GUR-MN 01 Manual Triage

ESE HOSPITAL DEL ROSARIO
MANUAL DE TRIAGE
VIGENCIA: CODIGO: GUR-MN-01 VERSION: 04 Página 1
10/07/2020 de 23
INTRODUCCIÓN
El Manual de Ejecución deTriage surge de la necesidad de contar con un instrumento

confiable para priorizar la atención de los pacientes que acuden a los servicios de
urgencias, determinando de un manera rápida, eficiente e individualizada la necesidad del
usuario. A su vez facilita la valoración médica oportuna y toma adecuada de decisiones.
El sistema de triage para la selección y clasificación de pacientes no debe ser convertido

en un mero procedimiento administrativo, ni debe tener el propósito de negar a Atención
Inicial de urgencias de los pacientes.
Este modelo de triage comprende la adopción de la Resolución 5596 de diciembre de

2015 expedida por el Ministerio de Salud y Protección Social y que a su vez se
complementa con la Guía para el Manejo de Urgencias Tomo III, que propone una guía de
Triage actualizada. Además, está adaptado a los recursos físicos, humanos, la demanda
de servicios ylas políticas institucionales de la ESE HOSPITAL DEL ROSARIO de
Campoalegre y nunca pretende dejar de lado el juicio clínico del profesional que realiza la
evaluación del paciente.
Con la declaratoria de emergencia sanitaria por mediante resolución 385 de 12

marzo de 2020, se generaron diferentes medidas en el sector salud, para contener y
mitigar la pandemia de COVID-19, en ese sentido se emitió el documento técnico
LINEAMIENTOS PARA LA DETECCIÓN Y MANEJO DE CASOS DE COVID-19 POR LOS
PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD EN COLOMBIA, en el cual se establece que
en los casos de atenciones de Urgencias con síntomas Sugestivos de la enfermedad, la
“LO MAS IMPORTANTE ES EL USUARIO ”
ELABORÓ: ESAIN REVISO: APROBÓ:

CALDERON IBATA ESPERANZA GALINDO YUSTRES NELSON LEONARDO FIERRO GONZALES
CARGO: COORDINADOR
CARGO: ASESOR MEDICO CARGO: GERENTE
TÉCNICO
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persona debe ser direccionada al sitio que tenga definido el prestador para el manejo de
casos de COVID-19 donde se garantice el aislamiento; la valoración clínica se completará
en este sitio, restringiendo el acceso de familiares o acompañantes. En caso de niños,
niñas, adolescentes o pacientes que requieran acompañamiento, este se permitirá
adoptando las medidas necesarias para su protección esto es, dotación de mascarilla
quirúrgica e indicaciones sobre el lavado de manos.
Por lo anterior dentro del plan de Contingencia ante la epidemia de COVID-19, se ha

definido un área de expansión para la atención de urgencias respiratorias y a su vez un
área al ingreso de identificación de sintomáticos respiratorios con el fin de lograr clasificar
y definir el área de atención. La clasificación
la calificación sintomática se mantiene, pero se adicionales poblaciones a priorizar

en el contexto de la atención de pacientes con síntomas respiratorios.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
MANUAL DE TRIAGE
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DEFINICIÓN
El triage en los servicios de urgencias es un Sistema de Selección y Clasificación de

pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles que consiste
en una valoración clínica breve que determina la prioridad en que un paciente será atendido.
El "Triage", como proceso dinámico que es, cambia tan rápidamente como lo puede hacer el
estado clínico del paciente.
COVID-19: Es una nueva enfermedad, causada por un nuevo coronavirus que no se había
visto antes en seres humanos. El nombre de la enfermedad se escogió siguiendo las mejores
prácticas establecidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para asignar nombres
a nuevas enfermedades infecciosas en seres humanos.
OBJETIVOS
Los objetivos del Triage, son:
 Asegurar una valoración rápida y ordenada de todos los pacientes que llegan a
los servicios de urgencias, identificando a aquellos que requieren atención inmediata.
 Seleccionar y clasificar los pacientes para su atención según su prioridad clínica y
los recursos disponibles en la institución.
 Disminuir el riesgo de muerte, complicaciones o discapacidad de los pacientes
que acuden a los servicios de urgencia.
 Brindar una comunicación inicial con información completa que lleve al paciente y
a su familia a entender en qué consiste su clasificación de Triage, los tiempos de
atención o de espera que se proponen y así disminuir su ansiedad.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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ALCANCE
Los parámetros dados en la presente Guía son de obligatorio cumplimiento en todos los
servicios de urgencias pertenecientes a la ESE HOSPITAL DEL ROSARIO

