Criterios tcnicos para el Manejo de personas

expuestas al virus rbico

Vacuna antirrbica humana

de cultivo celular
 Historia Natural de la Rabia

La rabia es una enfermedad vrica que afecta al

sistema nervioso central- Virus altamente
Neurotrpico.

Zoonosis que causa una encefalomielitis aguda en

todos los animales de sangre caliente incluyendo al
hombre; es mortal cuando no se administra
tratamiento oportuno.

En el Per an el 11,9 % del territorio nacional se

encuentra en alto riesgo de rabia urbana y compromete a
los departamentos de Puno, Madre de Dios y Arequipa.
 Historia Natural de la Rabia

No hay tratamiento satisfactorio para la rabia

clnica.

Sin embargo hay casos reportados en la

literatura de sobrevida despus de induccin
de coma.

30/11/2004 Rabia Humana-sobrevida con

tratamiento en EEUU

Adolescente de 15 aos, primera persona en sobrevivir a la rabia sin haber sido vacunada. Hospital de
Nios de Wisconsin- Jeanna Giese, ingreso en Octubre con sntomas avanzados de la enfermedad,
luego de ser mordida por un murcilago infectado en una iglesia en septiembre.
Historia Natural de la Rabia

para el mantenimiento de la
enfermedad en la naturaleza

solamente algunas especies

son reservorios importantes

Aunque todas las especies

de mamferos son susceptibles a
la infeccin del virus rbico,
Historia Natural de la Rabia

Registrndose dos ciclos de transmisin, cuyos

reservorios principales son:

y perro en rabia urbana

El gato es el segundo reservorio de rabia urbana

murcilago hematfago en rabia silvestre

 Ciclos de Transmisin de la Rabia
RABIA
ANIMAL
CARNIVOROS
SILVESTRES QUIROPTEROS

1.- RABIA SIMIOS

SILVESTRE ZORROS M. HEMATOFAGOS
MOFETAS M. FRUGIVOROS
LOBOS M. INSECTIVOROS
COYOTES

CARNIVOROS HERBIVOROS
DOMESTICOS DOMESTICOS

2.- RABIA BOVINOS

PERROS OVINOS
URBANA
GATOS CAPRINOS

HOMBRE
RABIA
HUMANA
HOMBRE
Virus de la Rabia

Familia: Rhabdoviridae
Gnero: Lyssavirus
Especie : Rabia

CEPAS:
Virus Calle: P.I. prolongado y
variable, invade G. Salivales -
formacin C. de Negri.

Virus Fijo: P.I. ms corto (4-7

d.), no invade G. Salivales, no
produce C. de Negri.
PROPIEDADES FISICO - QUIMICAS DEL
VIRUS DE LA RABIA

Bicloruro de Mercurio

Muy Sensible Bases

cidos Fuertes (Ac. Ntrico)
Fuertes (Hidrxido de
Sodio).
Luz s olar
L.U.V

Sensible Calor,
Eter Sulfrico
Formalina
Detergentes Aninicos Alcohol Etlico,
(Jabones),

Bases de
Agua Jabonosa
Cuaternario
Amonio (Cloruro de al 20%.
Benzalconio)
 Ruta de La Infeccin del Virus Rbico

3-El virus rbico se

propaga a travs de 4- El virus incuba en el
los nervios hacia la cuerpo del animal por
2- El virus rbico mdula espinal y aproximadamente 3 - 12
ingresa al anima a encfalo emanas.
travs de la saliva El animal no tiene signos
infectada de enfermedad durante
este tiempo.

5- Cuando alcanza el
cerebro, el virus
1- El perro es rpidamente se replica,
mordido por un pasando a las glndulas
animal rabioso salivales, y el animal
comienza a mostrar
signos de enfermedad
6- El animal
infectado muere
dentro de los 7 das
de iniciar la
enfermedad
 PATOGENIA DE LA INFECCION
Inoculacin -Puerta de Entrada

Transcutnea (Mordedura,
1
araazo).

Epidrmica ( contacto de saliva con

2 Excoriaciones).

Digestiva (Animales Carnvoros, vacunas de oral).

3 administracin

Respiratoria (Inhalacin de
4 aerosoles).

