la obsesión
registro brindando como tarea
durante la semana.
1. Modelo ABC Junto al paciente se comienza Registro 30
con el llenado del registro. ABC min
Acontecimientos activadores
(A) que van acompañados de
creencias irracionales (B) y
cuyas consecuencias son
emociones y conductas
disfuncionales.
Tercera Reducir 2. Discusión de ARGUMENTOS HOJAS 27
sesión pensamientos Creencias - Argumentos Empíricos BOND min
indeseados y disfuncionales (Evidencia)
modificar la - Argumentos Lógicos
interpretación (Técnicas de - Argumentos Pragmáticos o
de los mismos discusión y debate) Funcionales
como DEBATE
indeseables y - Debatir tanto la creencia
amenazantes. irracional como la racional y
una creencia a la vez.
- Técnicas “Didácticas de
Persuasión”
ESTILOS: Socrático,
didáctico, metafórico,
humorístico y autorrevelador.
Se le brinda los lineamientos Autoregistro 3 min
3. Tarea terapéutica necesarios para llenar el ABCDE
registro brindando como tarea
durante la semana.
Cuarta Reducir 1. Revisión del Se analiza el Autoregistro Autoregistro 15
sesión pensamientos registro ABCDE completado por el paciente ABCDE min
 indeseados y 2. Análisis de coste- Detallar las ventajas y Registro de 20
modificar la beneficio desventajas ventajas y min
interpretación desventajas
de los mismos
como 3. Decatastrofización Alternativas de situaciones Termómetro 23
indeseables y catastróficas de las min
amenazantes. catástrofes
4. Tarea terapéutica Se le brinda los lineamientos Registro diario 2 min
necesarios para llenar el de las
registro brindando como tarea obsesiones y
durante la semana. compulsiones
1. Técnica de la flecha “¿Y qué consecuencia tendría 15
descendente si eso pasara?” “¿Y qué es lo min
Quinta peor que podría pasar?” “¿Y
sesión eso qué significa?”
1. Explicación Se promueve una 15
alternativa interpretación más benigna y min
la aceptación de la obsesión y
su control.
2. Modificación de Se contemplan las creencias 25
creencias Nucleares nucleares sobre la peligrosidad min
y control de pensamientos y
vulnerabilidad personal.

Con el fin de 3. Tarea terapéutica Registro de datos positivos y Autoregistro de 5 min

ir recoger evidencia de los comparación
consolidando nuevos y viejos esquemas.
el esquema
positivo e ir
eliminando el
negativo.
Sexta sesión Conocer la dinámica familiar, 30
1. Familia posibles estresores, conductas min
de los familiares que pudieran
(Entrevista y perpetuar el trastorno y valorar
psicoeducación) la disponibilidad de los
miembros de la familia para
realizar una labor de co-
terapia, en el caso que se
considerada necesario.
Relajación de brazos y manos. 15
1. Relajación muscular Relajación de piernas. min
progresiva de Relajación de tórax, abdomen
Jacobson y región lumbar.
2. Autoinstrucciones Se pide al paciente que apunte Tarjetas 15
las autoinstrucciones en min
tarjetas y las practique.
Primero se leen y luego se
recuerdan en las situaciones
concretas discutidas en las
sesiones que van acompañadas
de perturbación emocional o
conductas disfuncionales.
Séptima 1. Exposición Consiste en tomar contacto 60
sesión graduada con lo temido de forma min
(Desensibilización gradual en imaginación.
sistemática en
imaginación)
 1. Técnica: Ensayo de El terapeuta y el paciente van 10
Debilitar la la conducta analizando y debatiendo las min
asociación distintas creencias irracionales
Octava entre los que están asociadas a dichas
sesión pensamientos, situaciones y ensayan
imágenes o creencias racionales adecuadas
impulsos para cada situación.
obsesivos y la 2. Técnica: La Consiste en exponerse a 15
ansiedad, inundación estímulos que provocan min
conllevando a niveles altos de malestar
que esta emocional y permanecer en la
disminuya situación hasta que se reduzca
eventualmente la ansiedad mediante el debate
racional.
3. Tarea terapéutica Consiste en pedir al paciente 5 min
(toma de que realice una tarea que para
riesgos) él suponga un cierto riesgo de
fracaso o de perturbación
emocional y trate de debatir
las creencias irracionales que
le surgen ante estas
situaciones.
Novena Bloquear o 1 Prevención de EXPONERLO (escritorio 45
sesión prevenir los respuesta desordenado) para min
rituales posteriormente aplicar la
compulsivos. técnica.
(estrategias de
control - Técnica: Consiste en usar uno o más
mental) Distracción Externa sentidos para centrarte en
alguna sensación externa: ver
televisión, leer un libro, hablar
- Análisis de la por teléfono, comer un pastel,
conducta del oliendo una flores, escuchar
paciente. atentamente un audio, etc.
Se le pide a la familia que lo 15
2. Familia expongan continuamente en min
(Autoinstrucciones) casa.
Ejemplo: Desordenar la casa
Evitar que el paciente ordene,
proponer respuestas
alternativas a la respuesta
común.
Decima 1. Experimentación TOC (ORDEN): La estrategia 60
sesión conductual involucra que el terapeuta min
(AMBIENTE vaya a la casa y diseñe
DOMICILIO INTERNO) estrategias con prevención de
respuestas.

Undécima 1. Experimentación TOC (COMPROBACIÓN): 60

sesión conductual Se emplean ejercicios de min
(AMBIENTE exposición durante la visita
DOMICILIO INTERNO) del terapeuta a la casa.

Duodécima 1. Prevención de Se contempla la respuesta Registro de 60

sesión recaídas efectiva ante la reaparición de estrategias e min
síntomas en las últimas control asociado
Técnica: Modelado a la obsesión
primaria
 1. MODELO COGNITIVO

2. REGISTRO DIARIO DE LA OBSESIÓN

Día de la Frecuencia Angustia media de la Intensidad del esfuerzo Intensidad de la urgencia a
Semana aproximada de obsesión por ejecutar la compulsión o
la obsesión (0 = ninguna, 100 = controlar la obsesión (0 neutralización (0 = ninguna
durante el día extrema, = ningún urgencia, 100 = urgencia
próxima al pánico) esfuerzo, 100 = esfuerzo irresistible)
enorme por
dejar de pensar en la
obsesión
AUTORREGISTRO ABC
AUTORREGISTRO ABCDEF