ANÁLISIS DE CASOS: TRASTORNOS DEPRESIVOS

Para cada caso identifique

1. Diagnóstico: Trastorno Depresivo Mayor
2. Criterios diagnosticos con que cumple el paciente. Ejemplificar con situaciones
puntuales del caso: paciente cumple con los criterios A y C en donde se manifiesta
estado de ánimo depresivo y perdida de interes; tambien manifiesta la presencia del
insomnio, sentimiento de culpa a razón de los reproches de sus padres, falta de
habilidades para socializar e integrarse entre sus familiares y presenta pensamientos
suicidas.
3. Factores causales: fracasado en su actividad académica y la presión familiar por su
comportamiento.
4. Factores de mantenimiento de los síntomas: habla de una tendencia por parte de sus
padres a dar más importancia a sus errores que a sus aciertos y a reforzar poco las
cosas que entiende ha hecho bien a lo largo de su vida.
5. Diagnóstico diferencial: Trastorno de desregulación destructiva
del estado de ánimo.
CASO 1
Varón de 25 años de edad, soltero y sin hijos, que convive junto a sus padres y su hermana
tres años menor en el domicilio familiar. Estudiante, refiere haber abandonado hace un año
los estudios universitarios que cursaba, así como un curso de formación superior en el que
se matriculó posteriormente. R. acude por iniciativa propia a su médico de Atención
Primaria para pedir la derivación a Salud Mental, donde es entrevistado en primer lugar por
el servicio de psiquiatría y posteriormente por psicología clínica. Informa de bajo estado de
ánimo, desmotivación y apatía de tres meses de evolución, cuyo detonante sitúa en el hecho
de haber fracasado en su actividad académica. No presenta antecedentes personales ni
familiares de seguimiento en Salud Mental, ni tampoco antecedentes somáticos personales
relevantes. Niega consumo de tóxicos, tanto en el presente como en el pasado.
Antecedentes biográficos El paciente vive con sus padres y su hermana pequeña en el
domicilio familiar habitual. Define las relaciones con los miembros de su familia de origen
como “normales”. Señala que desde pequeño destacó en el colegio, siendo su rendimiento
superior a la media hasta que entró en la universidad con el objetivo de estudiar periodismo.
Después de seis años, abandona los estudios por falta de vocación, ya que comenta que no
le agradaba la opción de ejercer como periodista. Dos meses después de abandonar la
universidad ingresa en un grado superior de fotografía, formación que tampoco completa ya
que, según palabras del propio paciente, “le exigía muchos trabajos en grupo”. No ha
desarrollado actividad laboral de ningún tipo, y los intereses que apunta en consulta son
escasos. Solamente se decanta por el ciclismo y la lectura, actividades que realiza de forma
muy esporádica. R. se define como una persona “tranquila y melancólica”. Comenta que
desde una edad temprana (7-8 años) su tendencia fue la de retraerse hacia sí mismo,
cuestionándose el sentido de la vida y el porqué de su existencia. Describe sus relaciones
sociales en el colegio como frías y superficiales, lo que le llevó a aislarse progresivamente
de su grupo de iguales desde el comienzo de la adolescencia. En la actualidad no conserva
amistades y su mundo social se restringe a su familia directa. Nunca ha tenido pareja, pero
sí muestra interés en tenerla en un futuro. Además, considera su forma de ser como
“cuadriculada”, ya que le gusta mantener una misma rutina todos los días y realizar sus
actividades “siempre de la misma forma”. Dice que su entorno familiar le señala de vez en
cuando esta forma de comportarse. Es poca la información que R. aporta sobre su entorno
familiar. No describe conflictos significativos, pero sí habla de una tendencia por parte de
sus padres a dar más importancia a sus errores que a sus aciertos y a reforzar poco las cosas
que entiende ha hecho bien a lo largo de su vida. Al margen de esto, dice que comparte
poco con ellos acerca de lo que le ocurre y cómo se siente. En relación al hecho de haber
dejado sus estudios, dice que no le han presionado o recriminado su decisión.
Exploración psicopatológica Los datos de la exploración psicopatológica proceden de las
entrevistas realizadas en el Centro de Salud Mental. El paciente no presenta alteraciones
cualitativas o cuantitativas de la conciencia, y se muestra orientado. Su apariencia externa
es ligeramente desaliñada; genera la impresión subjetiva de desaseo. Su actitud es
colaboradora, pero su conducta en consulta se caracteriza por presentar una mímica facial
disminuida y poco reactiva, marcha y respuestas motoras enlentecidas, bajo tono de voz y
poca modulación del mismo. A nivel de discurso, su expresión y comprensión verbales son
correctas, su contenido es coherente pero parco y escueto. La apreciación clínica subjetiva
en referencia al nivel intelectual es de normalidad. En la esfera anímica, el paciente
manifiesta un estado de ánimo deprimido, discreta anhedonia, intensa apatía y baja
autoestima. Refiere sentimientos de fracaso personal que pone en relación exclusivamente
con su situación académica, y dice rumiar constantemente el hecho de “estar sin rumbo en
la vida”. Describe un bajo nivel de energía, percibido por él mismo y por los demás, y
dificultades para concentrarse habitualmente. Dice haber tenido ideas pasivas de muerte a
consecuencia de los sucesivos fracasos académicos, pero niega intencionalidad autolítica ni
plan estructurado para llevar a cabo un hipotético intento de suicidio. En cuanto a las
funciones fisiológicas básicas, el paciente informa de insomnio de conciliación que asocia
con las rumiaciones de fracaso antes descritas y ligero descenso del apetito sin pérdida de
peso concomitante.
