Epidemiología en relación al

proceso atención – cuidado.

Estudios Epidemiológicos

2021
Equipo Docente:
María Alejandra Mangano;
Liliana Fernández;
Graciela Bolo.
21/04/2021
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

Diseño: es el modo de organizar un trabajo

que surge en una necesidad de la practica
diaria.
Pudiendo pensar en:
¿Cómo van a ser reclutados los sujetos?
¿De dónde provendrán los datos?
¿Cómo vamos analizarlos?
 Formas de clasificar estudios
 De acuerdo al grado de intervención
 Según la perspectiva temporal
 Según el objetivo y a la hipótesis que les da
origen
 Según la secuencia entre los hechos y el
inicio de la investigación
De acuerdo al grado de
intervención
 Observacionales: el investigador no manipula
la exposición a cierto factor

 Experimentales: manipula la exposición a

cierto factor y registra los resultados. Están,
entre otros: los ensayos clínicos, las
intervenciones comunitarias y los estudios de
efectividad.
Según la perspectiva temporal
 Estudios transversales: son descriptivos que
abordan el estudio de una o más variables tal
como se presentan en un momento
determinado (prevalencia)

 Estudios Longitudinales: se interesan por los

cambios en las unidades de observación a lo
largo del tiempo. (cohortes)
Según el objetivo y la
hipótesis que les da origen

 Estudios descriptivos

 Estudios correlacionales

 Estudios explicativos o analíticos

Estudios descriptivos

 Describen aspectos de la realidad. Se

realizan sobre una o más variables que son
analizadas independientemente, no buscan
relaciones entre ellas.
 (incidencia, prevalencia, estudio de casos)
Estudios explicativos o
analíticos
 Son diseños interesados en investigar
factores y mecanismos causales del proceso
salud-enfermedad
 Estudian factores asociados a la
ocurrencia de un evento de salud
 Utilizan un grupo de comparación para
contrastar la ocurrencia de la enfermedad y
el factor de exposición con el grupo de
estudio
Según la secuencia entre los hechos
y el inicio de la investigación

 Prospectivos: el evento que le interesa al

investigador no ha ocurrido aun en los
sujetos incluidos en el estudio.
 Retrospectivos: el evento de interés ya
ocurrió y el investigador debe averiguar si
el sujeto estuvo sometido a un
determinado factor.
Estudio Prospectivo

Estudio prospectivo
Estudio Retrospectivo

Estudio retrospectivo
DESCRIPTIVOS
Estudios de Corte transversal

 Los estudios de corte transversal son

aquellos donde el investigador recoge
información sobre los sujetos en estudio
en un momento puntual en el tiempo tanto
de la exposición como el resultado, por
eso se los llama de corte transversal.
Estudio de Corte transversal
Ejemplo
De la lista de personas de la guía telefónica de la
ciudad, se seleccionó un individuo cada 10 personas,
hasta llegar a un tamaño muestral de 890. A cada
individuo, se le envió un cuestionario, en el que se le
preguntaba sobre edad, sexo, hábito tabáquico, y
presencia de síntomas respiratorios en los 7 días
precedentes.
Aproximadamente el 20 % de los cuestionarios fueron
completados y respondidos. Un 10 % reportó presentar
síntomas respiratorios.
 Ejemplo
Estudio de prevalencia de HTA en
embarazadas de termino.

Estudio de la frecuencia de dolor de rodilla en

la población escolar obesa y no obesa de los
alumnos de la escuela…
 Ejemplo
-Vigilancia epidemiológica de la portación de
enterococos resistentes a vancomicina en
pacientes hospitalizados en áreas críticas del
H.I.G.A. “Dr. José Penna” de Bahía Blanca.

