Está en la página 1de 35

ATRESIA DE

ESÓFAGO
Int. Jessica Aquino
Dr. Oscar Saquec

22 de Abril de 2,020
EMBRIOLOGÍA
La formación del esófago y la tráquea proviene de un divertículo
ventral del intestino anterior que dará origen en su porción ventral, a la
TRAQUEA y en su porción dorsal, al esófago.

4 semanas
2 rebordes longitudinales, los
rebordes traqueoesofágicos,
se fusionan y forman el
tabique
traqueoesofágico
ANATOMÍA DEL ESÓFAGO
Conducto musculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta
el estomago

Longitud: 8-10 cm en el neonato – Se elonga en


los primeros 2 o 3 años hasta alcanzar su
longitud definitiva de aprox. 25 cm

Luz del esófago: 3-4 mm cuando esta vacío

Estructuras:
-Mucosa: Epitelio poliestratificado no queratinizado
-Muscular: Capa interna de células musculares lisas
concéntricas y capa externa de células
musculares longitudinales
-Esfínter esofágico superior
-Esfínter esofágico inferior
Irrigación e inervación
Inervación intrínseca:
-Plexo mienterico (Plexo de Auerbach) Se encuentra en la
capa muscular longitudinal y capa muscular circular
-Plexo submucoso (Plexo de Meissner) Se encuentra entre
la muscularis mucosa y la capa muscular circular

Inervación extrínseca:
-1/3 inferior del esófago inervado por el Nervio Vago (X par
craneal)

Irrigación:
Arterias esofágicas superiores – arterias tiroideas inf.
Arterias esofágicas medias - Aorta
Arterias esofágicas inferiores – Art. Frénicas inferiores
gástrica izquierda
DRENAJE VENOSO Y LINFÁTICO
Anastomosis Porto cava
- Esófago superior drena en la vena cava superior Venas tiroideas
inferiores
Vena ácigos

Venas
-Esófago inferior drena en vena Porta periocardiofrenicas
Venas diafragmáticas
inferiores
Linfáticos
Porción cervical – Nódulos cervicales profundos
Esófago torácico – Ganglios paratraqueales,
traqueobronquiales inferiores y mediastinicos posteriores
Esófago inferior - Nódulos linfáticos gástricos izquierdos
1. Atresia de Esófago
✔Es

una malformación
congénita originada por la
desviación del tabique que
divide la tráquea y el esófago o
anomalía en la proliferación
celular a lo largo de éste.

✔En la forma más frecuente de


AE, el esófago superior finaliza
en un fondo de saco ciego y la
FTE se conecta con el esófago
distal (tipo C)

7
EPIDEMIOLOGÍA

✔ Prevalencia de 1,7/10.000 RN vivos


✔ Más del 90% presentan una fístula traqueoesofágica (FTE) asociada
✔ Predominio en varones
✔ Recién nacidos prematuros / Muy bajo peso

8
ETIOLOGÍA
✔Alteraciones de patrones de Teratogenos:
apoptosis durante la separación
traqueoesofagica ✔Micofenolato, mofetil, Metimazol,
✔Tasas de división celular Carbimazol
✔Diferenciación celular
✔Exposición prolongada a
✔Muerte celular programada Estrógenos, progesterona
(Píldoras anticonceptivas)

9
MANIFESTACIONES
CLINICAS
✔ Hipersalivación y babeo por la boca y la nariz
✔ Tos, cianosis y dificultad respiratoria
✔ La alimentación provoca regurgitación y puede causar aspiración.

10
CLASIFICACIÓN

11
CLASIFICACIÓN DE GROSS

12
CLASIFICACIÓN DE GROSS

Tipo A

Segmento Esofágico superior ciego y


segmento esofágico inferior ciego también.

La atresia se produce generalmente en la


porción media del esófago
Tipo B
La Atresia esofágica posee una Fistula
Traqueoesofagica desde el segmento superior
del esófago ciego hacia la porción superior de
la Tráquea

Segmento inferior ciego


Tipo C

El segmento esofágico superior es ciego y


hay una fistula traqueoesofagica entre la
porción inferior de la tráquea y el segmento
esofágico inferior

Es el más común
Tipo D

Posee 2 fistulas traqueoesofagicas una


desde el segmento inferior ciego del
esófago y otra desde el segmento inferior
Tipo E

El esófago presenta una fistula hacia la


tráquea, no hay atresia
SÍNDROMES ASOCIADOS
✔El componente traqueoesofagico
VACTERL esta presente en el 20-67% de los
pacientes con el síndrome
Vertebras / Costillas VACTERL
Anorectal
Cardiovascular ✔A su vez, 5-23% de los niños con
Traqueoesofagico atresia esofágica tiene 2 o más
Renal y extremidades componentes del síndrome
VACTERL
SÍNDROME VACTERL
SÍNDROMES ASOCIADOS

CHARGE Aproximadamente 2 % de
los niños con Atresia
✔Coloboma Esofágica presenta
✔Hipoplasia genital asociación a CHARGE
✔Enfermedades cardiacas,
Atresia coanal. El 16% de los niños con
este síndrome presentan
✔Crecimiento y desarrollo retardado atresia esofágica.
✔Deformidades de oido
SÍNDROMES ASOCIADOS
Como consecuencia de
Secuencia de Potter la agenesia renal hay
oligohidramnios y RCIU
Agenesia renal, Hipoplasia
pulmonar y Dismorfismo
facial típico Fascies típica:
Oídos insertados bajo,
Epicanto prominente,
Nariz aplanada y ancha,
extremidades defectuosas
DIAGNÓSTICO
Evaluación:
✔ Incapacidad para pasar la sonda nasogástrica u orogástrica