Para cada caso identifique
1. Diagnóstico: Episodio depresivo con síntomas insuficientes
2. Criterios diagnosticos con que cumple el paciente. Ejemplificar con situaciones
puntuales del caso:
3. Factores causales: problemas en casa
4. Factores de mantenimiento de los síntomas: por ir de mal en peor en el trabajo. Al
no sacar adelante un proyecto sencillo
5. Diagnóstico diferencial: Trastorno de desregulación destructiva
del estado de ánimo
Caso 2
A, Es un varón de 35 años que acude a consulta “por ir de mal en peor en el trabajo”. Al no
sacar adelante un proyecto sencillo, el jefe le expresó su preocupación. El sr A, le respondió
que había estado distraído por unos problemas en casa y señaló que le costaba concentrarse.
A la hermana y a la madre del sr A, las habían diagnosticado con depresión mayor y las
habían tratado eficazmente con medicación.
Dos meses atrás, la esposa del Sr A le había pedido el divorcio y le anunció que viviría en
un lugar lejano. El Sr A había esperado sentirse aliviado, ya que su esposa había sido hostil
durante todo el matrimonio. Él había empezado a hacerse ilusiones con una compañera del
trabajo, sin embargo, se sentía plano, incapaz de imaginar un futuro. El Sr A, describió
sentir apatía y menos energía. Era un apasionado del jazz, pero ya no iba a conciertos. Al
escucharlo la terapeuta notó cierto retardo del habla. El Sr A, dijo que su jefe le mencionó
el hecho de que se movía a cámara lenta. Los problemas empeoraban por las mañanas, por
las noches notaba una chispa de energía, ponía música y repasaba los informes ignorados
durante la jornada laboral.
El Sr A rehusó a caracterizarse a sí mismo como una persona triste. Estaba contento de que
el matrimonio hubiera terminado. La terapeuta indagó si presentaba ánimo deprimido,
alteraciones del sueño y el apetito, sentimientos de culpa, inutilidad o muerte y el Sr A,
negó experimentar alguno de estos síntomas. Tampoco tenía signos de trastornos que
pudieran confundirse con la depresión
Para cada caso identifique
1. Diagnóstico: TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL
2. Criterios diagnosticos con que cumple el paciente. Ejemplificar con situaciones
puntuales del caso: cambios de humor. Disminución del interes, sensación de
agobio, irritabilidad intensa, ansiendad, tensión.
3. Factores causales: El periodo menstrual
4. Factores de mantenimiento de los síntomas: El periodo menstrual
5. Diagnóstico diferencial: TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)
Caso 3
Marta Wang, una agente de inversiones de 26 años de edad, acudió ella misma a consulta
psiquiátrica por “presentar cambios de humor” que estaban arruinando la relación con su
novio. Dijo que la última discusión había sido porque su novio había llegado un poco tarde
a una cita. Le había gritado y luego, de repente le dijo que habían terminado. Después se
sintió abatida, culpable y autocrítica. Cuando lo llamó por telefóno para disculparse, él se
negó diciendo que estaba harto de sus “abruptos premenstruales”.Entonces ella se hizo unos
cortes superficiales en el antebrazo izquierdo como forma de reducir la ansiedad que sentía
desde que era adolescente.
Dijo que estos cambios de humor aparecían de la nada todos los meses y que cursaban con
tensión, ganas de discutir, ansiedad, tristeza y arrepentimiento. A veces, gritaba su novio
pero también se enfadaba con sus amigos, en el trabajo y con la familia. Durante la semana
que sentía estos cambios, evitaba las relaciones sociales y hablar por teléfono, “no era la
persona divertida de siempre”y lo único que lograba era distanciarse de sus amistades.
Cuando se sentía “desgraciada” era capaz de trabajar, aunque tenía relativamente poca
energía y concentración. Tambien se encontraba tensa y se “autocompadecía”, arrepentida
de haber elegido “malgastar su juventud trabajando tanto”
Cuando se sentía desesperada, tomaba la decisión de asistir a terapia. Poco después de
venirle el periodo mejoraba drasticamente, volvía a ser ella misma y no encontraba el
momento de ir a terapia. En las semanas posteriores al periodo se sentía “bien,
estupendamente normal”
Refirió que los cambios de humor siempre empezaban 7-10 días antes del inicio del periodo
menstrual. Los periodos eran regulares. Tenía sensibilidad mamaria, distensión posprandial,
más apetito y aumento de peso antes de la menstruación. Apenas comenzaba la regla, se
sentía “de repente bien”
Dijo no consumir alcohol ni drogas, y no tenía antecedentes de síntomas psicóticos,
maníacos u obsesivos. Negó haber tenido pensamientos de suicidio, ni intentos de suicidio.
