Clase 1

 Endodoncia: es la rama de la Odontologia que se relaciona con la prevención y

tratamiento de las patologías pulpares y de los tejidos perirradiculares (de origen
pulpar).
 El tratamiento radicular es la alternativa para poder conservar la pieza en boca cuando
esta presenta una patología pulpar irreversible
 ¿Cuando estas indicado un tratamiento de endodoncia?
o Cuando la pieza presenta una patología pulpar irreversible.
o Cuando se requiere ocupar el espacio pulpar por fines restaurativos.
o Cuando se prevé el deterioro pulpar con un procedimiento restaurativo,
periodontal o quirúrgico.
 ¿Cuando esta contraindicado un tratamiento radicular? Es decir se hace una
Exodoncia
o Razones sistémicas: NO EXISTE
o Razones clínicas:
1. Cuando la pieza tiene una fractura vertical y condiciones de deterioro
por presencia de la fractura
2. Cuando la pieza no se puede restaurar
3. Cuando la condición periodontal no permite conservar la pieza
4. Cuando la pieza no tiene utilidad dentro de la cavidad oral por ejemplo
las terceras molares
Anatomía Interna del espacio pulpar
 La anatomía interna de las piezas es tan variada que nos referimos a ella como un
sistema radicular.

 Segunda premolar maxilar tiene más posibilidades en tener variaciones en su sistemas

radicular.
Apertura cavitaria para Endodoncia
 Aislamiento con Dique de Hule
o Evitar que el paciente pueda tratar objetos pequeños
o Previene la filtración de materiales y líquidos irritantes hacia la boca del
paciente
o Previene la contaminación con saliva de los conductos radiculares
  Antes de realizar cualquier procedimiento endodontico deberemos tener un
diagnostico de la condición de la pieza y un plan de tratamiento.
 El tamaño y la forma de la apertura dependen del tamaño y la forma de la cámara
pulpar

 El objetivo principal de la apertura cavitaria para endodoncia es el obtener un

acceso directo de los instrumentos (principalmente lima) al apice de la pieza (con
el menor desgaste posible)
 Apertura en anteriores superiores
o Localizada en el tercio medio de la cara palatina
o Forma ligeramente triangular con ángulos redondeados
o Orientación: Base del triangulo hacia incisal y vértice hacia cervical

o Retención Incisal: es el remanente de dentina en el borde incisal de la

cámara pulpar
 Lo indentificamos con el explorador de gancho
 Se remueve con movimientos de tracción con la broca y se debe
hacer para que no se acumule
o Prominencia Lingual: Porción de dentina a nivel de la UAC en la cara
palatina de los dientes anteriores

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  Apertura en central superior
o Tamaño de referencia:
 3.5mm V (inciso-cervical)
 3mm H (mesio-distal)
 Apertura en lateral superior
o Tamaño de referencia:
 3mm V
 2.5mm H
 Apertura en anteriores inferiores
o Es frecuente que la apertura sea ovalada dependencia si hay presencia de
cuernos pulpares.
o Tamaño de referencia
 3mm V
 2mm H
 Apertura en caninos
o Tamaño de referencia
 3.5mm - V
 2-2.5mm – H
 Apertura en premolares superiores
o Localizada en el tercio medio de la cara oclusal
o Forma ovalada
o Eje mayor en sentido buco-lingual

o Tamano de referencia:
 V: desde la mitad de la distancia entre el surco central y la cúspide
bucal hasta la mitad de la distancia del surco central y la cúspide
lingual
 H: 2 – 2.5mm
 Aperturas en premolares inferiores
o Tamano de referencia
 V: ¾ partes de la distancia del surco central a la cúspide bucal y
0.5mm hacia lingual del surco central
 H: 2 – 2.5mm

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 Limpieza y Preparación del Sisteam Radicular

 Objetivos
o Eliminar del sistema radicular todo resto tejido pulpar vital y en rosado así
como el contenido de microorganismos y sus subproductos.
o Dar forma apropiada a los conductos radiculares para lograr una mejor
limpieza e irrigación y una adecuada obturación del sistema radicular.
o La limpieza del sistema radicular no es solo mecánicas sino quimomecánica.
o La anatomía irregular del Sistema Radicular hace imposible el lograr la
esterilidad del sistema.
 Exploración del conducto
o La realizamos con un lima delgada (#10 o #15) acorde al tamaño del conducto
o Introducimos hasta alcanzar la constricción apical
o Obtenemos una idea de la longitud, tamaño, o grado de calcificación del
conducto, curvatura, bifurcación, regencia de obstrucciones, etc.
 Extirpación del tejido pulpar
o Limas delgadas (acorde al grosor del conducto) e hipoclorito de sodio
 Extirpación del tejido pulpar en piezas vitales y conductos amplios
o Utilizando un tiranervios en caso de conductos anchos y tejido vital
 Longitud de Trabajo
o Es la distancia desde un plano de referencia (en la corona de la pieza) hasta la
constricción apical.
o La constriccion apical es la parte mas estrecha del conducto y se ubica en el
tercio apical.
o UAC no coincide con la constricción apical.

o Es la distancia desde un plano de referencia (en la corona de la pieza), hasta la

constricción apical que se encuentra de 1-0.5mm del ápice radiográfico
o Se determina colocando la lima mas gruesa que llegue hasta la constricción
apical, se toma unas radiografías que muestra los posición de la lima

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 o Se utiliza la lima mas gruesa que llegue a la constricción apical colocándole
un tope de hule en posición perpendicular al eje axial de la lima, para marcar
la posición del plano de referencia
o El plano de referencia debe ser estable, que no varíe o fracture
o Para determinar la longitud a la que vamos a tomar la radiografía utilizamos
como criterios:
 Longitud de la pieza en la radiografía inicial
 Tablas de longitud promedio
 Sensación táctil de la constricción apical al explorar el conducto
o Estadísticamente la constriccion apical se encuentre entre 1-0.5mm del ápice
radiográfico
o La salida del conducto o foramen apical no coincide con el ápice radiográfico
 Localizador electrónico del ápice
o Localiza la constriccion apical por diferencia de potencial eléctrico de los
tejidos periapicales
o Determinan la longitud con exactitud
o Reducen la radiación del paciente
 Regla de Clark
o Al tomar un radiografía donde el haz de radiación (cono de Rx) se ha movido
hacia una posición mas mesial o distal de la posición ortocentrica, “el objeto
mas distante al haz de radiación se mueve hacia la posición del cono y el
objetivo mas cercano se mueve en sentido opuesto”
o Si variamos la posición del cono hacia una posición mas mesial, el objeto mas
alejado (raíz palatino) aparecerá hacia mesial

 Tecnica de Step-Back
o Está es una técnica que solamente utiliza instrumentos o limas manuales
o Movimientos de Ensanchado, que consiste en la introducción de la lima,
rotación de un cuatro de vuelta en sentido de las manecillas del reloj y
retracción
o Movimientos de limado, que consiste en movimientos de entrada y salida
contra las paredes del conducto y en forma circunferencial (abarcando todo el
conducto)
o Iniciamos la instrumentación con la lima inicial a ápice
 Durante la instrumentación del conducto este debe estar siempre
inundando con la solución de Hipoclorito de Sodio.

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 o El conducto debe prepararse a toda la longitud de trabajo hasta obtener en el
tercio apical la limpieza requerida y lograr una forma apropiada que facilite la
posterior obturación.
o La preparación del ápice se ha logrado cuando:
 Obtenemos paredes duras y lisas
 Romevemos una masa de dentina blanca y sana
 Hemos utilizado de 4-5 limas de grosor mayor al de la lima inicial del
ápice
o Para obtener la forma divergente del conducto utilizamos movimientos de
limado en forma circunferencial. El tamaño o diámetro cervical del conducta
sera determinado a conveniencia; aquel que nos permita una adecuada
obturación
o Luego de usar cada lima irrigamos el conducto con Hipclorito de Sodio
(NAOCl)
o Luego de usar cada lima y de irrigar, utilizamos la ultima lima al apice a la
longitud de trabajo para remover restos de dentina (recapitulación)
o La ultima lima al apice sera la referencia para la escogencia del cono principal
de gutapercha en la obturación del conducto
o Esta lima debe de usarse a la longitud de trabajo original después de
instrumentarse con una lima de mayor grosor y a menor longitud
(recapitulación) para remover restos de dentina
Una adecuada preparación conducto es aquella que:
 Haya removido completamente l…..
Conservar la anatomía del conducto
 Conductos curvos deben instrumentarse con instrumentos curvos

 Hay que recalcar que no debemos desgastar excesiva e innecesariamente las

paredes del conducto
Materiales de Irrigación
 El arterial de irrigación ideal:
o Eliminar microorganismos
o Disuelve tejido necrosado
o Lubrica el conducto
o Remueve barro dentinario (smear layer)
o No irrita los tejidos sanos
Hipoclorito de Sodio
 Presenta arrastre mecanico
 Disuelve tejido necrosado y vital
 Muy buena acción antiséptica

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  Lubrica adecuadamente el conducto
 Puede utilizarse en concentraciones del 1% al 5.25%
 Es muy irritante a los tejidos periapicales
Irrigación de Hipoclorito de Sodio

Patología Pulpar

 La determinación de la condición pulpar la realizamos de manera clinica y depende de

la sensibilidad que presente la pulpa.
 Esto es una desventaja pues la respuesta sensorial (dolor), no es reflejo de la
condición vascular, que es un mejor criterio para determinar el daño pulpar.
o No es la mas correcto porque aquellos paciente con daño en la medula espinal
pierden la movilidad y sensibilidad de MI, aunque los tejidos no están
muertos. Por lo tanto sensibilidad no es el mejor criterio.
 La valoración del estado vascular de la pieza no es posible con la tecnología existente.
Pulpa Normal
 No presenta síntomas espontáneos.
 La respuesta a los estímulos es de intensidad leve o moderada y el dolor desaparece al
remover el estímulo.
 Presenta los componentes celulares compatibles para su edad.
o Con la edad varia mucho el conteo de células, criterio mayormente
histológico.
 No presenta cambios radiográficos patológicos.
Pulpitis Reversible
 Es una condición donde se presenta una inflamación leve de la pulpa como respuesta
a un estimulo nocivo en la dentina.
 El proceso inflamatorio va a resolver luego de la remoción del estímulo nocivo.
 La presencia de dentina expuesta ya sea por caries moderadamente profunda (sin
exposición pulpar) o por restauraciones fracturadas o defectuosas que en alguna forma
permitan la filtración de saliva, puede producir una respuesta inflamatoria en la pulpa
que se manifiesta con dolor a estímulos de masticación
o temperatura, principalmente al frío.
 La respuesta a estímulos de frío es de corta duración,
de baja o moderada intensidad y nunca presenta
síntomas espontáneos.
 No hay dolor a la palpación o la percusión. La imagen
radiográfica presenta una condición periapical normal
 Reflejan generalmente una pulpa levemente inflamada.
Tratamiento
 Eliminación de caries y la colocación de materiales de restauración que cubran la
dentina expuesta y selle adecuadamente la cavidad.

