MEDIDA CANADIENSE DE DESEMPEÑO DE

FUNCIONES OCUPACIONALES

Mary Law
Sue Baptiste
Anne Carswell
Mary Anne McColl
Helene Polatajko
Nancy Pollock

Tercera Edición

Traducción del inglés

© Law, Baptiste, Carswell, McColl, Polatajko,

Pollock, 2009
Prefacio

La Medida Canadiense de Desempeño de Funciones Ocupacionales (MCDFO) es un

resultado ejemplar del trabajo del Grupo de Tarea de la Práctica Enfocada en el/la cliente
de Terapia Ocupacional, convocada conjuntamente por Health Canada (anteriormente
Health and Welfare Canada) y la Asociación Canadiense de Terapeutas Ocupacionales
(CAOT).

Como Presidente del Grupo de Tarea, es un honor estar involucrada en esta edición
revisada. Las Directrices de Terapia Ocupacional para una Práctica Enfocada en el/la
cliente describe el modelo que llega a ser el fundamento de terapia ocupacional en Canadá.
Tanto el modelo como la presente Medida han realizado una contribución valiosa para la
comunidad internacional.

La Medida encierra la esencia del acercamiento enfocado en el/la cliente y permite a los/las
terapeutas evaluar los resultados de sus intervenciones. La herramienta original y esta
revisión estimulante están dentro de los avances más importantes en el campo de la
provisión de servicios de salud, y muestran el camino para otras profesiones. De parte de
los miembros del Grupo de Tarea que elaboró las Directrices, felicito a los autores por su
compromiso permanente con optimizar el uso y contenido de la presente Medida y su
contribución dinámica a la terapia ocupacional.

Thelma Sumsion (Gill), M.Ed., OT(C)

2
Introducción

La Medida Canadiense de Desempeño de Funciones Ocupacionales (MCDFO) es una

medida individualizada, diseñada para ser usada por terapeutas ocupacionales en la
identificación de cambios en la auto-percepción del/la cliente del desempeño de funciones
ocupacionales con el tiempo.

La MCDFO tiene el objetivo de ser utilizado como una medida de resultados, y como tal,
debe administrarse al principio de servicios de terapia ocupacional, y repetirse
periódicamente, a intervalos determinados por el/la cliente y el(la) terapeuta.

La MCDFO tiene los siguientes usos:

• Identificar áreas de dificultad en el desempeño de funciones ocupacionales;
• Proporcionar una clasificación de las prioridades del/la cliente en el desempeño de
funciones ocupacionales;
• Evaluar el desempeño y la satisfacción asociados con dichas áreas de dificultad; y
• Medir cambios en la percepción del/la cliente de su desempeño ocupacional a lo
largo de la intervención de terapia ocupacional.

La MCDFO está diseñada para medir cambios en la auto-percepción del desempeño de

funciones ocupacionales entre clientes con una variedad de incapacidades en todas las
etapas de desarrollo.

Definición de Desempeño de Funciones Ocupacionales

La Medida se basa en la definición de desempeño de funciones ocupacionales expresada en

Enabling Occupation: An Occupational Therapy Perspective (CAOT, 1997) - un
documento en inglés cuyo título significa Facilitando Ocupación: Una Perspectiva de
Terapia Ocupacional y, anteriormente, Directrices de Terapia Ocupacional para una
Práctica Enfocada en el/la cliente (CAOT, 1991). Dichos documentos trazan modelos de
terapia ocupacional, y los procesos por los cuales dichos modelos pueden implementarse.
El modelo más reciente se denomina el Modelo Canadiense de Desempeño de Funciones
Ocupacionales (MCDFO) (Ver Figura 1).

Dicho modelo se utiliza para ilustrar que el desempeño de funciones ocupacionales es el

resultado de las interacciones entre la persona, el entorno y la ocupación. Se considera que
la persona posee componentes físicos, afectivos y cognitivos, al centro de los cuales está
la esencia del ser, el elemento espiritual. El entorno comprende elementos físicos, sociales,
culturales e institucionales; y la ocupación se clasifica bajo las categorías de cuidado de si
mismo, productividad y ocio.

Cuidado de si mismo incluye cuidado personal, movilidad funcional y manejo

comunitario.
Productividad incluye trabajo remunerado o no-remunerado, manejo de las tareas
domésticas, escuela y juego.
Ocio incluye recreación tranquila, recreación activa y socialización.
Figura 1: Modelo Canadiense de Desempeño de
Funciones Ocupacionales

3
La contribución singular de la terapia ocupacional es un resultado de su enfoque en el
desempeño de funciones ocupacionales. Se cree que la esencia de un desempeño de
funciones ocupacionales radica en un acercamiento integral y equilibrado en las tres áreas
de desempeño (cuidado de si mismo, productividad y ocio). Mientras se reconoce que la
atención a las capacidades fundamentales en los componentes de desempeño es un factor
esencial en la terapia ocupacional, dichos componentes sostienen más que definen el
desempeño de funciones ocupacionales. Como tales, no constituyen un enfoque de la
MCDFO.

Facilitando la Ocupación: Una Perspectiva de Terapia Ocupacional (CAOT, 1997)

enfatiza un acercamiento centrado en el/la cliente a la definición de desempeño de
funciones ocupacionales, definido por cada persona, basado en sus experiencias, antes que
en observaciones objetivas. El desempeño de funciones ocupacionales se define por la
persona, no solo en términos de su capacidad de desempeñar ciertas ocupaciones, sino
también en la satisfacción que consigue de dicho empeño.

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La Tabla 1 demuestra como factores del Modelo Canadiense de Desempeño de Funciones
Ocupacionales están expresados como características de la MCDFO. Para un análisis
profundo de los conceptos y suposiciones del Modelo Canadiense de Desempeño de
Funciones Ocupacionales, práctica enfocada en el/la cliente y los valores fundamentales de
terapia ocupacional, referirse a Enabling Occupation: An Occupational Therapy
Perspective (CAOT, 1997, pp. 31-51)

Tabla 1

El Modelo de Desempeño de Funciones Características de la Medida

Ocupacionales
1. El desempeño de Funciones 1. a) La MCDFO pide que el/la cliente
Ocupacionales es un fenómeno informe acerca de temas de desempeño de
experimentado, antes que un fenómeno funciones ocupacionales; no busca validar
observado. externamente o verificar los auto-informes.
b) Los clientes identifican los factores de
desempeño de funciones ocupacionales en la
Medida.
c) Los clientes clasifican sus problemas en
términos de importancia.
d) Los clientes auto-evalúan su nivel de
funcionamiento en la MCDFO.
2. El desempeño de funciones ocupacionales 2. Utilizando la MCDFO, el/la cliente puede
está influido por roles, por componentes de identificar un tema cuya causa se debe a
desempeño y por el entorno. expectativas no-realizadas con respecto a su
rol o las demandas del entorno que
interfieren con el cumplimiento exitoso de
una ocupación.
3. El desempeño de funciones ocupacionales 3. La MCDFO puede aplicarse a todo
es una característica de humanos sin cliente, aunque el enfoque podría necesitar
consideración a edad, género o incapacidad. algunas modificaciones para algunas
personas.
4. El desempeño de funciones ocupacionales 4. La MCDFO resulta en dos tipos de
incluye el empeño mismo y la satisfacción calificación en los auto-informes: empeño y
derivada del empeño. satisfacción.

5
Historia de la Medida Canadiense de Desempeño de Funciones
Ocupacionales
En 1980, el Departamento de Salud y Bienestar Nacional y la Asociación Canadiense de
Terapeutas Ocupacionales (DNHW y CAOT) formaron un grupo de tarea para desarrollar
directrices para asegurar calidad en la práctica de terapia ocupacional en Canada. El grupo
de trabajo no solo cumplió con dicha tarea, sino también emprendió varias tareas
conceptuales, incluyendo el desarrollo del Modelo de Desempeño de Funciones
Ocupacionales, la definición de muchos términos utilizados comúnmente en terapia
ocupacional y el desarrollo de directrices del proceso.

El trabajo del grupo de tarea resultó en la publicación de tres textos:

• Guidelines for the Client-centred Practice of Occupational Therapy (Directrices
para una Práctica de Terapia Ocupacional Enfocada en el/la cliente) (DNHW y
COAT, 1983)
• Intervention Guidelines for the Client-centred Practice of Occupational Therapy
(Directrices para Intervenciones en una Práctica de Terapia Ocupacional
Enfocada en el/la cliente) (DNHW y COAT, 1983)
• Toward Outcome Measures in Occupational Therapy (Hacia Medidas de
Resultados en Terapia Ocupacional) (DNHW y COAT, 1987)

Posteriormente, se publicaron estos tres volúmenes en un solo volumen, titulado,

Occupational Therapy Guidelines for Client-Centred Practice (Directrices de para una
Práctica Enfocada en el/la cliente) (COAT, 1991).

