Juan Felipe Campos Sandoval

Cd.1541337
 Definir fractura
Conocer las diferentes clasificaciones de fracturas
Aprender a clasificar una fractura
Conocer las fracturas mas frecuentes en los miembros
superiors e inferiores
Cuidados y acciones de enfermeria en las fracturas
 Se llama fractura a la rotura o prdida de la solucin de continuidad de un hueso.
Se diferencia de:
Luxacin.
Desplazamiento local y permanente de los extremos seos de una articulacin, que
origina perdida de contacto entre los mismos.
Esguince.
Distensin o rotura completa/incompleta de un ligamento o conjunto de estos, en tres
grados I, II y III.
 Edades extremas

Sexo

Osteopenia/Osteoporosis

Actividad/Ocupacin

Estado nutricional, baja ingesta de Ca+2

Inmovilizacin prolongada

Enfermedades neuromusculares
 Deformacin
Impotencia
Dolor local del
funcional
segmento

Movilidad
Equimosis Crepito seo anormal del
segmento
 Anamnesis y examen fsico completo
Radiografa en varios planos
Confirma la fractura
Informa caractersticas: nmero y posicin fragmentos, rasgo, angulacin
Informa de otras lesiones no evidentes

TAC (reas anatmicas complejas o confirmacin de patologas asociadas)

 Clasificacin segn su etiologa
Clasificacin segn su mecanismo de produccin
Clasificacin segn las lesiones de parte blandas
asociadas
Clasificacin segn su patrn de interrupcin
Clasificacin de la A.O
 Fracturas Habituales
Fracturas por insuficiencia o patolgicas
Fracturas por fatiga o estrs
 Su gravedad y pronostico son directamente
proporcionales a la violencia del traumatismo causal.
Se clasifican en fracturas de alta o baja energa.

Alta energa: Traumatismos o lesiones deportivas

Baja Energa: Estrs o Fatigas en la estructura sea

 Procesos generales Procesos locales
Enfermedades oseas que aumentan la Procesos tumorales primarios o
fragilidad del hueso o constitucionales metastsicos
Lesiones para-tumorales
 Fracturas por mecanismo directo: Se producen en el
lugar de impacto de la fuerza responsable. CLASIFICACIN
Fracturas por mecanismo indirecto: Se producen a una
SEGN SU
distancia del lugar del traumatismo por concentracin MECANISMO DE
de fuerzas en dicho punto. PRODUCCIN:
 La evolucin de una fractura esta en relacin directa
con el estado de las partes blandas alrededor de la
lesin.
Fracturas cerradas
Fracturas abiertas
 Tipo I
> 1cm, contaminacin y destruccin mnima
Tipo II
1-10cm contaminacin y destruccin moderada
Tipo III
<10cm, contaminacin destruccin grande
Tipo IIIA
Cobertura de hueso expuesto con partes blandas
Tipo IIIB
Hueso expuesto= procedimiento de reconstruccin
Tipo IIIC
Lesin de una arteria principal del miembro
Fracturas incompletas
Fracturas completas
 Fractura completa simple
Fractura con desplazamiento
Segn el eje longitudinal o diarizara
1. a cabalgamiento
2. diastasis o alargamiento
3.rotacion o decalaje
Segn el eje transversal
1. traslacin o desviacin lateral
2. angulacin o desviacin angular

Fractura esquirlada
 1=humero A
A1
2= cubito y radio
A1.1
3= fmur A1.2

4= tibia y fbula A1.3

A2
A3

B
C

Este esquema de clasificacin:

- es no solo una forma de documentar fracturas, sino tambin
- una forma de comprenderlas en trminos biomecnicos y biolgicos.
Es tambin muy adecuada para:
- adquisicin de datos,
- almacenaje de dichos datos,
- y recuperacin de los mismos

Proporciona un sistema en el que el cirujano puede identificar y

describir la lesin del hueso.
 Las fracturas en esta zona del humero generalmente estn asociadas a trauma
directo sobre la cara lateral del brazo aunque en nuestro medio es frecuente
encontrar las fracturas por arma de fuego y por arma corto-contundente. Las
fracturas por mecanismos indirectos generalmente tienen patrones espordicos.
La principal complicacin aguda de las fracturas de difisis humeral es la lesin
del nervio radial es ms frecuente en la fractura oblicua de tercio distal .
 Estas fracturas suelen producirse en cadas sobre la palma de la mano.
El paciente refiere dolor y limitacin de la movilidad en el codo.
 Fractura de la difisis cubital (proximal) asociada a luxacin de la articulacin
radio cubital proximal (cabeza del radio)
 Fractura de difisis radial (distal) asociada a luxacin de la articulacin radio
cubital distal (cabeza del cbito). Una vez reducida y sintetizada la fractura
diafisaria, queda reducida la cabeza del cbito, luego inmovilizacin provisional
transitoria.
 Las fracturas de la extremidad distal de radio suelen ocurrir en cadas sobre la
mano y se producen en hueso metafisario.
 El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinacin. La
deformidad que produce se denomina en dorso de tenedor.
 Colles invertido El fragmento distal desplaza hacia volar, la deformidad se llama
en vientre de tenedor
 Fractura-luxacin de Rhea-Barton. La
fractura desprende el margen dorsal
(fractura de Barton propiamente dicha) o
volar (fractura de Barton invertida) que
se luxa acompaado del carpo.
Fractura de Hutchinson o del chauffeur.
Fractura de la estiloides radial.
 El escafoides suele fracturarse en pacientes jvenes que sufren una cada sobre la palma de la
mano, forzando la extensin de la mueca. Clnicamente se aprecia dolor en la tabaquera
anatmica, ocasionalmente con tumefaccin.
LAS FRACTURAS DEL MACIZO TROCANTREO
EXTREMIDAD PROXIMAL DEL FMUR
LAS FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

