DRA.

ANDREA CANTERO CASTRO

FRACTURAS DE HÚMERO PROXIMAL deltoides) 58%, lesión del NERVIO

SUPRAESCAPULAR 48%.
- Lesión arterial: Poco común 5-6%, se
GENERALIDADES: ve más en pacientes mayores a nivel
- Pacientes mayores con hueso de cuello quirúrgico o con dislocación
osteoporóAco después de una caída subcoracoide de la cabeza.
con el brazo EXTENDIDO.
- DiagnósAco: RadiograJas
ortogonales del hombro
- Tratamiento: Inmovilización con
cabestrillo sí están mínimamente
desplazadas y fijación quirúrgica vs
artroplasAa si son fracturas
complejas/desplazadas

EPIDEMIOLOGÍA:

- 4.6% de las fracturas

- Las fracturas en el cuello quirúrgico
son las más frecuentes
- Puede ocurrir en: cuello quirúrgico,
anat´pmico, tuberosidad mayor y
tuberosidad menor.

FACTORES DE RIESGO:
- Osteoporosis
- Diabetes
- Epilepsia
- Género femenino

FISIOPATOLOGÍA:
- Mecanismo:
o Caída de baja energía:
Ancianos con hueso
osteoporóAco
o TraumaAsmos de alta
energía: Jóvenes

CONDICIONES ASOCIADAS:
- Lesión nerviosa: Lesión del NERVIO
AXILAR (se encuentra 5-7 cm distal a
la punta del acromion) más común,
mayor incidencia si se realiza un
abordaje lateral (división del
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Cuello anatómico: Es la anAgua placa - IGHL: Restricción a la traslación AP a

epifisiaria 90° de abducción
Cuello quirúrgico: Es el área debilitada
debajo de la cabeza SUMINISITRO DE SANGRE:
Ángulo promedio del eje del cuello es de 135 - Arteria circunfleja humeral anterior
grados. o Arteria arqueada: Es la rama
terminal y el SUMINISTRO
PRINCIPAL a la tuberosidad
MAYOR.

- Arteria circunfleja humeral posterior

o PRINCIPAL SUMINISTRO a la
MÚSCULOS:
cabeza humeral
- Pectoral mayor: Desplaza el eje
anterior y MEDIALMENTE
- Supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor: Rotan
EXTERNAMENTE la tuberosidad
mayor
- Subescapular: Rota INTERNAMENTE
el segmento arAcular o la
tuberosidad menor.

LIGAMENTOS:
- Ligamento coracohumeral: Se
adhiere a la coracoides y a la
tuberosidad mayor y fortalece el
intervalo ROTADOR.
- SGHL: Restricción a la traslación
inferior a 0° de abducción (Rotación
neutra)
- MHGL: Resiste la traslación AP en el
rango medio (45°) de abducción
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CLASIFICACIÓN: - Escapula en Y
- Axilar
AO/OTA: - Vistas adicionales: Oblicuo apical,
- Organiza las fracturas en 3 grupos velpeau, axilar de West Point.
principales y subgrupos adicionales
basados en:
o Ubicación
o Estado del cuello quirúrgico
o Presencia/ausencia de
dislocación
CLASIFICACIÓN DE NEER
- Basado en la relación anatómica de 4
segmentos:
o Tuberosidad mayor
o Tuberosidad menor
o Superficie arAcular
o Eje

(OBLICUO APICAL)

SE CONSIDERA DESPLAZADA SI:

- Desplazamiento >1 cm
- Angulación >45°

SINTOMATOLOGÍA:
- Dolor
- Hinchazón
- Equimosis extensa en tórax, brazo y (VELPEAU)
antebrazo

RADIOGRAFÍAS:
- AP de hombro verdadera ( Grashey)
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- Enclavamiento percutáneo de
reducción cerrada:
o Fracturas de cuello quirúrgico
en 2 partes
o Fracturas en 3 partes y en 4
partes impactadas en valgo
en pacientes con buena
calidad ósea, conminución
metafisiaria mínima y calcar
medial intacto.
o Tiene tasa de complicaciones
más alta
(WEST POINT) - OSI:
o Tuberosidad mayor
desplazada >5 mm
INDICACIONES DE TOMOGRAFÍA: o Fracturas desplazadas en 2
- Planificación preoperatoria partes
- Cabeza humeral o tuberosidad mayor o Fracturas de 3 y 4 partes en px
en posición incierta jóvenes
- Conminución intraarAcular o LA COLOCACIÓN DEL
TORNILLO CALCAR ES CRÍTICA
INDICACIONES DE RESONANCIA PARA DISMINUIR EL COLAPSO
MAGNÉTICA: EN VARO DE LA CABEZA
- Lesiones asociadas del manguito - Clavo intramedular:
rotador o Fracturas del cuello
quirúrgico o fracturas de la
tuberosidad mayor en 3
TRATAMIENTO : partes en pacientes jóvenes
o Fracturas de húmero
INMOVILIZACIÓN CON CABESTRILLO proximal + diáfisis humeral.
SEGUIDO DE REHABILITACIÓN PROGRESIVA: - ArtroplasAa:
- Fracturas en cuello anatómico y/o o HemiartroplasAa:
quirúrgico minimamente § Px de 40 a 65 años con
desplazadas fracturas-luxaciones
- Fractura de la tuberosidad mayor complejas que
desplazada <5 mm (Si es mayor el pueden fallar con
paciente presentará pinzamiento con fijación
pérdida de abducción y rotación § Se recomienda el uso
externa) de vástagos
- Pacientes con contraindicación converAbles para
quirúrgica permiAr una
conversión más fácil a
QUIRÚRGICO: RSA si es necesario en
el futuro.
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o Hombro total inverso:

§ Ancianos de baja
demanda con
tuberosidades no
reconstruibles y
escasa reserva ósea
§ Pacientes mayores
con fractura-luxación

COMPLICACIONES:
- Screw cut-out es la complicación más
común seguida de la fijación
periarAcular con placas 14%
- Necrosis avascular
- Lesión nerviosa
- Consolidación viciosa
- No unión