CENTRO MEDICO VALLE DE ATRIZ

CALLE 16 N 29 63 SAN ANDRES -

7231359
Nit 830504400 8
EPICRISIS

No. H. C. 1085332166 - 94438 Fecha Ingreso 24/02/2022 18:04 Fecha Egreso 24/02/2022 19:43
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
PACIENTE DANI ARLEY BARRERA BOTINA DOC. ID. CC1085332166
LUGAR NAC. PASTO FEC. NAC. 29/10/1996
E. CIVIL SOLTERO (A) EDAD 25 Años
OCUPACIÓN EMPLEADO SEXO MASCULINO
CIUDAD PASTO BARRIO URBANO (Urbana)
DIRECCIÓN CARRERA 15 ESTE NRO 21 70 TELÉFONO 3004971326
ESTRATO Contributivo cotizante GS - RH O+
ACUDIENTE NN TELÉFONO 0
PARENTESCO AMIGO (A) REGIMEN CONTRIBUTIVO
EMPRESA FAMISANAR TRIAGE 4
SERVICIO URGENCIAS

RESUMEN HISTORIA CLINICA

MOTIVO CONSULTA INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS POR HEMORROIDES
PACIENTE INGRESA POR SUS PROPIOS MEDIOS, ANTECEDENTE DE HEMORROIDES INTERNAS Y EXTERNAS, CUADRO
CLINICO DE 5 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ANAL ASOCIADO A EPISODIOS DE RECTORRAGIA, POR LO
CUAL CONSULTA, SE ENCUENTRA A LA ESPERA DE AUTORIZACION POR SU EPS DE COLONOSCOPIA TOTAL. CUENTA
ENFERMEDAD ACTUAL
CON DOSIS DE MODERNA PARA COVID 19. EN EL MOMENTO NIEGA
SINTOMATOLOGIA RESPIRATORIA, NIEGA CONTACTO CON PERSONAS SOSPECHOSAS O CONFIRMADAS DE COVID 19.

TIPO DESCRIPCIÓN ANTECEDENTES

QUIRURGICOS NIEGA 24/02/2022
MEDICAMENTOS EN USO NIEGA 24/02/2022
TOXICO-ALERGICOS NIEGA 24/02/2022
PATOLOGICOS HEMORROIDES INTERNAS Y EXTERNAS 24/02/2022
TRAUMATICOS NIEGA 24/02/2022
OCUPACIONAL NIEGA 24/02/2022
P. ARTERIAL 125/60 PULSO 78 F. RESPIRATORIA 19 T° 36 PESO 90 TALLA 186 IMC 26.01
ESTADO GENERAL ALGICO, NIEGA SER VICTIMA DE VIOLENCIA
GLASGOW 15
HALLAZGOS EXAMEN FISICO
1. Cabeza Normal 11. Abdomen Normal
2. Ojos Normal 12. Pelvis Normal
3. Oidos Normal 13. Tacto Rectal SE EVIDENCIA HEMORROIDES INTERNAS Y
EXTERNAS SIN SANGRADO ACTIVO
4. Nariz Normal 14. Genitourinario Normal
5. Boca Normal 15. Extremidades Sup Normal
6. Garganta Normal 16. Extremidades Inf Normal
7. Cuello Normal 17. Espalda Normal
8. Torax Normal 18. Piel Normal
9. Corazón Normal 19. Endocrino Normal
10. Pulmón Normal 20. Sistema Nervioso Normal
DATOS DE INGRESO
DX PRINCIPAL I847 - HEMORROIDES TROMBOSADAS NO ESPECIFICADAS
TIPO DX IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CAUSA EXTERNA ENFERMEDAD GENERAL VIA DE INGRESO URGENCIAS
DATOS DE EGRESO
DX PRINCIPAL I847 - HEMORROIDES TROMBOSADAS NO ESPECIFICADAS
TIPO DX CONFIRMADO REPETIDO
RELACIONADO 3 0 - SIN ESPECIFICAR
PACIENTE CON DIAGNOSTICO ANOTADO, SE INGRESA A OBSERVACION PARA MANEJO DE DOLOR Y SE DA EGRESO CON
RECOMENDACIONES, INCAPACIDAD MEDICA, CONTINUAR EN PROCESO DE AUTORIZACION PARA REALIZACION DE
COLONOSCOPIA, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
OBSERVACION
SELLO HEPARINIZADO
OBSERVACION DIPIRONA 1 GR IV DU DILUIDOS
EGRESO CON
BISACODILO 5 MG VO CADA 12 HORAS
ACETAMINOFEN 500 MG VO, UNA TABLETA CADA 6 HORAS SI DOLOR INCAPACIDAD
MEDICA POR 3 DIAS
CONTINUAR EN TRAMITES DE AUTORIZACION DE COLONOSCOPIA CON SU EPS Y CONTROL POR CONSULTA EXTERNA SE
ENTREGA BOLETA DE RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR POR URGENCIAS, PACIENTE REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
CAUSA EGRESO DADO DE ALTA DESTINO EGRESO DADO DE ALTA
ESTADO AL EGRESO VIVO DIAS INCAPACIDAD 3

INDICACIONES
FECHA – HORA MEDICO DESCRIPCIÓN
OBSERVACION
SELLO HEPARINIZADO
ANDRADE RODRIGUEZ FERNEY DIPIRONA 1 GR IV DU DILUIDOS
24/02/2022 18:14
MEDICINA GENERAL EGRESO CON
BISACODILO 5 MG VO CADA 12 HORAS
ACETAMiNOFEN 500 MG VO, UNA TABLETA CADA 6 HORAS SI DOLOR
 INCAPACIDAD MEDICA POR 3 DIAS
CONTINUAR EN TRAMITES DE AUTORIZACION DE COLONOSCOPIA CON SU EPS Y
CONTROL POR CONSULTA EXTERNA
SE ENTREGA BOLETA DE RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA PARA
CONSULTAR POR URGENCIAS, PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

Dr(a). ANDRADE RODRIGUEZ FERNEY Dr(a). ANDRADE RODRIGUEZ FERNEY

Esp. MEDICINA
REGISTRO NO. 1085309361 Esp. MEDICINA GENERAL REGISTRO NO. 1085309361
GENERAL
MEDICO ELABORA EPICRISIS MEDICO TRATANTE