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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CATEGORÍAS DEL "TRIAGE"
Para determinar la prioridad de la atención de los pacientes en un servicio de urgencias se

tendrá en cuenta la siguiente categorización, organizada de mayor a menor riesgo:
 Triage I: Requiere atención inmediata, La condición clínica del pacienterepresenta

unriesgo vital y necesita maniobras de reanimación por su compromiso ventilatorio,
respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u órgano u otras
condiciones que por norma exijan atención inmediata.
 Triage II: La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un rápido
deterioroa su muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de un miembro u
órgano, por lo tanto, requiere una atención que no debe superar los treinta (30)
minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de
clasificación usado debe ser considerada como un criterio dentro de esta categoría
 Triage III: La condición clínica del paciente requiere de medidas

diagnósticas y terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes que necesitan un
examen complementario o un tratamiento rápido, dado que se encuentran estables
desde el punto de vista fisiológico, aunque su situación puede empeorar si no se
actúa.
 Triage IV: El paciente presenta condiciones médicas que no com prometen su

estadogeneral, ni representan un riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro u
órgano. No obstante, existen riesgos de complicación o secuelas de la enfermedad o
lesión si no recibe la atención correspondiente.
 Triage V: El paciente presenta una condición clínica relacionada con

problemasagudos o crónicos sin evidencia de deterioro que comprometa el estado
general de paciente y no representa un riesgo evidente para la vida o la funcionalidad
de miembro u órgano.
Nota: Los tiempos de atención establecidos, no aplicarán en situaciones de emergencia o

desastre con múltiples víctimas .

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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PERSONAL RESPONSABLE DEL "TRIAGE"
En los servicios de urgencias de baja complejidad, como es el caso de la ESE HOSPITAL

DEL ROSARIO, el "Triage", será realizado por auxiliares de enfermería o tecnólogos en
atención prehospitalaria con la supervisión del profesional de enfermería o médico
correspondiente.
Previo al ingreso al servicios de urgencias un auxiliar de salud, realizaría un breve

cuestionario sobre síntomas sugestivos de COVID-19 con el fin de determinar el área de
atención el cual puede ser urgencias respiratorios o atención urgencias general .
El personal de salud de triage debe tener los Elementos de protección personal definidos
en el plan de contingencia del área de Salud y Seguridad en el trabajo.
Responsabilidades del personal que realiza el "Triage":
El personal que realiza el Triage es responsable de:
Organizar y garantizar el orden en el que se realizará el "Triage" a las personas quelleguen al

servicio de urgencias.
 Entrevistar al paciente y/o acompañante.

 Evaluar de manera oportuna y pertinente al paciente.
 Clasificar al paciente de acuerdo con la presente guía.
 Llevar el registro de los datos obtenidos en el proceso de "Triage".
 Informar al paciente y/o acompañante el resultado de la clasificación realizada, el áreade
tratamiento y el tiempo estimado de espera para la atención inicial de urgencias, con
observancia de los parámetros.
Registro.
El registro de la información del "Triage" de todo paciente que ingrese al servicio de

urgencias deberá contener la información mínima de identificación del paciente, fecha,
hora de ingreso y de realización del "Triage", así como la clasificación del paciente.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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Poblaciones de prioridad para atención en área COVID:
 Adultos mayores con síntomas respiratorios.
 Menores de edad de 5 años con síntomas respiratorios
 Mujeres gestantes independientes de la edad Gestacional.
La pertenencia a una población priorizada hace que el paciente deba ser atendido en un nivel de
prioridades uno o máximo dos, según la ocupación del servicio.
Tabla 1. ESCALA DE PRIORIDADES DEL TRIAGE
Tiempo de
Escala Descripción
respuesta
Requiere
atención La condición clínica del paciente representa un riesgo vital y
inmediata necesita maniobras de reanimación por su compromiso ventilatorio,
Triage I respiratorio, hemodinámico o neurológico, perdida de miembro u
órgano u otras condiciones que por norma exijan atención
inmediata.
La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un