✔ Abdomen aparece excavado y no tiene aire

Radiografía simple:
✔ Perinatales: ausencia de la burbuja gástrica del lactante y presencia de
polihidramnios materno
✔ El extremo de la sonda aparece enrollado en espiral en el bolsillo esofágico y/o se
observa distensión gástrica con aire=indica presencia de una FTE coexistente

22
23
DIAGNÓSTICO
Esofagograma con contraste:
✔ FTE aislada (tipo H)

Broncoscopia

Endoscopia: al inyectar azul de metileno en el tubo endotraqueal se visualiza en


el esófago durante la inspiración forzada

24
TRATAMIENTO
✔ Mantener una vía aérea permeable, descomprimir la bolsa proximal en el
preoperatorio para evitar la aspiración de las secreciones y administrar
antibióticos para evitar neumonías
✔ La ligadura quirúrgica de la FTE y la anastomosis primaria término-terminal
del esófago a través de una toracotomía derecha
✔ Con complicaciones, el cierre primario se puede demorar mediante la
colocación transitoria de una sonda de gastrostomía y la realización de una
ligadura de la fístula

25
Tratamiento prequirúrgico

✔ posición semisentado con la cabeza elevada a 30°–45° para minimizar el


reflujo
✔ Colocar una sonda de doble lumen (la cual fue diseñada originalmente por el
Dr. Repogler) para la aspiración continua con baja presión e irrigación con
solución fisiológica a razón de 15-20 ml/h
✔ con insuficiencia respiratoria se debe realizar intubación endotraqueal y
aplicar ventilación mecánica con presiones bajas y frecuencias altas
✔ Ayuno

26
Tratamiento Quirúrgico

Atresia con fístula traqueoesofágica distal (tipo III)


✔ Primeras 24 horas de vida: cierre de la FTE inferior y, si la distancia entre los cabos
es menor a 3 cm, anastomosis términoterminal (T-T) a través de una toracotomía con
abordaje extrapleural. 
✔ Con separación de cabos esofágicos (>3 cm) mayor reto quirúrgico. La elasticidad del
esófago permite realizar anastomosis primaria o afrontamiento.
✔ Esofagostomía se reserva para cuando el cabo esofágico proximal no rebasa el nivel
de T1-T2.
✔ El uso de la sonda pleural para aquellos pacientes en los cuales la anastomosis
quedó muy tensa y se prevé fuga.

27
Tratamiento Quirúrgico

Atresia esofágica sin fístula (tipo I)


✔ Una separación amplia entre los cabos esofágicos, no realizar de primera intención
una anastomosis T-T.
✔ Al nacer: gastrostomía sin esofagostomía en los casos en los que el fondo del saco
proximal llega a la altura de T2, en espera del crecimiento de los cabos o que se den
las condiciones para un reemplazo esofágico con tejido gástrico, de yeyuno o colon.
✔ Mantener permanentemente una sonda de doble lumen con aspiración continua y
manejo postural hasta la resolución.
✔ Esofagostomía con los criterios mencionados para atresia tipo III.

28
Tratamiento Quirúrgico
Atresia con fístula traqueoesofágica proximal (tipo II).
✔ Manejo similar con fístula distal, siendo imperativo identificar la fístula TE, seccionarla
y ligarla efectuando anastomosis T-T del esófago.

Atresia con doble fístula, proximal y distal (tipo IV).


✔ Manejo similar con fístula distal, poniendo énfasis en la sospecha y búsqueda de la
FTE proximal.

29
Fistula traqueoesofagica suturada y
cabos del esófago libres

Aproximamiento de los cabos


proximal y distal para posterior
unión por sutura continua o
discontinua
Unión del segmento superior e inferior

Segmen
to Segmen
superio to
r Segmento superio Segmento
inferior r inferior
Complicaciones Post-operatorias
Inmediatas
-Dehiscencia de la anastomosis
• Neumotórax
• Acumulación de liquido en hemitórax
• Neumonía
• Atelectasias

• Mediastinitis

-Dehiscencia de la sutura traqueal


• Salida de gran cantidad de aire a través de drenaje
pleural
• Neumotórax
Tardías
-Estenosis

-Refistulización

-Reflujo gastroesofagico

-Traqueomalacia

-Infecciones respiratorias a repetición

-Escoliosis

-Hiperreactividad bronquial
BIBLIOGRAFIA
✔Seema Khan y Susan R. Orenstein . Atresia esofágica y fístula traqueoesofágica.
Pediatria de Nelson ; 20ed, España: Barcelona. Cap 319

✔Holger, Till. Mike, Thomson, John E. Foker (2017). Esophageal and gastric
disorders in infancy and chilhood. 1° Edition. Springer. Germany. Pp 25-350

✔Bol. Med. Hosp. Infant. Mex. vol.68 no.6 México nov./dic. 2011

34
GRACIAS

También podría gustarte