Requerimiento de

cáncer en adultos
Dietoterapia de patologías complejas
2023
Fernanda Mura Rodriguez
 Introducción
• Los pacientes con cáncer suelen presentar
deficiencias nutricionales importantes que a
menudo afectan significativamente a su
calidad de vida. De hecho, la proporción de
pacientes que, en el momento del
diagnóstico, presentan pérdida de peso
oscilan entre un 15 y un 40% en función del
tipo de cáncer.
• Sin embargo, a incidencia de desnutrición
aumenta conforme evoluciona la
enfermedad hasta afectar a un 80% de los
paciente
 Los requerimientos energéticos de los
pacientes oncológicos, en principio, y si no
se realizan medidas individualizadas
(calorimetría indirecta), se deben
considerar semejantes a los de las personas
sanas (25-30 Kcal/kg/día)
Requerimientos
energéticos
Debemos tener en cuenta que esta
aproximación se suele sobreestimar en las
personas obesas y subestimar en las
extremamente delgadas, al igual que
algunas ecuaciones predictivas, como
Harris-Benedict.
 • En cuanto a los requerimientos proteicos
deberían ser de entre 1 (mínimo) y 1,2-1,5
g/kg/día y en el caso de existir catabolismo
Requerimiento proteico podría aumentarse a 2 g/kg/día (13).
En pacientes con insuficiencia renal aguda o
de proteínas crónica el suministro de proteínas no debe
superar 1,0 o 1,2 g/kg/d, respectivamente.
 Requerimiento de
lípidos y carbohidratos

• La relación de
lípidos/hidratos de carbono
ideal vendrá determinada por
los antecedentes patológicos
o la situación clínica de cada
paciente . Conviene que esta
relación se desplace a favor
de los lípidos siempre que
exista resistencia insulínica,
oxidación aumentada de la
glucosa y pérdida de peso.
 Requerimiento hídrico

Las necesidades hídricas y de sodio de los pacientes, que deberemos recortar por debajo de la
normalidad (30 ml/kg/día para el agua y 1 mmol/ kg/día para el sodio) en el caso de
carcinomatosis peritoneal si aparece obstrucción o ascitis para evitar la sobrecarga o tercer espacio.

Los demás son líquidos normales salvo que exista deshidratación

 Vitaminas y minerales
• Respecto al resto de componentes, sobre todo
vitaminas y oligoelementos no se recomienda
suplementar en cantidades mayores a las dosis
diarias recomendadas (DDR) si no existen
déficits específicos
 Vía de
alimentación

• https://scielo.isciii.es/pdf
/nh/v35n1/1699-5198-
nh-35-01-00224.pdf
 Inmunonutrientes
• En las recomendaciones de la ESPEN, se indica la
preferencia de dietas inmunomoduladoras (enriquecidas en
arginina, n-3, nucleótidos, con o sin glutamina) en la
cirugía del cáncer de cabeza y cuello .
• Resultados de una revisión sistemática han mostrado que
la administración de nutrición enteral enriquecida con
arginina condujo a una reducción significativa, tanto de la
incidencia de fístulas como de la estancia hospitalaria, en
pacientes sometidos a cirugía de cáncer de cabeza y cuello
 Azúcar y distintos
tipos de cáncer
• https://scielo.isciii.es/scie
lo.php?script=sci_arttext
&pid=S0212-
16112013001000012
• Relación entre el consumo
de sacarosa y cáncer: una
revisión de la evidencia
 Azúcar y cáncer
• No existen estudios concluyentes acerca de una relación directa del elevado
consumo de azúcar con la progresión de la enfermedad, sin embargo el azúcar
blanca, morena y otros tipos de azúcares añadidos a los productos procesados y
bebidas azucaradas está directamente relacionado con el riesgo de sobrepeso y
obesidad, que sí tiene una relación de riesgo directa con 13 tipos de cáncer.
• Además, una alimentación con alta carga de azucares, con su potencial aumento de
azúcar en sangre podría estar relacionado con un mayor riesgo de cáncer de
endometrio, esto según estudios publicados este año (2020) por la Asociación
Americana de Cáncer.
 Tumores de cabeza y cuello:

Los pacientes con tumores de cabeza y cuello

generalmente presentan pérdida de peso y desnutrición
Consideraciones por los trastornos deglutorios que impiden una ingesta
normal
nutricionales en
los distintos Cuando el paciente no presenta disfagia se debe
intentar la alimentación por vía oral, a ser posible con
tipos de cáncer alimentos naturales. La dieta debe ser discretamente
hipercalórica e hiperproteica

Pueden presentar disfagia

 Cáncer de esófago
La disfagia progresiva, primero para
sólidos y después para líquidos, se ve
acompañada con frecuencia de
dolor, astenia y anorexia, que
contribuyen a limitar la ingesta y al
desarrollo de una desnutrición tipo
marasmo con pérdida de peso,
generalmente superior al 10%.