El último de dichos volúmenes destacó la recomendación que "se desarrolle...una

herramienta o un conjunto de herramientas...específicamente para la terapia ocupacional"
(DNHW y COAT, 1987, p. 39).

Además, el grupo de trabajo recomendó que se pruebe la herramienta, para evaluar el

"grado hasta donde captura las contribuciones importantes de terapia ocupacional" (p.39).

En septiembre de 1988, el Programa Nacional del Desarrollo de Investigación en Salud y la

Fundación Canadiense de Terapia Ocupacional financiaron un proyecto para desarrollar
una medida de resultados en el desempeño de funciones ocupacionales.

6
Características de la Medida Canadiense de Desempeño de Funciones
Ocupacionales
La Medida Canadiense de Desempeño de Funciones Ocupacionales:
• Se basa en un modelo explicito de terapia ocupacional;
• Abarca las áreas de desempeño de funciones ocupacionales de cuidado de si mismo,
productividad y ocio como resultados primarios;
• Reconoce los componentes de desempeño como esenciales al proceso de
desempeño de funciones ocupacionales;
• Incorpora los roles y las expectativas de roles del/la cliente;
• Considera la importancia de áreas de empeño para el/la cliente;
• Mide los problemas identificados por el/la cliente;
• Incorpora la re-evaluación de áreas de dificultades identificadas;
• Se enfoca en el entorno del/la cliente, para garantizar la relevancia de los problemas
para el/la cliente;
• Considera la satisfacción del/la cliente con empeño actual;
• Involucra al cliente desde el inicio de la experiencia de terapia ocupacional;
• Incrementa la participación del/la cliente en el proceso terapéutico;
• Puede aplicarse en todos los niveles de desarrollo;
• Puede utilizarse con grupos con todo tipo de incapacidad;
• Apoya la noción que los clientes son responsables por su salud y sus procesos
terapéuticos;
• Permite que, tanto el/la cliente, como el/la terapeuta, puedan identificar y tratar
temas que duran toda la vida;
• Permite el desarrollo de la práctica de tareas o actividades con fines determinados;
• Facilita aportes de miembros del entorno social del/la cliente en caso que el/la
cliente no puede hablar por si solo.

7
Desarrollo de la Medida Canadiense de Desempeño de Funciones
Ocupacionales
En el documento, publicado en 1987, titulado Toward Outcome Measures in Occupational
Therapy, se trazó un número de criterios que una medida de desempeño de funciones
ocupacionales debería cumplir. La medida debería:
1. basarse en un Modelo de Desempeño de Funciones Ocupacionales;
2. enfocarse en el desempeño en las áreas de cuidado de si mismo,
productividad y ocio, como primer resultado;
3. considerar componentes (físicos, mentales, socio-culturales y espirituales)
como resultados secundarios, medidos solo como aporte al desempeño de
funciones ocupacionales;
4. considerar el entorno, etapa de desarrollo, roles en la vida y motivación
del/la cliente;
5. ser sensible a cambios clínicos pertinentes a las metas de terapia
ocupacional, incluyendo desarrollo, restauración y conservación de función,
y prevención de incapacidad;
6. no ser específica en términos de diagnóstico;
7. estar presentado en forma de módulos, para su uso integral o parcial;
8. incorporar propiedades para medir confiabilidad, sensibilidad y validez;
9. facilitar la tarea del usuario en términos de formato, administración, tiempo,
facilidad de calificación y aceptabilidad del/la cliente;
10. poder ser calificada numéricamente.

Tomando estos criterios en cuenta, los autores realizaron una encuesta a colegas clínicos y
académicos y realizaron una búsqueda de documentos existentes para generar una lista de
las mediciones de resultados actualmente utilizadas. En total, se identificaron 136
mediciones. Dichas mediciones se revisaron inicialmente, aplicando los criterios 1 y 2. Se
eliminaron todas las mediciones menos 54 en esta etapa, porque solo evaluaron
componentes de empeño (por ejemplo, físicos, mentales, espirituales o socio-culturales), en
vez de áreas de empeño (cuidado de si mismo, productividad y ocio).

Las restantes 54 mediciones pasaron a la próxima etapa de la revisión, en la cual se

aplicaron los criterios 3 al 10. En este segundo análisis, se eliminaron 15 mediciones
adicionales por no ser publicadas o ser inaccesibles. Se revisaron un total de 39 mediciones.
Algunas se basaron únicamente en la calificación del desempeño del/la cliente realizada por
el/la terapeuta, con poco énfasis en las expectativas de roles, el entorno ni la importancia de
la actividad ni la habilidad del/la cliente. Otras mediciones se enfocaron específicamente en
las expectativas de roles, pero no incluyeron áreas de desempeño de funciones
ocupacionales. Aunque ninguna cumplió con todos los 10 criterios mencionados
anteriormente, ocho de las medidas ofrecieron acercamientos interesantes para la
evaluación de desempeño de funciones ocupacionales. (Para un informe más detallado del
proceso utilizado en esta revisión, ver Pollock, Baptiste, Law, McColl, Opzoomer,
Polatajko, 1990).

8
A pesar de las intenciones de parte del grupo de investigación de adoptar o modificar una
herramienta existente, en vez de desarrollar algo nuevo, se hizo aparente que ninguna de las
mediciones disponibles cumplieron con todos los criterios. Por lo tanto, se empezó el
trabajo de desarrollar una medida que llenara la definición de desempeño de funciones
ocupacionales trazada por las Directrices, además de incorporar los 10 criterios de
medición de resultados. El producto fue la Medida Canadiense de Desempeño de
Funciones Ocupacionales (MCDFO).

El desarrollo de una medida de resultados es un proceso continuo, muchas veces durante

varios años. Hasta la fecha, la MCDFO ha sido probada con más de 500 clientes en Canadá
y en países de todo el mundo. La presente tercera adición del manual MCDFO incluye
hallazgos acerca de la confiabilidad, validez y utilidad clínica de la MCDFO. Como autores
de esta medida, seguimos investigando con la MCDFO, y animamos a otros a hacer lo
mismo.

Comentarios y Preguntas de Terapeutas

Los comentarios y preguntas levantados por terapeutas que participaron en las pruebas
piloto han sido valiosos al dar más luz en la aplicación de la MCDFO. Dichos comentarios
cubren una variedad de temas, incluyendo el formato para entrevistas, estandarización,
calificación, el momento idóneo para la aplicación de la evaluación, su aplicabilidad y el
proceso de evaluación.

La Entrevista

Un tema resaltado por muchos participantes fue la necesidad de desarrollar un estilo

efectivo de entrevistar que fuera cómodo tanto para el/la terapeuta como para el/la cliente,
además de ser eficaz en extraer información acerca de temas de desempeño de funciones
ocupacionales. El método más efectivo fue el de identificar, por medio de una conversación
con el/la cliente, ocupaciones que dicho cliente necesita o desea realizar, pero que no se
realizan o que no se realizan satisfactoriamente en la actualidad. Muchas veces se logró este
tipo de conversación al hablar con el/la cliente acerca de típicas rutinas diarias.

Algunos terapeutas mencionaron que sintieron que sus clientes tuvieron dificultades de
identificar problemas de desempeño de funciones ocupacionales por si solos. Cada persona
tiene su propio estilo para realizar entrevistas con clientes y la MCDFO no debería
interferir en ello. No obstante, si la práctica va a estar enfocada en el/la cliente, los clientes
deben tener conciencia de la definición de desempeño de funciones ocupacionales, para
poder trabajar en forma articulada con el/la terapeuta al dirigirse a los problemas. No es
necesario que el/la cliente identifique problemas en todas las áreas de desempeño de
funciones ocupacionales. Sin embargo, es importante revisar cada área para asegurar que se
identifiquen todos los problemas de desempeño de funciones ocupacionales.

Construcción de la Prueba

En las pruebas piloto surgió la pregunta: ¿Es la MCDFO una herramienta estandardizada?
Es estandardizada en el sentido que existen instrucciones y métodos específicos para la
administración y calificación de la prueba. No obstante, puesto que el/la cliente se compara
9
con si mismo durante un periodo de tiempo, la administración de la prueba es
individualizada. La MCDFO fue diseñada para llenar las necesidades individuales del/la
cliente al tener algo de flexibilidad inherente. Es importante notar, sin embargo, que no es
una medida que no aplica ciertas normas como referencias. Por diseño, la MCDFO no es
norma-referencial porque el desempeño de funciones ocupacionales ha sido
conceptualizado como un factor determinado por cada individuo.

