ESTUDIOS DE

COHORTE
LUCELLY BENITEZ
DOCENTE
UNIVERSIDAD DEL SINU
2016
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 ESTUDIOS DE COHORTE

DEFINICION:
una de las funciones de la epidemiología es el
estudio de la etiología de la enfermedad, ello,
se logra mediante una serie de investigaciones
operativas entre las que se encuentran los
ESTUDIOS DE COHORTE.

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 ESTUDIOS DE COHORTE
Se quiere significar con la palabra cohorte, un
grupo de personas que comparten o
compartieron un mismo hecho durante la vida,
y esas circunstancias o características las hacen
elegibles para observar o determinar en ese
grupo algún evento relacionado con la salud
colectiva.

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 ESTUDIOS DE COHORTE

Ejemplo de cortes:
Las personas que nacieron en 1980 forman
parte de la cohorte de nacimiento de 1980, es
decir, comparten como hecho común el haber
nacido ese año.

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 USOS DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE

• Ensayar hipótesis de causalidad:

Son estudios etiológicos desde un punto de
vista probabilístico, si determinada hipótesis
de trabajo es cierta o falsa

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 USOS DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE

No indican la causalidad con certeza absoluta,

pero si con una gran aproximación, que hace
que los resultados puedan ser tenidos en
cuenta para analizar la relación o asociación
que pueda existir entre un factor de riesgo y un
evento como la salud, la enfermedad, o la
muerte.

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 USOS DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE

• Medir la incidencia de una enfermedad:

Tanto la cohorte expuesta como la no
expuesta, al iniciar el estudio deben estar
libres de la enfermedad que se investiga, o
de cualquier otra enfermedad que este
relacionada con esta

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 USOS DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE

Como los individuos están sanos cuando se

inicia el estudio, cualquier caso del evento en
cuestión que aparezca durante el periodo de
seguimiento, bien sea en el grupo expuesto o
en el no expuesto, será un caso nuevo y por
consiguiente es un caso incidente.

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 USOS DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE

• Estudiar la historia natural y social de la

enfermedad:
Como las cohortes están libres de la
enfermedad y esta deberá aparecer en el
transcurso del seguimiento, es posible
entonces, ver cuales son las características
con que aparece la enfermedad y su relación
con ciertas variables de tipo social, cultural,
económico, ecológico, entre otras.

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 VENTAJAS Y LIMITACIONES DE
LOS ESTUDIOS DE COHORTE
Los estudios de cohorte dan una imagen muy
completa y detallada acerca de la relación que
pueda existir entre un factor de riesgo y un
evento (enfermedad, muerte etc.)

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 VENTAJAS Y LIMITACIONES
DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE
Siempre aparece primero el factor de riesgo
(FR), y posteriormente el efecto (E).

FR---------- > E

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 VENTAJAS Y LIMITACIONES
DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE
EJEMPLO:
Se tiene el habito del alcohol, y posteriormente
podrá aparecer ulcera gástrica. En este caso no
se podrá decir que la ulcera gástrica es un
factor de riesgo del habito del alcohol. Es
justamente lo contrario.

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 VENTAJAS Y LIMITACIONES
DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE
• Los estudios de cohorte pueden realizarse
cuando la enfermedad que se quiere estudiar
es de alta prevalencia.

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 VENTAJAS Y LIMITACIONES
DE LOS ESTUDIOS DE
COHORTE
Ello es importante por cuanto las cohorte no
deberían ser muy numerosas en cuanto a
individuos se refiere, para que el estudio sea
factible, si la enfermedad es de baja
prevalencia, no se va a presentar suficiente
numero de individuos con la enfermedad
durante el seguimiento que permitan hacer un
análisis que aporte información.

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 VENTAJAS Y LIMITACIONES DE
LOS ESTUDIOS DE COHORTE

Existen otros dos elementos importantes a

tener en cuenta cuando se vaya a realizar un
estudio de cohorte:

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1. Es posible que durante el seguimiento
existan cambios en la exposición, bien sea que
quien tenia poca exposición al inicio del
estudio, al segundo año de seguimiento, por
ejemplo, tenga una gran exposición.

