PAT. B. III. FRACTURAS H, C Y Aa

CURSO EXPERTO EN TERAPIA
DE LA MANO. BLOQUE III

Profª Dra. I. Mª Alguacil
Departamento de Fisioterapia, Terapia
Ocupacional, Rehabilitación y Medicina
Física de la Facultad de Ciencias de la
Salud. URJC
isabel.alguacil@urjc.e
FRACTURAS EXTREMIDAD SUPERIOR
 Interrupción de la continuidad ósea o cartilaginosa
 Abiertas / cerradas
 Etiología
– Fx habitual (traumatismo violento)
– Fx por insuficiencia o patológica (debilidad ósea)
– Fx por fatiga o estrés (solicitación mecánica repetida)
 Mecanismo de producción
– Directas
– Indirectas (a distancia del lugar del Tx)
 Mecanismo de producción
– Indirectas
 Compresión, flexión, cizallamiento, torsión y tracción
 Patrón de interrupción
– Completas
 Simples
 Con desplazamiento
– 1cm
– 45º
 Patrón de interrupción
– Incompletas
 Fisura
 Rodete
 Tallo verde
 Según la estabilidad
– Estables
 Son las que no tienen tendencia a desplazarse tras conseguir la
reducción. Son fracturas de trazo transversal u oblicuo <45º
– Inestables
 Son las que tienden a desplazarse tras la reducción. Son
fracturas con un trazo oblicuo > 45º, excepto las de trazo
espiroideo
 CALLO DE FRACTURA
– FASE DE IMPACTO
 La consolidación espontánea de la fractura empieza con la
formación de un hematoma en el lugar de la fractura, ya que la
necrosis y hemorragia que se producen van a liberar factores
que iniciaran y regularan todo el proceso de activación
– FASE DE INFLAMACIÓN
 Se inicia inmediatamente después de producirse la fractura
 Se produce un acumulo de liquido en el espacio intersticial por
vasodilatación y aumenta la permeabilidad capilar en respuesta
a factores
 Llegada de células inflamatorias que liberan factores locales
que desencadena la proliferación, emigración y diferenciación de
células mesenquimales y la aparición de brotes vasculares que
invadirán el foco
 CALLO DE FRACTURA
– FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO
 Hay proliferación y diferenciación celular
 Comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y
condroblastos
– FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DURO
 Mineralización del callo blando
– FASE DE REMODELACIÓN
 Durará meses y años
 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

– Síndrome de embolia grasa
– Lesiones vasculares, nerviosas y musculotendinosas
– Síndrome compartimental
– Infección de partes blandas, osteomielitis y artritis sépticas
– Alteración del proceso de consolidación
 Retardo de consolidación: cuando la curación no ha avanzado dentro
del tiempo promedio que corresponde a la localización y el tipo de la
fractura. La fractura no muestra signos visibles y progresivos de curación
durante tres meses
 Pseudoartrosis: ha transcurrido un mínimo de nueve meses desde el
traumatismo y la fractura no muestra signos visibles y progresivos de
curación por lo menos seis meses
 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

– Alteración del crecimiento por lesión fisaria
– Necrosis avascular
– Rigidez articular
– Artrosis postraumática
– Osificación periarticular postraumática (miosistis osificante)
 Desarrollo anormal de hueso en áreas donde no debe haber
 Lesión medular
 DD calcificación periarticular
 1/2.000.000
 75% antecedente Txligamentos, tendones y músculos
 FRACTURAS DE ANTEBRAZO
– Mantener la pronosupinación
– Longitud de los 2 huesos intacta
– Fr en niños y adultos
– Niños en tallo verde o transversales distales
– Adultos fr tercio medio
– Fr la afectación de los 2 huesos
 FRACTURAS DE ANTEBRAZO
– TTO conservador
 No desplazadas
 Yeso codo 90º flex, muñeca ligera FD y pronación intermedia 4-6s
– TTO quirúrgico
 Fx desplazada
 Consolidan en 3m
 FRACTURAS DE ANTEBRAZO MONTEGGIA
– Fractura de cúbito + luxación cabeza radio
– Eje del radio debe pasar por eje del cóndilo
 FRACTURAS DE ANTEBRAZO GALEAZZI
– Fractura de radio + luxación distal de cúbito
 FRACTURAS DE CODO
– 65% de todas las fracturas del miembro
superior en niños
– Constituyen el 30% de todas las fracturas
en los niños
– 10% de las fracturas de la extremidad
proximal de C y R se asocia luxación de
codo
 FRACTURAS DE CODO
 FRACTURAS DE CODO SUPRACONDÍLEA
– Caída con codo hiperextendido
– Son las >fr (80%)
– Trazo transversal a través fosa olecraneana
– Golpe de hacha posterior
– Ensanchamiento del codo AP
– Olécranon hacia atrás
– Antebrazo acortado

– En las Fx desplazadas, la disposición de los 3 puntos no
varía, pero el triángulo bascula hacia atrás

– Complicaciones de las Fx supracondíleas
 Lesión cutánea
 Lesión vascular (PALPAR PULSO)
 Lesión neurológica (mediano y cubital)

– TTO
 Método de Blount
 Yeso a 90º

– TTO
 Si desplazada reducir en flexión pero NO inmovilizar
en hiperflexión  Volkmann