Calificación de la MCDFO

Los temas identificados en cuanto a la calificación de la MCDFO incluyeron la utilización

de los puntajes más importantes, el procedimiento de calificación y el significado de las
calificaciones. La clasificación de importancia está diseñada para identificar problemas que
requieren intervención. Durante la administración actual de la prueba, el/la cliente elige
hasta cinco problemas que son los más apremiantes. A menudo estos son los problemas
clasificados como los de mayor importancia.

Se hicieron varias preguntas acerca del significado de los puntajes de desempeño y

satisfacción de la MCDFO. La MCDFO está diseñada para evaluar cambios en la
percepción del/la cliente acerca de su desempeño y satisfacción en actividades
identificadas. Por lo tanto, el cambio en puntaje de una evaluación a otra es el puntaje de
importancia clínica. Mientras las calificaciones numéricas iniciales no tienen significado
por si solas, el proceso de entrevistas con los clientes, sin dudas, dará las pautas acerca de
las áreas donde se necesita trabajar con mayor prioridad.

El Momento Idóneo para la Aplicación de la Prueba

Varios terapeutas preguntaron acerca del momento más apropiado para realizar la MCDFO
con un cliente. Se sugiere que los/las terapeutas decidan cuando administrar la MCDFO,
basándose en su juicio clínico de la capacidad del/la cliente de entender el proceso e
identificar las dificultades del desempeño de funciones ocupacionales. Muchos han
encontrado que la MCDFO tiene más utilidad como una evaluación inicial.

Los Participantes de la Prueba

Para algunos clientes con incapacidad cognitiva la MCDFO podría no ser apropiada. En
estos casos, los parientes o cuidadores podrían contestar las preguntas, identificando los
problemas que consideran tanto las necesidades del/la cliente como las expectativas de la
familia. De hecho, esta situación potencial resalta la cuestión de definir quien es el "cliente"
en cualquier encuentro terapéutico dado. Tradicionalmente, se ha considerado como cliente
a la persona con una diagnosis o condición definida. Dado el cambio de una orientación
basada en el modelo médico a una enfocada en temas o problemas funcionales, es
congruente considerar al "cliente" como la persona de quien, o el sistema por el cual, se
identifica el problema. Este tema requiere un estudio más amplio, pero existe literatura que
sugiere que la familia / los cuidadores son personas que razonablemente pueden contestar
por los clientes con relación a problemas de desempeño (Carswell-Opzoomer, 1990; Krenz,
Larson, Buchner y Canfield, 1988; Suissa, Shenker y Spitzer, 1984). En algunos casos, se
han entrevistado a clientes con sus padres o cuidadores. Han comentado que este proceso
fue de mucha utilidad para conocer las prioridades de ambos y discutir las diferencias que
ocurren con frecuencia.
10
El Proceso de Evaluación

Los comentarios recibidos de clientes acerca del proceso de realizar la Medida Canadiense
de Desempeño de Funciones Ocupacionales con sus terapeutas ocupacionales fue
particularmente interesantes. Inicialmente, algunos clientes dijeron que tuvieron dificultad
en identificar áreas de problemas de desempeño de funciones ocupacionales, puesto que no
estaban acostumbrados a identificar problemas por intervención. También fue difícil para
algunos clientes hablar de problemas que parecían abrumadores en las etapas iniciales de
una incapacidad. Muchos clientes comentaron que disfrutaron del proceso de identificación
de prioridades, encontrando en ello, un desafío.

Al utilizar esta medida con sus terapeutas, los clientes no solo definieron sus problemas con
actividades, sino lograron entender con claridad el propósito de la terapia ocupacional.
Algunos clientes experimentaron dificultad con la MCDFO, porque tenía la expectativa que
el/la terapeuta, como experto, debería tener la capacidad de identificar los problemas que
requerían de intervención.

Muchos terapeutas comentaron que la MCDFO les proporcionó un marco útil para su
evaluación inicial de todas las áreas de desempeño de funciones ocupacionales y les ayudó
a implementar una práctica enfocada en el/la cliente. Por medio de este proceso de
evaluación, las verdaderas prioridades de un cliente salieron a luz, frecuentemente
mostrándose distintas a las ideas iniciales del/la terapeuta. La presentación de áreas de
desempeño de funciones ocupacionales utilizando la MCDFO amplió la identificación de
problemas por los mismos clientes y ayudó a los clientes a pensar en temas que no habían
considerado anteriormente. Algunos terapeutas se mostraron incómodos con el hecho de
tener al cliente como la persona primaria en la identificación de problemas para la
intervención. No obstante, en un acercamiento enfocado en el/la cliente, tienen que ser los
clientes quienes identifican los problemas que existen para ellos / as y cuales son los más
importantes. El/la terapeuta tiene la capacidad para saber como tratar los problemas
identificados por el/la cliente. Muchos clientes, a pesar de no estar acostumbrados a este
acercamiento en la rehabilitación, sintieron que fue grato tener la oportunidad de ser socios
en su propia rehabilitación.

El Desarrollo de la Segunda y Tercera Ediciones

Se han utilizado tanto los resultados de los estudios de literatura como el estudio de
usuarios de MCDFO en la preparación de la segunda y tercera ediciones del manual
MCDFO y para el formulario a aplicarse en la prueba. Usuarios actuales notarán los
siguientes cambios en la primera edición de la MCDFO (Law et al., 1991).

Formulario para Prueba

• Se han realizado los siguientes cambios en el formulario para la prueba para la
segunda edición. No se modificó el formulario para la tercera edición.
• El formulario de la MCDFO fue realineado para abrirse en forma horizontal.
• Se suprimió el uso de la clasificación de incapacidad de la Organización Mundial
de Salud (OMS, 1980) de la primera página del formulario, porque no se la utilizó
de manera confiable. Algunos terapeutas han utilizado esta sección del formulario

11
 como método para animar a sus clientes a hablar de su incapacidad y su impacto en
su desenvolvimiento diario (Healey y Greenberg, 1993). Animamos a los/las
terapeutas a seguir con esta práctica, puesto que puede ser útil en el proceso de la
entrevista MCDFO. La última página de la MCDFO puede ser utilizada para anotar
esta información.
• Las instrucciones para el Paso 1 ya no están en el formato de preguntas para
enfatizar la naturaleza conversacional de la entrevista MCDFO.
• Se ha simplificado la calificación al quitar la multiplicación de puntajes de
desempeño y satisfacción por puntajes de importancia. Nuestra investigación indica
que las calificaciones son similares sin este paso adicional. Las calificaciones por
desempeño y satisfacción ahora tienen un rango entre 1 y 10.
• Se ha eliminado el Paso 5. Seguimiento es una parte importante de toda terapia
ocupacional, no solo del proceso MCDFO.

Manual MCDFO
• Se ha aumentado información acerca del Modelo Canadiense de Desempeño de
Funciones Ocupacionales y el Proceso de Desempeño de Funciones Ocupacionales
(CAOT, 1997) a la tercera edición.
• En la segunda y tercera edición se ha aumentado información acerca del desarrollo
de la Medida Canadiense de Desempeño de Funciones Ocupacionales en los últimos
años, incluyendo los resultados de los estudios pilotos y los estudios utilizando
métodos cualitativos que examinaron el uso de la MCDFO en la práctica clínica.
• Los resultados de investigaciones acerca de la confiabilidad y validez de la MCDFO
han sido incorporados en la sección que habla del proceso MCDFO.
• Preguntas acerca de la administración y calificación de la prueba MCDFO han sido
incorporadas en la sección que habla del proceso MCDFO.
• Ejemplos del uso de la MCDFO en diferentes áreas de la práctica clínica han sido
proporcionados por cuatro terapeutas ocupacionales en Canadá que utilizan la
MCDFO regularmente como parte de su práctica.

12
Confiabilidad y Validez de la MCDFO
Validación de la Medida Canadiense de Desempeño de Funciones Ocupacionales

La validación de la MCDFO ha ocurrido en tres etapas. La primera etapa constó de una

serie de pruebas piloto preliminares en todo Canadá (n=49). El propósito de esta fase era el
de finalizar el texto y el formato e identificar los temas clínicos y de medición que
surgieron durante la administración de la MCDFO.