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Pulpitis Irreversible Sintomática
 Es una condición en donde el proceso inflamatorio produce un deterioro del tejido
pulpar que ya no puede se reparado o regenerado por la pulpa.
 Se caracteriza principalmente por presencia de síntomas dolorosos.
 El dolor asociado a una patología pulpar irreversible puede ser espontáneo o
provocado.
o Dolor espontáneo:
 Dolor que se inicia espontáneamente sin la presencia de un estimulo
externo
 Una pulpa normal no presenta sintomatología espontánea
 Es un signo patognomónico de pulpitis irreversible
 Puede ser intenso o leve (sordo), pulsa te, persistente
 ….. (grabación)
Alodinia: es un dolor producido o aumentado por un estimulo que normalmente no es
doloroso.
Hiperalgesia: estímulos generalmente dolorosos son aun mas dolorosos.
o Dolor Provocado:
 Respuesta de dolor a frío que se prolonga por mas tiempo de lo usual.
 La respuesta pulpar a estimular de calor reflejan usualmente un daño
irreversible del tejido pulpar pues esta es una respuesta.
 Es comun que el paciente no pueda precisas el origen del dolor describa un area de
dolor en lugar de un diente especifico.
 El dolor puede ser irradiado hacia el oído, mandíbula o maxila y en algunos casos
hacia la cabeza, pero siempre en el mismo lado de la pieza afectada y nunca hacia las
piezas contralaterales.
 La masticación en algunos casos puede ser dolorosa debido a la presencia de
inflamación de la membrana periodontal apical producto del deterioro pulpar
 Con frecuencia se presenta dolor espontáneo nocturno cuando el paciente se encuentra
en posición supina.
 Pruebas Diagnósticas:
o Muestran generalmente una respuesta aumentada…. (Grabación)
o En algunos casos hay dolor leve o moderado a la percusión y morder.
 Clínicamente se observan caries o restauraciones profundas, usualmente con
exposición pulpar.
 La imagen radiográfica generalmente muestra caries o
restauraciones muy profundas cercas a la pulpa o con
exposición pulpar
 La condición periapical puede ser normal o presentar
un ensanchamiento del espacio la membrana
periodontal apical, indicando una respuesta
inflamatoria por El Paso de irritantes… (grabación)
 Tratamiento: radicular convencional
Pulpitis Irreversible Asintomática

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  Presenta todas las características
clínicas y radiográficas de la pulpitis
irreversible sintomática excepto la
presencia de dolor
 Responde de manera normal o muy
poco sensible a las pruebas
diagnostics frío, percusión, etc
 La identificamos por la presencia de
una exposición pulpar al remover caries o restauraciones.
 No es inusual que todo el proceso de degeneración pulpar y necrosis se produzca en
ausencia de síntomas.
 La incidencia de pulpitis asintomática que lleva a necrosis es de 40-60%.
Pulpitisi Hiperplasica (Pólipo Pulpar)
 Es una forma de pulpitis irreversible.
 Es un sobre crecimiento de una pulpa joven crónicamente
inflamada hacia afuera de la cámara pulpar de la pieza.
 Se observa usualmente en lesiones cariñosas amplias de
pacientes jovenes.
 Histológicamente se observa una capa de epitelio que se ha
implantado y crecido cubriendo el tejido pulpar.
 Generalmente es asintomático pero puede presentar los
síntomas propios de una pulpitis irreversible.
 Tratamiento:
o Pulpotomia
o Tratamiento radicular convencional
Necrosis pulpar
 La pieza no presenta sintomatología espontánea o a los cambios de temperatura.
 Puede presentarse dolor al morder debido al aumento de la irritación apical
proveniente del conducto que contiene tejido muy contaminado con microorganismos
y sus subproductos tóxicos.
 Cambios de coloración en la pieza (oscura) se asocian con pulpas necrosis as, aunque
estos cambios debe de diferenciarse de los producidos por la translucidez de
restauraciones extensas en la pieza.
 La pruebas diagnosticas son negativas para frío, calor y eléctrica.
 Percusión puede ser sensible, así como presentar dolor al morder.
 La imagen radiográfica puede
mostrara caries o restauraciones
extensas cercanas a la pulpa.
 La imagen periapical puede presentar
condición normal.
 Ensanchamiento del espacio
periodontal apical o la presencia de
zonas radiolucidas.
 Tratamiento:
o Tratamiento radicular convencional.

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  Una característica de los procesos inflamatorios Pulpar es que no hay correlación de
los síntomas con el grado de deterioro histológico.
 La presencia de mucho dolor no indica necesariamente un gran deterioro histologico
 Podemos observar en una pieza cuyo dolor cuando histológica ente no se observan
cambios de gran deterioro y por lo contrario, ausencia de dolor en condiciones de
deterioro histologico avanzado.
Encapsulacion pulpar directa
 La presencia de una exposición pulpar producida por caries en una pieza con
formacion radicular completa, debe considerarse evidencia clara de un deterioro
pulpar irreversible.
 En estos casos debe de realizarse un tratamiento radicular convencional.
 Las encapsulaciones directas en estas piezas no es un tratamiento apropiado pues el
sanado del tejido pulpar no se considera probable
 La ausencia de síntomas en la pieza no es una condición que indique un deterioro
histologico menor y no justifica el uso de la encapsulacion pulpar.

Patología Periapical

La respuesta del tejido periapical a las agresiones es similar a las de cualquier tejido
conectivo, es una respuesta de tipo inmunoinflamatorio.
Incluye cambios vasculares que permiten la salida de células de origen sanguíneo y proteínas
plasmáticas al intersticio y la activación de nervios sensoriales.
Están involucrados en el proceso inflamatorio células endoteliales, células cebadas,
plaquetas, fibroblastos, neutrofilos, macrófagos, inmunoglobulinas, mediadores
inflamatorios, citoquinas, neuropeptidos y otros.

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La periodontitis apical involucra cambios en la membrana periodontal, el hueso alveolar y el
cemento radicular
Como consecuencia de los procesos inflamatorios producidos por la acción microbiana en el
periapice se puede producir una reabosorcion ósea alrededor del ápice, que se observa como
una zona radiolucida en el area apical
El estudio clásico de Kakehashi, sobre la acción de los microorganismos en la patología
pulpar tambien muestra la influencia de los microorganismos en la patología periapical
Cuando los microorganismos y sus subproductos irritantes alcanzan el area periapical,
desencadenan un proceso inflamatorio.
La vasodilatación producida provoca la salida de líquidos al espacio intersticial (edema) y
propicia la llegada de células inmunológicos (leucocitos polimorfonucleares, macrofagos)
que presenta acción fagocitaría y de segregación de sustancias que intensifican el proceso
inflamatorio (histamina, citoquinas, prostaglandinas).
Como consecuencia de la acción de las células fagocitarías se liberan lisosomas y otras
sustancia que destruyen las bacterias pero a su vez destruyen los tejidos del huespues,
aumentando el daño tisular, la lists de las celulas y sustancia matriz producen el pus,
característico de los procesos infecciosos.
Algunas sustancias liberadas tambien estimulan la activación de osteoclastos y provocan la
reabsorción de tejido óseo en el area involucrada.
El proceso inflamatorio continuara, mostrando diferentes intensidades, hasta que el factor
etiológico irritante (microorganismos) sea removido del conducto radicular.
Aunque la infección del tejido pulpar es la causa mas común de periodontitis apical, no es
imprescindible que los microorganismos lleguen al periapice para desarrollar una respuesta
inflamatoria.
Los cambios patológicos en el periapice tambien se pueden producir por las toxinas y
subproductos metabólicos irritantes producidos por los microorganismos.
Lipopolisacaridos (LPS) y lipoteichoic acid (LTA)
Tejido desintegrado de la pulpa en el conducto radicular
Enzimas producidas por la acción de microorganismos y células inmunológicas
Productos metabólicos nocivos
Microorganismos que salen del conducto e invaden el periapice.
Estas sustancias irritantes son capaces de inducir una respuesta inmunológica y actuar como
antígenos.
 Podemos diferenciar dos tipos de periodontitis apicales:
o Periodontitis apical inflamatoria
 La inflamación apical es la reacción del periapice que se manifiesta
con vasodilatación, incremento en la permeabilidad vascular y
formacion de exudado.
 Los traumas sobre-instrumentación o los irritantes químicos como
cementos o materiales de irrigación, producen procesos inflamatorios
en el periapice.

