CMAPS – EXAMEN PELVICO BIMANUAL

PROCEDIMIENTO

• Inspección y palpación de los genitales externos

• Inspección y palpación de genitales internos. Especuloscopia (procedimientos como toma de citología

Cervico-vaginal). Tacto vaginal evaluando vagina, cérvix, útero, anexos y fondos de saco.

EXPLORACION DE LOS GENITALES EXTERNOS

INSP-PALPACION

INSP
 Inicie con la inspección general que incluye: monte de venus, labios mayores y menores,
periné y región anal, se observan alteraciones en la forma y la textura de los tejidos
evidentes a simple vista.
 Separe los labios mayores con los dedos índice y medio de la mano dominante e
inspeccione en orden las siguientes estructuras: labios menores, clítoris, orificio uretral,
introito, himen o carúnculas mirtiformes, fosa navicular, horquilla, periné y ano.
 Solicitar a la paciente que puje para observar prolapsos o incontinencia urinaria.

PALPACIÓN

 Palpe las glándulas de Skene, exprimiéndolas por debajo de la superficie de la uretra a

través de la pared vaginal anterior.
 Busque la glándula de Bartholini y pálpela con el pulgar sobre el tercio posterior de los
labios mayores y el dedo índice en el orificio vaginal.
 Palpe monte de venus y genitales externos en busca de induraciones, masas o zonas
dolorosas.

EXPLORACION DE LOS GENITALES INTERNOS

INSP-PALPACION (ESPECULOSCOPIA)
 La inspección de la vagina y el cuello uterino debe realizarse con el especulo, antes de la
palpaciónbimanual.
 Seleccione un espéculo de tamaño adecuado.
 Con la mano dominante separe los labios mayores y menores a cada lado.
 Coloque con la mano libre el extremo del espéculo vaginal en el introito vaginal.
 Introduzca suavemente el espéculo en el orificio vaginal con las hojas cerradas y orientadas en
sentido vertical, ejerciendo presión contra el periné.
  Desplace el espéculo a lo largo de la pared vaginal posterior, entreabierto y girando las hojas a la
posición horizontal, hasta llegar aproximadamente a la mitad de la vagina. No toque el cuello
para evitar lesionarlo.
 Maniobre con el espéculo hasta visualizar el cuello uterino entre las hojas y fije las valvas.
 Inspeccione la vagina y cuello uterino, verifique sus características, teniendo en cuenta el color,
vascularización superficial, dolor a la movilización presencia de secreciones y exudados,
presencias de masas.
 Cierre el especulo y retírelo siguiendo los pasos inversos mencionados para su introducción.
 Deposite el material utilizado en recipiente para desechos contaminados.

* Recuerde que antes de introducir las valvas del especuloscopio debe lubricarlas para evitar molestias
en la paciente. Sin embargo, si se va a realizar una toma de citología vaginal, este procedimiento no se
realiza ya que el material para lubricar puede dañar la muestra que se tome del cérvix. Es en este punto
donde usted realizaría otros procedimientos como la toma de una citología Cervico-vaginal o la
inserción de un DIU.

En caso de que se vaya a realizar la toma de una citología Cervico-vaginal tenga en cuenta los siguientes
aspectos:

 Provea un ambiente privado para mantener la intimidad y confianza de la paciente teniendo en

cuenta que el procedimiento genera temor y ansiedad.
 Solo exponga la zona del cuerpo necesaria del paciente.
 No tomar la citología durante los días de comienzo y fin de la menstruación
 Realizar la toma de citología antes de la palpación bimanual o tacto vaginal.
 No usar lubricantes para la introducción del espéculo.
 El examinador debe mantener una posición cómoda y contar con la iluminación adecuada que le
permita visualizar el cuello uterino.
 Salude a la paciente, llámela por su nombre y practique habilidades de comunicación.
 Diligencie el formato suministrado que contenga: Nombre de la paciente, información clínica
pertinente, responsable de la toma.
 Marque la lámina con lápiz de punta de diamante ocupando 1/3 (extremo)
 Realice higiene de manos antes y después del procedimiento.
 Solicite a la paciente la acomodación en camilla, colocación de bata y vaciamiento de la vejiga.
 Solicite a la paciente que se coloque en posición ginecológica con los muslos en abducción y
rotación externa.
 Ubique la luz de la lámpara hacia el periné y acercar el equipo necesario, cuidando que la
paciente no corra ningún riesgo.
  Colóquese los guantes de manejo.
 Informe a la paciente que se dará inicio al examen.
 Solicitar a la paciente que relaje su musculatura de espalda y abdomen y respire profundo.
 Realice la especuloscopia visualizando el cuello uterino y reconociendo sus características
semiológicas.
 Para recoger la muestra del exocervix utilice la espátula de Ayre y gírela 360 en sentido de las
manecillas del reloj sólo una vez.
 Luego extienda con maniobra de un solo paso el material celular de la espátula de Ayré en forma
uniforme sobre un lado (1/3 del portaobjetos).
 Para recoger la muestra de endocérvix, tome el citocepillo (Citobrush), el cual se introduce en el
canal cervical a una distancia no mayor a 2cms, gírelo 180o y frote en un solo sentido la muestra
obtenida en el tercio restante de la lámina.
 Aplique inmediatamente la solución fijadora (Alcohol de 96%) con el rociador a una distancia de
25 cm, y deje secar al aire libre.
 Retirar el espéculo evitando los pinzamientos de la mucosa.
 Facilitar la comodidad de la paciente indicándole que ha finalizado el procedimiento y se puede
vestir nuevamente.
 Enviar la muestra para su análisis.
 Informarle a la paciente la importancia de conocer sus resultados y asistir a citas de control.
 Al término de este procedimiento se debe continuar con la realización del examen pélvico
bimanual, en este caso, con la palpación.