La segunda etapa, una prueba piloto más intensiva y formal. Involucró a 256 clientes y 219
terapeutas de 55 sitios de práctica, seleccionados al azar de la membresía de la Asociación
Canadiense de Terapeutas Ocupacionales. El propósito de esta fase era recolectar
información detallada acerca de la utilización y calificación de la MCDFO.

La tercera etapa de validación constó del desarrollo de varios estudios, realizados por los
autores y otros investigadores, para determinar la validez, confiabilidad, utilidad y
sensibilidad de la MCDFO.

A continuación se muestran los resultados de todas las tres etapas bajo los títulos:
Información Descriptiva, Utilidad, Confiabilidad, Validez y Sensibilidad.

Información Descriptiva de las Calificaciones de MCDFO

La MCDFO es una herramienta estandarizada, en el sentido que tiene instrucciones y

métodos específicos para la administración y calificación de la prueba. Fue diseñada como
una medida de resultados, con un formato de entrevista semi-estructurada y método
estructurado de calificación, para captar cambios percibidos con el tiempo en el desempeño
de funciones ocupacionales. Puesto que las calificaciones de la MCDFO son dependientes
de los problemas identificados por cada cliente, es difícil comparar e interpretar las
calificaciones de diferentes personas. Mucho más significativos son los cambios de
calificaciones entre una evaluación y otra, es decir, las calificaciones de Sesión 2 menos
las calificaciones de Sesión 1.

La MCDFO no es una medida que utiliza normas como referencias. No fue diseñada para
evaluar desviaciones en el desempeño de funciones ocupacionales de alguna norma
derivada empíricamente. De hecho, no existe tal norma, y si existiera, estaría en
contradicción a la base teórica de la MCDFO de aplicar una norma basada en la población
al desempeño de funciones ocupacionales. La base teórica sobre la cual la medida se
desarrolló describe el desempeño de funciones ocupacionales como una experiencia
subjetiva e individual.

Con su aplicación y ensayos, estamos empezando a entender los patrones de respuestas de

la MCDFO. En una muestra de 256 clientes, generada en la etapa dos del proceso de
validación, se identificaron un total de 1.084 problemas de desempeño de funciones

13
ocupacionales. El número medio de problemas calificados por cada cliente fue de 4, con un
rango entre 1 - 5. McColl y colegas (1997) encontraron un patrón similar. En una muestra
de 61 clientes comunitarios, se identificaron un total de 261 problemas, con un promedio de
4,3 por cliente.

De los 1.084 problemas de desempeño de funciones ocupacionales identificados en la

prueba piloto (Law et al., 1994), 588 (54,2%) fueron clasificados por el cliente como el
cuidado de si mismo, 278 (25,6%) como productividad, y 218 (20,1%) como ocio. McColl
y colegas (1997) encontraron proporciones similares de los problemas de desempeño de
funciones ocupacionales: 45,6% cuidado de si mismo; 23,0% productividad; y 31,4% ocio.
El proceso de MCDFO parece estar identificando los problemas de actividad en todas las
áreas de desempeño de funciones ocupacionales.

Utilidad

Varios investigadores realizaron encuestas con terapeutas y clientes acerca de sus

percepciones sobre la utilidad de la MCDFO. En la prueba piloto de etapa dos, 32 de los 55
sitios (58,2%) encontraron que los resultados de la MCDFO fueron útiles para proporcionar
información relevante al proceso de evaluación e intervención (Law et al., 1994). Trece
(23,6%) informaron que los resultados no fueron útiles, y 10 (18,2%) no contestaron la
pregunta.

La mayoría de los clientes y terapeutas indicaron que la medida fue fácil de administrar,
tomando un promedio entre 30-40 minutos, con un rango entre 10 y 180 minutos. El medio
y el modo (el valor que ocurre con más frecuencia) del tiempo invertido en la
administración fue de 30 minutos. McColl y colegas (1997) encontraron un tiempo
promedio de administración de 45 minutos. El tiempo tomado para administrar la MCDFO
varía considerablemente entre terapeutas y diferentes áreas de práctica. Existen dos
factores, identificados por los participantes del estudio de usuarios que influyen en tiempo
invertido. En primer lugar, si el cliente y el/la terapeuta empiezan a analizar y resolver
problemas ocupacionales durante la entrevista MCDFO, el tiempo se alarga
considerablemente. Segundo, si la MCDFO se realiza en combinación con otras
evaluaciones de terapia ocupacional, los/las terapeutas perciben que lleva más tiempo.

Comentarios de clientes acerca del proceso de realizar la Medida Canadiense de

Desempeño de Funciones Ocupacionales indicaron que algunos clientes no estaban
acostumbrados a identificar los problemas para intervención, ocasionalmente encontrándolo
abrumador, especialmente en las etapas iniciales de una incapacidad. Algunos clientes
experimentaron dificultad con la MCDFO, porque tenía la expectativa que el/la terapeuta,
como experto, debería tener la capacidad de identificar los problemas que requerían de
intervención. Por el otro lado, muchos clientes, a pesar de no estar acostumbrados a este
acercamiento en la rehabilitación, sintieron que fue grato tener la oportunidad de ser socios
en su propia rehabilitación. Comentaron que disfrutaron del proceso de identificación de
prioridades, encontrando en ello, un desafío. La MCDFO les ayudó no solo a definir
problemas con desempeño de funciones ocupacionales, sino de entender con claridad el
propósito de la terapia ocupacional.

Muchos terapeutas comentaron que la MCDFO les proporcionó un marco útil para su
evaluación inicial de todas las áreas de desempeño de funciones ocupacionales y les ayudó
14
a implementar una práctica enfocada en el/la cliente. Por medio de este proceso de
evaluación, las verdaderas prioridades de un cliente salieron a luz, frecuentemente
mostrándose distintas a las ideas iniciales del/la terapeuta. La presentación de áreas de
desempeño de funciones ocupacionales utilizando la MCDFO amplió la identificación de
problemas por los mismos clientes y ayudó a los clientes a pensar en temas que no habían
considerado anteriormente.

McColl y colegas (1997) evaluaron la utilidad de la MCDFO en un entorno comunitario y

también encontraron una respuesta positiva. Mostraron que un 75% de su muestra
comunitaria de 61 participantes encontró que la MCDFO fue útil en la identificación de
problemas y no tuvieron dificultades en calificar sus problemas. Todos los 61 participantes
expresaron que no experimentaron dificultades en entender las preguntas sobre la MCDFO
no de saber por qué se les preguntaron.

En 1993, se mandó una encuesta a todos los/las terapeutas en Canadá que habían adquirido
la MCDFO por medio de la Asociación Canadiense de Terapeutas Ocupacionales (Law et
al., 1993). Se mandó la encuesta a 347 personas y se recibieron 184 respuestas (53%
respondieron). Cuarenta y nueve de las personas que respondieron (27%) habían asistido a
un taller de MCDFO, y la asistencia a un taller tenían una relación significativa con el uso o
no de la MCDFO. Setenta y cinco por ciento de los que respondieron estaban utilizando la
MCDFO en forma permanente, principalmente para evaluación inicial. Las razones citadas
con más frecuencia del 28% que no utilizan la MCDFO en forma permanente incluyeron:
no haber recibido capacitación sobre su aplicación (30%), la convicción que no fuera
aplicable en su área de práctica clínica (24%), tiempo limitado para aprender su aplicación
(17%) y recién habían recibido la medida y todavía estaban investigando su uso (18%).
Herramientas de apoyo adicional que se mencionaron como útiles serian un video de
capacitación, información de investigación y talleres de capacitación. Actualmente está
disponible un video de capacitación de MCDFO. El estudio indicó que la capacitación por
medio de talleres facilitó el uso de la MCDFO. Al preguntar sobre las dificultades
encontradas en el uso de la MCDFO, las respuestas más frecuentes indicaron: dificultades
con clientes con incapacidad cognitiva (18%), dificultades en ayudar a clientes a utilizar los
rangos de calificación (25%) y que la medida es muy larga para ser aplicada (14%).

Toomey, Nicholson y Carswell (1995) encontraron que los factores que facilitaron la
utilidad de la MCDFO fueron: El formato semi-estructurado de la entrevista, su
aplicabilidad a la comunidad y su acercamiento "enfocado en el cliente". También
expresaron que la MCDFO ayudó a clientes a enfocar en sus temas de importancias y
ayudó a los terapeutas a clarificar su rol a otros en el equipo de salud integral. Los factores
que impidieron su uso fueron: La dificultad experimentada por algunos clientes en el
manejo de los rangos de calificación y el tiempo requerido para administrar la MCDFO.
Los terapeutas también expresaron un nivel de incomodidad con el hecho de que a veces las
metas de los clientes fueron incongruentes con las del terapeuta.

