INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre: Jeremmy Steve Castillo Paredes.

Fecha de Nacimiento: 06/09/1998
Lugar de Nacimiento: Moquegua - Ilo
Edad: 20 años
Sexo: Masculino
Domicilio: Jr. Pinar del rio 2859
Religión: cristiana
Ocupación: jefe de logística
Centro de Estudios: Universidad Privada Del Norte
Grado de Instrucción: Universitario
Estado civil: Soltero
Nombre del Padre: Demetrio Castillo Jaimes
Edad: 48 años
Ocupación: Docente Universitario
Nombre de la madre: Ruth Paredes Huamán
Edad: 42 años
Ocupación: Ama de Casa
Fecha de la evaluación: 24/05/2019

II. MOTIVO DE CONSULTA:

El Joven viene a consulta y refiere estar triste y sin ganas de realizar sus
actividades normalmente, además siente ganas de llorar sin motivo alguno y
algunas veces se siente seguro de lo que puede hacer y otras no, por lo cual
piensa ser un joven sin futuro como le dice su padre, finalmente manifiesta no
creer en la ayuda psicológica.

III. TÉCNICAS O INSTRUMENTOS UTILIZADOS:

- Entrevista
- Observación
- Escala de Depresión y Ansiedad de Beck.
- Escala de Estrés de Seppo Aro.
- Escala de Fatiga de Yoshitake.
- Test de Personalidad Cattell
- Test de Eysenck forma B.
- Test CAQ
IV. OBSERVACIÓN GENERAL:

El examinado antes de realizar las pruebas, se mostró con buen ánimo,

orientado en tiempo, espacio y persona, sus funciones cognitivas
aparentemente se encontraban conservadas, dispuesto a colaborar en todo
momento, escuchó atento las normativas de la prueba previo a comenzar.
Durante las pruebas, se le nota un poco nervioso al contestar cada pregunta y
se toma tiempo largo para cada una. Finalmente, se le sigue notando un poco
nervioso y ansioso por saber los resultados.

V. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
-Paciente viene a consulta y refiere “Mi papá jamás me ha apoyado en nada,
desde pequeño siempre quería que saque notas altas, con decirte que si
sacaba 19 me decía que tenía que esforzarme más, nunca eh echo algo
suficiente para él, raras veces eh escuchado que diga que está orgulloso de mi,
a diferencia de mi hermana, mi papa siempre la ha apoyado a ella. A mí
siempre me ha hecho sentir menos, no encuentro la razón del porque lo hace,
las veces que le eh preguntado, dice que exagero”
“Mi mama siempre ha tratado de animarme, ella es todo para mí, y aunque no
lo crea, mi papá igual, ella habla con él pero siempre es igual, todo eso hizo
que me aleje mucho de mi familia, ahí fue donde conocí más gente, y empecé
a trabajar en discotecas, tomaba demasiado, muchas veces me ido de mi casa
3, 5 casi 1 semana y paro con mis amigos, tomando, fumando, que por cierto
puedo acabarme 2 cajetillas diario, no me siento cómodo en casa, nadie tiene
esperanzas en mí, en lo que pueda lograr”

“Cuando era pequeño mis padres pasaron una etapa difícil en su matrimonio,
porque mi madre nos pegaba mucho, a mi hermana y a mí, tenían discusiones
fuertes con mi papá, ya que el no aceptaba su comportamiento, no tuve una
bonita infancia que digamos, me pegaban mucho, un día mi mamá me reventó
una jarra de vidrio en la cabeza por dormirme mientras hacia la tarea, no salía
a jugar, ni miraba televisión, mi papá me hacía leer libros todo el día, no tenía
amigos, me hacían bullying siempre de pequeño porque era muy gordito, hasta
que baje de peso y comencé a sociabilizar recién, básicamente esa es mi
niñez”.
 VI. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

Área Cognitiva: El paciente evaluado se presenta lucido, orientado en tiempo,

espacio, persona, sus funciones cognitivas básicas de atención y memoria
están en buena condición, sus funciones cognitivas superiores están
conservadas (pensamiento abstracto, coherente, lenguaje claro, tono de voz
bajo, impresiona inteligencia promedio).
En el estado afectivo se presenta depresivo, emocionalmente inestable y con
baja autoestima, al igual que presenta problemas de alteración de sueño,
insomnio, dolores de cabeza, falta de energía.
Área de la personalidad: El evaluado presenta indicadores de personalidad
estable, con rasgos de introversión, siendo reservado, poco afectuoso, objetivo,
desconfiado, estable emocionalmente, con una capacidad mental alta,
manejable, espontaneo con carácter exigente, imaginativa, es autocritico,
productivo a un alto costo, autosuficiente y perfeccionista. Presenta tendencia
de depresión. Tiene facilidad para sus relaciones interpersonales, pero las
evita. En la evaluación clínica, no presenta indicadores psicopatológicos,
encontrándose actualmente en pleno uso de sus facultades mentales.

VII. CONCLUSIONES:

 En el área cognitiva presenta sus funciones cognitivas conservadas.

 En el área afectiva presenta un nivel de Depresión Severa, Estrés y
Fatiga Alta.
 En el área de personalidad presenta un nivel estable, sin problemas
psicopatológicos.

VIII. DIAGNOSTICO:

De acuerdo con la CIE 10, el paciente presenta un Episodio de Depresión

Moderado (F32.1), ya que presenta lo síntomas correspondientes de
anhedonia, disminución de energía, humor depresivo, baja autoestima y
sentimientos de tristeza e inferioridad.
IX. RECOMENDACIONES:

1. Psicoterapia Individual.
2. Terapia de Relajación.
3. Desarrollo de Autoestima.
 x. Intervención:

Materiales
Sesiones Objetivos Técnicas Finalidad Tiempo Y
Tareas

Sesión nro1° Carta a una Desarrollo de la Se le pregunta a la 20 min -Una hoja y un lapicero.
persona muy Autoestima. persona cómo se -Escribirte a ti mismo
querida. ha sentido y qué una carta
ha aprendido de describiéndote en
ello mismo. tercera persona.

Realizar ejercicios Mejorar el nivel de 25 min -Práctica diaria, hoja de

de relajación Respiración oxigenación para control.
(inhalación, Abdominal. disminuir la tensión
exhalación) muscular.
-Hoja y lapicero.
Listado de Desarrollo de la Cada día que se 10 min -Escribir una fortaleza
Sesión nro2° nuestras Autoestima. levante sacará un en una hoja, cada uno
fortalezas. papel de aquel por separado y ponerlo
frasco y lo leerá en un frasco.
antes de empezar
el día.

Realizar ejercicios Relajación

físicos de progresiva Disminuir la Practica Diaria, hoja de
25 min
tensión/relajación,   tensión física por control.
con todo el efecto de la
cuerpo. ansiedad.

Desarrollo de la Darte un consejo, 10 min -Espejo

Hablar con el autoestima. un halago o -Cada día frente al
espejo. ánimos para el día. espejo debes mirarte a
Sesión nro3° los ojos, y hablarte
adoptando un tono de
voz y postura "como si"
te sintieras seguro y
confiado.
Disminuir su nivel Respiración
de impulsividad y profunda Reconocer la
tomar decisiones abdominal. importancia del
Autocontrol 35 min - Practica diaria, hoja de
racionales y Técnica de la
emocional. control.
mejorar la relación liga.
con sus padres.
Comas, 02 de junio del 2019