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 o Periodontitis apical infecciosa
 La infección apical es debida a la presencia de microorganismos
patogenos en el periapice que subsecuentemente produce daño tisular.
 La infección primaria del conducto radicular es una mezcla de
microorganismos en proporciones similares de gram+ y gram-
dominada por anaerobios estrictos.
 El 90% de los procesos infecciosos en general son asintomáticos, por
lo que no es inusual que una periodontitis apical crónica causada por
un conducto radicular infectado pase desapercibido para el paciente,
aun presentando una destruccion ósea importante.
 La inflamación neurogenica juega un papel importante en las lesiones apicales.
 Los neuropeptidos incrementan los procesos de dolor
 Incrementan la vasodilatación, migración y acumulación de células inflamatorios
como macrofagos, neutrofilos, células cebadas y linfocitos.
 Actualmente sabemos que su acción es muy compleja y que tambien interviene en la
regulación de procesos inmunes, reabsorción ósea y procesos de sanado de tejidos.
 No existe una correlación entre los síntomas clínicos producidos por los procesos
inflamatorios apicales y la condición histológica, una prueba de ellos es la gran
frecuencia de casos en que los procesos infecciosos apicales son completamente
asintomáticos.
 Examen Radiográfico:
o El análisis radiografico puede detectar cambios de deterioro óseo pero no de
cambios histológicos.
o Las radiografías tampoco pueden mostrar diferencias entre procesos
sintomáticos o asintomáticos.
o Igualmente es imposible diferenciar Radiograficamente entre condiciones
histológicas como granulosas y quistes.
o Generalmente los cambios en el hueso esponjoso no son detectados a menos
que se produzca a cambio en el hueso cortical o lamina dura,
Periodontitis Apical Sintomatico (Periodontitis apical agudo)
 Esta es una condición que se caracteriza por la presencia de dolor debido a un proceso
inflamatorio en la membrana periapical de la pieza.
 La periodontitis apical sintomática esta asociada generalmente al deterioro pulpar
irreversible producida por caries.
 Puede presentarse tanto en pulpas vitales como necrosadas.
 Generalmente es un proceso inflamatorio y no infeccioso, usualmente no hay
bacterias en una periodontitis apical sintomático.
 Signos y Síntomas:
o La pieza presenta generalmente mucho dolor al morder, muy sensible a la
percusion y frecuentemente es sensible cuando el paciente llega a oclusion
céntrica.
o No presenta dolor a la palpación ni hinchazón apical
o Dependiendo de la condición pulpar puede haber respuesta al frío o calor, en
caso de pulpas vitales o respuesta negativa a estas pruebas cuando la pulpa ya
presenta una necrosis.
 Examen Radiográfico:

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 o La imagen radiográfica es por lo general normal, aunque un ensanchamiento
del espacio de la membrana periodontal apical se puede observar con
frecuencia y refleja el proceso inflamatorio.
 Debido a que la etiología del proceso inflamatorio apical es usualmente el deterioro
irreversible del tejido pulpar, el tratamiento requerido es el tratamiento radicular
convencional
 La eliminación de la fuente de contaminación que se localiza en el conducto radicular
producirá el sanado del proceso inflamatorio apical y la eliminación del síntomas.
 Se puede presentar una periodontitis apical sintomática producto de un proceso
traumático.
 El trauma producido a la membrana periodontal por una restauración en
hiperoclusion, puede producir síntomas de dolor similares a los producidos en un
proceso de origen bacteriano.
 En estos casos, si no se evidencia un deterioro pulpar irreversible (ausencia de dolor
espontáneo, respuesta normal a pruebas de vitalidad y ausencia de exposición pulpar),
el ajustar la oclusion y eliminar el trauma existente, eliminara el proceso inflamatorio
apical y la eliminación de los síntomas.
 Se puede decir que si no se elimina la fuente de contaminación de patogenos
provenientes del conducto radicular, una periodontitis apical agudo (periodontitis
apical sintomática) va a progresar y convertirse en una periodontitis apical
asintomático.
 El sistema inmunológico del huespues trata de adaptarse a un estimulo nocivo
constante que no puede eliminar, por lo que perdura en el tiempo convirtiéndose en un
proceso crónico.
Periodontitis Apical Asintomático (Periodontitis Apical Crónica)
 El paso de microorganismos de la pulpa hacia los tejidos periapicales va ha provocar
un proceso infeccioso en el periapice.
 Las periodontitis apicales no son causadas por un solo tipo de bacterias, sino, son
producidos por una mezcla de microorganismos.
 La periodontitis apical asintomática esta generalmente relacionada a una pulpa
necrosada
 Por esta razón la respuesta a las pruebas de frío y calor son negativas.
 Las pruebas de percusion pueden ser levemente dolorosas o negativas, así como dolor
leve o inexistente al morder
 La palpación apical puede ser positiva, lo que significa un signo clínico muy
sugestivo de la presencia de este tipo de lesion. Esta características se presenta como
resultado de la perforación de la cortical ósea externa y la extension del proceso
inflamatorio en el periapice hacia los tejidos blandos bucales.
 La imagen radiográfica presenta como característico fundamental una lesion
radiolucida periapical donde se observa la perdida de la continuidad de la lamina dura
apical.
 La destrucción ósea es una característica de la periodontitis apical asintomático
 La reabsorción ósea es producida por los osteoclastos, que se activan como
consecuencia de la estimulación producida por mediadores químicos que secretan las
celulas inflamatorias del huésped

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  En los procesos inflamatorios apicales crónicos tambien se dan procesos de
reabsorción de cemento y dentina, en menor escala que la reabsorción ósea
 La reabsorción de la dentina es causada por los odontoclastos. El mecanismo que
regula la reabsorción de dentina y cemento no es bien conocido, pero debido a que los
odontoclastos son celulas similares a los osteoclastos, se cree que tienen un
mecanismo de acción similar.
 Macrofagos y linfocitos son actores primarios en un periodontitis apical asintomática
 Los macrofagos fagocitan microorganismos, celulas muertas y cuerpos extraños y
producen mediadores inflamatorios y pre-inflamatorios que estimulan la respuesta
inflamatorio del huespued
 Los linfocitos (celulas T) tienen una participación muy importante en el desarrollo de
la respuesta inmunológica del huespued
 Todas estas celulas inflamatorios se localizan en la cavidad ósea producida por el
proceso inflamatorio y son soportados por sustancia matriz producido por
fibroblastos.
 Lo fibroblastos tambien participan en la formacion de celulas endoteliales y de nuevos
vasos sanguíneos que contribuyen a la oxigenación de las celulas inflamatorios y a la
estimulación del proceso de sanado.
 Por la gran presencia de celulas inflamatorios y fagocitarías en las periodontitis
apicales asintomáticos, es poco probable encontrar presencia de bacterias fuera del
conducto radicular
 Tratamiento:
o El tratamiento radicular convencional
o La causa de la periodontitis apical asintomática es la muerte pulpar
o La eliminación de los microorganismos y materiales contaminantes del
conducto permitirán el proceso de sanado periapical y la regeneración ósea
apical
Periodontitis Apical Asintomática (Granuloma Periapical)
 Un granuloma es un area localizada de inflamación granulomatosa
 Esto es un término histológico para definir un proceso inflamatorio cronico
 No es un nombre apropiado para referirse a una periodontitis apical
asintomática.
Periodontitis Apical Asintomática (Quiste Periapical)
 Un quiste periapical es una lesión periapical cubierta por una capa de epitelio
estratificado no queratinizado
 Se considera una entidad inflamatoria y no neoplasica
 La prevalencia de quistes periapicales en dientes extraídos es de un 15 a 20%
 El lumen del quiste puede contener exudado inflamatorio, cristales de colesterol,
líquidos claros o colonias de bacterias
 Aunque por mucho tiempo ha sido un tema de gran discusión, es generalmente
aceptado que las lesiones quísticas periapicales pueden sanar solamente con el
tratamiento radicular.
 El tratamiento quirúrgico periapical puede ser necesario en algunos casos, pero este
procedimiento solo se indica cuando no se produce el sanado óseo luego del
tratamiento convencional.

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Absceso Periapical Crónica (Periodontitis Apical Crónica Supurativa)
 En algunas ocasiones las periodontitis apicales asintomáticas establecen una via de
drenaje de los exudados inflamatorios y pus producidos en el area del proceso
inflamatorio.
 Esta via de drenaje la conocemos como una fistula.
 Clínicamente se observa un punto inflamado abultado y enrojecido con salida de
exudado y pus
 A menudo localizado en las areas cercanas a la region apical de la pieza involucrada
 En ocasiones se observa un puntos alejados de su origen
 La fistula puede presentar periodos intermitentes de actividad, por lo que en ocasiones
el tejido sana y no es posible observarla.
 La presencia de la fistula es la diferencia diagnostica entre una periodontitis apical
asintomática y un absceso periapical crónico.
Absceso Apical Agudo
 Es una respuesta inflamatorio aguda, muy dolorosa que produce hinchazón del area
apical de la pieza afectada y que se puede extender a los tejidos adyacentes.
 Los abscesos apicales agudos estan causados por bacterias principalmente de tipo
anaerobio
 El paciente generalmente presenta mucho dolor espontáneo
 La palpación del area inflamada es muy dolorosa
 La percusion de la pieza involucrada produce un dolor intenso
 La masticación igualmente produce mucho dolor y a menudo el paciente presenta
dolor al llegar a oclusion céntrica.
 Se observa con frecuencia hinchazón y asimetría facial, linfadenopatia de ganglios
cercanos y en ocasiones presencia de fiebre en el area afectada.
 La acumulación de pus es una característica de los abscesos
 Los mecanismos de defensa del huespued contra las bacterias son la causa principal
del pus que se forma en los abscesos apicales
 La muerte de leucocitos en la lucha con bacterias causa la liberación de lisosomas y la
destruccion de bacterias y tejidos sano del huésped, produciendo el exudado purulento
que dificulta la acción de las celulas de defensa.
 El pus esta compuesto por leucocitos vivos y muerdos, tejido celular desintegrado,
enzimas de lisosomas y sustancia matriz desintegrada
 Se acumula en espacios que se forman en los tejidos blandos del huésped
 Debido al aumento de la presión por la acumulación de pues se activan los
nocioceptores y se produce el dolor severo en el paciente.
 El absceso apical agudo siempre esta asociado a una pulpa necrosada, por lo que las
pruebas de vitalidad pulpar responden negativas
 La imagen radiográfica puede presentar una apariencia normal, sobre todo en los
casos de procesos inflamaotorios recientes.
 Cuando la agudización del proceso se presenta en lesiones inflamatorios crónicas, es
común encontrar zonas radiolucida periapicales (estos casos se conocen como
Absceso Fénix)
 Tratamiento:
o El tratamiento radicular es el tratamiento indicado