Algunos terapeutas están incómodos cuando el cliente es la persona primaria en la

identificación de problemas para intervención. Un estudio, utilizando métodos cualitativos,
evaluó la utilidad clínica de la MCDFO con terapeutas ocupacionales que trabajan en la
comunidad (Toomey et al. 1995). Dicho estudio mostró que los terapeutas que habían
adoptado la práctica "enfocada en el cliente" de terapia ocupacional, utilizaron la MCDFO
con entusiasmo y resultados favorables. Los terapeutas que utilizaron otras practicas no
15
utilizaron la MCDFO. Rochon (1994) llegó a conclusiones similares en su estudio sobre el
uso de la MCDFO en un programa de salud mental. Los terapeutas cuyas metáforas
indicaron una distinta preferencia por el acercamiento enfocado en el cliente también
estaban muy cómodos con la MCDFO, mientras los terapeutas cuyo enfoque era más
profesionalmente dominado estuvieron menos cómodos con la MCDFO.

Mew y Fossey (1996) también examinaron la relación entre la perspectiva enfocada en el

cliente y la MCDFO. En su estudio cualitativo, utilizaron la MCDFO como un medio de
evaluar la orientación del terapeuta hacia una práctica enfocada en el cliente. Encontraron
que el uso de la MCDFO contribuyó a un enfoque mayor en los problemas de desempeño
de funciones ocupacionales en la planificación del tratamiento, aumentando la colaboración
entre terapeuta y cliente y la comprensión del cliente de sus sentimientos en el proceso de
terapia y fijación de metas.

Scull (1997) ofrece un resumen de los beneficios y detractores en la utilización de la

MCDFO en el ambiente de salud mental. Los beneficios que ella menciona son: motiva al
cliente, es integral y enfocada en el cliente. Además, observa que responde a las prioridades
del cliente; clarifica el rol del terapeuta ocupacional; y asiste en el desarrollo de la
comprensión de los problemas del cliente. MacKenzie (1994) coincide que la MCDFO fue
útil en su muestra de personas mayores y los que les cuidan en la identificación de
problemas y la identificación de diferencias en las percepciones de los clientes a los que les
cuidan. Como detractores, Scull (1997) comenta que la MCDFO requiere mucho tiempo;
depende de la comprensión del cliente; y es difÌcil de entender para algunos clientes debido
a la naturaleza abstracta del proceso de calificación. Stancombe y Young (1996) opinan
que, en su experiencia con una población de tercera edad, la MCDFO no ofrece ninguna
oportunidad para anotar preocupaciones profesionales. Garner y colegas (1997) observó
que la MCDFO no permite la evaluación de componentes de desempeño. Estas dos últimas
preocupaciones, aunque limitaciones válidas de la MCDFO, no están percibidas dentro de
las funciones de la MCDFO.

Confiabilidad

La confiabilidad de la Medida se refiere a su habilidad de reproducir calificaciones

uniformes en condiciones diferentes (por ejemplo, tiempo, los que realizan la calificación)
en la ausencia de cambios en el cliente.

Como parte del estudio piloto de la etapa dos, se encontró que la confiabilidad entre prueba
y re-prueba fue aceptable tanto para las calificaciones de Desempeño como para
Satisfacción (ICC = .63 y .84, respectivamente) (Stanford et al., 1994). Otros autores,
posteriormente, encontraron valores de confiabilidad aún mejores. Law y Stewart (1996)
encontraron una confiabilidad entre prueba y re-prueba de .79 y .75 para las calificaciones
de Desempeño y Satisfacción en una muestra de niños pequeños con incapacidades (se
realizó la MCDFO con sus padres). Durante un periodo de 1-2 semanas, Bisch (1995)
encontró una confiabilidad entre prueba y re-prueba de .80 para calificaciones de
Desempeño y .89 para calificaciones de Satisfacción. Bosch también encontró
calificaciones de confiabilidad de coherencia interna de .41-.56 por la calificación de
Desempeño y .71 para la calificación de Satisfacción.

16
Validez

Se han evaluado tres tipos de validez para la MCDFO: contenido, criterio y fundamento. Se
apoya la validez del contenido cuando los expertos concuerdan que el dominio o contenido
pleno del fundamento ha sido medido. La validez de criterio está apoyada cuando las
calificaciones en la medición de interés (en este caso, la MCDFO) se correlacionan con
otras medidas generalmente aceptadas del mismo fundamento. La validez del fundamento
está apoyada cuando la medida de interés se correlaciona positivamente con medidas de
otros conceptos con los cuales, teóricamente, tendría relación.

La validez del contenido de la MCDFO está apoyada por el proceso por medio del que fue
desarrollado. (Bosch, 1995). La MCDFO fue diseñada originalmente como un medio de
implementación de una directriz nacional para la práctica de terapia ocupacional en
Canadá. La Base teórica de la MCDFO se deriva del Modelo Canadiense de Desempeño de
Funciones Ocupacionales, incluido en la Client-centred Guidelines for Occupational
Therapy (Directrices para una Practica de Terapia Ocupacional Enfocada en el/la cliente)
(CAOT, 1991; DNHW y CAOT, 1983), un documento de consenso nacional, originalmente
preparado por la Asociación Canadiense de Terapeutas Ocupacionales y Salud y Bienestar
Canadá. El Modelo Canadiense de Desempeño de Funciones Ocupacionales define
desempeño de funciones ocupacionales como un factor que:
• consta de cuidado de si mismo, productividad y ocio;
• está influido por el entorno, los roles sociales propios y el nivel de desarrollo
propio;
• está definido por el paciente; y
• consta de una dimensión de desempeño y una dimensión de satisfacción.

En el Capítulo 1 del presente manual se demuestra como la MCDFO es una expresión

directa de cada una de estas características.

Como evidencia adicional de la validez de su contenido, la MCDFO ha llegado a

representar una norma nacional e internacional en la investigación, práctica y formación de
terapia ocupacional. Una lectura del Canadian Journal of Occupational Therapy (la Revista
Nacional de Terapia Ocupacional en Canadá) o el contenido de las últimas conferencias en
Canadá sobre terapia ocupacional mostrará cuan penetrante ha sido la MCDFO en la
práctica en Canadá. Además, la MCDFO ha logrado reconocimiento internacional a ha sido
traducido a por lo menos ocho idiomas, con acuerdos de distribución en países de todos el
mundo (Baptiste et al., 1993; Law et al., 1990; Steedon, 1994; Trombly, 1993).

McColl y colegas (1997) encuentran evidencia de la validez de su criterio en un estudio

reciente que compara los problemas identificados por la MCDFO con los que son
identificados en respuesta a la pregunta: ¿Cuáles son los cinco problemas más importantes
que Ud. experimenta en la vida diaria? Los resultados demuestran que un 53% de los que
participaron en el estudio nombraron por lo menos un problema idéntico espontáneamente
y en la MCDFO, y en general, los participantes nombraron más problemas con la ayuda del
acercamiento estructurado de la MCDFO.

Pollock y Stewart (en la imprenta) tuvieron un hallazgo similar en su estudio donde se

utilizó la MCDFO con niños de edad escolar, padres y maestros. Encontraron que la

17
MCDFO tuvo más éxito en la identificación de problemas de desempeño individual de
funciones ocupacionales, mientras la pregunta abierta tenía la tendencia de levantar temas
al nivel de la familia, colegio o sistema en general.

Bosch (1995) ofrece evidencia de la validez, mostrando la relación entre la MCDFO y otras
medidas conocidas, incluyendo la SF-36 (Ware y Sherbourne, 1992) y la SAILS (Mahurin,
Bettignies y Pirozzolo, 1991).

McColl y colegas demostraron evidencia de la validez del fundamento en un estudio

reciente (1997). La base teórica de la terapia ocupacional afirma que el desempeño de
funciones ocupacionales, intrínsicamente, da satisfacción (Yerxa, Burnett-Beaulieu,
Stocking y Azen, 1988); que es un aspecto integral de una vida independiente (Trombly,
1993) y que tiene una relación inherente con la satisfacción sentida al vivir (Meyer, 1922;
Slagle, 1934). Por lo tanto, medidas del desempeño de funciones ocupacionales deberían,
teóricamente, mostrar algo de relación entre estos tres fundamentos. McColl y colegas
(1997), aplicando métodos uni-variables y multi-variables (y con controles para edad,
género y nivel de incapacidad) mostraron un alto grado de correlación entre las
calificaciones de la MCDFO y las de medidas de cada uno de los fundamentos teóricamente
relacionados. Las calificaciones de Desempeño de la MCDFO se relacionaron con
calificaciones de Reintegración al Índice Normal de Vida (Wood-Dauphinee et al., 1988) y
la Escala de Satisfacción en la Vida (LSS) (Michalos, 1980). Las calificaciones de
Satisfacción de la MCDFO se relacionaron con calificaciones del Cuestionario con Escala
de Satisfacción con Desempeño (SPSQ) (Yerxa et al., 1988) y la LSS.