- Estudio de prevalencia de higiene de manos

en áreas críticas del H.I.G.A. “Dr. José Penna”
de Bahía Blanca.
Estudio de Corte transversal
Reporte o una serie de casos

 Cuando se tienen datos de una sola persona

o de un grupo de personas que
experimentaron una determinada
enfermedad y quiere describir estos casos
debido, por ejemplo, a la rareza de la
enfermedad en cuestión
 Pueden proporcionar una información útil del
problema
 Ejemplo

Primeros reportes de casos de neumonía por

Pneumocystis carini en barones
homosexuales.
Reportes y serie de casos
¿Qué tipo de estudio conviene
utilizar?

 Si se quiere describir la frecuencia de una

enfermedad, se deberá utilizar algunos de
los distintos diseños descriptivos
 Si está interesado en investigar factores y
mecanismos causales del proceso salud-
enfermedad se recurrirá a diseños
analíticos.
Estudios Analíticos

 Estudian factores asociados a la ocurrencia de un

evento de salud

 Utilizan un grupo de comparación para contrastar la

ocurrencia de la enfermedad y el factor de exposición
con el grupo de estudio.
Estudios Analíticos

 Observacionales
- Estudios casos-controles
- Estudios de cohortes
 Experimentales
- Ensayos clínicos
- Ensayos comunitarios o de campo
Estudios Analíticos
 Los estudios analíticos observacionales son
aquellos en donde el investigador no ejerce ningún
tipo de modificación en el objeto de estudio. Son de
gran utilidad para el estudio de los factores de riesgo
de las enfermedades.

 Los estudios analíticos experimentales son aquellos

en donde el investigador ejerce una modificación en
el objeto de estudio, introduciendo algún tipo de
intervención en la investigación. Por este motivo, este
tipo de diseños son muy útiles para estudiar la
eficacia de un tratamiento o de una acción preventiva.
Analíticos Observacionales

 Cuando los grupos comparados se definen por la

presencia (o no) de la enfermedad o efecto, el estudio
se denomina de casos y controles.

 Cuando los grupos son definidos de acuerdo a la

presencia (o no) del factor de exposición, recibe el
nombre de estudio de cohorte.
 Analíticos Observacionales

 Retrospectivo y prospectivo
Si el investigador comienza su investigación y define los
grupos de estudio:

 después que el evento ha ocurrido, será

retrospectivo
 antes que se produzca el evento, será prospectivo
Retrospectivo y prospectivo

Estudio retrospectivo
Retrospectivo y prospectivo

Estudio prospectivo
Estudios de Cohorte
Es un tipo de estudio que se basa en la identificación y
observación de grupos bien definidos de persona que
pueden sufrir en el futuro un daño a la salud.(Para
exposiciones raras, con múltiples efectos)
Los individuos son seleccionados de acuerdo con su
exposición al factor de riesgo y sin presentar la
enfermedad o el evento en estudio.
Ej clásico de Doll y Hill, quienes a través de un
estudio de cohorte pudieron demostrar la asociación entre
el hábito de fumar y el cáncer de pulmón.
Estudios de Cohorte Prospectivas

Tiempo

Inicio del estudio

Estudios de Cohorte Retrospectivas

Inicio del estudio

Estudios de Cohorte
 Estudios de Cohortes

En 1973 Rothman y Manson estudiaron la sobrevida de

pacientes de ambos sexos con neuralgia del trigémino
y encontraron que en el grupo de los hombres, que fue
observado durante un total de 2.465 años/persona, se
registraron 90 defunciones mientras que fallecieron
131 mujeres del grupo observado durante 3946
años/persona.

Epidemiología
 Estudios de Cohortes

En un estudio diseñado para evaluar el riesgo de transmitir

hepatitis mediante transfusión sanguínea se estudiaron
durante 2 años y medio 595 pacientes que recibieron
transfusiones y 72 que no las recibieron; 75 y 16
respectivamente presentaron hepatitis durante el período
de observación.

Epidemiología
Estudio de casos y controles

Comienzan con dos grupos:

 uno de sujetos sanos(controles)
 y otro de sujetos enfermos (casos).
 Averigua antecedentes de exposición y compara.