rápido deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo para la
pérdida de un miembro u órgano, La presencia de un dolor
Triage II Atención médica: extremo de acuerdo con el sistema de clasificación usado debe
hasta 30 minutos. ser considerada como un criterio dentro de esta categoría.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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Atención La condición clínica del paciente requiere de medidas

médica hasta diagnósticas y terapéuticas en urgencias. Son aquellos pacientes
Triage III 120 minutos. que necesitan un examen complementario o un tratamiento rápido,
dado que se encuentran estables desde el punto de vista fisiológico
aunque su situación puede empeorar si no se actúa.
Atención
médica hasta
4 horas
El paciente presenta condiciones médicas que no comprometen
Triage IV
su estadogeneral, ni representan un riesgo evidente para la vida o
pérdida de miembro u órgano. No obstante, existen riesgos de
complicación o secuelas de la enfermedad o lesión si no recibe la
atención correspondiente.
El paciente presenta una condición clínica relacionada con

Cita por consulta problemas agudos o crónicos sin evidencia de deterioro que
Triage V
Externa comprometa el estado general de paciente y no representa un
riesgo evidente para la vida o la funcionalidad de miembro u órgano.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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Tabla 2. Descripción clínica de la Escala de Prioridades de Triage

SIGNOS Y
SÍNTOMAS Triage I
Triage II Triage III Triage IV Triage V
 Trauma  Dolor abdominal  Emesis en “cuncho  Imposibilidad para  Flatulencia.

abdominal ce- severo, constante. de café”, moderado tragar sin dificultad
rrado o sin otro para respirar  Náuseas.
 Trauma abdominal
penetrante con compromiso. (atoramiento).
con dolor severo,  Estreñimiento.
dolor severo, sangrado mode-  Sangrado rectal  Dolor abdominal
sangrado y rado y sin signos moderado sin leve localizado,  Eructos.
signos de shock de shock. compromiso constante o
severo. hemodinámico. intermitente  Regurgitación.
 Dolor abdominal
 Enterorragia acompañado de  Lesión abdominal tolerable por el  Pirosis.
masiva con signos diaforesis, náu- reciente (menor de paciente.
ABDOMINALES de shock severo. 24 horas) con  Vómito sin sangre,  Anorexia.
Y seas, dolor en
GASTROINTES  Hematemesis miembro superior dolor moderado. sin deshidratación.  Hiporexia.
TINALES masiva con signos izquierdo, disnea  Dolor abdominal  Diarrea sin
de shock severo. y angustia. intermitente. deshidratación.  Hemorroides.
 Intoxicación aguda  Dolor abdominal,  Dolor abdominal,  Sangrado
vómito o diarrea  Cólico menstrual. anorrectal es-
con compromiso vómito, diarrea y
respiratorio, con signos de des- deshidratación leve. caso, durante la
cardiaco o hidratación deposición.
moderada a  Dolor abdominal
inconciencia
severa. en mujer
sexualmente
 Antecedente de activa.
ingesta de tóxicos
altamente

CARGO: COORDINADOR
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sedativos o con
efectos cardiacos.
 Paro cardiaco. Compromisocirculatori  Dolor torácico no  Dolor torácico que  Edema de

o: irradiado, sin aumenta con la miembros in-
 Hipotensión
 piel fría y disnea o pulso inspiración feriores en
severa (PAS <80
moteada; pobre irregular, sin profunda. pacientes con
mmHg en adulto)
perfusión. cambios en el color  Dolor torácico antecedente de
o niño en estado
de la piel o diafo- insuficiencia
de shock severo.  Hipotensión con asociado con tos
resis. y fiebre. cardiaca, sin
efectos
 Sobredosis  Episodio dificultad
intravenosa que
hemodinámicos.  Dolor torácico respiratoria.
autolimitado de
produce  Dolor torácico relacionado con
palpitaciones sin
inconciencia o irradiado a cuello la rotación del
compromiso del
CARDIOVASCULA hipoventilación. o brazo, tronco o
estado genera
acompañado de palpación.
RES  Sangrado activo
diaforesis, en paciente con  Sangrado leve.
disnea, náuseas antecedente de
o angustia. hemofilia.
 Dolor torácico en
 Lesión penetrante
paciente con
en vaso sanguíneo
antecedente de
con sangrado
enfermedad
moderado.
coronaria.
 Palpitaciones  Episodio de
acompañadas de lipotimia en
pulso irregular, paciente con
diaforesis, marcapaso.