La validez del fundamento fue apoyada por un estudio que evaluó los efectos de la terapia
de neuro-desarrollo con niños con parálisis cerebral. En este estudio, se compararon los
cambios en las calificaciones de la MCDFO con cambios en las funciones de la mano y el
movimiento de función de la extremidad superior, calificados por los padres utilizando una
Escala Likert de 7 puntos (Law, et al., 1997). Se mostró la validez del fundamento con las
correlaciones bajas a moderadas entre las calificaciones de la MCDFO y los componentes
de desempeño, específicamente las funciones de la mano y extremidad superior. Cambios
en la función de la mano se correlacionaron 0.32 con cambios de desempeño MCDFO y
0.28 con cambios en satisfacción MCDFO, mientras cambios en movimiento se
correlacionaron 0.29 con desempeño MCDFO y 0.21 con satisfacción MCDFO.

Sensibilidad

La sensibilidad se refiere a la capacidad de la MCDFO de detectar cambios en el

desempeño percibido de funciones ocupacionales con el tiempo. Existen varias maneras de
medir la sensibilidad de una medida: 1) evaluar cambios en la medida cuando los clientes
están recibiendo intervenciones cuya eficacia es conocida; 2) evaluar el cambio en la
MCDFO durante el periodo de tiempo en el cual se espera que la recuperación de empeño
ocurrirá; 3) comparar los cambios en la MCDFO con las calificaciones de cambios de
función realizadas por el cliente, el/la terapeuta y la familia.

La sensibilidad de la MCDFO ha sido evaluada al examinar si el cliente logra calificaciones

significativamente cambiadas con el tiempo, durante una terapia ocupacional y si dichos
cambios son similares al total de cambios funcionales percibidos por otros. Estudios pilotos
realizados por los autores han mostrado diferencias significativas entre las calificaciones
18
iniciales y las de evaluaciones posteriores tanto para desempeño como para satisfacción (p
< 0.0001; df = 138) (Law et al., 1994) El cambio medio entre calificaciones de desempeño
y satisfacción indica que la MCDFO es sensible a cambios en percepción de los clientes del
desempeño de funciones ocupacionales.

En un estudio con 30 clientes de un programa de pacientes externos, se evaluó la

sensibilidad de la MCDFO en la medición de cambio después de rehabilitación durante un
periodo de tres meses (Sanford, et al., 1994). Las calificaciones iniciales y finales para la
MCDFO mostraron cambios significativos con el tiempo (p<0.001).

Para evaluar sensibilidad, se compararon los cambios en funciones globales recibidos por
los que cuidan, los/las terapeutas y clientes con las calificaciones de la MCDFO (Sanford,
et al., 1994). Se evaluó la función global durante un periodo de 3 meses, utilizando una
Escala Likert de 7 puntos. Las calificaciones de cambio en la MCDFO (Desempeño y
Satisfacción) fueron correlacionadas con cambios en función global, según una calificación
realizada por tres observadores independientes: Cuidador (0.55, 0.56), terapeuta (o.30,
0.33) y cliente (0.62, 0.53). Basado en la información recolectada de literatura, se esperaba
una correlación baja a moderada. Estas correlaciones proporcionan evidencia que las
calificaciones de la MCDFO estaban relacionadas a los cambios en función global, según la
percepción de los clientes, familias y terapeutas.

Wilcox (1994) también demostró evidencia de sensibilidad. En un estudio de diez niños,

entre 7 y 12 años, con desorden de coordinación de desarrollo (DCD), mostraron cambios
significativos en el desempeño de funciones ocupacionales de los niños y su satisfacción
después de 12 sesiones de terapia megacognitiva (p<0.001). Estos cambios se mantuvieron
durante tres meses de seguimiento.

Mirkopolous y Butler (1994) también apoyaron la sensibilidad de la MCDFO. En su

estudio del compromiso de calidad de los servicios de terapia ocupacional en un ambiente
de salud mental para adultos, encontraron una mejora de un 78% en el desempeño y la
satisfacción entre la evaluación inicial y la final en la terapia ocupacional. Se realizaron las
calificaciones antes y después de un programa de intervención de 12 semanas, y se
establecieron cambios en dos puntos sobre desempeño y satisfacción con la norma del
programa.

Discoverability, un programa para facilitar la planificación de carrera para jóvenes con

incapacidad, aplicó la MCDFO como una medida de resultados en la evaluación del
programa (Healey y Greenberg, 1993). Los datos obtenidos apoyaron la MCDFO como una
medida efectiva y sensible de resultados para los clientes involucrados en este servicio.

Tabla 2
Calificaciones para Desempeño y Satisfacción de la MCDFO (N=139)

Medio Dev. Norma Mínimo Máximo

Desempeño 1 3,97 1,67 1,00 9,40
Desempeño 2 6,95 1,50 2,33 10,00

19
Cambio en Desempeño 3,06* 2,00
Satisfacción 1 3,75 1,81 1,00 10,00
Satisfacción 2 6,82 1,66 2,33 10,00
Cambio en Satisfacción 3,23* 2,82
*p<,0001

Administración y Calificación de la Prueba

Se administra la MCDFO en la forma de una entrevista semi-estructurada que debería
tomar entre 20-30 minutos por un terapeuta con experiencia en la aplicación de la Medida.
Es administrada por el terapeuta ocupacional, mientras el cliente identifica temas en el
desempeño de funciones ocupacionales. La siguientes sección amplía cada uno de los pasos
en el proceso de evaluación.

La administración de la MCDFO es un proceso con cuatro pasos:

Paso 1: Identificación de temas de desempeño de funciones ocupacionales

Paso 2: Ordenarlos en orden de prioridad
Paso 3: Calificación
El proceso usual de la planificación e implementación de intervención
ocurre en este punto, siguiendo el Paso 3. Esto incluye las actividades de
planificación e intervención del programa explicadas en Occupational
Therapy Guidelines for Client-Centred Practice (Directrices de para una
Práctica Enfocada en el/la cliente) (COAT, 1991) y Enabling Occupation:
An Occupational Therapy Perspective (Facilitando Ocupación: Una
Perspectiva de Terapia Ocupacional) (CAOT, 1997).
Paso 4: Re-evaluación
Después a la re-evaluación, con el cliente, identifique cualquier problema
nuevo o restante del desempeño de funciones ocupacionales y repita el
proceso MCDFO cuantas veces sean necesarias. Si el cliente no identifica
ningún otro tema de desempeño de funciones ocupacionales, se debería
empezar la planificación para la conclusión de los servicios de terapia
ocupacional.

El Proceso MCDFO
La administración de la MCDFO puede utilizarse con el Modelo del Proceso de
Desempeño de Funciones Ocupacionales, descrito en Enabling Occupation: An
Occupational Therapy Perspective (Facilitando Ocupación: Una Perspectiva de Terapia
Ocupacional) (CAOT, 1997). Se utiliza la MCDFO como una evaluación inicial para
identificar, nombrar, validar y priorizar áreas de preocupación en el desempeño de
funciones ocupacionales y áreas que requieren evaluación adicional para entender los
factores detrás del desempeño de funciones ocupacionales. Los problemas identificados en
la aplicación inicial de la MCDFO pueden servir como base para la especificación de
resultados metas, y el establecimiento de prioridades en la intervención. Posterior a la
intervención, se utiliza la MCDFO para evaluar cambios en el problema identificado de
desempeño de funciones ocupacionales. Si se ha logrado el nivel de cambio deseado en el

20
desempeño de funciones ocupacionales, el cliente y el/la terapeuta podrían decidir
recomenzar el proceso e identificar nuevos problemas de desempeño de funciones
ocupacionales. Por el otro lado, podrían decidir que la terapia ha concluido.

La Primera Página de la MCDFO

Se debe completar la primera página para identificar al cliente o a la persona que responda
y para proporcionar información demográfica. Varios terapeutas utilizaron esta oportunidad
de obtener información de los clientes para animar a los clientes a hablar de su incapacidad
y su impacto sobre su funcionalidad en la vida diaria. Recomendamos que los/las terapeutas
hagan lo mismo, puesto que puede asistir al proceso de entrevistas de MCDFO. La última
página de la MCDFO puede ser utilizada para registrar esta información.

