HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL

Nombre: Fernanda Abeijón Hernández Fecha de nacimiento: 24/10/2003

Edad: 20 Ocupación: Estudiante Teléfono: 5632736854
Sexo: Femenino Estado civil: Soltera
Correo electrónico: fer.abeij03@gmail.com
Motivo de consulta:

Antecedentes heredofamiliares
ENFERMEDAD PADRES ABUELOS HERMANOS
Diabetes x
Cáncer x
Dislipidemia
Anemia x
Hipertensión arterial x
Enfermedades renales x
Otros

Antecedentes personales patológicos

Diabetes No
Hipertensión arterial No
Cáncer No
Obesidad Si
Dislipidemia No
Enfermedades renales No
Anemia No
Cirugías o fracturas Si ( De la nariz)
Otros
Medicamentos actuales Yazmin, Lansoprazol, Omega 3,6,9

Historia social
Religión:
N. de personas en el hogar: 4
Nivel diario de estrés (1-10): 1
 Trastornos gastrointestinales
Síntoma Frecuencia Síntoma Frecuencia
Vómito Reflujo
Diarrea Disfagia
Estreñimiento Flatulencias
Colitis Distención
Gastritis Pirosis (acidez
x x
estomacal)
Náuseas x
Observaciones extras:

Hábitos de alimentación
¿Con quién come? Con mis papás
¿Quién prepara sus alimentos? Mi mamá
Tipo de cocción mayormente
utilizada en la preparación de sus Cocidos, Hervidos
alimentos:
Comidas al día: 3
¿Cuánto tiempo toma en
6 horas por cada alimento
consumir sus alimentos?
¿Hace colaciones? ¿Con qué
No
alimentos?
Horarios de comidas: Desayuno (10am) Comida (4pm) Cena (9pm)
Comidas en casa: Si
Comidas fuera de casa: No
Comidas fuera de casa en fin de
No
semana:
Hora de mayor apetito: No tengo
¿Considera que su estado de
No
animo influye en su apetito?
¿Cómo considera su apetito?
Si
¿Cambios?
Suplementos No
Alergias alimentarias No
Intolerancias alimentarias Moles, lácteos
Dietas anteriores No
Alimentos preferidos Chatarra
Alimentos que le disgustan Romeros
Escriba el número de días que consume algún grupo de alimento a la semana, ejemplo:
Verduras 4 de 7, Embutidos 2 de 7, etc.
Grupo de Frecuencia
¿Cuáles?
alimentos semanal
Frutas 1-7 Plátano
Verduras 0-7
Cereales sin grasa 0-7
Cereales con grasa 0-7
Leguminosas 7-7 Frijoles
Leche/yogurt 5-7 leche
Queso 7-7 Oaxaca, panela
Embutidos 7-7 De todo
Carne de res 3-7
Carne de cerdo 3-7
Aves 7-7
Huevo 7-7
Pescado 0-7
Mariscos 0-7
Oleaginosas 0-7
Grasas sin
proteína 0-7
Azúcares 7-7
Sustitutos de azúcar 0-7
Refrescos o
bebidas 0-7
endulzadas
Té 7-7
Café 0-7
Frituras 7-7
Agua natural 0-7
Otros:
 Recordatorio de 24 horas Observaciones

Nota: Este rubro lo llena colocando todos los alimentos que consumió un día anterior, colocando los
alimentos, cantidades y modo de preparación del platillo (hervido, frito, asado, etc.)
Huevo (frito), pan blanco, galleta, leche o té
Desayuno
Frituras
Colación
Chilaquiles, gorditas, carne (frita), papas, agua de
Comida
sabor (fruta natural)
nada
Colación
Tortas de pierna, molletes ,pan de dulce
Cena

Ingestión de sustancias bioactivas

Sustancia Frecuencia semanal
Alcohol: no
Tabaco: no
Otras:

Fármaco,
Dosis y frecuencia Tiempo de uso Motivo de uso
suplemento
Yazmin 1 diaria 6 meses Quistes
Lansoprazol 1 diaria 1 mes Gastritis
Omega 3,6,9 1 diaria 3 meses Hígado graso

Actividad y función física

¿Realiza actividad física? No
Tipo: Duración: Frecuencia semanal:
¿Cuánto tiempo lleva haciéndola?

Actividades
¿Cuántas horas ve T.V.? ninguna
¿Cuántas horas duerme? 9 horas
¿Cuántas horas pasa en la computadora y/o celular? todo el día
Día habitual Fin de semana

Me levanto ayudo en el desayuno, limpio y lavo Me levanto ayudo en el desayuno, limpio y lavo
ropa, voy por la comida, ayudo a hacerla, saco a ropa, voy por la comida, ayudo a hacerla, saco a
los perros. los perros.

Indicadores Bioquímicos
Nota: Si se ha hecho estudios de laboratorio en los últimos tres meses, favor de colocar sus
indicadores bioquímicos con su respectivo valor.
Indicador Fecha Resultado Interpretación