MONITORIA FETAL

Tiempo gestacional y estado fetal. Estado ácido base del bebe.

GOLD ESTÁNDAR PH metría del cordón umbilical. – resultado >significativo de asfixia fetal.
Dado a que no se logra realizar cordocentesis – (riesgo de ruptura y muerte fetal alta) – se realizan métodos secundarios.
Pueden ser:
- Auscultación intermitente: escuchar al bebe con el fonendoscopio, campana de pinar, Doppler punzado (la
consulta). Cada 20 minutos.
- En ecografía donde se ve el corazón y con un Doppler punzado dentro de la válvula (para ver imagen de FCF). –
Económica.

FCF anómala – procedimiento secundario (remitir). Para realizar perfil biofísico.

- Conteo de los movimientos fetales – (semana 8 hay movimiento) – (semana 13 movimiento cada minuto) – (26-
32 semana >movimiento). Percepción normal de movimiento fetales (puede ser normalmente >18semana).

Se puede alterar con el consumo de sustancias psicoactivas, consumo de alcohol, antidepresivos, no cambia con el
ejercicio, >movimiento en la tarde.
La tasa de falsos positivos es alta porque cuando no siendo mover al bebe al escucharlo con alguno de los
métodos (eco) hay si percibe los movimientos.

¿Cuánto se debe mover el bebe?

Normalmente son 6 movimientos en 2h.
Mínimo 1 movimiento en 4h.
En este caso se puede hacer 2 cosas: (según guía canadiense).
NCT (monitoria sin estrés); en este tenemos 2 variables:
1. NCT normal y paciente sin factores de riesgo (no DM, no HTA, no hay oligohidramnios o polihidramnios,
embarazo único, no es feto grande).
Tratamiento: Enviar para la casa y control monitoreo.
2. Tiene pocos movimientos, NCT normal y si tiene factores de riesgo
Tratamiento: Realizar segunda prueba tipo perfil biofísico.
3. NCT anormal y factores de riesgo
Tratamiento: Considerar desembarazar, pero individualizar.

La monitoría fetal electrónica – inicios tenía 2 formas de realizarla.

NCT (sin estrés) y PTC (prueba de tolerancia a contracción o con contracción). *Cada 1 de estas tiene 2 variables:
NCT: Puede ser reactiva (bueno) o no reactiva (malo).
PTC (Nos habla del estado fetal insatisfactorio) – cuando tenemos la posibilidad de que el bebe se este asfixiando. De
acuerdo con esto se va ha llamar. Negativa (para estado fetal insatisfactorio) ó positiva (estado fetal insatisfactorio).
Tiene en cuenta los siguientes criterios.

Línea de base. Frecuencia cardiaca fetal en un trasado de 20 minutos.

*110/160

Variabilidad. Fluctuaciones de la frecuencia cardiaca sin tener en cuenta un tiempo definido.

*Lo dividimos ausente, mínima, moderada, marcada.
*Silente (<2)
 *Mínima (2-5)
*Moderada (6-25)
*Marcada (>25)

Aceleraciones. Aumento brusco de la FCF por unidad de tiempo definida.

*Se divide en 2 grupos:
*<32 semana (10lat x 10seg).
*>32 semanas (15lat x 15seg).
(aumenta, se sostiene en el tiempo, disminuye).
Ver cuanto corre el papel.
Cada cuadro grande 30seg.

Desaceleración. Disminución brusca de la FCF por unidad de tiempo definida.

*Se divide en 3 grupos.
*En espejo o temprana: Fisiologica (coincide con el nadir de la contracción) – es causada por compresión de la
cabeza fetal.
*Variables: Es patológica (No coincide el nadir de la contracción con la desaceleración). – se produce por
compresión del cordón.
*Tardía: Es patología (Comienza la contracción, luego se produce la desaceleración) – se producen por
compresión de los vasos placentarios).
*Recurrente: 3 desaceleraciones (asustarse).
…………………………
NCT reactiva (cuando todo está bien)
NCT no reactiva (cuando tiene bradicardia, taquicardia, variabilidad isoeléctrica como asistolia o cuando está
desacelerando).
*La desventaja es que si no hay estrés (contracción) como sabemos qué tipo de contracción es.
…………………………
PTC positiva o negativa.
Es positiva (cuando >50% del trazado con desaceleración tardía) – hoy en día se considera cuando es ACOG
categoría II ó III.