MCDFO Paso 1: Definición del Problema

El primer paso en el proceso es el de entrevistar al cliente acerca de su desempeño de

funciones ocupacionales. Puesto que el proceso de MCDFO es relativamente no-
estructurado, es esencial que los/las terapeutas utilicen sus capacidades en las entrevistas,
indagando hasta conseguir respuestas completas, validando presuposiciones realizadas y
motivando a los participantes a obtener la evaluación más completa y amplia posible.

Es importante que los clientes identifiquen ocupaciones que ellos/as desean realizar,
necesitan realizar y que otros esperan que realicen en la vida diaria. Se da una lista de estos
conceptos en el formulario de la prueba MCDFO como ayuda memoria. Anime a los
clientes a pensar en un día típico y describir las ocupaciones que normalmente realizan.
Una vez que han identificado las que desean / necesitan hacer o las que se esperan de ellos,
pregúnteles si ellos pueden hacer esas ocupaciones o si se sienten satisfechos / as con su
manera de hacerlas. Por lo tanto, las primeras indagaciones son dirigidas a las
"necesidades" percibidas por el cliente y las segundas se dirigen a "desempeño" y
"satisfacción".

Los/las terapeutas deberían desarrollar un proceso o estilo de administración que les es

cómodo tanto para ellos/as como para sus clientes. Es importante identificar áreas de
desempeño de funciones ocupacionales que se presentan como dificultades para el/la
cliente.

Se ha dividido el formulario de prueba de la MCDFO en tres áreas de desempeño de

funciones ocupacionales, como ser, cuidado de si mismo, productividad y ocio. Cada una
de estas áreas tiene sus propias sub-divisiones. Dichas categorías y ocupaciones dadas
como ejemplos, están para ayudar al/la terapeuta en sus indagaciones durante la entrevista.
No deben limitar la entrevista. Se debe tratar de seguir las pautas proporcionadas por el
cliente al tratar de identificar las áreas de dificultad en la medida que vayan surgiendo
durante la entrevista.

21
Pregunta: ¿Cuándo aplico la evaluación inicial con la MCDFO?

Respuesta: Se sugiere que lo hagas en la primera oportunidad posible con el cliente. La

MCDFO es una entrevista y puede proporcionar una estructura consistente con el Modelo
de Desempeño de Funciones Ocupacionales para una entrevista inicial con el cliente. Te
dará ideas acerca del alcance de los problemas que preocupan al cliente.

Pregunta: ¿Debo cubrir todas las áreas en una sola entrevista?

Respuesta: No. De nuevo hay que tratar de hacer que el proceso de la entrevista sea lo más
natural posible. Quieres asegurar que se toque los temas que son importantes para el cliente,
pero posiblemente no sea necesario indagar en todas las áreas, o podrías decidir continuar
la entrevista en una segunda sesión.

Es importante recordar que la MCDFO pide la perspectiva del cliente. Si él/ella no

considera que algo sea un problema, aunque tú sí lo crees, entonces no sigues en el tema
durante la entrevista MCDFO. Podrías registrar la preocupación tuya y discutirla con el
cliente en otra oportunidad.

Pregunta: ¿Qué pasa si el cliente identifica áreas difíciles donde desea trabajar que yo
no creo que sean apropiadas?

Respuesta: La MCDFO es una aplicación del modelo de práctica enfocada en el cliente, por
lo tanto, por definición, la MCDFO identifica las percepciones del cliente sobre el
problema. Esta evaluación es una parte del total proceso terapéutico. Podrías hablar con el
cliente acerca de si cree que sus metas identificadas son realistas.

Pregunta: ¿Qué pasa si temo que el/la cliente estuviera en riesgo si él/ella no identifica
un problema que se trata de un tema de seguridad?

Respuesta: Otra vez, tendrías que discutir estas preocupaciones con el/la cliente y/o persona
que cuida como parte del proceso terapéutico para reconocer y manejar temas de seguridad.
Podrías optar por trabajar con un problema no identificado por el/la cliente, pero solo
problemas identificados por el cliente aparecen en la MCDFO.

Pregunta: ¿Cómo puede tener la seguridad que el/la cliente está respondiendo con la
verdad?

Respuesta: No puedes tener la seguridad, pero inicialmente debes aceptar lo que el cliente
dice. Si, en una oportunidad posterior, se evidencia algo que muestra lo contrario, podrás
discutirlo con el/la cliente.

Pregunta: ¿Qué hago cuando la percepción del cliente sobre lo que hace está
"distorsionada"?

Respuesta: Juzgar las percepciones de otra persona es un área difícil. Uno debe tener
mucho cuidado en aplicar sus propios valores al realizar dicho juicio. La utilización de la
MCDFO ha indicado que, con frecuencia, los clientes tiene percepciones acertadas acerca
de sus problemas de desempeño de funciones ocupacionales. Si la percepción del cliente

22
realmente fuera una preocupación, se podría realizar la MCDFO con otras personas del
entorno del cliente para validar la preocupación u obtener un cuadro más amplio de las
necesidades del/la cliente.

Pregunta: ¿Qué hago si mis clientes no pueden contestar las preguntas por si solos, por
ejemplo, un niño pequeño o un cliente con incapacidad cognitiva?

Respuesta: Es importante escuchar el punto de vista de todos los clientes, por lo tanto
sugerimos que se intente utilizar la MCDFO con el cliente en primer lugar. Se ha aplicado
la MCDFO con éxito con niños desde los siete años. Si realmente no es posible utilizar la
MCDFO con un cliente, hay que buscar alternativas. En situaciones como esas, es
importante determinar quien es el/la cliente. ¿Quién estará trabajando contigo en la
intervención? ¿Es el/la cliente identificado/a o la persona que cuida, el padre, cónyuge,
maestra o enfermera? Podría ser necesario ampliar tu concepto del/la cliente. Se puede
utilizar la MCDFO con las personas que cuidan, recordando siempre que estarás obteniendo
su perspectiva y punto de vista acerca de los temas de importancia, y no los del/la cliente.
Se debe instruir a las personas que contestan que ellos deben considerar las necesidades del
cliente al describir sus temas y expectativas.

Pregunta: ¿Qué pasa si el/la cliente identifica problemas en áreas donde no puedo
ayudar?

Respuesta: Esto puede ocurrir y te permitirá reconocer la existencia del problema y decirle
al/a la cliente que vas a hacer seguimiento del problema, quizás refiriéndolo a otra
disciplina o agencia de servicios. No debes sentirte responsable personalmente por el
tratamiento de todas las áreas identificadas.

Pregunta: ¿Cómo puedo utilizar la MCDFO cuando estoy realizando intervenciones a

muy corto plazo, por ejemplo, colocando una tablilla temporalmente después de una
cirugía, acomodando un/a cliente en coma de una lesión cerebral?

Respuesta: Estas actividades son actividades que ayudan al/a la cliente en preparación para
su desempeño de funciones ocupacionales. Podría no ser apropiado utilizar la MCDFO en
dichas situaciones, puesto que su enfoque allí es en reducir o prevenir incapacidad, no en el
desempeño de funciones ocupacionales del/la cliente.

Pregunta: ¿Puedo entrevistar a más de una persona?

Respuesta: SÌ. Esta situación puede ser muy valiosa en el proceso de intervención. Puedes
decidir que vas a entrevistar al/a la cliente y también una o más de las personas que proveen
el cuidado y luego comparar los resultados. La MCDFO puede servir como una herramienta
muy útil de comunicación y puede utilizarse para negociar goles con el/la cliente durante la
intervención.

MCDFO Paso 2: Ordenando prioridades

23
Una vez identificados los problemas específicos, se pide que el/la cliente ordene a cada
actividad según la prioridad o importancia que tiene en su vida. Se califica la importancia
utilizando una escala con diez puntos.

[Las escalas para Importancia, Desempeño y Satisfacción se encuentran al final del

presente manual]

IMPORTANCIA
¿Cuán importante es para usted poder realizar esta actividad?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
no tiene muy
importancia importante

Se debe anotar las calificaciones de importancia en la hoja de calificaciones al lado de los

problemas identificados. Este paso en el proceso es esencial. Sirve para trabajar
inmediatamente con el/la cliente en fijar prioridades para la intervención. Permite al/a la
terapeuta conseguir un buen entendimiento de las prioridades del/de la cliente y facilitará la
planificación de la intervención.

Pregunta: ¿Cómo puedo tomar el tiempo para aplicar la MCDFO con mis clientes?
Realmente, tengo muchos casos y no tengo tiempo.