Por Transplante de rganos (T. de

5 Crnea).
 2.Traslacin
Centrfuga 1.Traslacin
(Invasin de las Centrpeta
Neuronas (Invasin de las
Perifricas) Neuronas
Centrales)
A travs
del axn o
por
contigidad
Encfalo
El virus se
localiza en Ganglio
las Espinal
neuronas Posterior
de:
cornea, Metmera
piel, Medular
pncreas,
miocardio, Nervios
glndulas perifricos
salivales,
otros Patogenia de Huso
la infeccin rbica Neuromuscular
(3 mm/h)
 NTS No 052-MINSA/DGSP- FINALIDAD
V.01
Mejorar las intervenciones sanitarias
en la prevencin y control de la rabia
en el Per.

OBJETIVOS:
Establecer los criterios tcnicos y
administrativos para la prevencin y
control de la rabia en el Per .

AMBITO DE APLICACIN:
Todas las instituciones del Sector
Salud, publicas ,privadas y en todos
los niveles ,se sujetaran a la
presente Norma Tcnica de salud
,coordinando sus acciones con el
Ministerio de Salud.
TRIADA PREVENTIVA PREVENCION RABIA
HUMANA
 Flujo grama de Atencin de la Persona mordida y del
animal mordedor

PERSONA 1. ATENCION MEDICA ANIMAL

MORDIDA URGENCIA / EMERGENCIA MORDEDOR

Establecimientos de Salud pblicos o privados (puestos, centros ,hospitales ,clnicas, etc. )

HUIDO/ MUERTO VIVO

DESCONOCIDO

SERVICIO
MEDICO CONTROL EN :
1. CENTROS ANTIRRABICOS
2. CONTROL AMBULATORIO CENTRO DE
SALUD MINSA(TECNICO DE SANEAMIENTO) /
DOMICILIO
SI REQUIERE VACUNACION ANTIRRABICA HUMANA 3. MEDICOS VETERINARIOS HABILITADOS
REFERIR A ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE CONTROL DEL ANIMAL POR 10 DIAS
SI MUERE ENVIO DE MUESTRA AL LABORATORIO
SALUD O CENTRO ANTIRRABICO DE LIMA
 ATENCIN DE PERSONAS
EXPUESTAS AL VIRUS RABICO.

TRATAMIENTO DE HERIDA(s)
A

CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B

TRATAMIENTO ANTIRRBICO
C ESPECIFICO
 PERIODOS CLINICOS DE LA RABIA

Periodo de incubacin: dura 1 a 3 meses. La enfermedad producida por

mordeduras ms cercanas al SNC evolucionan ms rpidamente que las
producidas en las zonas ms lejanas (los miembros inferiores).

Periodo prodrmico: dura 2 7 das. Consiste en sntomas parecidos a

la gripe (malestar, decaimiento, anorexia, cefalea, fiebre baja, dolor de
garganta, vmitos, etc) y dolor y parestesia a nivel de la herida ya
cicatrizada.
Sndrome neurolgico agudo: 2 7 das. Comienza con ansiedad y
confusin. Luego aparece delirio, comportamiento anormal,
alucinaciones, insomnio, hidrofobia (espasmos musculares dolorosos al
ver o escuchar el ruido del agua), aerofobia (al soplar la cara del
paciente se producen contracciones musculares en la misma
ocasionando muecas)
Coma o Convulsiones.
Muerte: la principal causa es la parlisis respiratoria.
 RELACION ENTRE LOS PERIODOS CLINICOS DE LA RABIA Y LA
OPORTUNIDAD DEL TRATAMIENTO

Perodos Clnicos de la Rabia

Incubacin Prdromo Estado Muerte
Exposicin
Das 0 25 32 42 48 54

Tratamiento Tratamiento
Pre - Exposicin Post-Exposicin

Perodo A Perodo B Perodo C

Tratamiento Tratamiento Tratamiento
Oportuno No Oportuno Ineficaz
A TRATAMIENTO DE HERIDA(s)

Limpieza inmediata con

abundante agua y jabn
u otro detergente.

La herida no debe ser

saturada: mayor
infiltracin de partculas
virales.