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2. otra posibilidad que puede presentarse es
que, cuando estos estudios son muy largos, los
criterios que tengan las personas encargadas
de detectar el efecto, criterios que fueron
aplicados al inicio del estudio, pueden variar
después de algunos años. Ello seria funesto, e
introduciría errores de clasificación que podrían
llevar a invalidar los resultados del estudio

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CONSIDERACIONES QUE SE DEBEN
TENER EN CUENTA CUANDO SE
VA A REALIZAR UN ESTUDIO DE
COHORTE

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 DEFINIR MUY BIEN LA POBLACION DE
REFERENCIA.
La población de referencia es aquella en la cual
se va hacer el estudio, pero si dicha
población es muy grande, habrá que diseñar
muestra

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 DETERMINAR QUE SE CONSIDERA
GRUPO DE ESTUDIO (COHORTE
EXPUESTA) Y GRUPO CONTROL
(COHORTE NO EXPUESTA):
Hay que precisar muy bien que se va a
considerar persona expuesta. Ejemplo: si
el factor de riesgo estudiado es consumo de
café, es necesario saber que es consumir
café como para que se convierta en un factor
de riesgo para el efecto cuidado

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El numero de personas que conforman la
cohorte expuesta, no necesariamente tiene que
ser igual al de la cohorte expuesta. Puede ser
mayor o menor, y esto lo determina el tamaño
muestra definido. Ello no importa para el
análisis.

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Hay que recordar que lo que se compara es la
proporción de incidencia de la enfermedad en
expuestos y no expuestos; por consiguiente, no
están comparando números absolutos sino
números relativos que por ende tienen como
denominador el grupo al que pertenecen.

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 HAY QUE DEFINIR MUY BIEN EL
ESTADO DE SALUD DE LAS COHORTES
ESCOGIDAS.
las personas que participen en un estudio de
cohorte no pueden tener la enfermedad en
estudio, ni otras enfermedad que este
relacionada con la primera.

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 PRECISAR CON MUCHO RIGOR CUELA
ES EL EFECTO QUE SE BUSCA Y LA
MANERA DE DETECTARLO.
Los criterios diagnósticos deben ser muy
precisos, y aplicarse de una manera
semejante en las dos cortes. Ejemplo: si el
efecto en estudio es cáncer gástrico quizás el
examen físico del paciente no sea suficiente
para detectarlo

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Quizás haya que recurrir a otros medios
diagnósticos ( rayos x, gastroscopia y
posiblemente habría que llegar hasta la
biopsia). Se trata de establecer que a quien se
le diagnostique cáncer de estomago,
REALMENTE tenga cáncer de estomago. Ello
evita sesgos en el estudio

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE

• Los estudios de cohorte tiene una dirección;

parten de la exposición y van hacia la
detección de la enfermedad.

FR -------> E

Es decir su dirección es hacia adelante.

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
Además sin perder de vista el concepto
dirección hacia adelante, los estudios de
cohorte pueden ser prospectivos,
retrospectivos o mixtos.

27
 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
La prospección o retrospección se refiere al
momento en que se realiza el estudio con
respecto al investigador

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
En un estudio de cohorte prospectivo, el
investigador conforma las cohortes
prospectivamente en el tiempo, y detecta el
efecto también de una manera prospectiva

I FR E
------------->

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
• EJEMPLO: Es posible estudiar la asociación
que existe entre el habito de fumar, y el bajo
peso al nacer de sus hijos.
• Bastaría con seleccionar a las madres que
acuden a su primera consulta perinatal, en
expuestas y no expuestas al cigarrillo.

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
• Ocho meses después cuando nazcan sus
hijos, se comprueba su peso, y se compara
dicho peso en las dos cohortes.

• Se espera que los hijos de madres fumadoras

pesen menos que los hijos de madres no
fumadoras.

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
• Observe que le factor de riesgo (fumar) fue
primero que le bajo peso, es decir, la
dirección es hacia adelante.

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
También se puede realizar un estudio de
cohorte que por naturaleza tiene dirección
hacia adelante, es de una manera
retrospectiva. En este caso el investigador
conforma las cohortes con base en los
registros, es decir, retrospectivamente; en los
ismos registros detecta la enfermedad, o el
eventos en estudio

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
FR E I
--------------->-------------

EJEMPLO: Se puede con los registros de las

consultas prenatales del año anterior saber que
madres fumaban y cuales no, y de esa manera
conformar dos grupos de madres, y en los
mismos registros detectar cual fue el peso de
sus hijos

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 TIPOS DE ESTUDIOS DE
COHORTE
• Otra manera de realizar un estudio de
cohorte es conformar la cohorte
retrospectivamente con base en los registros
existentes, y detectar el efecto
prospectivamente

FR I E
------------------->

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ANALISIS E INTERPRETACION DE
LOS ESTUDIOS DE COHORTE

• El análisis de los estudios de cohorte puede

hacerse de dos maneras. Puede trabajar se
con base en proporciones, o con base en
tasas, también llamadas densidad de
incidencia. Es decir, análisis de tipo
proporcional y análisis tipo densidad.