Respuesta: La MCDFO debería ahorrarte tiempo a largo tiempo. A veces es necesario

invertir más tiempo al principio, pero al enfocar su intervención claramente en temas de
importancia para el/la cliente, reducirás el número de evaluaciones, eliminando las que son
superfluas, tendrás un plan de tratamiento más enfocado en metas y el/la cliente debería
estar más motivado/a para participar. La MCDFO, con frecuencia, puede reemplazar
algunos procedimientos de recepción que estás utilizando actualmente.

Pregunta: Algunos de mis clientes tienen dificultades con la escala de calificación.

¿Cómo puedo ayudarles?

Respuesta: La idea de calificar algo en una línea con números es difícil para algunos/as
clientes, y a veces tendrás que pasar un tiempo trabajando con ejemplos. Podrías, por
ejemplo, hablar de los jueces en un concurso de gimnasia en las Olimpiadas, que utilizan
una escala de 1-10 para dar la idea de incrementos en calidad. Debes sentirte libre de
utilizar las palabras que sean necesarias para ayudarles a entender el concepto de
importancia.

MCDFO Paso 3: Calificación

Utilizando la información obtenida en el Paso 2, pide que el/la cliente escoja hasta cinco
problemas que parecen ser más urgentes o importantes. Algunos terapeutas han encontrado

24
que el mejor procedimiento es el de mostrar cinco problemas que has sido calificados como
los más importantes y preguntarles si estos seria los temas más importantes para la
intervención. Esto les da la oportunidad a los/las clientes de confirmar que aquellos son los
más importantes o de escoger otro problema de menos importancia donde desean enfocar la
intervención. (Puede ser útil, mantener en mente los problemas identificados que no fueron
calificados, para referencia en el futuro.) Sugerimos que se anoten solo cinco problemas,
puesto que ellos serán la base de sus metas en la intervención y es poco probable que
puedas trabajar con más de cinco resultados metas a la vez.

Para cada uno de estos problemas, se pide que el cliente llene las siguientes escalas de diez
puntos:

a. una auto-evaluación de su desempeño actual en dicha área.

b. una auto-evaluación de su satisfacción con su desempeño actual.

DESEMPEÑO
¿Cómo calificarías su manera de realizar esta actividad actualmente?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
no puedo puedo hacerlo
hacerlo en absoluto muy bien

SATISFACCIÓN
¿Cuán satisfecho/a está con su manera de realizar esta actividad actualmente?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
no estoy muy
satisfecho/a en absoluto satisfecho/a

Aunque no es la única manera de hacerlo, hemos visto que es más fácil calificar el
desempeño y la satisfacción para un problema antes de ir al siguiente.

Para cada uno de los problemas identificados, se anota estos valores en los espacios
provistos. Se puede generar una calificación total para desempeño al sumar las
calificaciones de DESEMPEÑO y dividir la suma por el número de problemas
identificados.

De la misma manera, se puede generar una calificación total para satisfacción al sumar las
calificaciones de SATISFACCIÓN y dividir la suma por el número de problemas
identificados. Estas calificaciones tendrán un rango entre 1 y 10.

Los totales se anotan en la sección TOTALES.

Pregunta: ¿Qué significan las calificaciones? ¿Cómo puedo utilizarlas?

Respuesta: La MCDFO está diseñada como una medición de resultados, entonces se

utilizan las calificaciones con fines comparativos en la re-evaluación. A diferencia de otros

25
métodos que utilizan normas como referencias, donde se compara la calificación del/la
cliente con la norma poblacional, la MCDFO es una medida individualizada y se comparan
las calificaciones del/de la cliente con sus propias calificaciones en la re-evaluación.
Nuestra investigación muestra los cambios en dos o más puntos de la MCDFO que tienen
importancia clínica.

Pregunta: ¿Cómo utilizo las calificaciones Totales?

Respuesta: Al sumar las calificaciones para cada problema y dividir por el número de
problemas se obtiene la calificación total para cada área. Estas calificaciones proporcionan
un resumen y podrían ser de interés tanto para ti como para tus clientes. Normalmente. Son
útiles en la evaluación de un programa, en el mejoramiento de calidad y para actividades de
investigación donde hay interés en mediciones acumulativas de cambio. Hay que tener un
poco de cuidado en la interpretación de las calificaciones totales. A veces, la meta de la
terapia será que haya una reducción en satisfacción o desempeño con el tiempo; por
ejemplo, cuando un/a cliente logra entender su realidad con más claridad, el resultado
podría ser una calificación más baja en la re-evaluación. El sumar cambios negativos y
positivos puede llevar a confusiones. Podría ser que elijas considerar los dos factores en
forma separada.

Pregunta: Si alguien escoge un problema donde quiere trabajar pero luego se da un 8 o

9 para desempeño y otra calificación similar para satisfacción, ¿qué se hace?

Respuesta: Se sugiere que le preguntes al cliente si entendió bien las escalas de calificación
y hacerle ver que está diciendo que realizan dicha actividad muy bien y está satisfecho con
su nivel de desempeño. Al indagar más en el tema se podrá calificar la situación y ver si las
metas identificadas realmente son las que quiere trabajar en la intervención.

Pregunta: ¿Qué debo hacer con las otras evaluaciones que normalmente utilizo con mis
clientes?

Respuesta: La MCDFO no tiene la intención de reemplazar todo otro tipo de evaluación.

Está diseñada para enfocar problemas de desempeño de funciones ocupacionales y facilitar
un acercamiento enfocado en el/la cliente. Una vez que el/la cliente haya identificado áreas
problemáticas, podría ser necesario realizar una evaluación adicional de los componentes
de desempeño y el entorno para determinar como proceder con la terapia.

Pregunta: ¿Es necesario hacer la calificación?

Respuesta: No, podrías elegir solo realizar la porción de la MCDFO que es la entrevista que
te ayudará a recolectar información acerca del desempeño diario de funciones
ocupacionales del cliente. Lo que ni tú ni tu cliente tendrá será una idea de las prioridades
del cliente, ni una base para las metas de la intervención ni un proceso para medir los
resultados de la intervención.

MCDFO Paso 4: Re-evaluación

Después de un periodo apropiado posterior a la evaluación inicial y la intervención

terapéutica, se realiza la re-evaluación. El periodo varía y depende del juicio del/la

26
terapeuta y el/la cliente, pero se sugiere que se acuerden la fecha esperada de la re-
evaluación antes de empezar la intervención. En dicha oportunidad también se evalúa el
DESEMPEÑO y la SATISFACCIÓN en las especificas áreas problemáticas, calificándolos
de 1 al 10, y anotándolos en la sección de re-evaluación. Las calificaciones resumidas tanto
para satisfacción como para empeño se calculan en el Tiempo 1 al sumar dichos valores y
dividir la suma por el número de problemas identificados. Finalmente, se calcula un cambio
en desempeño y satisfacción al restar los valores del Tiempo 1 de los de Tiempo 2. Por
ejemplo, la existencia o ausencia de un cambio en desempeño durante el periodo de la
terapia en problema #1, se calcula al restar el valor de DESEMPEÑO 1 del valor de
DESEMPEÑO 2 para dicho problema.

De la misma manera, el cambio total de desempeño o satisfacción se calcula al restar las

calificaciones para DESEMPEÑO TOTAL 1 o SATISFACCIÓN 1 de los puntajes para
DESEMPEÑO TOTAL 2 o SATISFACCIÓN 2.

Pregunta: ¿Cómo puedo decidir cuándo realizar una re-evaluación?

Respuesta: Tú y el/la cliente deberían tomar esta decisión juntos y se fija la fecha al
empezar la terapia. La fecha podría ser cuando se aproxima la descontinuación de la terapia
o cuando un cambio significativo haya ocurrido. El/la cliente podría sentir que algunos de
los temas se hayan resuelto o que él o ella quisiera dirigirse a nuevos temas o puede ser que
tú quieres monitorear el progreso más formalmente. Se puede aplicar la MCDFO cuantas
veces sea necesario.

Pregunta: ¿Es necesario que un/a terapeuta ocupacional administre la Medida u otro
miembro del equipo puede hacerlo?

Respuesta: Se han realizado varias preguntas acerca de la posibilidad de utilizar la MCDFO

como una evaluación de recepción por parte de un equipo y el uso de la MCDFO por otras
disciplinas. La MCDFO se presta a la identificación de las prioridades del/la cliente y las
metas funcionales que les interesan a todos los miembros de un equipo de salud. Las
disciplinas variarán en las evaluaciones adicionales de las áreas identificadas y las
estrategias de intervención utilizadas para lograr dichos resultados.

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