PALPACIÓN ( TACTO VAGINAL BIMANUAL)

 Permite a través de la palpación evaluar las características de la vagina, útero y anexos (ovarios,
trompas y ligamento ancho).
 Lubrique el guante de la mano dominante, en caso de no tener el lubricante adecuado utilice agua.

 Introduzca lentamente los dedos índice y medio de la mano dominante, identifique las
características de la vagina en cuanto a temperatura, elasticidad y longitud.
 Ubique el cuello uterino, valore su posición, tamaño, forma, consistencia, movilidad en la pelvis
y dolor a la movilización.
 Simultáneamente coloque sus dedos de la mano libre en el hipogastrio definiendo las
características del útero: posición, tamaño, forma, consistencia y dolor a la palpación bimanual.
 Luego coloque los dedos examinadores ubicados dentro del canal vaginal a cada lado del cuello
uterino, hacia los fondos de saco vaginal laterales y con la mano sobre el abdomen defina las
características del útero y los anexos.
 Examine los fondos de saco anterior y posterior buscando lesiones que ocupen dichos espacios.
  Retire lentamente los dedos de la vagina.
 En caso de evidencia secreciones vaginales describa las características.
 Deposite el material utilizado en el recipiente de desechos contaminados.

CUESTIONARIO

• Describa los hallazgos que debe evaluar al realizar la especuloscopia y el tacto vaginal
bimanual. ARRIBA

• ¿Qué diferencias espera encontrar entre la inspección de los genitales externos y

especuloscopia de una mujer nulípara, primípara y una multípara?

Externo:

1. Color piel, más oscura por influjo hormonal

2. Hipertrofia labios

Interno:

1. El orificio cervical externo prominente, fisurado

• ¿Qué características se deben describir en las secreciones vaginales y cuáles serían los
hallazgos esperables en infecciones producidas por Trichomona vaginalis, Gardnerella
vaginalis, Neisseria gonorrehae y Candida albicans?

Trichomona vaginalis: las secreciones vaginales son purulentas, coloración amarillo-verdosa

disminuye la carga de leucocitos
El flujo vaginal es intenso e irritante, agudizándose tras cada menstruación. 
Gardnerella vaginalis: secreción blanca o blanco-grisácea que se percibe generalmente después
de la relación sexual con olor fétido aminado (pescado).
Neisseria gonorrehae : dolor o sensación de ardor al orinar, aumento de la secreción vaginal y
sangrado vaginal entre periodos.
Candida albicans: picazón grave, ardor, dolor, irritación y una descarga blanquecina o blanco
grisáceo con consistencia como de requesón, a menudo con una apariencia similar a grumos.
• Indique las diferentes posiciones anatómicas del útero.

El útero o matriz, se compone de dos partes: el cuello y el cuerpo. Visto de lado,

la relación que guarde el cuello del útero con la vagina, por un lado, y con el
cuerpo uterino, por otro, va a dar lugar a dos términos que son:

Versión: es el ángulo que forma el cuello uterino con la vagina, de forma que si
es hacia delante o hacia atrás hablamos de anteversión o retroversión,
respectivamente.

Flexión: sería el ángulo que forman el cuello y el cuerpo uterino y hablaríamos

de ante o retroversión.

Si, por el contrario, vagina, cuello y cuerpo están alineados, se denomina

posición indiferente.

Lo más frecuente, por tanto, es tener el útero en anteversión y centrado

• Como se evalúa clínicamente un prolapso y realice una breve descripción de su clasificación de
acuerdoal órgano pélvico comprometido
¿Qué es el sistema de Bethesda y que parámetros contempla?
¿Qué es la Colposcopia y que parámetros valora?

Una colposcopia se usa para detectar células cancerosas o células anormales que se
pueden volver cancerosas en el cuello uterino, la vagina o la vulva. Estas células anormales,
en ocasiones, se denominan “tejido precanceroso”. En una colposcopia también se buscan
otras afecciones médicas, como verrugas genitales o crecimientos no cancerosos llamados
pólipos. Un instrumento especial llamado colposcopio ofrece al médico una vista iluminada y
sumamente aumentada de los tejidos que componen el cuello uterino, la vagina y la vulva.
El colposcopio se coloca cerca del cuerpo, pero no ingresa en el cuerpo.