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TÉCNICO
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náuseas,  Edema de
alteración del miembros in-
estado de alerta o feriores, disnea,
alteración ortopnea o aumento
neurosensorial. de clase funcional.
 Hipertensión
arterial asociada
con cefalea,
alteración
neurosensorial,
alteración del
estado de alerta,
dolor torácico o
epistaxis.
 Lesión
penetrante en
tórax.
 Quemadura
eléctrica.
 Bradicardia o
taquicardia (FC
<50 por min o
>150 por min en
adulto).
 Sangrado activo
sin signos de
shock.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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 Paro respiratorio.  Disnea súbita  Disnea moderada  Trauma de  Tos seca o

posterior a progresiva. tórax sin dolor productiva
 Frecuenciarespirat inhalación de ni dificultad hialina, rinorrea,
oria<10 por min. sustancias  Hemoptisis respiratoria. malestar general
 Lesiones de la vía químicas. moderada.
 Disnea con o sin fiebre.
aérea con riesgo  Disnea  Aumento de disnea progresiva en
inminente de paro en paciente con  Disfonía
acompañada de pacientes con
respiratorio. cianosis, EPOC, Sa-tO2 antecedente de  Tos crónica sin
 Dificultad sibilancias <90% EPOC. signos de
respiratoria se- audibles. dificultad
 Dolor torácico
vera. respiratoria
 Disnea con tirajes relacionado
 Quemadura de la supraclaviculares, con la
RESPIRATORIOS vía aérea. intercostales, ale- inspiración pro-
teo nasal o funda.
 Hemoptisis masiva estridor.
 Obstrucción de  Tos con
 Trauma expectoración y
la vía aérea por
penetrante en tó- fiebre.
cuerpo extraño,
rax.  Aspiración de
tapón de moco,
trauma facial e  Trauma cerrado cuerpo extraño
inmersión. de tórax sin dificultad
acompañado de respiratoria.
dolor torácico,
disnea súbita o
respiración
asimétrica.
NEUROLÓGICOS  Paciente sin  Estado epiléptico  Historia de síncope  Trauma de cráneo  Cefalea crónica
respuesta o o episodio de o lipotimia con leve sin pérdida sin síntomas

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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respuesta al dolor convulsión. recuperación total de la conciencia y asociados.

solamente. sin déficit sin déficit 
 Somnolencia o Dolor crónico y
neurológico. neurológico. parestesias en
 Escala de Coma deterioro
de Glasgow (GCS) progresivo del  Antecedente de  Vértigo sin vómito. extremidades.
<9. estado de convulsión con  Disminución  Parestesias
conciencia de recuperación total, asociadas con
 Trauma de progresiva en
cualquier causa sin déficit neuroló- fuerza o ansiedad e
cráneo con
(GCS <13). gico. sensibilidad de hiperventilación.
pérdida del
estado de  Episodio agudo  Episodio agudo de una o más
conciencia o de pérdida o confusión con extremidades.
disminución de la recuperación actual.
déficit neurológico
al ingreso a función motora  Antecedente de
urgencias. (disartria, paresia, trauma con pérdida
afasia). momentánea de la
 Convulsión
continua y  Episodio agudo conciencia y
prolongada. de cefalea y recuperación
cambio en el actual.
estado mental.  Vértigo con vómito
incoercible.
 Trauma en
columna con dé-  Cefalea asociada
ficit neurológico. con fiebre y/o
 Trauma de cráneo vómito.
en paciente  Cefalea en
anticoagulado o paciente con
hemofílico. historia de
 Fiebre con signos migraña.
de letargia en