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 o Nuestros primeros esfuerzos en caso de un absceso apical agudo estan
enfocados en controlar y eliminar los síntomas del paciente
Osteitis Condensante
 Se identifica por la presencia de una zona radiopaca periapical que muestra una mayor
condensación ósea
 Su etiología y físiopatología no es bien conocida
 Es generalmente aceptado que es el resultado de una irritación prolongada y de baja
intensidad en el hueso
 No desencadena un proceso inflamatorio de reabsorción óseo sino que produce una
mayor condensación de hueso alrededor de la raíz de la pieza de donde proviene el
irritante
 Se cree que se produce por un aumento en la actividad de los osteoblastos estimulados
por factores de crecimiento
 La presencia de la radiopacidad apical no podemos considerarla un signo claro de
patología pulpar irreversible
 El area de mayor condensación ósea podría relacionarse con una esclerosis ósea no
patológica
 El diagnostico dependerá de los síntomas propios de la Pulpitis irreversible
 En lo casos de una osteitis condensante esperamos que la apariencia radiográfica
vuelve a la normalidad luego del tratamiento radicular

Diagnóstico Endodontico

Acción de las bacterias en las lesiones periapicales

 El diagnóstico endodontico busca identificar la patología pulpar o periapical que
presenta el paciente y la pieza que presenta la patología.
 Lo logramos mediante la identificación de signos y síntomas característicos de las
patologías pulpares.
 La valoración Clinica y la realización de pruebas diagnosticas
Es imperativo el conocimiento profundo de las patologías pulpares y periapicales.
Interrogatorio
 El principal medio de diagnostico endodontico es la información que el paciente nos
brinda.
 Por lo general los problemas endodonticos se identifican por los síntomas que
presentan.
 Nuestro interrogatorio debe ser conducido para identificar los síntomas y sus
características.
Queja Principal
 Debemos determinar cuál es las razon o causa por la que el paciente consulta con el
odontólogo
 Generalmente se asocia con la principal causa de dolor

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  Interrogamos al paciente acerca de los síntomas relacionados con la queja principal
 Debemos interrogar y buscar toda la información que no sea útil
 Información que se relacione con las patologías pulpares
 El dentista debe de preguntar, no se conformarse con la información que inicialmente
le brinde el paciente.
Interrogatorio
 Cuales son las molestias (síntomas) que presenta
 Como son ?
 Cuando se presentan?
 Si se han presentado anteriormente
 Evolución del dolor (ha aumentado o disminuido)
 Si el dolor se relaciona con procedimientos dentales recientes
 Dolor aparece por si solo (espontáneo) o es causado por algo en particular?
 Que produce el dolor?
 Si hay dolor al contactar los dientes o morder (oclusion cenntrica)
 Si hay dolor a la masticación
 Si hay dolor a los cambios de temperatura
 Duración del dolor
 Intensidad
Luego del interrogatorio del paciente podemos tener el diagnóstico o una idea bastante clara
de la patología existente
 Si es reversible o irreversible
 Si es pulpa o periapical
 Si es dental o de otra índole
Luego de que conoceos las causas del dolor, como es el dolor y que lo produce vamos a ir a
verificarlo en el paciente.
Examen clínico
 Caries
 Exposiciones pulpares
 Restauraciones fracturadas
 Coronas desajustadas
 Puntos prematuros de contacto
 Líneas de fractura
 Fístulas
 Inflamación e hinchazón
 Recesiones gingivales
 Tratamos de identificar los síntomas descritos por el paciente relacionarlos con una
pieza en particular
 Aplicamos todas las pruebas diagnosticas necesarias para identificar la patología y la
pieza que la presenta.
Pruebas Diagnosticas
 Vitalidad pulpar

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  Percuscion
 Palpación
 Movilidad
 Sondeo o condición periodontal
 Transiluminacion
 Tintes de contraste
 Coloración de piezas
 Trazado de fistulas
 Anestesia Selectiva
Las pruebas de vitalidad pulpar son aquellas pruebas que nos indican si la pulpa permanece
vital o no.
Al obtener una respuesta de la pulpa a la aplicación del estimulo, interpretamos que la pulpa
presenta vitalidad.
Estas pruebas están basadas en la respuesta de sensibilidad que presenta la pulpa.
La vitalidad esta mas relacionada con la irrigación pulpar que con la sensibilidad
Para determinar la presencia de irrigación deberíamos utilizar instrumentos diferentes como
un Dopple láser que mide el flujo sanguíneo y/o un oximetro que determinar la presencia de
oxigeno de la sangre en la pulpa.
Estos aparatos no están disponible aun.
Entre las pruebas de vitalidad pulpar podemos mencionar las pruebas:
 Térmicas: Frío y Calor
 Electrica o pulpovitalómetro
 Cavidad
Una pulpa dental se considera clínicamente normal cuando está asintomática y presenta una
respuesta a las pruebas térmicas y eléctricas que se describe como una sensación de “dolor”
de leve a moderado, que no causa malestar en el paciente y que al remover el estimulo el
dolor se elimina en unos pocos segundos.
La pulpa normal usual mente no responde a los estmilus de calor.
Prueba de frío
 Es una prueba que se realiza aplicando materiales de muy baja temperatura a la pieza
para así obtener una respuesta de sensibilidad de la pulpa.
 Existen varios materiales con los que podemos realizar esta prueba, algunos de ellos
mas apropiados o confiables que otros.
 Hielo (0 C)
 Sprays refrigerantes (Endo Ice) (-20 a 50 C)
 CO2 (Hielo seco) (-56 a -78 C)
Prueba con hielo
 La prueba de frio utiliza barras de hielo
 No es muy exacta al aplicarla a piezas con coronas o con alto grado de calcificación
por su temperatura de solamente 0 C
 Al derretirse el hielo y tocar otras piezas o la encía podría producir falsas respuestas

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  Las barras de hielo se consiguen fácilmente congelando agua en carpules vacios de
anestestesia
Spray Refrigerante
 Son de fácil aplicación y usual mente disponibles en el mercado
 En su mayoría hechos con diclorodifluoromethano (DDM) tetrafluoroethano (TFE)
 Su rango de temperatura esta ente -20 a -50 C
 Permiten congelar una torunda de algodón que colocamos en la superficie bucal de la
pieza hasta obtener una respuesta de dolor
 La prueba realizada con este tipo de materiales es muy confiable por lo que es de gran
utilidad en el diagnostico
Hielo Seco (CO2)
 El dióxido de carbono se ha descrito como la forma mas apropiada y confiable para la
realización de la prueba de frío
 Su baja temperatura (-78 C) y el que no produce ningún grado de humedad lo hacen
de gran utilidad
 Un aditamento colocado a un cilindro de CO2 permite formar una barrera de hielo
seco que se aplica al diente hasta obtener respuesta (entre 2 y 5 segundos)
 Es la prueba mas confiable cuando la pieza presenta restauraciones de corona
completa
 Se realiza colocando el materiale frío en el tercio medio de la cara bucal de la pieza
 La mayoría de las piezas responden en un tiempo menor a 5 segundos.
 La prueba debe ser aplicada primero en una pieza control y no en la pieza que
sospechamos una patología, de esta forma podemos mostrar al paciente que es lo que
va a sentir con la prueba y nosotros observar la reacción del paciente a la sensación de
dolor que va a experimentar
 La pieza control puede ser una pieza contigua o una contra lateral de características
similares en donde esperamos obtener una respuesta normal
Prueba de Frío
 La ausencia de respuesta a la prueba de frío supone la presencia de necrosis pulpar
 Una respuesta de mayor intensidad de dolor que la pieza control y sobre todo que se
prolonga por varios segundos o minutos luego de removido el estimulo es asociada a
una patología pulpa de tipo irreversible
Prueba de Calor
 La prueba de calor es particularmente útil cuando el paciente refiere dolor producido
al tomar cosas calientes, pues permite identificar el diente afectado.
 La respuesta de calor se relaciona con un deterioro mayor del tejido pulgar y de las
fibras nerviosas A-Delta que permite una respuesta de las fibras tipo C
 Usualmente la prueba es realizada calentando una barra de gutapercha
 También puede ser aplicada con instrumentos calientes
 Aparatos eléctricos que producen calor
 Por fricción con instrumentos rotatorios
 Agua caliente en la pieza afectada

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  Al calentar una barra de gutapercha en la llama de la lampara de alcohol podemos
obtener una temperatura de entre 120 a 140 C
 La gutapercha adquirirá una consistencia suave que nos indica el aumento de la
temperatura (debemos de procurar que nos se reblandezca tanto que se derrita)
 La aplicamos en el tercio medio de la cara bucal

Emergencias en Endodoncia

Antes de hacer cualquier procedimiento clínico en un paciente debemos evaluar su

condición general de salud.
Ninguna situación de emergencia justifica el no prestar la atención debida a este aspecto.
El éxito en el manejo de las emergencias radica en el diagnostico acertado de cada situación
y su rápido y apropiado manejo.
Es de primordial importancia el conocimiento profundo tanto de las técnicas diagnostica así
como de la patología pulpar.
Debemos de conocer detalladamente los síntomas que presentan las diferentes patologías
para de esta forma identificar la situación existente; identificar cual es la pieza involucrada;
y dar el tratamiento necesario.
Si no logramos diagnosticar apropiadamente no debemos realizar ningún tipo de
tratamiento.
Las emergencias en endodoncia pueden presentarse:
 Antes
 Durante
 Despues (haber realizado algun procedimiento dental en el paciente)

