Control prenatal en alto y

bajo riesgo
Control prenatal
El optimo control sistematizado es la mejor garantía para
la consecución de un optimo resultado perinatal
 Primer
consulta
Preconcepcional
 Primera consulta
Lo ideal es que la primera consulta sea
preconcepcional
-Deseo de convertirse en padres-
Establecer riesgo reproductivo
Modificar factores de riesgo
Planear procreacion
Hay condiciones optimas?
Riesgo por enfermedades cronicas
Posibles complicaciones
Establecer medicamentos
 Medicamentos preconcepcionales
Acido folico: .4 mg/dia durante 3 meses previos a gestacion
(madre y padre)  4 mg/dia si hay riesgo de defectos congenitos

Hierro, omega 3, calcio: 3 meses previos a gestacion

Control metabolico adecuado a patologia
Modificar esquemas farmacologicos preestablecidos (riesgo
teratogeno)
 Primer
consulta
 Primera consulta

En cuanto sean advertidos los primeros síntomas o

signos de un presunto embarazo
● Ratificar el diagnostico de embarazo
● Establecer riesgo obstétrico
● Pre-establecer plan de vigilancia
● Co-participación
● Aclarar dudas
 Primera consulta
● Anamnesis
○ Historia clínica:
■ Datos personales
■ Historia menstrual
■ Antecedentes personales y familiares
■ Historia obstétrica previa
■ Factores sociales, laborales, emocionales
Basandose en la F.U.M. se establecen y anotan las semanas de amenorrea
 Primera consulta
Exploración física general
● Talla, peso, T.A., temperatura y aspecto de la piel
● Obligados: inspección de mucosa bucal, exploración
de mamas y auscultación cardiopulmonar.
Exploración obstétrica
● Exploración con especulo y tacto combinado
● Visualización de genitales externos
● Exploración de vagina y cérvix  se toma citología
vaginal con triple toma
● Situación, consistencia y permeabilidad del cérvix
● Tamaño y forma del útero
● Estado de ovarios
 Primera consulta
Pruebas de laboratorio obligadas:
● Grupo sanguíneo y Rh
● Hemograma completo
● Determinaciones bioquímicas (glucosa (<96 mg/dl),
transaminasas, urea, acido úrico, proteínas totales
● TP, TPT
● EGO: sedimento, glucosa, cuerpos cetónicos
● VDRL
● VIH
Creatinina sérica normal: <1 mg/dl
A las 37 SDG repetir la BH, TP, TPT
 Primera consulta
Regla de Johnson
Determinación de peso fetal
PF= (Altura uterina –K) x 155 / 200 g
K= 12 Presentación por arriba de espinas ciáticas (libre)
K= 11 Presentación por debajo de espinas ciáticas (encajado)

Regla de McDonald
Altura de fondo uterino (cm)x 2 / 7=edad gestacional en meses
Altura de fondo uterino (cm)x 8 / 7=edad gestacional en semanas
02
VISITAS
ULTERIORES
VISITAS ULTERIORES
Lo ideal son 12 consultas
SEMANAS DE GESTACION FRECUENCIA DE CONSULTAS

0-27 Cada 30 días

28-36 Cada 15 días

37-40 Cada 7 días

41-42 Cada 3 días

 VISITAS ULTERIORES
Evolucion del embarazo
Interrogar e informar sobre signos y síntomas que pudieran ser peligrosos: Hemorragia
vaginal, alteraciones de la micción, visión borrosa, cefaleas, dolor abdominal, aparición
prematura de contracciones uterinas, perdida de liquido amniótico y cese de
movimientos fetales.
• Estado general: T.A., peso, talla, detección de edema y varices
• Exploración física: medición de altura uterina, maniobras de Leopold, auscultación
de latido cardiaco fetal
• Ecografía: 3 ecografías: 1°: 8-12 SDG, 2°: 18-20 SDG, 3°:34-36 SDG
Brinda datos sobre el desarrollo fetal, liquido amniótico, movimientos fetales y
placenta
 VISITAS ULTERIORES
Pruebas eventuales
• Determinación de α-fetoproteína: para descartar anomalías fetales relacionadas con
cierre del tubo neural
• Cariotipo fetal
• Prueba de tolerancia a la glucosa (prueba de O 'Sullivan): Detección selectiva de
diabetes gestacional (24-28 SDG) (+ >140 mg/dl)
• Detección de Ac. Anti Rh : prueba de Coombs indirecta
 VISITAS ULTERIORES
Control del feto durante el embarazo
Vigilar crecimiento y grado de bienestar
Control de crecimiento fetal:
• ↑ de peso de la madre y medición de altura uterina
• Control ecográfico
• 3° ecografía  determinación de biometría fetal
• Fluxometria de doppler de vasos uteroplacentarios
y fetales
• Auscultación fetal: F.C.F.: 140-160 lpm
• Maniobras de Leopold
• Cuantificación y cualificación de movimientos
fetales por la madre
 VISITAS ULTERIORES
Síntomas o molestias mas frecuentes durante embarazo
• Nauseas y vómitos
• Ptialismo
• Pirosis
• Pica
• Estreñimiento
• Hemorroides
• Micción frecuente
• Leucorrea
• Edema y varices
 VISITAS ULTERIORES
Dietética de la gestación
• Aporte calórico adecuado y suficiente
• 1° trimestre– mismo régimen
• 5° mes – Evitar comidas abundantes, gran contenido de grasas y sal
20 SDG +4 kg

21-25 SDG + 300 g/ semana

26-30 SDG + 400 g/semana

 VISITAS ULTERIORES
Dietética de la gestación
Calorías
1° trimestre 2400-2500 kcal/ día
2° trimestre 2600-2700 kcal/ día

3° trimestre 2800-2900 kcal/ día

 VISITAS ULTERIORES
Dietética de la gestación
VITAMINAS Y MINERALES
Vitamina A 6000 UI/día HIERRO
Complejo B 800 UI/día 1° trimestre 7 mg/día

Vitamina C 90-100 UI/día 2° trimestre 15 mg/día

Vitamina D 400 UI/día 3° trimestre 20 mg/día

Vitamina E 10-12 UI/día

Folatos 400 mg/día

Calcio 10-12 mg/dia

Fosforo 1 g/dia
 BIBLIOGRAFIA
● Usandizaga, De la Fuente. Obstetricia y Ginecología. Ed. Marban. Madrid,
2010.

● Cunningham F, Gant N, Leveno K, Williams Obstetricia. 21°Edición. Editorial

Panamericana. Madrid 2002

● NOM- 007-SSA2-2016