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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cualquier edad.
 Fractura abierta  Trauma en cadera  Dolor lumbar  Dolor lumbar

con sangrado con dolor y irradiado a crónico, sin
abundante, dolor limitación del mo- miembros síntomas
intenso. vimiento. inferiores y asociados.
 Dolor agudo en parestesias.
 Amputación  Espasmo
traumática. extremidad con  Trauma cerrado muscular.
compromiso cir- de mano y pie sin
 Trauma por  Mialgias y
culatorio. compromiso
aplastamiento con artralgias cró-
MUSCULOESQUE  Lesiones de punta neurovascular.
dolor severo o nicas.
LÉTICOS de dedo.  Trauma en
compromiso
neurovascular. extremidad con  Edema sin
 Fracturas múltiples. deformidad y dolor trauma.
 Luxaciones  Fractura de huesos tolerable, sin  Limitación
(hombro, cadera). largos. déficit neurológico funcional cró-
o circulatorio. nica.
 Paciente
hemofílico con  Trauma menor.
dolor articular.
 Accidentes con  Visión borrosa  Inflamación o  Hemorragia

ácido o álcalis aguda y progresiva. cuerpo extraño subconjuntival.
que requieren con visión conser-  Cambios
OJOS irrigación  Dolor ocular. vada. graduales de vi-
inmediata del ojo.  Hifema - sangrado  Trauma ocular con sión.
 Pérdida súbita en la cámara visión conservada.
de la visión. anterior -  Secreción

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Trauma ocular, lagrimeo

penetrante.  Diplopía  Fotopsias. y prurito.
 Edema
palpebr
al.
Ardor
ocular.
 Miodesopsias
(ver pequeños
puntos de luz
que
desaparecen al
instante moscas
volantes).
 Amputación  Hipoacusia aguda  Tinnitus, vértigo.  Cuerpo extraño

traumática de la pos-trauma. en el oído si n
oreja.  Otalgia, otorrea y dolor o molestia
 Sordera súbita. fiebre.
OÍDO  Otorragia u
 Hipoacusia
otoliquia pos-  Cuerpo extraño en
progresiva.
trauma. oído, sangrad o
molestia.
 Trauma facial con  Rinorrea cristalina  Sangrado activo en  Epistaxis  Herida por
NARIZ, BOCA Y obstrucción de la o con sangre cirugía reciente de intermitente. punción en
GARGANTA vía aérea o riesgo posterior a garganta, boca o paladar duro o
 Trauma nasal
de obstrucción. trauma de cráneo. nariz. blando.
asociado con
 Disfonía con  Amputación de la dificultad  Alergia, fiebre y

CARGO: COORDINADOR
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historia de lengua, herida de respiratoria leve. congestión

trauma o  Sangrado mejilla con colgajo. nasal.
abundante.  Cuerpo extraño en
quemadura en la nariz, dolor o  Trauma nasal
laringe.  Disnea, disfagia,
dificultad respira- sin dificultad
 Cuerpo extraño sialorrea e
toria leve. respiratoria.
instauración
en faringe
súbita de estridor.  Sensación de  Rinorrea, dolor
asociado a cuerpo extraño en malar o frontal y
disnea.  Epistaxis orofaringe sin fiebre.
asociada con dificultad para
presión arterial  Cuerpo extraño
respirar.
alta, cefalea, en la nariz sin
 Fractura o pérdida dolor o
trastornos de la
de diente. molestia.
coagulación.
 Odinofagia,
fiebre y
adenopatías.
 Lesiones en la
mucosa oral.
 Dolor testicular  Dolor testicular  Dolor testicular  Secreción
severo, edema o moderado de varias agudo, leve, purulenta.
hipopigmentación horas de evolución. fiebre y sensación  Prurito o
GENITALES  Trauma en pene  Abuso sexual. de masa. rash
o escroto, dolor  perineal.
MASCULINOS
Priapismo.  Edema del pene.  Trauma
severo e
inflamación.  Cuerpo extraño menor
molestia.  Aparición de
masa en
testículo.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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 Impotencia.
 Parto en curso.  Sangrado vaginal  Paciente  Amniorrea  Signos de