– TTO
 Tras reducir  enclavado percutáneo

– 20% ocurren en flexión, por caída sobre el codo
– Posible lesión del cubital
– TTO: enclavijado
 FRACTURAS DE CODO SUPRAINTERCONDÍLEA

– TTO quirúrgico:
 Placa
 Placa-tornillo
 Enclavado
 FRACTURAS DE CODO PARCIALES (epicóndilo)

 Enclavado niños
 Tornillos adulto
 FRACTURAS DE CODO PARCIALES (Kocher)

 Diacondílea
 FRACTURAS DE CODO PARCIALES (epitróclea)

 Riesgo de incarcerarse
 FRACTURAS DE CODO - CÚBITO (olécranon y

coronoides)
– Tx directo con codo en flexión o arrancamiento por el
triceps o contracción violenta del braquial
– 25% son abiertas (superficial)
– TTO conservador si no desplazamiento. Osteosíntesis
(agujas + cerclaje)
 FRACTURAS DE CODO - RADIO (cabeza)

– Indirecto
– Caída sobre la mano codo semiflexionado
– El valgo provoca choque de la cabeza contra cóndilo
humeral
– TTO conservador, osteosíntesis o resección
 FRACTURAS DE BRAZO
– 1-3% de todas las Fx
– Anciano y adulto joven
– >60% en <35a. 50% tráfico
– Fr deformidad evidente
– Angulación anterior
– Descartar complicación vascular (a. humeral) y n. radial
(neuroapraxia). La mayoría se recuperan espontáneamente
– 85% sin desplazar
– Los desplazamientos dependen de la localización Fx
– 1/3 medio
– TTO
 Ortopédico con yeso colgante (reduce la Fx por tracción)
 Ortesis Brace
– TTO
 Quirúrgico con enclavado intramedular
– TTO
 Quirúrgico con enclavado bloqueado si Fx espiroidea (Seidel)
– TTO
 Quirúrgico con placa y tornillos
– Abordaje extenso
– Retrasa la consolidación
– Desvasculariza los fragmentos
– Exposición n. radial
 FRACTURAS DE HOMBRO
– Situadas por encima inserción pectoral mayor
– Las Fx proximales de húmero son 4-5% de todas las Fx
– Es la Fx >fr del húmero
– Fx cuello quirúrgico
– Mitad que de Fx de cadera
– Incidencia aumenta con la edad
– 2M:1H
– Fr ancianos caídas desde bipedestación
– La > no desplazadas
– Caída sobre la mano con hombro en ABD y RE
20%
80%
– Clasificación de Neer
 Basado en el nº de segmentos desplazados, no en el nº de
fracturas
 Tipo I
– 85%
– No hay desplazamiento
– Estables
 Tipo II
– Desplazamiento 1 fragmento
– Cabeza se impacta
– Tuberosidad no se desplaza
– Riesgo necrosis
 Tipo III
– Distal a tuberosidades
– Desplazamiento 2 segmentos y angulación
 Tipo IV
– Troquiter
– Desplazados todos
– Lesión MR
– Fr
 Tipo V
– Troquín
– Rara
– Desplazada
 Tipo VI
– Fx-lux
– Necrosis
– Artroplastia
– CLÍNICA
 Dolor
 Impotencia funcional
 Signo de Hennequin (equímosis en cara interna brazo y externa
tórax)
– TTO
 No desplazadas  Conservador. Periodos cortos de inmovilización
 Desplazadas  Cirugía
– Osteosíntesis
– Prótesis
– Prótesis cefálica de Neer
– Prótesis total
– Prótesis invertida
– Resultados funcionales: 70% pacientes satisfechos vs 90% si la
prótesis fue por omartrosis
– Influye el estado del MR en los resultados (ascenso prótesis si
MR en mal estado)
– Resultados funcionales. Feb 2013
 N=40 sujetos > 65ª tras Fx EPH tratados con artroplastia
parcial (Htal. GM)
 Valoración al año
 Nº de ses de RHB 39
 EVA 3,1
 Cuestionario Quick Dash: poca y moderada dificultad para
las actividades
 Flex 84º, Abd 74º, RI 30º, RE 32º
 Conclusión: Los pacientes mayores obtienen unos resultados
funcionales aceptables y con escaso dolor tras APH, a pesar de
no conseguir el recorrido articular activo completo del hombro

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DE LA MANO. BLOQUE III

 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS

 FRACTURAS DE CODO SUPRACONDÍLEA

 FRACTURAS DE CODO SUPRACONDÍLEA

 FRACTURAS DE CODO SUPRACONDÍLEA

 FRACTURAS DE CODO SUPRACONDÍLEA

 FRACTURAS DE CODO SUPRACONDÍLEA

 FRACTURAS DE CODO SUPRACONDÍLEA

 FRACTURAS DE CODO SUPRAINTERCONDÍLEA

 FRACTURAS DE CODO PARCIALES (epicóndilo)

 FRACTURAS DE CODO PARCIALES (Kocher)

 FRACTURAS DE CODO PARCIALES (epitróclea)

 FRACTURAS DE CODO - CÚBITO (olécranon y

 FRACTURAS DE CODO - RADIO (cabeza)

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