Existen dos alternativas bsicas de tratamiento: la

osteosntesis con tornillos y la artroplastia.
El grado de desplazamiento.
La edad del paciente.
TRATAMIENTO
El tratamiento de eleccin de estas fracturas es la osteosntesis.
Los dispositivos de osteosntesis ms utilizados en la actualidad
son el tornillo deslizante de cadera (como el dynamic hip
screw o DHS) y el clavo intramedular femoral proximal (como
el proximal femoral nail o el clavo Gamma).
El tornillo deslizante --- fracturas puramente pertrocantreas
El clavo femoral proximal en las fracturas con trazo de
oblicuidad invertida y en aquellas con extensin
subtrocantrea.
DIFISIS FEMORAL
En el adulto, las fracturas de fmur suelen
producirse en accidentes de trfico y afectan
preferentemente a pacientes jvenes.
FMUR DISTAL Y MESETA TIBIAL
Las fracturas de fmur distal (supracondleas o supraintercondleas de fmur)
suelen producirse en accidentes de trfico de pacientes jvenes o en cadas
casuales de pacientes con osteopenia por edad avanzada.

La osteosntesis tradicionalmente se realiza con una placa o un tornillo-placa

angulados o clavos intramedulares retrgrados.
FRACTURAS DE LA MESETA TIBIAL
Lateral suelen producirse por valgo
forzado (tpicamente, un traumatismo
sobre la cara lateral de la rodilla por el
parachoques de un vehculo en un
atropello).
Medial se producen por varo forzado,
suelen ser de mayor energa y pueden
asociarse a lesin del nervio peroneo
por elongacin en el momento del
traumatismo.

Reduccin abierta y osteosntesis con

tornillos y/o placa.
DIFISIS TIBIAL
Las fracturas de tibia pueden ser fracturas de baja energa
(generalmente espiroideas) o de alta energa
(generalmente transversas y conminutas). Son en la
actualidad las fracturas que ms frecuentemente se
presentan como abiertas.
El tratamiento quirrgico de eleccin es el enclavado
intramedular, exceptuando las fracturas abiertas (sobre
todo los grados IIIB y IIIC), que suelen estabilizarse con
fijador externo.
TOBILLO
La superficie distal de carga de la tibia se denomina piln tibial y el tercio
posterior de dicha superficie se denomina canto posterior o tercer malolo.
Las fracturas de piln tibial suelen producirse en traumatismos axiales en los que
el astrgalo impacta, provocando una fractura habitualmente conminuta y
desplazada, en cuyo caso requerir reduccin abierta y osteosntesis.
 F. infrasindesmales
F. suprasindesmales
F. transindesmales
 Objetivos
Reduccin y contencin de los fragmentos
Inmovilizacin ininterrumpida
Rehabilitacin funcional

Procedimientos
Reduccin manual e inmovilizacin con yeso (tratamiento ortopdico)
Traccin continua
Reduccin quirrgica (osteosntesis)
Fijadores externos

Depende de factores como edad, sexo y estado general del paciente, del tipo de
fractura, de los recursos disponibles.
 Valoracin

A un paciente Diagnsticos
Evaluacin
hospitalizado por de enfermera
fractura

Ejecucin Planificacin

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 Deterioro de la integridad cutnea relacionado con
procedimiento quirrgico manifestado por suturas en
extremidad inferior (Derecha o Izquierda) fijador
externo con cuatro pas, edema y eritema.
Riesgo de cadas relacionado con inmovilidad de
extremidad inferior (derecha o izquierda) secundario a
mltiples fracturas, con presencia de fijador externo.
Riesgo de infeccin relacionado con mltiples heridas
quirrgicas
Riesgo de trombosis venosa profunda relacionado con
ciruga ortopdica por mltiples fracturas, y reposo
prolongado.
Retraso en la recuperacin quirrgica relacionado con
infeccin
Riesgo de deterioro de la funcin renal relacionado con
administracin de dosis mxima de analgsicos,
administracin de antibiticos de eliminacin renal.
 Control del dolor
Curacin de las heridas
Buscar el Confort
Evitar los eventos adversos
Educacin del paciente y de los familiares
Tener en cuenta las teoras de Virginia Henderson y
Kristen Swanson
 Introduccion a la Traumatologia y Cirugia Ortopedica, Luis Munuera
Compendio de Traumatologia Ortopedia, Dr. Fredis de Jesus Reyes A.
Ortopedia y Traumatologia, 2da edicion, Silberman
Fracturas tratamiento y rehabilitacion, Stanley Hoppenfeld
Vnculos de NOC y NIC a NANDA-I