o uretral severo embarazada y con espontánea. infección en la
 Shock durante el posterior a hipertensión herida
embarazo.  Cuerpo extraño en
trauma. arterial. quirúrgica.
vagina con
 Paciente   Prurito vaginal o
embarazada y  Trauma en el Sangrado vaginal molestia.
abundante (más de flujo.
embarazo. 
con convulsiones. 10 toallas sanitarias Paciente  Infertilidad.
GENITALES Y  Retraso embarazada con
por día o pulso
SISTEMA menstrual, dolor sintomatología  Determinar
REPRODUCT mayor de 100 por
abdominal severo urinaria. embarazo.
OR minuto).
o irradiado a  Dolor en los senos  Amenorrea sin
FEMENINO hombro.  Abuso sexual
y fiebre, sangrado o
menor de 72 horas.
 Hemorragia relacionado con la dolor.
 Disminución de lactancia.
vaginal severa
movimientos fetales.  Cuerpo extraño
durante el  Abuso sexual en genitales sin
embarazo (más  Dolor abdominal mayor de 72 molestia.
de cuatro toallas posquirúrgico. horas.  Dispareunia.
sanitarias por  Dolor abdominal  Trauma en  Dismenorrea.
hora).

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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acompañado de genitales externos,  Irregularidad en

sangrado o flujo hematoma o lace- el ciclo
vaginal y fiebre. ración. menstrual.
 Sangrado vaginal  Prolapso
posta-borto o genital.
posparto sin hipo-  Disfunción
tensión o sexual.
taquicardia.
 Oleadas de
calor.
 Mastalgia.
 Dolor severo en  Disminución del  Cuerpo extraño  Historia de

dorso, hematuria flujo urinario. uretral. dificultad para la
(sugestivo de  micción.
Dolor lumbar,  Disuria o poliuria
urolitiasis). hematuria, disuria, sin fiebre, vómito  Incontinencia.
URINARIOS  Trauma de pelvis polaquiuria, fiebre, o escalofrío.
con hematuria o vómito y escalofrío.  Secreción de
anuria. pus.
 Retención urinaria
aguda.
 Desórdenes  Paciente violento  Problemas  Paciente

COMPORTAMIE  Alucinaciones.
severos o agresivo. mentales. conocido con
NTO -  Intento de suicidio sintomatología
decomportamiento  Amenaza
PSIQUIÁTRICOS o ideación suicida.  Bajo observación crónica.
con amenaza inmediata para sí y/o no inmediato
inminente de mismo y otros.  Estado psicótico riesgo para sí  Trastornos de la

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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agresión violenta.  Requiere o ha agudo. mismo y otros. alimentación

(anorexia y
requerido  Crisis situacional.  Depresión.
restricción física o bulimia).
medicamentosa.  Agitado/introvertido  Paciente desea  Abuso de
. evaluación. sustancias.
 Agitación  Insomnio.
 Potencialmente Ansiedad.
psicomotora.
agresivo.  Crisis social,
paciente
clínicamente
estable.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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 Reacción  Mordeduras con  Hipotermia, rash,  Mordedura de  Picaduras

alérgica con sangrado petequias y fiebre. perro con lavado menores locali-
compromiso abundante. previo de la zadas.
 Mordedura de herida.
ventilatorio-  Mordedura o serpiente o araña,  Rash de
hemodinámico. picadura con res-  Lesión por frío, aparición súbita,
asintomática y sin
palidez o cianosis
 Quemaduras con puesta alérgica reacción alérgica. pruriginoso sin
sistémica. localizada, sin do- compromiso
compromiso de la  Heridas con lor o dolor leve. respiratorio.
vía aérea o SCT  Quemadura por sangrado leve a
>50%  Rash, dolor
calor o frío con moderado, que re-  Adenopatías.
osteomuscular
deshidratación o quieren sutura. generalizado,  Descamación,
- Mordedura de compromiso  Mordedura de perro fatiga y fiebre. prurito, re-
general del
serpiente sin lavado previo de  Quemadura sin sequedad de la
TEGUMENTARIO ,alacrán o paciente. la herida. compromiso del piel.
araña,  Quemadura en estado general
cara, cuello, del paciente y  Hiperhidrosis.
manos, pies y dolor tolerable.
genitales.  Excoriación,
 Herida penetrante laceraciones.
con hemorragia  Herida menor por
incontrolable. punción.
 Herida infectada
localizada.
 Celulitis.
 Quemadura solar
grado I de poca
extensión.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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 Deshidratación.  Diaforesis profusa.  Tetania (espasmo  Intolerancia al

ENDOCRINO  Respiración de muscular fuerte y calor o frío.
 Poliuria. súbito).
Los signos y Kussmaul.  Pérdida
síntomas  Hipotermia.  Polidipsia. de peso.
descritos para  T e mbl or  Polifagia
 Hipo o .
este sistema se
deben correla-
hiperglicemia.  Diabetes
descompensada  Obesidad.
cionar con el es-
en paciente
tado clínico del  Oleadas de
paciente. conocido. calor.