Tomaba sólo la píldora anticonceptiva. Entre los antecedentes familiares, destaca una
posible depresión de la madre
Para cada caso identifique
1. Diagnóstico: Episodio depresivo con síntomas insuficientes
2. Criterios diagnosticos con que cumple el paciente. Ejemplificar con situaciones
puntuales del caso: pensamientos de muerte originado por los pensamientos
rumiantes a razón del suicidio de su hijo, Sentimiento de inutilidad o culpabilidad,
fatiga, insomnio, enlentecimiento motriz.
3. Factores causales: el suicidio de su hijo y tenía antecedentes de dos episodios
depresivos mayores
4. Factores de mantenimiento de los síntomas: tenía antecedentes de dos episodios
depresivos mayores
5. Diagnóstico diferencial: Depresión breve recurrente
Caso 4
Andrés Martínez, un hombre de negocios de 60 años de edad, volvió a ver a su psiquiatra
de siempre dos semanas después de la muerte de su hijo de 24 años. El joven, que se había
enfrentado a la depresión mayor y al abuso de sustancias, lo habían encontrado rodeado de
varios frascos de pastillas vacíos y una nota de suicidio incoherente.
El Sr Martínez, se había sentido muy próximo a su hijo y quedó enseguida destrozado,
como si la vida ya no tuviea sentido. En las 2 semanas siguientes veía imágenes constantes
de su hijo y le “obsesionaba” pensar cómo habría podido impedir el abuso de sustancias y
el suicidio. Le preocupaba haber sido un mal padre, y haber dedicado demasiado tiempo a
su carrera y poco tiempo a su hijo. Se sentía constamente triste, se retiró de su vida social
habitual y era incapaz de concentrarse en el trabajo. Aunque nunca había bebido
anteriormente más de unas cuantas copas de vino en la semana, ahora se bebía medida
botella de vino todas las noches. En ese momento su psiquiatra le dijo que estaba en pleno
duelo y que esa reacción era normal. Concertaron una cita como terapia de apoyo, para
evaluar la evolución clínica.
El sr Martínez, siguió viendo a su psiquiatra semanalmente,. Hacia la sexta semana después
del suicidio, los síntomas habían empeorado. En lugar de pensar en lo que podría haber
hecho de manera distinta, empezó a angustiarlo la idea de que debería ser él que hubiera
muerto, y no su hijo. Le seguía costando trabajo dormirse, pero también tendía a
despertarse a las 4:30am, mirando el techo y sintiéndose agobiado por el cansancio, la
tristeza y los sentimientos de inutilidad. Estos síntomas mejoraban durante el día, pero
notaba también una pérdida persistente e inusual de la confinza en sí mismo, el interés
sexual y el entusiamo.
El sr Martínez, tenía antecedentes de dos episodios depresivos mayores anteriores que
habían mejorado con psicoterapia y medicación antidepresiva, pero no había vuelto a
padecer ningún otro episodio importante desde los 30 años. Dijo no tener antecedentes de
abuso de alcohol u otras drogas. Sus dos padres “habían sido depresivos”, pero no se habían
tratado. Nadie se había suicidado anteriormente en su familia.

Para cada caso identifique

1. Diagnóstico: Episodio depresivo de corta duración
2. Criterios diagnosticos con que cumple el paciente. Ejemplificar con situaciones
puntuales del caso: deterioro que persiste durante dos semanas, afecto deprimido,
insomnio, fatiga, sentimientos de inutilidad y disminución en su capacidad para
concentrase.
3. Factores causales: una discusión en casa.
4. Factores de mantenimiento de los síntomas: una fuerte discusión con su padre y de
obtener bajas notas en el primer corte de la universidad
5. Diagnóstico diferencial: Depresión breve recurrente.
Caso 5
A menciona que hace 2 semanas, luego de una fuerte discusión con su padre y de obtener
bajas notas en el primer corte de la universidad, experimentó durante aproximadamente 10
días, los siguientes síntomas: un afecto deprimido, insomnio, fatiga, sentimientos de
inutilidad y disminución en su capacidad para concentrase. Señala que estos síntomas,
afectaron considerablemente su rendimiento laboral y académico, sin embargo, niega haber
experimentado antes síntomas de este tipo y menciona que con el pasar de los días ha
logrado recobrar su motivación para estudiar y para solucionar los conflictos familiares. A
pesar de esto A consulta, ya que se siente preocupada por volver a experimentar
nuevamente estos síntomas.