. A excepcin de mordeduras
extensas o desgarradas(
suturas flojas para facilita
drenaje).
o localizadas en cara cuya
lesin requiera sutura

Antibiticos y Vacuna Antitetnica

segn el caso.
 ANTIBITICOS DE USO COMN EN
A MORDEDURAS POR ANIMALES

DOSIS EN ADULTOS
Medicamento Concentracin Va Forma farmacetica Dosis Frecuencia

Ciprofloxacino (como clorhidrato). 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/12 horas x 7 das
Amoxicilina + Ac. clavulnico. 500 mg/125 mg Oral Tab. 500 mg. de c/8 horas x 7 das
Dicloxacilina .500 mg. Oral Tab. amoxicilina c/6 horas x 7 das
Eritromicina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/6 horas x 7 das
500 mg.

DOSIS EN NIOS
Medicamento Concentracin Va Forma farmacetica Dosis Frecuencia

Dicloxacilina 250 mg./5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da c/6 horas x 7 das
Amoxicilina + Ac. Clavulnico. 250 mg./62.5 mg Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da de c/8 horas x 7 das
Amoxicilina amoxicilina
Eritromicina 250 mg./5ml Oral Susp. c/8 horas x 7 das
40-50 mg/Kg/da
Sulfametoxazol + 250 mg./5ml Oral Susp.
trimetoprima 200/40mg/5ml Oral Susp. 40-50 mg/Kg/da c/6 horas x 7 das
8 mg/kg/dia de
trimetoprima c/12 horas x 7 das

DOSIS EN GESTANTES
Medicamento Concentracin Va Forma farmacetica Dosis Frecuencia

Amoxicilina 500 mg. Oral Tab. 500 mg. c/8 horas x 7 das
Amoxicilina + Ac. 500 mg/125 mg. Oral Tab. 500 mg. de c/8 horas x 7 das
Clavulnico. 500 mg. Oral Tab. amoxicilina
Dicloxacilina 500 mg. c/6 horas x 7 das
 CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B
 CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B

LEVE

Lesin (mordedura o araazo)

generalmente nica y superficial,

localizada en cualquier parte del cuerpo
que no sea cara, cabeza ,cuello
y pulpejo de dedos de manos
y que son ocasionadas por perros o gatos conocidos,
sin sospecha de rabia.

La exposicin a la sangre, leche, orina y heces no

constituyen riesgo de transmisin de rabia.
 CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN
B
GRAVE

lesiones en cara,
cabeza, cuello

lesiones en pulpejo Con animal agresor

de dedos de manos localizado (perro o
gato) sin sospecha
de rabia

lesiones desgarradas,
profundas o mltiples
B CLASIFICACIN DE LA EXPOSICIN GRAVE
Lesiones ocasionadas en cualquier
parte del cuerpo por:

Animales desconocidos

Perros y gatos que mueren durante los

siguientes 10 das de la exposicin

Animales silvestres susceptibles de

rabia (murcilagos, monos, zorros,
etc)
Animales con diagnstico laboratorio
positivo a rabia
Contacto de saliva de animal con laboratorio
dx
positivo a rabia con heridas recientes o con las
mucosas
B NO OLVIDAR :EXPOSICIN GRAVE

cara, cabeza, cuello o pulpejo

de dedos de manos, lesiones
. mltiples y profundas
por animales domsticos
(perro y gato)con o sin
sospecha de rabia.

por animales silvestres

susceptibles (murcilagos,
. monos, zorros, etc),en
cualquier parte del
cuerpo.
C
TRATAMIENTO ANTIRRBICO ESPECIFICO

Consiste en la administracin de
suero y vacunas antirrbicas o
slo de vacunas

La indicacin depende del tipo de

exposicin

Slo existe dos tipos de

Exposicin al Virus Rbico:
Leve
Grave
C VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVO CELULAR
C VACUNA ANTIRRABICA DE USO HUMANO
CULTIVO CELULAR
VOLUMEN N DE DAS DE VA DE
DE DOSIS DOSIS APLICACIN APLICACIN

POST- 0.5ml 05 0, 3,7,14, 28 Intramuscular

EXPOSICION Deltoides
Menores de 2 aos
(cara externa muslo)

PRE- 0.5ml 03 0, 7,28 Intramuscular

EXPOSICION Deltoides
Menores de 2 aos
(cara externa muslo)

Las vacunas de cultivo de tejido nunca deben aplicarse por va IM en regin gltea.
Antecedente de hipersensibilidad a Polimixina B/Estreptomicina /Neomicina
 Va de Aplicacin:
C
Intramuscular-DELTOIDES
CONTRAINDICACIONES POS EXPOSICIN
Cultivo Celular

Dada la evolucin mortal ineludible de la

infeccin rbica declarada, la vacunacin
curativa no tiene contraindicaciones.