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 ANALISIS TIPO
PROPORCIONAL
• Los estudios de cohorte parten de un grupo
expuesto y se comparan con otro grupo no
expuesto. Después de un periodo de
seguimiento aparecerán personas con la
enfermedad y sin ella tanto en el grupo
expuesto con en el no expuso.

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 ANÁLISIS TIPO
PROPORCIONAL
• cohorte expuesta:
E+
FR+ --------->
E-

• Cohorte no expuesta:
E+
FR- --------->
E-

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• Se espera que si el factor de riesgo estudiado
esta realmente asociado con el evento, la
proporción de personas que presenten el
evento en la cohorte expuesta, debe ser
mayor que la proporción de personas que lo
presenten en la cohorte no expuesta

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a b
c d

40
• Existe una medida de asociación llamada
Riesgo relativo ( Rr), que mide la fuerza de
la asociación, y esta dada por la proporción
de incidencia en expuestos (PIe) sobre la
proporción de incidencia de los no expuestos
(PIo)

41
• Indica el Rr la relación que existe entre la Pie
y la Pio, es decir, cuantas veces se enferman
los expuestos con respecto a los no
expuestos
• Por lo tanto, un Rr igual a 1, quiere decir que
tanto el numerador como el denominador
son iguales, y al ser iguales entonces el
factor de riesgo esta asociado con el efecto

42
• El resultado también puede darse en
porcentaje, e indica: de la proporción de
incidencia en expuestos, que porcentaje se
debe al factor de riesgo en los expuesto tiene
una formula:

43
• O lo que es lo mismo:

• Otra medida importante es el riesgo

atribuible poblacional (Rap)

44
• Esta dado por la proporción de incidencia
total (Plt) menos la proporción de incidencia
en los no expuestos:

45
• Esta medida también es llamada fracción
prevenible e indica, del total de la incidencia
en la población, cuanto de la enfermedad se
deba al factor de riesgo en la población.

46
• El resultado también puede darse en
porcentajes y entonces se tiene el % Rap.
Este es igual a:

47
• O lo que es lo mismo:

48
• Es el porcentaje de la proporción de
incidencia en la población que realmente se
debe al factor de riego estudiado, y que se
puede evita si se remueve el factor de riesgo.

49
• EJEMPLO: supongamos que en la siguiente
tabla de dos por dos que corresponde a una
investigación donde se trata de ver la
asociación entre el habito de fumar , y
cáncer de pulmón.

50
• En este ejemplo cada
cohorte tiene 1000
personas, y entre las
expuestas resultaron
después del seguimiento
800 con cáncer de
pulmón, y 200 no
desarrollaron cáncer.
Entre las no expuestas,
desarrollaron cáncer 200
personas y no lo
desarrollaron 800
51
• El riesgo relativo (Rr) se calcula de la
siguiente manera:

52
• Quiere decir que loes expuestos adquirieron
4 veces la enfermedad con respecto a los no
expuestos
• El riesgo atribuible a ellos expuestos se
calcula de la siguiente manera:

Ra = Pie – Pio; Ra= 0.8 – 0.2 = 0.6

53
• En realidad la proporción de incidencia de la
enfermedad en el ejemplo es de 0.8, sin
embargo, al habito de fumar tan solo se le
atribuye el 0.6, (obsérvense que los no
expuestos al habito de fumar tuvieron 0.2 de
la enfermedad).

54
• El % Ra a los expuestos indica el porcentaje
de la enfermedad que se atribuye al factor
de riesgo en el grupo expuesto, o sea el 0.6
que porcentaje es de 0.8 así:

55
• Es decir que el 75 % de la enfermedad que
se presento en los expuestos se debe al
factor de riesgo estudiado( habito de fumar),
y el 25 % restante se debe a otros factores
de riesgo diferentes al cigarrillo.

56
El riesgo atribuible poblacional se calcula de la
siguiente manera:
Rap=Plt – Plo; Rap= 0.5 – 0.2 = 0.3
Del total de incidencia de la población
(1000/2000), solo 0.3 se debe al factor de
riesgo estudiado ( habito de fumar), hay un 0.2
( que tuvieron los no expuestos, que no se
deben a fumar, puesto que no fumaban).

57
• EL % Rap se averigua calculando que
porcentaje es 0.3 de 0.5

58
• Se retira de la población el factor de riesgo
(habito de fumar), disminuiría el cáncer de
pulmón es un 60 %

59
¡ GRACIAS ¡
60