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO
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Tabla 3. Valores anormales de los signos vitales
FRECUENCIA
PRESIÓN ARTERIAL PULSO TEMPERATURA
RESPIRATORIA
VALOR
VALOR
EDAD SISTÓLICA DIASTÓLICA EDAD EDAD (respira- EDAD VALOR
(pulsaciones
(años) (mmHg) (mmHg) (años) (años) ciónes por (años) (°C)
por minuto)
minuto)
1–5 <80 - >110 <50- >80 RN <120 - >180 RN <30 - >50 0–5 <35 - >39
6–7 <80 - >120 <50 - >80 1 <100 - >130 6 meses < 20 - >40 0 – 5* 37,8
8-9 <85 - >130 <55 - >90 2 <90 - >120 1–2 <20 - >30 Adulto <35 - >40
10 –12 <85 - >135 <55 - >95 4 <80 - >110 2–6 <15 - >25
>12 < 90 - >140 <60 - >95 >8 <70 - >100 Adulto <10 - >30
Adulto <80 - >200 <40 - >110 Adulto <50 - >150
ESTANDAR DE COLORES PARA LA IDENTIFICACION DE LA CLASIFICACION
Nivel Triage Triage I Triage ll Triage lll Triage IV Triage V
color

CARGO: COORDINADOR
TÉCNICO

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El Manual de Ejecución deTriage surge de la necesidad de contar con un instrumento

El sistema de triage para la selección y clasificación de pacientes no debe ser convertido

Este modelo de triage comprende la adopción de la Resolución 5596 de diciembre de

Con la declaratoria de emergencia sanitaria por mediante resolución 385 de 12

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Por lo anterior dentro del plan de Contingencia ante la epidemia de COVID-19, se ha

la calificación sintomática se mantiene, pero se adicionales poblaciones a priorizar

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El triage en los servicios de urgencias es un Sistema de Selección y Clasificación de

Los objetivos del Triage, son:

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CATEGORÍAS DEL "TRIAGE"

Para determinar la prioridad de la atención de los pacientes en un servicio de urgencias se

 Triage I: Requiere atención inmediata, La condición clínica del pacienterepresenta

 Triage III: La condición clínica del paciente requiere de medidas

 Triage IV: El paciente presenta condiciones médicas que no com prometen su

 Triage V: El paciente presenta una condición clínica relacionada con

Nota: Los tiempos de atención establecidos, no aplicarán en situaciones de emergencia o

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PERSONAL RESPONSABLE DEL "TRIAGE"

En los servicios de urgencias de baja complejidad, como es el caso de la ESE HOSPITAL

Previo al ingreso al servicios de urgencias un auxiliar de salud, realizaría un breve

Responsabilidades del personal que realiza el "Triage":

El personal que realiza el Triage es responsable de:

Organizar y garantizar el orden en el que se realizará el "Triage" a las personas quelleguen al

 Entrevistar al paciente y/o acompañante.

El registro de la información del "Triage" de todo paciente que ingrese al servicio de

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Poblaciones de prioridad para atención en área COVID:

 Adultos mayores con síntomas respiratorios.

 Menores de edad de 5 años con síntomas respiratorios

 Mujeres gestantes independientes de la edad Gestacional.

Tabla 1. ESCALA DE PRIORIDADES DEL TRIAGE

La condición clínica del paciente puede evolucionar hacia un

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Atención La condición clínica del paciente requiere de medidas

El paciente presenta una condición clínica relacionada con

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Tabla 2. Descripción clínica de la Escala de Prioridades de Triage

 Trauma  Dolor abdominal  Emesis en “cuncho  Imposibilidad para  Flatulencia.

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 Paro cardiaco. Compromisocirculatori  Dolor torácico no  Dolor torácico que  Edema de

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 Paro respiratorio.  Disnea súbita  Disnea moderada  Trauma de  Tos seca o

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respuesta al dolor convulsión. recuperación total de la conciencia y asociados.