Dieta para pacientes con cirrosis y encefalopata

19/08/2013

La "Sociedad Internacional para a Encefalopata Heptica y Metabolismo del Nitrgeno" elabor el consenso
de recomendaciones nutricionales, informando que los pacientes con encefalopata heptica deben seguir la
misma dieta indicada a los pacientes con cirrosis sin eventos de encefalopata.

En principio las recomendaciones especficas fueron divididas en las ms fuertes, con mayores evidencias
cientficas y en las de menor certeza por que las evidencias son moderadas.

Recomendaciones ms fuertes, con evidencias comprobadas:

- Todos los pacientes deben ser sometidos a una evaluacin nutricional inicial como parte del
acompaamiento por parte del mdico. (Los autores reconocieron que no existen actualmente herramientas
clnicamente prcticas, bien validadas para evaluar nutricin).

- La ingestin de la energa diaria ideal debe ser de 35 a 40 caloras por kg de peso corporal del paciente.

- La ingestin de protena diaria ideal debe ser 1,2 a 1,5 gramos por kg de peso corporal del paciente.

- Pequeas comidas deben ser uniformemente distribuidas a lo largo del da y una merienda al fin del da, a la
noche, de carbohidratos complejos es ideal, ayudando a minimizar la utilizacin de la protena.

- La hiponatremia puede empeorar a encefalopata debiendo siempre ser corregida lentamente.

(Hiponatremia: desequilibrio de la concentracin de sodio, correspondiendo a tasas menores que 155
milimoles por litro).

Recomendaciones con menos certezas, pero con evidencias moderada:

- Incentivar diariamente una dieta rica en vegetales y protenas.

- Suplementacin de aminocidos de cadena ramificada puede permitir la entrada de nitrgeno recomendada

para ser mantenida en pacientes intolerantes a la protena diettica.

- Un curso de dos semanas de un multivitamnico podra ser justificado en pacientes con cirrosis
descompensada internados.

- Incentivar una dieta conteniendo de 25 a 45 g de fibra por da, pero la utilidad de los Probioticos es, todava,
poco clara.

- Evitar el tratamiento en largo plazo con formulaciones nutricionales conteniendo manganeso.

Concluyen las recomendaciones que el manejo eficaz de los pacientes con cirrosis y encefalopata requiere
un abordaje multidimensional integrado. Sin embargo, ms pesquisas son necesarias para conocer las
lagunas en la base de las evidencias actuales para perfeccionar el manejo nutricional de pacientes con
cirrosis y encefalopata heptica.

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TRATAMIENTO DIETTICO-NUTRICIONAL EN LA ENCEFALOPATA HEPTICA

Los objetivos del tratamiento nutricional de la encefalopata heptica son:

1. La conservacin o restablecimiento del estado nutricional del paciente mediante un
correcto aporte de energa, protenas y micro nutrientes.
2. La prevencin o mejora de la encefalopata evitando los factores dietticos
desencadenantes.

Caractersticas Generales
A pesar de que durante mucho tiempo las dietas restrictivas en protenas han sido un pilar bsico
del tratamiento de la encefalopata heptica, hoy se conoce que son pocos los pacientes con
encefalopata que demuestran una mala tolerancia a las protenas. La fuente proteica ms que la
restriccin en s puede eliminar la necesidad de imponer grandes restricciones proteicas que, en
numerosas ocasiones, conducen de manera irremediable a un mayor deterioro nutricional. La
desnutricin se ha visto relacionada con un peor pronstico, por lo que interesa evitar medidas
que puedan agravarla an ms. La prescripcin diettica debe individualizarse en cada caso por
un especialista en nutricin atendiendo a la gravedad y cronicidad de la encefalopata, la
enfermedad de base, las complicaciones metablicas asociadas y la existencia o no de
insuficiencia renal. En la actualidad parece prudente la aplicacin de diversas restricciones del
consumo proteico en el paciente encefaloptico dependiendo del grado de la alteracin as como
de la respuesta y estado nutricional del paciente. En lneas generales, la dieta deber cumplir
con las siguientes caractersticas:

o Un aporte de 0,5 g de protena y da en pacientes que cursen con encefalopata grado III,
y a partir de 0,8 g/da ante encefalopatas menos severas. Dichos aportes debern irse
incrementando hasta un mximo de 1,5 g/da a medida que las alteraciones vayan
remitiendo. (se entiende g por kg de peso del enfermo).

o Mayor cantidad de protena de origen lcteo o vegetal, dada su mejor tolerancia.

o Alto aporte de fibra (> 25 g/da) como coadyuvante en la reduccin del tiempo de
trnsito intestinal.

o Disminucin del volumen de las comidas repartiendo la ingesta diaria total en un mayor
nmero de ingestas, lo cual puede mejorar la tolerancia proteica y optimizar el
metabolismo energtico-proteico.

Consejos por Grupos de Alimentos para la Obtencin de una Dieta con 50-60 g Protena /da
LCTEOS Y DERIVADOS:
Pueden tomarse enteros, semidescremados o descremados segn su tolerancia digestiva.
Cantidad Recomendada: 3 raciones al da. Una racin equivale a:
150 cc (1 vaso) de leche, 125 g (1 unidad) de yogurt, o 50 g de queso fresco.
CARNES, PESCADOS Y HUEVOS:
Carnes: suelen tolerarse mejor las carnes blancas no grasas como el pollo, pavo y conejo.
Pescados: puede escoger entre pescado blanco: merluza, rape, gallo, etc., o pescado azul: atn,
sardinas, etc.
Huevos: se aceptan bien en tortilla, pasado por agua o duros.
Cantidad Recomendada: 100 g al da. Puede repartirse en dos tomas de 50 g en comida o cena o
una sola racin de 100 g en una de las dos comidas principales.
CEREALES Y LEGUMBRES:
Arroz, pasta italiana (espagueti, macarrones, etc.), pasta de sopa o legumbres (lentejas,
garbanzos, etc.) .
Cantidad Recomendada: 75 g al da (peso en crudo)
Pan: blanco, integral, tostadas, etc.
Cantidad Recomendada: 100 a 120 g al da
VERDURAS Y HORTALIZAS:
Todas recomendadas, crudas en forma de ensaladas, hervidas, horno, etc. Es importante
incluirlas en las dos comidas principales por su contenido en fibra.
Se limitar el consumo de verduras como la col, coliflor, brcoli, alcachofas, etc., si la tolerancia
digestiva no es buena.
Cantidad Recomendada: libre.
FRUTAS:
Todas recomendadas, frescas, en almbar o en zumos naturales.
Cantidad Recomendada: libre.
GRASAS:
Se recomienda el aceite de oliva, girasol o maz. El consumo de mantequilla en cantidades
moderadas.
Cantidad Recomendada: aceite 40 50 g al da.
AZCARES Y DULCES:
Estn permitidos el azcar, miel, mermeladas, etc. que son tiles para cubrir los requerimientos
energticos.
BEBIDAS:
Agua, zumos, t suave, infusiones, etc. Evitar las bebidas alcohlicas.
Cantidad Recomendada: de 1 a 1,5 l /da; slo se limitar la cantidad cuando sea necesario una
restriccin hdrica.