Embarazo
Evaluar riesgo/beneficio
Dada la gravedad de la enfermedad, el embarazo
no es una contraindicacin.
 CONSIDERACIONES
Pre exposicin

mdicos veterinarios
trabajadores de Centros Antirrbicos
Personas personal que trabaja en control de
que tienen rabia silvestre o zoolgico
laboran con virus rbico en el
riesgo laboratorio
ocupacional personal vacunador de canes
Personas que viajan a zonas endmicas
de rabia
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS CC

Reacciones Reacciones
Excepcionalmente
locales y benignas generales
dolor fiebre moderada reacciones
eritema escalofros anafilactoides
prurito malestar general Urticaria
Induracin en el astenia erupcin.
sitio de la cefalea, mareo Reacciones
inyeccin artralgias, Neurolgicas
mialgias
alteraciones
gastrointestinales
 POST EXP VACUNA VACUNA POST -
CULTIVO CELULAR EXPOSICIN CON C.R.L.

ESQUEMA REDUCIDO
VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS

Volumen de 2 cc 2 cc
dosis
Nmero de 7 3
dosis
5 DOSIS Da de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 10, 20, 60
Aplicacin

Das: 0-3-7-14-28 EQUIVALE

ESQUEMA CLASICO
VARIABLES TRATAMIENTO REFUERZOS

Volumen de 2 cc 2 cc
dosis

Nmero de 14 2
dosis

Da de 1, 2, 3, 4, ...14 10, 20
Aplicacin

n SUERO ANTIRRABICO
 Carnet de Vacunacin
RECOM ENDACIONES A SEGUIR

1.- No abandonar el tratamiento

indicado. MINISTERIO DE SALUD
2.- No realizar deporte o cualquier DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS
actividad que demande esfuerzo ATENCION INTEGRAL DE SALUD-
fsico.
3.- Evitar la ingestin de alimentos CARN DE VACUNACION
muy condimentados, bebidas ANTIRRABICA HUM ANA
alcohlicas o fumar.
4.- No someterse a cambios bruscos de Nom bre:.......................................................
temperatura (del fro al calor o
Edad:...........................................................
viceversa).
5.- Si presenta algn malestar Direccin:....................................................
consulte de inmediato al M dico de H.C. o RPM:...............................................
Servicio. N
6.- No ingerir CORTICOIDES. EVI
DNI TELARAB
IA
....
NOTA: Se deben seguir las recomendaciones
NO ABANDONES EL TRATAM IENTO
hasta 48 horas despus de la ltima dosis de
PORQUE PONES EN PELIGRO TU VIDA
vacuna. En caso de nueva mordedura
presentar este carn.
 Carnet de Vacunacin
Fecha de mordedura: Tipo de vacuna:
CONTROL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO

DOSIS FECHA TIPO/LOTE DOSIS FECHA TIPO/LOTE

01 09-R
02 10-R
03 11
04 12
05 13
06 14
07 15-R
08-R
16-R

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE INICIA EL TRATAMIENTO :...........................................

.......................................................................................................................................................................................................

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DONDE TERMINA EL TRATAMIENTO :...................................

.......................................................................................................................................................................................................
C TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES LEVES
No vacuna
EXPOSICION
antirrbica
LEVE

En el caso del contacto de saliva del

Manejo de la animal con piel sana
ANIMAL independientemente de la condicin del
herida LOCALIZADO animal no requieren vacunacin Evaluar
situacin epidemiolgica.

OBSERVACION La exposicin a la sangre, leche, orina y heces

DEL ANIMAL no constituyen riesgo de transmisin de rabia.
(10 DIAS)
PERRO O GATO

ANIMAL
ANIMAL VIVO ANIMAL HUIDO
MUERTO
Muestra

EXPOSICION
ALTA DEL GRAVE LABORATORIO
PACIENTE 5 DOSIS PARA VIGILANCIA
CULTIVO
C ELULAR EPIDEMIOLOGICA
C TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVES

Lesiones en cara, Vacunacin hasta el 5to.

da de la mordedura
cabeza, cuello (2 dosis CC: das 0-3)

pulpejo de dedos de Observacin del animal

manos agresor hasta el 10mo da
de la mordedura

lesiones desgarradas,
Si el animal pasa el periodo
profundas o de observacin: suspender
mltiples vacunacin.

