Tema 15: Estudios epidemiológicos

Diseños epidemiológicos monitorizados de la misma

Objetivo: la investigación, describir distribución de
enfermedades, frecuencia de condiciones de salud en
la población. También contribuye al descubrimiento de
los factores ambientales, sociales, biológicos que
influyen estas condiciones.
Investigación epidemiológica
Persigue mejoramiento de salud en el hombre
• Estudios de Cohorte
• En 2020 se autoriza primer ensayo clínico de
• Estudios experimentales:
manera
▪ No se permitirían
interferencias por NFIP.
o Se llamó estudio de control por
observación: administrar vacuna a los
alumnos de 2° grado escolar, mientras
los de 1° y 3° Grado no la recibían para
servir como controles.
o Para medir grado de eficacia, se llevó a
cabo “estudio de control mediante
placebo”, niños de 1°,2° y 3° grado se
combinarían entre sí, vacunando a la
mitad de ellos y recibiendo el resto una
sustancia parecida, pero sin efecto ni
inmunidad contra la polio.
vacuna contra COVID-19 por CureVac

Objetivos de la investigación epidemiológica

• Describir el estado de salud de una población

en relación a: persona, tiempo y lugar.
• Explicar la historia natural de la enfermedad:
etiología, factores causales y evolución.
Historia:
• Predecir distribución de la enfermedad
• Poliomielitis tomó relevo de viruela a principios morbilidad, mortalidad.
del siglo XX • Controlar factores causales: erradicación,
• La secuela de la polio, una parálisis infantil prevención y control.
discapacitante para el resto de la vida, hacían
Tipos de estudios:
muy visible la sensación de fracaso para el
resto de la vida. Se daba en países reputados
por sus excelentes condiciones higiénicas.
• Conocida como “pastilla de jabón”
• Vacuna Salk de polio: El ensayo de campo de
Thomas Francis Jr. El ensayo de campo con
vacuna Salk de polio inactiva.

o Randy Kerr, 6 años, primer inmunizado

o Thomas Francis Jr. establece 3
premisas previas:
▪ Solución inerte a un número
igual o mayor de los niños que
recibieran la vacuna.
▪ Ambos grupos (vacunados y
controles) serían registrados y
*dijo que tomaría preguntas de la siguiente tabla:

Clasificación de diseños epidemiológicos b) Analíticos (asociación, hipótesis)