Debido a esto se creó ACOG 2019. Y 3 categoría

*CATEGORIA I – Línea de base 110/160, variabilidad moderada, aceleración presente o no, desaceleración
temprana o ausentes.
*Tratamiento – control cada 4-6h.
*Ejemplo: turno de la mañana NCT reactiva categoría I.

*CATEGORIA II – Línea de base bradicardia o taquicardia, variabilidad disminuida, desaceleraciones

patológicas tardía o variables (pero debe cumplir con una variabilidad adecuada 6-25).
*Tratamiento – reanimación en útero.
Consiste en oxigeno (esquema de moderado flujo, alto flujo, o bajo flujo como cánulas nasales).
- Cánulas nasales soportan hasta 4L.
- Sistema tipo mascara normal aporta hasta 8L.
- Sistema Venturi, saca el FiO2 del ambiente + el que le estamos colocando es un sistema de alto flujo.
- Intubación.

Se coloca el oxigeno que se quiera. (no hay estudio que demuestre el oxígeno que sea efectivo).

Posición decúbito lateral izquierdo – disminuir la presión aorta cava y mejorar el retorno venoso y mejorar la
complace placentaria.

Líquidos en pequeñas cantidades.

- Lacto de ringer o SSN bolos de 300cc. (por el riesgo de >edema, >riesgo de edema cerebral y edema pulmonar).
- Dextrosa no (no hay evidencia de que el aumento de glucosa funciones para los movimientos fetales), más bien se
relaciona este efecto con el despertar del sueño fetal.
*Si la monitoria desde el inicio no sale reactiva, se deja 20min mas de monitoria.

(volumen y esperar 20min).

Si tiene oxitocina, se quita la oxitocina al recordar que la complace de la placenta se ve comprometida.

*Una vez realizada la reanimación, si la monitoria que se realizó nuevamente sale bien – pasa a categoría I.
*Si la monitoria nuevamente sale alterada – pasa a categoría III.

*CATEGORIA III -
Desaceleración patología tardía o variables (con variabilidad disminuida es categoría III). Bradicardia sostenida,
patrón sinusoidal (FA con respuesta ventricular).

Patrón sinusoidal:
*La teoría dice que sueve 3-5 latidos vuelve a la línea de base 3-5 latidos. Y tiene mortalidad de 78%.
*El manejo del patrón sinusoidal es desembarazar.

*Tratamiento categoría III.

Desembarazar según el caso.
<30 semana – riesgo de muerte fetal de distrés respiratorio secundario a enfermedad de membrana hialina,
infección, hemorragias intraventriculares intraparenquimatosas cerebrales.
En este caso – realizar neuro protección fetal con – sulfato de magnesio.
>37 semana – si considerar desembarazar de una vez.
………………………
Contracciones:
Montevideo.
#de contracciones *cantidad mmHg
>200 unidades de montevideo (si hay actividad uterina adecuada)
>500 unidades (polisistolia – distocia hiperdinamica).

Si hay >4 contracciones en el total del trazado (considerar que hay mas contracciones de lo normal).
………………………
EJEMPLO MONITORIA
PTC positiva o satisfactoria, categoría I, con distocia hiperdinamica. (muchas unidades de montevideo)
*Tratamiento quitar la oxitocina (debe disminuirse su cantidad en este tiempo) y al pasar esto (debe se debe
disminuir esta actividad).
……………………….
Amniotomía – también es un método secundario para bienestar fetal, porque el meconio se presenta por la
relajación de esfínteres dado por convulsiones o asfixia fetal. (la ampolla renal se desocupa).