Los pacientes en los que se realiza

esofagectomía p a rcial o total,
frecuentemente tienen re g u rg i t a
c i ó n , llenado gástrico y sensación
de repleción precoz
 Cáncer gástrico
• Los pacientes con cáncer gástrico suelen presentar
en el momento del diagnóstico una importante
pérdida de peso y desnutrición, que requieren
soporte nutricional antes de la cirugía
• El tratamiento actual de la mayoría de los pacientes
con cáncer gástrico es la gastrectomía total .
• Por ello suelen presentar saciedad precoz,
imposibilidad para ingerir volúmenes normales y
síndrome de “dumping”.
• ¿Qué otros déficit nutricionales puede
presentar?
Soporte nutricional en paciente oncológico
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones
/soporteNutricional/pdf/cap_09.pdf
 Cáncer de páncreas
• La anorexia, el dolor abdominal, las náuseas y
vómitos son síntomas frecuentes en el cáncer de
páncreas, que contribuyen a la pérdida de peso y la
desnutrición de estos pacientes.
• En los casos de cirugía con preservación pilórica
suele haber, en el postoperarorio inmediato,
dificultad para el vaciamiento del estómago que
retrasa la alimentación oral; por ello debe
considerarse colocar durante la cirugía una sonda en
intestino delgado o una yeyunostomía
Cáncer colon y recto
• Los pacientes con cáncer de colon y
recto no suelen presentar pérdida de
peso salvo en casos de carcinomatosis
peritoneal o fístulas digestivas
producidas por el tumor.
• La resección del colon no se asocia a
problemas nutricionales y solamente
produce diarreas inicialmente, que
mejoran después de pocas semanas o
meses.
 Intervención dietoterapéutica en los
distintos tipos de cáncer
• Revise el apunte de Nutrición diagnóstico y tratamiento y complete la
siguiente tabla resumen – Capítulo 13
Tipo de cáncer Objetivos específicos Modificaciones en PD Recomendaciones
nutricionales
Cáncer óseo y osteosarcoma

Transplante de médula ósea

Tumor cerebral
Cáncer colorectal
Cáncer esófago
Cáncer Cabeza cuello
Cáncer tiroideo
Tipo de cáncer Objetivos específicos Modificaciones en PD Recomendaciones
nutricionales
Cáncer gástrico

Cáncer hepático

Cáncer renal, vesical y vías

urinarias
Cáncer pulmonar
Cáncer pancreático
Cáncer cutáneo
Cáncer mamario
Coriocarcinoma
Cáncer prostático
Leucemia
Linfoma
Mielocitos
Nutrición en VIH/ SIDA
 Antes de empezar
• ¿Qué es el VIH/ SIDA?
• ¿ Cual es la relación entre estado nutricional VIH/ SIDA?
 • El gasto energético total (GET) debe
adecuarse a las necesidades del paciente con el
objetivo de evitar o tratar la desnutrición si la
hubiera (4). Según la Organización Mundial de
Requerimiento la Salud (OMS), la recomendación energética
de los pacientes con VIH debe calcularse
energético aumentando en un 10% el gasto energético
total (GET) de los pacientes asintomáticos, y
un 20-30% en pacientes sintomáticos (5)
 Proteínas
• La ingesta proteica debe lograr 1,2
g/kg/día durante fases estables de la
enfermedad, incrementando hasta 1,5
g/kg/día durante fases agudas (4).

https://www.capacitacionesonline.com/blog/wp
-content/uploads/2022/01/Nutricion-y-
trastornos-del-sistema-inmune.-Lopez.-2017.pdf
 Lípidos
• Si bien los tratamientos antivirales de gran actividad (TARGA) han mejorado
considerablemente el tratamiento del VIH, estos provocan alteraciones del
metabolismo lipídico (6). La ingesta diaria de AGP-ω3 a dosis de 1 g/día se
correlaciona de forma positiva con el incremento en los niveles de linfocitos
CD4, el peso del paciente y mejora del riesgo cardiovascular.
 45-65% de hidratos
de carbono
Carbohidratos • El contenidos de HDC
en VIH/Sida
y grasa debe ser
ajustado según el riesgo
individual de diabetes y
ECV
 Vía de alimentación

Junto a la alimentación habitual, la

utilización de suplementos orales
Si la ingesta oral es posible, esta
debe indicarse cuando exista una
intervención se mantendrá
pérdida del peso significativa (>
durante 4-8 semanas para volver a
5% en 3 meses) o cuando el índice
la alimentación convencional
de masa corporal (IMC) sea <
18,5 kg/m2
 Conclusión

• Estado nutricional en desarrollo de la enfermedad

• Tratamiento farmacológico y efectos secundarios

• Nutrientes según afectación