• Observación comparada:
o Retrospectivo: casos y controles
o Prospectivo: Cohorte (expuestos y no
expuestos)
o Histórico prospectivo: De cohortes en
el pasado.
o Ecológico (población)
o Transversales
• Estudios experimentales:
o Ensayos clínicos controlados:
terapéutico, intervención, preventivos,
profilácticos. Para vacunas.
o Ensayos de campo
Modelos de investigación epidemiológica: o Ensayos comunitarios, epidemias
Estudios observacionales: experimentales,
a) Descriptivos (respuestas a variables o Experimentales naturales
epidemiológicas de tiempo, lugar, persona): o Cuasi experimentales
• Morbilidad: incidencia (longitudinales), Estudios descriptivos
prevalencia (transversales)
• Mortalidad: General específica Describen frecuencia y características más importantes
• Enlace de registros: Registros de Salud y hechos de un problema de salud.
vitales. Principales tipos de estudios:
• Investigación operativa: rendimiento,
evaluación, mejoramiento de servicios. 1. Estudios ecológicos
• Niveles de vida y salud: diagnóstico • Llamado también conglomerado.
• Utiliza datos agregados de toda la población. o Caracteriza las medias para
• Principal limitación: no se puede determinar si desórdenes.
existe asociación entre una exposición y una • Desventajas
enfermedad a nivel individual, e incapacidad o No establece relación causal.
para controlar por variables potencialmente o No puede evaluar la
confusoras. prevalencia/incidencia de la
• Describe la enfermedad en la población en enfermedad.
relación a variables de interés como edad, 3. Estudios transversales
utilización de servicios, consumo de alimentos, • Llamados estudios de prevalencia, estudian
etc. simultáneamente la exposición y la
• Tipos: enfermedad en una población bien definida en
o Exploratorios: Obtener información no un momento determinado.
existente sobre distribución de un • Se usa para conocer la prevalencia de una
problema de salud. Sirve de inicio para enfermedad o de un factor de riesgo.
nuevas investigaciones partiendo de • Características:
una hipótesis o Exposición y enfermedad se miden
o Estudios de tendencia temporal: simultáneamente.
estudia ocurrencia secular, anual, o Se determina prevalencia y
mensual. distribución de factores asociados.
o Comparativa de poblaciones: compara o Período único, breve y bien delimitado.
poblaciones en forma global. o Población puede ser seleccionada
o Geográficos: Estudio de aleatoriamente sin considerar
morbimortalidad y condicionantes exposición o evento.
según área geográfica. • Ventajas:
• Desventajas: o Se puede estudiar múltiples
o No se observan asociaciones en nivel exposiciones,
individual (falacia ecológica) o Bajo costo y en poco tiempo
o Difícil separar efectos de dos o más o Dan rápidamente un perfil poblacional
factores de riesgo debido a su en cuanto a uno o más problemas de
correlación. salud
o Factores de riesgo no está disponibles o Se puede estimar la prevalencia del
a nivel agregado o grupal. evento.
• Ventajas: o Permite plantear hipótesis etiológicas.
o Baratos y rápidos • Desventajas:
o Pueden representar primer paso para o No se puede determinar causa efecto.
investigar causa-efecto o Sesgos de selección.
o Generan hipótesis etiológicas o Sobre representación de enfermos
o Útiles para evaluar intervenciones en sobrevivientes o con curso clínico
población: programas, políticas. favorable.
2. Serie de casos o No útil para el estudio de
• Se describe una característica de una enfermedades raras, de corta duración
enfermedad o de un paciente, que sirven para o alta letalidad.
generar nuevas hipótesis. 4. Estudios longitudinales
• Documentan la presencia de nuevas • Se describe la evolución temporal de una o más
enfermedades o efectos adversos, sirven para características observadas en un grupo de
mantener una vigilancia epidemiológica. sujetos.
• Útiles para formular hipótesis • No evalúan relaciones causales, aunque sí
• Gran limitación: ausencia de un grupo control. existe una relación temporal definida entre las
• Ventajas: variables estudiadas.
o Útil para generar hipótesis. • Miden la incidencia, momento en que se inicia
o Útil para enfermedades raras con la enfermedad, descripción de historia natural
pocos factores de riesgo establecidos. de una enfermedad o seguimiento de cohorte.
Estudios analíticos
Observacionales:
1. Estudio de casos y controles (retrospectivo)
• Se busca con frecuencia a un grupo de
afectados por la enfermedad en estudios
(casos) y un grupo de sanos al menos sin sufrir
la enfermedad estudiada (controles)
• Identifica a personas con una enfermedad que
estudiemos y los compara con un grupo control
apropiado que no tenga la enfermedad.
• La relación se examina comparando la
frecuencia de exposición a este u otros factores
entre los casos y controles.
• Este estudio es de los más utilizados en la
investigación, se describe como procedimiento
epidemiológico analítico, no experimental con
sentido retrospectivo, ya que se estudian sus
antecedentes.
• Se usan grupo de enfermos (casos) y grupo de
no enfermos (controles)
• Tabla tetracórica: busca comparar la frecuencia
de la exposición entre los casos con frecuencia
de exposición entre controles
• ODDS RATIO
o Razón de disparidad, razón de
predominio, proporción de
desigualdades, razón de oposiciones,
oposición de probabilidades
contrarias, cociente de probabilidades
relativas, oportunidad relativa.
o Si la frecuencia de exposición a la causa
es mayor en el grupo de casos de la
enfermedad que en los controles, hay
asociación entre causa efecto. Esto lo
cuantifica el ODDS Ratio.
o Es la medida de asociación entre la
exposición y la enfermedad.
o Es una aproximación del riesgo
relativo.
Interpretación:
• =1: no hay asociación entre enfermedad y
exposición.
• >1: hay asociación entre enfermedad y
exposición
• <1: asociación negativa (protectora) entre
enfermedad y exposición.
Ventajas de casos y controles:
• Útiles para estudiar problemas de salud poco
frecuentes, enfermedades raras.
• Indicados para estudio de enfermedades con
un largo periodo de latencia.
• Caracterizan simultáneamente efectos de una
variedad de posibles factores de riesgo del
problema de salud que se estudia.
• Estudio corto, respuesta rápida.
• Barato y fácil
• Permite el análisis de varios factores de riesgo
para una determinada enfermedad.
Contraindicaciones y desventajas:
• Poco útil cuando la frecuencia exposición del
factor causal investigado es baja.
• No produce estimativos directos de la
incidencia de la enfermedad en los expuestos y
no expuestos.
• Se introducen sesgos fácilmente.
• No permite conocer la incidencia de
enfermedad de expuesto y no expuesto por lo
cual no permite cálculo directo de riesgo
relativo (incidencia de enfermedad)
2. Estudios de cohortes (retrospectivo y
prospectivo)
• Cohorte: grupo de personas que comparten
alguna característica o factor de riesgo como
edad, exposición, etc. Y puede ser seguido
durante un tiempo determinado.
• Llamado estudio prospectivo o seguimiento,
constituye la mejor forma de estudio analítico.