Para enfermedades poco frecuentes, se recolecta el

evento y el factor de exposición.
Estudio de casos y controles

Inicio del estudio

Estudio de casos y controles
Estudio de casos y controles

Se reclutan 200 individuos con infarto agudo de

miocardio (casos) y 200 individuos sin infarto agudo de
miocardio (controles), y se compara la frecuencia de
fumadores (exposición o factor de riesgo) en el primer
grupo respecto de la frecuencia de fumadores en el
segundo.
 Estudios de Casos-Controles

Se efectuó un estudio con el fin de determinar si la

hipertensión arterial es un factor de riesgo para
desarrollar infarto agudo de miocardio.
Durante el período de estudio se diagnosticaron 110
casos de infarto de los cuales 51 tenían
antecedentes de hipertensión arterial.
Se comparo con 220 pacientes cuyo motivo de
internación no fue el infarto, de ellos 66 tenían
antecedentes de hipertensión arterial.

Epidemiología
Estudios Analíticos Experimentales

 También utilizan un grupo de comparación, pero a

diferencia de los anteriores, el investigador participa
activamente especificando las condiciones del estudio, a
través de:
▫ la selección de los grupos de tratamiento
▫ la naturaleza de las intervenciones que se
realicen
▫ el manejo de los pacientes durante el
seguimiento, etc.
Experimentales

Definidos por:
 Intervención: el investigador efectúa una intervención o
experimento en el grupo de estudio.
 Control: el investigador introduce un grupo control para
compararlo con el grupo experimental.
 Aleatoriedad: el experimentador asigna los sujetos a un
grupo control o experimental por medio de una
asignación realizada al azar.
 ¿Cuándo realizar un estudio
experimental?

 Si se desea probar la eficacia de una droga o de una

acción preventiva en un grupo de individuos, entonces
se realizará un ensayo clínico.
 Es ideal que sea: controlado, aleatorizado y doble
ciego.
 Implican la puesta a prueba de un tratamiento clínico.

Epidemiología
Ensayos Clínicos
Se realizan sobre un grupo de individuos en el que se
valora el resultado de la intervención en cada uno de los
individuos de esa población.
▫ Terapéuticos: se realiza en un grupo de pacientes
con una enfermedad determinada con el fin de
determinar la habilidad de la intervención terapéutica
para disminuir síntomas, prevenir recurrencia o disminuir
el riesgo de muerte por esa enfermedad.
▫ Preventivos: se evalúa es la habilidad de una
determinada intervención para reducir el riesgo de
desarrollar una determinada enfermedad en individuos
sanos.
Ensayos Comunitarios
Se aplica una intervención en una comunidad y se mide su
resultado observando a la comunidad en su totalidad:
▫ Se utilizan para evaluar resultados de programas
como el de vacunación
▫ La población no es fija, es frecuente que una serie
de individuos no sigan el programa, no se presenten a la
evaluación de los resultados o abandonen durante el
desarrollo del ensayo;
▫ La evaluación del ensayo no sólo incluye la
eficacia de la intervención sino también su
costo/beneficio, y cumplimentación por parte de la
población.
Estudios Experimentales
Ensayo Clínico Controlado

En el estudio realizado en 1970 por el Programa de

Diabetes del grupo de universidades (U.G.D.P) para
determinar la eficacia de algunos antidiabéticos orales
en la prevención de complicaciones de la diabetes, 204
pacientes recibieron la droga tolbutamina y 205
recibieron un placebo. Además, todos los pacientes
recibieron indicaciones y educación en cuanto régimen
alimentario y actividad física. Después de observar
durante aproximadamente 6 años a cada paciente, se
realizó un análisis preliminar y se encontró que había
fallecido un total de 51 enfermos, de los cuáles 30
pertenecían al grupo tratado con tolbutamida.
Epidemiología
Ensayo Clínico

Estudio multicéntrico, abierto, randomizado de fase 3 para

comparar la seguridad y eficacia de Doripenem
Intravenoso, con la de Piperacilina / Tazobactam en la
neumonía intrahospitalaria. Dori 9.
Junio 2006. H.Penna. B.Bca.
No es una tarea fácil, pero en
equipo es posible.

Epidemiología