Con animal agresor localizado

(perro o gato) sin sospecha Si muere o desaparece
de rabia
Completar Cultivo Celular
 TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
C
EXPOSICION
GRAVE 1

PERRO O GATO
CONOCIDO Y
APARENTEMENTE SANO

CARA,CABEZA,CUELLO,PULPEJO DEDOS
DE MANO, MLTIPLES Y PROFUNDAS
VACUNACION HASTA EL 5 DIA(0,3)

OBSERVACION
DEL ANIMAL (10
DIAS)

ANIMAL HUIDO
ANIMAL VIVO O MUERTO

Muestra
ALTA DEL CONTINUAR LABORATORIO
PACIENTE CULTIVO CELULAR
PARA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
C .TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
Lesiones ocasionadas en cualquier
parte del cuerpo por:
5 DOSIS CULTIVO
CELULAR
Animales desconocidos

Perros y gatos que mueren durante los

siguientes 10 das de la exposicin
Inmunizacin
Antirrbica
Animales silvestres susceptibles de
rabia (murcilagos, monos, zorros,
etc)
Animales con diagnstico laboratorio
positivo a rabia Suero +
5 DOSIS
Contacto de saliva de animal con laboratorio CULTIVO
dx
positivo a rabia con heridas recientes o con las CELULAR
mucosas
C TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
EXPOSICION
GRAVE 2

ANIMAL: PERRO O GATO

SOSPECHOSO/CONFIRMADO
DE RABIA

MORDEDURA EN MORDEDURAS EN
ZONAS ALTAS OTRAS ZONAS O
(C,C,C,PD) CONTACTO

INMUNOGLOBULINA
5 DOSIS CULTIVO
+ 5 DOSIS CC
CELULAR

Muestra
 C .TRATAMIENTO ANTIRRBICO EN EXPOSICIONES GRAVES
EXPOSICION
GRAVE 3

ANIMAL SILVESTRE (*)

O ANIMAL HUIDO O
DESCONOCIDO (*)

MORDEDURA EN MORDEDURAS
ZONAS ALTAS EN OTRAS ZONAS
(C,C,C,PD) O CONTACTO

INMUNOGLOBULINA 5 DOSIS
ANTIRRABICA CULTIVO
+ 5 DOSIS CC CELULAR

(*) Los animales silvestres deben ser sacrificados /muestra al laboratorio. (*)evaluar situacin epidemiolgica de la zona.
 Mordeduras Por Ratas o Ratones
(Informe Tcnico P.N.C.Z.-Norma Tcnica Nacional -Rabia)

TRATAMIENTO
NO DAR
TRATAMIENTO
No se ha demostrado en ANTIBITICO
PIOGENOS
CON VACUNA ningn pas de Amrica que
ANTIRRBICA participen como reservorio VACUNACION
o transmisores en la cadena ANTITETANICA

epidemiolgica de la rabia.
Lesin por mordedura de Lesin por mordedura de
murcilago hematfago rata

Generalmente : Generalmente :
Lesin nica Lesiones varias
En sacabocado Impresiones
Dolor leve dentarias
Dolor agudo
Sangrante
Menos sangrante
VACUNA ANTIRRABICA HUMANA
DE CULTIVO CELULAR
ESQUEMA POST -EXPOSICION CON VACUNAS
ANTIRRABICAS DE CULTIVO CELULAR

Fuente: Gua para la atencin medica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010
www.ops.org
Interrupcin despus de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3),
por menos de diez das, completar como se indica:

Fuente: Gua para la atencin medica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010
www.ops.org
Interrupcin despus de haber recibido dos dosis vacuna cultivo celular (0-3),
por mas de diez das, completar como se indica:

Fuente: Gua para la atencin medica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010
www.ops.org
Personas que han recibido esquema completo con vacuna
antirrbica humana - cultivo celular y nueva exposicin

NUEVA EXPOSICION N DE DOSIS VACUNA

Cultivo Celular a aplicar
Menos de un ao 1 dosis de refuerzo

Hasta dos aos 2 refuerzos das 0-3

Mas de dos aos Esquema completo:

5 dosis

Fuente: Gua para la atencin medica y antirrbica de la persona expuesta al virus de la rabia.
Programa Zoonosis del CENAPRECE-Colonia Obrera ,Mexico,D.F.Octubre 2010
www.ops.org