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Las emergencias que se presentan antes de los procedimientos endodónticos pueden ser
causados por:
 Una pulpa aún vital
 Por pulpas necrosadas, generando problemas periapicales de distinta índole
Los problemas durante y después de iniciado el tratamiento se relacionan mas con lesion es
periapicales consecuencia frecuente de los procedimientos endodónticos convencionales.
Emergencias antes de iniciado el tratamiento de endodoncia
 Emergencias Causadas por pulpas vitales
 Pulpitis Irreversible
o Dolor espontáneo
o Dolo a cambios de temperatura
o Dolor al morder
o En ocasiones el paciente no puede identificar el origen del dolor.
 Examen Clinico
o Caries extensas con exposición pulpar
o Restauraciones profundas
o Restauraciones fracturadas
o Recidivas de caries
o La pieza involucrada generalmente responde de manera hipersensible a las
pruebas térmicas, siendo estas de las mas utiles en el diagnostico.
o En algunas ocasiones la pieza responde a las pruebas de percusion vertical en
forma dolorosa.
 Tratamiento
o Generalmente este tipo de emergencia es el mas simple de resolver
eliminando el dolor al extirpar la pulpa.
o Puede presentarse dolor por inflamación de la membrana periapical.
o Medicación analgésica siempre es indicada.
o La mayor dificultad en resolver este tipo de situaciones estriba en
diagnosticar apropiadamente cuales es la pieza causante del problema y no
su tratamiento.
o Es frecuente observar en piezas que han permanecido con dolor por varios
días (molares inferiores), una gran dificultad en poder anestesiar la pieza en
forma eficiente para realizar el procedimiento de extirpación.
o Es frecuentemente necesario el uso de técnicas suplementarias de
anestesias, tales como intraligamentaria, intraósea, intrapulpar
Emergencias por Patologías Periapicales
 Periodontitis Apical Sintomática (Periodontoia Apical Aguda, PAA)
o Presenta gran sensibilidad a la oclusión y a la percusión vertical.
o El paciente a menudo presenta mucho dolor al llegar a oclusión céntrica,
tragar, etc.
o La mayoría de las veces esta relacionada con una pulpa necrótica o muy
deteriorada.

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 o También puede ser producida en piezas vitales y sanas debido a la presencia
de interferencias oclusales.
o En este ultimo caso el tratamiento únicamente es el ajuste de la oclusión.
o Examen Clinico:
 La prueba diagnostica mas concluyente es la percusion vertical pues la
pieza esta muy sensible.
 Esta prueba debe realizar con sutileza para no provocar un dolor
inncesario.
 Pruebas de vitalidad pulpar verifican si se relacionan a una pulpa
necrosada.
o Examen Radiográfico:
 Pieza con restauraciones o caries extensas y profundas.
 Usualmente es posible observar un ensanchamiento del espacio de la
membrana periodontal apical.
o Tratamiento:
 Extirpación Pulpar
 Eliminar el irritante que produce la inflamación apical
 Permite el drenaje de aquel acumulado en la region periapical,
que aumenta la presión en la zona y produce dolor.
 Ajuste de la oclusión
 A menudo la pieza se ha extruido debido a la inflamación
periapical y causa mucha incomodidad al paciente.
 Prescripción de analgésicos
 Al existir ya inflamación apical, esta no desaparecerá
completamente con solo la extirpación, sino que permanecerá
por 24 o 48 horas.
 Absceso Apical Agudo (AAA)
o Se caracteriza por la presencia de dolor e inflamación en la region periapical
de la pieza involucrada.
o Constituye una verdadera infección y debe ser tratada como tal.
o Las infecciones de origen periapical son producidas por una mezcla de
microorganismos en la cual predominan en mas del 90% los del tipo
anaerobios (Prevotella, Peptostreptococos, Fusobacterium, etc).
o Se debe determinar si el absceso que se presenta es de tipo periapical o
periodontal.
o El Absesco apical agudo a diferencia del Absceso periodontal se presenta en
casos de pulpa necrosada.
o La vitalidad pulpar es el diagnostico diferencial entre el absceso apical agudo
y el absceso periodontal.
o Examen clínico:
 La palpacion en la region periapical de la pieza causante del absceso
es generalmente muy dolorosa.

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 Tumefacción que puede ser bien localizada en algunos casos,
palpándose dura o suave según el estado de “madurez” del absceso y
según el grado de acumulación de pus.
 Tumefacción difusa donde los bordes de la infección se extienden mas
ampliamente ocasionando una celulitis en el area afectada, y
pudiendo extenderse hacías zonas mas peligrosas.
 La percusión de la pieza afectada es extremadamente dolorosa.
 Signos de extrusión dentaría con dolor al ir a oclusión céntrica.
 Generalmente se muestra una marcada movilidad
 Respuesta negativa a pruebas de vitalidad
o Examen Radiográfico:
 Además de la usual imagen de restauraciones y caries profundos, se
puede observar una zona periapical normal, característico de un
absceso apical agudo o primario
 Una zona radiolucida periapical en casos de un absceso fénix o
secundario
 Pero debemos recordar que es el mismo absceso que difiere
únicamente por su imagen radiográfica
o Tratamiento:
 El tratamiento radicular es el tratamiento indicado
 Nuestros primeros esfuerzos en caso de un absceso apical agudo
estan enfocados en controlar y eliminar los síntomas del paciente.
 Drenaje de pus
 Lograr un drenaje apropiado del pus y exudado acumulado en
la region periapical
 Podemos lograrlo a través del conducto radicular luego de
hacer la extirpación y limpieza del contenido de los conductos.
 Incisión de tejidos blandos en la base del absceso; la cual,
generalmente produce un drenaje mucho mas eficiente si es
que el absceso esta en condiciones de ser drenado.
 Podemos lograrlo a través del conducto radicular luego de
hacer la extirpación y limpieza del contenido de los conductos
 La apertura de los conductos radiculares no siempre es
eficiente debido a la viscosidad del exudado purulento y al
poco diámetro apical de los conductos.
 Eliminación de la fuente de microorganismos
 Eliminar contacto oclusales
 Prescripción de analgésicos y antibióticos
Emergencias durante y después del tratamiento
 Este tipo de complicaciones se presentan como consecuencia de los procedimientos
endodonticos debido:
o Al trauma ocasionando durante la instrumentación y/u obturación de los
conductos, lo que produce una respuesta de inflamación periapical.

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 o A la introducción de restos de tejidos necrótico o dentinario durante la
preparación biomecánica del conducto, los cuales con material sumamente
irritantes para el periapice.
o A contaminación producida por descuido en el aislamiento de la pieza o por
filtración coronal a través de la obturación temporal.
o Cualquiera que sea la etiología, el tipo reacción producida es del tipo de
periodontitis apical sintomática o absceso apical agudo y su tratamiento es el
mismo descrito anteriormente.
o En algunos casos, cuando el conducto ya ha sido obturado con la gutapercha
y la acumulación de exudado en la region periapical provoca fuerte dolor y no
puede ser drenado con facilidad es necesario realizar una trepanación.
 Coniste en abrir una via de drenaje a través de la cortical ósea
utilizando una broca y otro instrumento que perfore encía y hueso,
hasta alcanzar el hueso esponjoso en los alrededores del ápice
logrando así el drenaje.
Medicamentos Usados en Emergencias
El uso de analgésicos y antibióticos en casos de dolor e inflamación es de suma utilidad y
algunas veces imprescindible.
 Antibióticos
o Las infecciones periapicales estan causadas por una mezcle de
microorganismos en las cuales predominan los de tipo anaerobio.
o El antibiótico de primera elección es una penicilina del tipo Amoxicilina la
cual debe prescribirse en dosis de 500mg cada 8hrs, con una dosis inicial de
1g y por un periodo de 7 días.
o La penicilina V (fenoximetilpenicilina) 250 -500mg cada 6hrs por 7 días.
o El uso de amoxicilina con acido clavulanico (inhibidores de beta-lactamasa)
como Augmentin o Clavulin, 875/125mg) es una alternativa que permite una
dosificación cada 12 horas.
o En casos de pacientes alérgicos a la penicilina el medicamento de elección
será:
 Clindamicina 300 - 600g cada 8 horas
 Este medicamento se ha asociado al desarrollo de colitis
pseudo membranosa lo cual aunque no muy probable, debe
tenerse presente cuando prescribimos antibióticos en general.
 Analgésicos
o El uso de AINEs es nuestra primera elección
o Los utilizamos en caso de dolor o luego de los procedimientos de endodoncia
(aunque el paciente no tenga dolor)
o La forma mas eficiente de controlar el dolor es evitar que aparezca
o Los medicamentos deben de tomarse por al menos 48hrs siguiente la dosis
indicada
o Los mas comunes son:
 Ibuprofeno (Motril, Advil) 400 – 600mg cada 8 horas por 2 días

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  Naproxeno Sódico (Apranax, Pronol) 550mg cada 12 horas por 2 días
(275m/8hrs)
 Diclofenaco (Voltaren, Cataflan) 50mg cada 8 horas por 2 días
 Dextroketoprofeno (Enantyum, Miracox) 25mg cada 8 horas por 2
días
 Etoricoxib (Arcoxia) 120mg cada 24 horas por 2 días (90mg.12hrs)
 Ketorolac (Dolgenal, Toradol) 10mg cada 6 horas (No sobrepasar la
dosis diarias de 40mg y no tomar por mas de 7 días)
 Acetaminofén 500mg/2 tab cada. Horas por 2 días (NO es
antiinflamatorio)
 Tramadol (Tramal) 50mg cada 4 – 6 horas (dosis maxima 400mg por
día)
 Tramadol/Paracetamol (Zaldiar, Tramacet) 37.5mg/325mg cada 6-8
horas
 Anestesia Suplementaria
o Se refiere a todas aquellas técnicas anestésicas no convencionales que
usamos cuando no logramos anestesiar eficientemente al paciente con la
infiltración o el bloqueo mandibular, por ejemplo:
 Intraligamentaria: aquella que se aplica en la membrana periodontal
alrededor de la pieza.
 Intraósea: Se aplica directamente en el hueso esponjoso encano a la
pieza, luego de haber perforado la cortical con un instrumento
rotatorio (Stabident). Generalmente produce anestesia rápida y
suficiente para realizar la extirpación.
 Intrapulpar: Consiste en la inyección de anestesia directamente en la
pulpa, luego de obtener una exposición. Debe de aplicarse lo mas
profundamente posible en el conducto y ejerciendo presión al
inyectar. De esta forma unas cuantas gotas de anestésico son
suficientes para lograr una completa anestesia.

