Desnutrición

No hay una prueba única absoluta en la valoración del estado nutricional

El Estado Nutricional debe concluirse a partir de un conjunto de datos que

pueden variar considerablemente según las situaciones particulares

Prof. Esp. Lourdes Sanchez

EVALUACION NUTRICIONAL
La Desnutrición puede ser:

Primaria (aporte alimentario insuficiente) o Secundaria (enfermedades)

MARASMO (ADULTO)
Baja ingesta de proteínas y calorías
↓ MG y Proteica
↑ agua extracelular y conservación de proteínas séricas
Frecuente en pacientes con Ca y enfermedades crónicas
 
KWASHIORKOR (ADULTO) O DEPLECION PROTEICA
Bajas proteínas séricas de origen hepático
Depleción moderada de masa grasa y proteica
Baja ingesta de proteínas y normal de calorías
Stress hipermetabólico severo que afecta la síntesis de proteínas séricas de
origen hepático
Frecuente en pacientes con trauma severo quirúrgico o accidental.
 
Peso y talla son indicadores básicos del estado nutricional

En el adulto, los mejores indicadores de MCP (malnutrición calórico

proteica) son:

%DPT (peso actual respecto al ideal)

%PP (peso actual respecto al habitual)

%DPT %PP Desnutrición
80-90 85-95 Leve
70-79 75-84 Moderada
<70 <75 Grave

Para evaluar y observar variaciones también es útil:

. Pliegue cutáneo tricipital

. Circunferencia del brazo

Porcentaje de cambio de peso:

Peso usual-peso actual(kg)/peso usual (kg) * 100

Valores de Referencia para Tipo de pérdida de peso

Tiempo Significativa Severa
1 semana 1 a 2% >2%
1 mes 5% >5%
3 meses 7 a 8% >8%
6 meses 10% >10%
Fuente: Luna D. Prescripción Dietoterápica en Medicina. 1º Edición. Caracas: Editorial Texto S.R.L.

El % de pérdida de peso y el tiempo transcurrido para esa pérdida

refleja en forma importante la magnitud de una desnutrición.
 En MCP :

Disminución del número de linfocitos circulantes

2000 a 3500 células por mm3 NORMAL

< 1800 ANORMAL
< 1200 SEVERO CON ↑
MORBIMORTALIDAD POR SEPSIS, CIRUGÍAS

Disminución de la sensibilidad a antígenos

Índice Creatinina /Talla:

Es un método para medir la proteína muscular ya que la

creatinina es un metabolito de la creatina

Se correlaciona con la masa muscular

Una reducción en la masa muscular disminuye la creatinina producida y excretada

Índice de creatinina talla = mg Creatinina en orina 24 horas X100

mg Creatinina ideal /talla/24 horas

Otras situaciones en las cuales se altera este índice:

daño renal, ejercicio severo, exceso en la ingesta de carnes y algunas drogas como
la cortisona y la metadona.

Es una medición costosa.

Balance de Nitrógeno (BN):

No es una medición para realizar un diagnostico nutricional, pero es útil

en la evaluación de los pacientes que inician soporte nutricional para
medir el equilibrio entre la degradación proteica y la reposición
exógena.

Para calcularlo se debe medir el aporte exógeno en 24 horas de

proteínas en gramos para calcular gramosde nitrógeno administrado
(NA).

NA en gramos = Gramos de Proteína Administrada/6.25

BN = NA (g/24 horas) – Nitrógeno ureico Urinario (g/24 h) + 4 *

* = perdidas insensibles: perdidas de nitrógeno por materia fecal, piel

sudor.

Balance Interpretación
0 : Equilibrio
Mayor de 0 Positivo: Anabolismo
Menor de 0 Negativo: Catabolismo

Fuente: Mirtallo 1983

 Parámetros a evaluar para establecer el grado de Desnutrición

•Pliegue tricipital

•CMB

•ICT (Indice creatinina talla)

• Marcadores Bioquímicos
Albúmina
Prealbúmina
Retinol
Transferrina

•Tiempo de pérdida de peso y %

Ver tabla en pág.293, Capítulo 20: Determinación del Estado Nutricional del Individuo , De Girolami