Éxito y Fracaso del Tratamiento de Endodoncia

El tratamiento radicular al igual que cualquier otro tratamiento dental esta sujeto a
diferentes factores que pueden influir en el y condicionar el éxito o fracaso de este.
La estadísticas nos demuestra que en términos generales la probabilidad de éxito de un
tratamiento radicular en una pieza vital es alrededor de 90 – 95% y n una pieza con lesion
periapical es alrededor de 75%.
El tratamiento endodontico nunca es el procedimiento final, sino que generalmente se
relaciona con procedimientos restaurativos posteriores como la colocación de postes,
coronas, puentes y etc.

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La determinación de la buena condición y éxito del tratamiento es fundamental.
Causas de Fracaso
 Falta de limpieza del conducto radicular
o Está es la principal causa de fracaso de los tratamientos radiculares
o Se relaciona con todos los factores que impidan una limpieza completa y la
“esterilidad” de los conductos radiculares.
o Conductos si instrumentar
o Falta de preparación
o Uso inadecuado de agentes antimicrobianos
o Anatomía radicular
 Obturación inadecuada del sistema radicular
o La inadecuada obturación del conducto radicular es otro factor importante
en el fracaso del tratamiento de endodoncia.
o Se relaciona directamente con la falta de limpieza del sistema radicular
o Si no se logra una obturación del conducto en sus tres dimensiones, los
microorganismos que quedan en el tendrán espacio para reproducirse y
poder avanzar hasta la región periapical.
o Por el contrario, un conducto bien obturado en sus tres dimensiones con un
adecuado “selle apical”, brindara una eficiente barrera mecánica para los
microorganismos contribuyendo en la salud periapical.
 Filtración coronal
o La exposición del relleno de gutapercha del conducto a la saliva y los
microorganismos orales.
o Ausencia de obturación temporal
o Permanencia de restauraciones temporales por periodos prolongados que
permiten la filtración hacia el conducto.
o Presencia de restauraciones defectuosas o con recidiva de caries que
permiten la entrada de microorganismos al conducto.
o Los estudios in vitro muestran que todas esas condiciones producen una
recontaminacion del conducto capaz de alcazar la region periapical en
periodos de 3 a 90 días la cual puede causar establecimiento de una
patología periapical
o La implicación Clinica de esta recontaminacion a través de la corona no ha
sido aun bien establecida.
o Existen pocos reportes en la literatura evaluando este aspecto en especifico y
suelen ser contradictorios
o La evidencia in vitro esta bien establecida y da pie para considerarla un factor
de fracaso del tratamiento.
o No hay forma de medir el grado de filtración o contaminación del conducto
o Cuanto tiempo de contaminación implica el fracaso del tratamiento radicular.
o Una adecuada restauración de la pieza coon un tratamiento radicular
deficiente tiene mejor pronostico que un buen tratamiento radicular con una
restauración deficiente.

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  Fractura vertical de la pieza
o La fractura vertical es una situación que generalmente conlleva la perdida de
la pieza o al menos de la raíz involucrada en la fractura.
o Entre las causas mas frecuentes de fractura vertical esta la fuerza ejercida
con el espaciador de endodoncia durante el proceso de obturación con
gutapercha usando la técnica de condensación lateral.
o La presencia de postes o espigas coladas, las cuales pueden producir fuerzas
inapropiadas en la raíz provocando su fractura.
 Instrumentos fracturados en el conducto
o Influyen en el fracaso del tratamiento radicular pues pueden impedir la
adecuada limpieza y obturación del conducto.
o La presencia en si de un instrumento en un conducto no es causa de fracaso,
pues si el sistema radicular es limpiado y obturado completamente, el
instrumento formara parte del relleno.
o La posibilidad de fracaso esta influenciada por:
 El tipo de patología existente
 El grado de limpieza logrado antes de la fractura
 La posición del instrumentos fracturado
 Sobre-extension del material de relleno radicular
o La sobre extension del relleno hacia los tejidos periapicales ya sea del
cemento sellador o del cono de gutapercha va a producir una respuesta
inflamatoria de diferente intensidad
o En muchos casos puede ser resuelta por el organismo y volver a la
normalidad
o Puede establecerse una inflamación periapical de tipo crónico como reacción
a un cuerpo extraño que influirá en el éxito del tratamiento
Criterios de Éxito
 Los criterios de éxito deben de evaluarse en relación al tiempo que haya
transcurrido desde que se realizo el tratamiento de endodoncia.
 Clinico
o Tiempo de realizado el tratamiento
o Sintomatología
o Condición de la pieza:
 Percusión
 Palpacion
 Dolor al morder
 Fístula y tumefacciones
 Bolsas Periodontales
 Condición de restauración y posibilidad de contaminación del
conducto por filtración
o Los síntomas y signos clínicos son determinantes en la valoración del
tratamiento y deben de tomarse en cuenta aun por encima de una imagen
radiográfica normal

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 o La ausencia de síntomas no es una garantía de éxito del tratamiento radicular
 Clinico y Radiográfico
o Condición del tratamiento radicular
o Presencia de lesiones periapicales y perirradiculares
o Condicion periodontal
o Condicion y ajuste de las restauraciones
 Histológico
 Evaluación del tratamiento:
o En forma rutinaria se debe de realizar una evaluación del tratamiento
radicular después de 6 meses
o Esta evaluación consiste en una valoración Clinica y radiográfica
o Establecer el éxito o fracaso
 Condición del tratamiento radicular
o Calidad de la preparación de los conductos
o Todos los conductos fueron obturados
o Extensión y condensación del relleno
 Condición del tratamiento radicular
o Material utilizado en la obturación
 Lesiones periapicales
o La permanencia de lesiones periapicales observadas radiograficamete o la
formacion de estas después de realizado el tratamiento de endodoncia
muestran el fracaso del tratamiento radicular
o El sanado de lesiones periapicales luego del tratamiento de endodoncia son
un signo de éxito del tratamiento
o Una lamina dura intacta y un adecuado espacio de la membrana periodontal
apical siguieron el buen funcionamiento del tratamiento endodontico y la
normalidad de la region periapical
o La presencia de lesiones periapicales debe de relacionarse con el tiempo
transcurrido desde que se realizo el tratamiento radicular pues tratamientos
recientes podrían mostrar una lesion que esta en proceso de sanado
o Es de gran utilidad en este aspecto el contar con una radiografía previa del
tratamiento, pues así podremos comparar y determinar la existencia de algun
cambio en la COndicion radiográfico, no solo de la region apical sino de toda
la region perirradicular.
Clasificación de sanado
 Sanado Completo
 Sanado Incompleto
 Sanado Incierto
 Fracaso
Las condiciones clínicas y radiográficas que se pueden presentar en un tratamiento radicular
son muy diversas.

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Observaremos piezas asintomáticas con imágenes radiográficas variadas, con condiciones
de tratamiento muy diversas, con periodos de tiempo de realizados muy diferentes y en
todas ellas debemos de tomar nuestra decision basados en los parámetros mencionados
antes.
No debemos considerar el tratamiento radicular como un proceso estático en el cual su
condición no puede variar a través de tiempo, sino debemos considerarlo un proceso mas
dinámico, en el cual un tratamiento que consideramos hoy exitoso podría deteriorarse por
la influencia de factores que actúan sobre el y que condicionan su estado.

Lesión Endo-Perio

Es una condición donde se observa un deterioro periodontal y periapical en una pieza con
pulpa necrosada y usualmente se observa una bolsa periodontal hasta el apice de la pieza.
Los canalículos dentinarios se exponen al medio oral con la enfermedad periodontal.
El raspado y alisado radicular remueve la capa de cemento que los recubre y permite una
franca comunicación.
Los forámenes de salida de los conductos laterales pueden ser expuestos con la pérdida del
hueso alveolar y la presencia de una bolsa periodontal.
La exposición del Foramen apical por bolsas periodontales profundas.
Existe aun controversia en la literatura sobre si la enfermedad periodontal es causa de
patología pulpar.
Se ha observado que piezas las cuales presentan conductos laterales expuestos por bolsas
periodontales no presentan un marcado deterioro pulpar a nivel histológico.
En lo que si parece haber coincidencia en la literatura es el considerar como una causa de
deterioro pulpar irreversible la ruptura del paquete vascular de forámenes apicales
(laterales) debido a la exposición a la bolsa y al tratamiento periodontal (curetaje y alisado
radicular)
La causa del daño pulpar no es la enfermedad periodontal sino su tratamiento.
La forma inversa tambien es cuestionable, es decir, enfermedad periodontal producida por
un factor de origen endodontico.
Es posible observar una manifestación de deterioro del periodonto o agarre epitelial
producido por un problema o patología pulpar, pero este no debe considerarse como un
factor etiológico de la enfermedad periodontal.
En estos casos la causa del deterioro periodontal se relaciona con un conducto necrosado, el
cual provoca inflamación de los tejidos periodontales al extenderse el material irritantes a
través del Foramen apical o lateral.

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La bolsa periodontal es una via de drenaje del proceso inflamatorio producido por el
deterioro pulpar.
Las lesiones endo-periodontales pueden clasificarse según su causa
 Lesión primariamente endodóntica
o Estas lesiones pueden presentar una zona de inflamación leve o de hinchazón
en el area de la cresta ósea bucal.
o Realizando un sondeo periodontal se puede observar un surco de
profundidad normal alrededor de toda la pieza excepto en el area de
inflamación, donde hay una bolsa profunda que puede llegar hasta el apice
de la pieza.
o Esta bolsa generalmente es delgada.
o Este tipo de lesion puede presentar destrucción o no de la resta ósea del area
de hinchazón.
o La bolsa existente se considera una “bolsa de tipo fistula”, pues representa
una via de drenaje de la inflamación apical existente.
o Lesiones crónicas: podemos observar Radiograficamente una perdida de
hueso lateralmente a la raíz de la pieza que se extiende del apice hasta la
cresta ósea, o una zona radiolucida en la bifurcación.
o Un adecuado tratamiento radicular resolverá el problema sin que sea
necesario ningún otro procedimiento periodontal. (No requiere un curetaje o
la realización de un colgajo).
o Lesión ósea con bolsa periodontal “tipo fistula”: esta es una aparente lesión
periodontal que puede ser o no observada. En ella se puede observar una
bolsa periodontal por lo general profunda que puede extenderse hasta el
apice de la pieza.
 El tratamiento indicado es solamente el tratamiento radicular, sin
curetaje o ningún otro tratamiento periodontal.
 La fistula o bolsa cerrara en un periodo aproximado de una a tres
semanas.
 En algunos casos, especialmente en sondeos positivos de este tipo en
bifurcaciones, el sanado completo de la “bolsa” puede ser mas
tardado.
o La pulpa dental necrosada no causa enfermedad periodontal, puede producir
la formacion de una bolsa pero esta se corregirá con el tratamiento radicular.
 Lesión primariamente periodontal
o La forma típica del sondeo es un surco use se describe como de forma cónica
o de forma de “V”.
o La pieza presenta vitalidad pulpar, aunque puede haber muerte pulpar por la
penetration de microorganismos por el Foramen apical
o Este tipo de lesion no responderá al tratamiento radicular solamente (si es
que la lesion se asocia a una muerte pulpar)
o Requerirá tratamiento periodontal apropiado
o Pronostico es generalmente malo

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 o Su pronostico dependerá de la condición periodontal
 Verdadera lesión combinada endo-periodontal
o Una verdadera lesión combinada endo-perio ocurre cuando lesiones
independientes periodontal y periapical ya existentes se comunican o
combinan.
o Radiograficamente puede identificarse una perdida de hueso a nivel de la
cresta ósea extendiéndose apicalmente y probablemente una zona
radiolucida periapical
o El sondeo revela una típica lesion periodontal que abruptamente cae o
profundiza hacia el apice de la pieza mas allá del fondo de la lesion
periodontal.
o La lesion puede decirse que es una bolsa de tipo fistula en el fondo de la
lesion periodontal.
o Un adecuado tratamiento radicular resolverá el problema periapical hasta el
nivel al que se extiende la lesion periodontal.
o El pronostico de la pieza dependerá de la realización del tratamiento
radicular y del tratamiento periodontal apropiado para la condición
periodontal.
o Existen algunas lesiones las cuales presentan cuadros clínicos muy similares al
descrito anteriormente pero que requieren tratamiento adicionales distintos,
algunos de estos pueden ser:
 Fractura vertical
 Zona radiolucida lateral y periapical en forma e “J”
 Extensiones de esmalte en la bifurcación
 Surcos del desarrollo
 Defecto periodontal posterior a trauma
Esta diferencia es importante pues el conocer cual es el factor etiológico condicionara el
tratamiento a realizar y el pronostico.
En todos los casos de relaciones patológicas endo-periodontales, debe de realizarse el
tratamiento endodóntico antes del tratamiento periodontal.
Siempre será preferible el realizar un tratamiento periodontal en una pieza en la cual su
problema pulpar ha sido resuelto y ya no podrá influir negativamente en el sanado
periodontal.

……

Fractura Radicular Horizontal

 Fertilización
 Observar

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  Tratamiento Radicular
 Te Quirúrgico
 Pronostico: depende de la ubicación o posición de la fractura
Contusión
 Es la lesion del diente y de lass estructuras de soporte sin aflojamiento o
desplazamiento de la pieza pero con marcada sensibilidad a la percusión.
 Se ha producido un daño menor al diente y a la membrana periodontal.
 El paciente se queja de sensibilidad al toca el diente.
 Marcada reacción a la percusión vertical y horizontal.
 No hay cambio importante en la pieza pues no ha habido desplazamiento.
Subluxación
 Es la lesion del diente y de las estructuras de soporte que presenta un aflojamiento
anormalidad pero sin evidencia Clinica o radiográfica de desplazamiento del diente.
 El diente se encuentra móvil en sentido horizontal.
 Hay sensibilidad al tocar el diente.
 Puede haber hemorragia del surco gingival que indica a daño periodontal
 La radiografía no muestra cambios notables.
Tratamiento de Contusión y Subluxación
 Ajuste de la oclusión si la pieza se encuentra en trauma oclusal y/o muy sensible.
 Evaluación periódica de la vitalidad pulpar.
Luxación
Es el aflojamiento de diente con evidencia Clinica y/o radiográfica de desplazamiento de
este. La luxación puede ser extrusiva, lateral o intrusiva.
Luxación extrusiva o extrusión
Es el desplazamiento parcial del diente fuera del alveolo. Radiograficamente se observa un
ensanchamiento del espacio de la membrana periodontal apical.
Luxación lateral
 Es el desplazamiento excéntrico. Esta acompañado de desplazamiento o fractura del
hueso alveolar.
 Usualmente presenta un desplazamiento de la corona hacia lingual asociado con
fractura de la cortical externa bucal.
 Generalmente hay poca movilidad.
 Radiograficamente el espacio apical se ve ensanchado por el desplazamiento bucal.
 Tratamiento:
o Reposición de la pieza
o Ferulizacion por 3 o 4 semanas con férula flexible.
o Tratamiento radicular en caso de muerte pulpar.
Luxación intrusiva o intrusión
 Es el desplazamiento del diente hacia adentro en el alveolo.

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  El diente se observa metido en el alveolo.
 No hay sensibilidad a la percusión y se encuentra firme, no hay movilidad.
 Radiograficamente el espacio periodontal esta parcial o totalmente perdido.
 Se puede observar una diferencia en la altura del apice respecto a otras piezas.
 Tratamiento (aun no bien determinado):
o Reposicionamiento de la pieza por medios ortodónticos o en forma
inmediata.
o Tratamiento radicular si hay muerte pulpar.
Avulsión
 Es el completo desplazamiento del diente fuera del alveolo.
 Los factores que determinan el tipo de luxación son la fuerza y la dirección del
impacto.
 Las piezas mas afectadas son los anteriores maxilares.
 Frecuentemente dos o mas piezas son luxadas simultáneamente.
 Completo desplazamiento del diente fuera del alveolo.
 Tratamiento: depen del daño producida a la pulpa y a la membrana periodontal.
 El éxito de tratamiento del diente avulsionado depende de un adecuado manejo de:
o Tiempo de permanencia del diente fuera del alveolo (antes de su reposición)
o Membrana periodontal
o Medios de transporte del diente
 Si el diente no puede ser implantado inmediatamente, el paciente debe ser llevado
lo mas pronto posible al dentista y el diente debe ser transportado en:
o Solución salina balanceada de Hank (HBSS)
o Leche
o Dentro de la boca
o Solución salina
o El éxito del tratamiento depende de conservar la vitalidad de la membrana
periodontal adherida a la raíz.
o El lavado de la pieza debe de hacerse cuidadosamente con solución salina
estéril sin dañar las fibras periodontales.
o Una vez en el consultorio dental el diente se limpiara y reimplantara
rápidamente
o Se coloca una férula flexible por un periodo de una semana (ajuste de
oclusión)
o No es conveniente iniciar el tratamiento radicular del diente fuera de la boca
o La principal causa de fracaso es la anquilosis y reabsorción radicular.
o La reabsorción puede presentarse a las pocas semanas o después de varios
años
o En general, el pronostico es de regular a malo
Extrusión
 El diente aparece elongación y frecuentemente con desviación de la corona hacia
lingual.

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  Puede haber sangrado del ligamento periodontal y presenta un sonido sordo a la
percusión.
 Radiograficamente hay un ensanchado del espacio de la membrana periodontal
apical.
 Tratamiento:
o Reposición del diente (si el paciente es visto pocas horas después del trauma)
o Colocación de una férula flexible por dos semanas.
o Tratamiento radicular en caso de muerte pulpar.
Necrosis Pulpar
 La frecuencia de muerte pulpar posterior a luxaciones es de 15 – 59%.
 Los factores que influyen mayormente en la muerte pulpar son el tejido de trauma y
el estado de desarrollo de la raíz.
 Se presenta con mas frecuencias en intrusion, luxación lateral y extrusión.
 Mas frecuentes en raíces con apice cerrado.
 Diagnóstico:
o Al menos el 50% de las piezas traumatizadas responden negativamente a las
pruebas de vitalidad.
o Respuesta negativa luego de responder positivamente
o Cambios de coloración en la pieza
o Respuesta negativa a vitalidad.
o Presencia de una zona radiolucida periapical bien definida.
o Presencia de sintomatología en la pieza.
o No continua la formacion radicular.
Obliteración o Calcificación Pulpar
 Calcificación rápida y completa del espacio pulpar por la estimulación de la capa de
odontoblastos debido al trauma
El éxito del tratamiento de endodoncia es de 95% vs el porcentaje de lesion periapical en
piezas con calcificación es de 7%.
Calcificación pulpar completa
 Estetica: decoloración y oscurecimiento de la pieza calcificada
 Restaurativa: Necesidad de poste y corona
Tratamiento de piezas con apices abierto

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La formacion incompleta del ápice representa una condición particular en el tratamiento de
endodoncia.
La forma usualmente divergente de los conductos en las raíces incompletamente formadas
y la ausencia de constricción apical dificultan la correcta limpieza y obturación del conducto
radicular.
Piezas con ápice abierto
 No es posible hacer un tratamiento radicular convencional
 La falta de resistencia apical impide el poder contener la gutapercha dentro de la raíz
produciendo una sobre-obturación del relleno.
 Debemos utilizar una técnica de tratamiento diferente la cual presenta una serie de
modificaciones al procedimiento convencional.
 Involucra conceptos fisiológicos particulares en el tratamiento de este tipo de piezas.
 La forma de tratamiento de las piezas con ápice abierto varía según la condición
pulpar.
 Lo objetivos del tratamiento de endodoncia en piezas con ápice abierto dependen de
la condición pulpar de la pieza.
 Pulpa Vital
o Objetivo:
 Mantener la vitalidad de la pulpa para lograr la completa formacion
de la raíz.
 Apexogenesis o Apicoformacion
 El éxito del tratamiento depende de la permanencia de la vitalidad pulpar.
 Debemos de realizar todos los esfuerzos y cuidados posibles para conservar la
vitalidad.
 No confundir con procedimiento de Pulpotomia en piezas temporales.
 Apexogénesis (Pulpotomia):
o Limpieza de la caries y remoción del techo de la cámara pulpar
o Remoción del tejido pulpar cameral con broca redonda o cuchareta filosa
o Hemostasia del tejido pulpar sangrante con algodón y solución estéril
aplicando leve presión sobre la pulpa
o Colocación de material de recubrimiento pulpar (MTA, Biodentine, Ca(OH)2)
o Colocación de material de sellado y reconstrucción de la pieza que no
permita la filtración de microorganismos.

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 o Controles periódicos clínicos y radiográficos para evaluar la vitalidad pulpar
(sintomatología y pruebas de vitalidad), formacion de un puente dentinario
en la entrada del conducto y continuidad de la formacion radicular.

Piezas con apice abierto y pulpa vital

 Encapsulation pulpar directa
o Se realiza cuando se produce una exposición pulpar.
o Si durante la eliminación de un proceso carioso en una pieza permanente con
apice abierto y pulpa vital se observa una exposición pulpar.
o Remoción completa de la caries
o Colocación de MTA o CaOH en el sitio de la exposición.
o Sellado de la cavidad con un material de restauración.
o Observación de la vitalidad pulpar y el crecimiento radicular
 Pulpotomia
o Remoción del tejido pulpar cameral conservando la vitalidad de la pulpa
radicular.
 Pulpotomia de Cvek
o Es un proceso intermedio entre la encapsulacion y la pulpotomia.

36
 o Removemos un poco del tejido pulpar expuesto pero sin llegar a eliminar la
totalidad del tejido pulpar cameral

Una vez completada la formación radicular hay que evaluar la necesidad y/o conveniencia
de la realización del tratamiento radicular convencional.
Pulpa Necrosada
 Objetivo:
o Lograr la formacion de una barrera apical (cayo osteocementoide) para poder
realizar la obturación del conducto radicular.
o Apexificación
o Lograr una barrera apical (material de sellado apical) para poder realizar la
obturación del conducto radicular.
 Apexificación (procedimiento tradicional con Ca(OH)2) “Hidróxido de Calcio”
o Extirpación del conducto con limas e irrigación.
o Determinación de la longitud de trabajo
o Instrumentación y limpieza del conducto
o Colocación de Ca(OH)2 en el conducto y sellado temporal.
o Controles periódicos (cada 2 o 3 meses) para evaluar la necesidad de
reemplazar el Ca(OH)2 y valorar la formacion de la barrera apical (puede
tomar de 6-24 meses)
o Obturación del conducto con gutapercha
 Apexificacion (procedimiento actual con MTA)
o Extirpación del conducto con limas e irrigación.
o Determinación de la longitud de trabajo
o Instrumentación y limpieza del conducto
o Sellado del tercio apical con MTA
o Sellado de tercios medio y cervical con gutapercha
o Sellado de cavidad y restauración definitiva de la pieza
o Control del tratamiento después de 6 meses
o Pieza con ápice abierto y muérte pulpar

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 o Apertura, determinación de longitud de trabajo, preparación biomecánica
o Colocación de CaOH
o Eliminación de CaOH
o Sellado del tercio apical de la raíz con MTA
o Obturacion con gutapercha de tercios medios y cervical del conducto
radicular
o Sellado del acceso endodontico y restauración de la pieza

Revascularizacion
 Es un procedimiento mas reciente para el tratamiento de las piezas con apice
inmaduro y muerte pulpar.

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  Pretende la revascularizacion del tejido pulpar con células madre provenientes de la
papila apical, con el fin de completar la formacion radicular.

Cirugia Endodontica

La cirugía endodontica comprende todos aquellos procedimientos quirúrgicos que se

realizan para corregir las patologías perirradiculares de origen endodontico.
Indicaciones:
 Es la alternativa de tratamiento para aquellos casos que han fracasado al
tratamiento convencional.
 En piezas a las que no se les puede realizar un tratamiento convencional de
endodoncia satisfactorio.
 Para el manejo y reparación de perforaciones radiculares que no se pueden realizar
por el conducto radicular.
Involucra procedimientos tales como amputaciones, radiculares, hemisecciones, reparación
de lesiones por reabsorción externa radicular y otros.
La cirugia periapical esta indicada en todas las piezas.
El grado de dificultad en la realización de esta varía del an pieza a otra haciendo algunas de
ellas mas difíciles de tratar.

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Ciertas piezas reciben con poca frecuencia este tipo de tratamientos; pero no por
contraindicación al procedimiento.
Al procedimiento quirúrgico periapical frecuentemente se le llama: Apicectomía
Con este procedimiento buscamos la eliminación del tejido inflamatorio crónico de la region
periapical.
La eliminación de los contaminantes presentes en el tercio apical del conducto y areas
perirradiculares.
El sellado del foramen apical que impida el intercambio de irritantes del conducto hacia el
espacio periapical.
Indicaciones:
 Para solucionar aquellos casos que han fracasado después de realizado un
tratamiento de endodoncia convencional.
 Cuando no se puede realizar un retratamiento convencional por imposibilidad de
entrar al conducto radicular a través de la corona (presencia de espigas,
instrumentos en el conducto).
 Para remover materiales en el periapice.
Debemos recalcar que siempre que exista un tratamiento de endodoncia no exitoso o
defectuoso, la primera opción de tratamiento es realizar un retratamiento convencional.
Solo cuando este no haya sido exitoso, consideramos la cirugia periapical.
La principal causa de fracaso del tratamiento de endodoncia es la presencia de
microorganismos en el sistema radicular y a menudo se puede corregir con un nuevo
tratamiento radicular.
El éxito del tratamiento quirúrgico se incrementara con la mayor limpieza del sistema
radicular.
Procedimientos:
 Curetaje Periapical
o Es el procedimiento quirúrgico mediante el
cual eliminamos el tejido crónicamente
inflamado de la region apical así como
cualquier cuerpo extraño en esta zona para
promover el sanado de la lesión.
o Obtenemos una muestra de tejido que
debemos enviar al laboratorio para realizar
un examen histológico de patología.
o Todo tejido removido del organismo debe
ser valuado histológicamente a fin de
descartar la presencia de malignidad.
o Si se realiza el curetaje apical como único tratamiento, debemos de hacer
evaluado muy bien la causa del fallo del tratamiento radicular.
 Apicectomia (Corte del ápice de la pieza)

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 o Es el procedimiento mediante el cual eliminamos una porción del apice
radicular (3 o 4mm de la raiz) de la pieza involucrada.
o Tiene como fin principal la eliminación de la porción radicular donde se
encuentran la mayor cantidad de deltas apicales que son una probable
fuente de contaminación.
o Además facilita el proceso de preparación, obturación y sellado apical con la
retrobturación.
o La preparación del apice se realiza con instrumentos ultrasónicos.
o Estos instrumentos nos permiten una mejor limpieza y preparación de la
cavidad apical con un menor desgaste de la estructura dental.
 Retrobturacion (obturación retrógrada)
o Es el procedimiento con el cual colocamos un material obturaste en la parte
mas apical del conducto radicular, con el fin de producir un sellado del
foramen apical.
o Entre mayor sea la profundidad de la preparación y mayor la cantidad de
relleno apical logrados en el conducto, mayor la posibilidad de exitos pues
lograremos una mayor limpieza y mejor sellado.
o Materiales:
 A través de los años se han utilizado muchos materiales de
retrobturación:
 Amalgama
 ZOE (Cemento de Oxido de Zinc y Eugenol)
 IRM
 Ionómeto de Vidrio
 Super-EBA (acido ortoetoxibenzoico)
Muy buen sellado marginal que evite la filtración hacia adentro o hacia afuera del conducto.
No produzca irritación a los tejidos periapicales.
Muy buena estabilidad dimensional.
No sea afectado por los fluidos periapicales.
Actualmente el material de elección es el MTA (Agregado de trióxido mineral)

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Diseño de Colgajo

 Colgajo de Newman
o Incision en el surco gingival.
o Dos incisiones vertical.
o Involucra al menos un diente a cada lado del diente a tratar.

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  Colgajo Triangular
o Incision en el surco gingival.
o Una incision vertical.
o Involucra al menos un diente a cada lado del diente a tratar

 Colgajo Luebke-Ochsenbein (Festoneado)

o Incision en encía insertada que sigue el contorno del borde libre de la encía.
o Dos incisiones verticales
o Involucra al menos un diente a cada lado del diente a tratar.
 Colgajo Triangular Festoneado
o Incisions en encía insertada que sigue el contorno del borde libre de la encía.
o Una incision vertical
o Involucra al menos un diente a cada lado del diente a tratar.

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44