CLAVE ROJA

¿En qué consiste?

Es un protocolo que da las pautas en orden de prioridad para el
manejo inmediato del shock hipovolémico de causa gineco
obstétrica que puede aplicarse desde el nivel primario.

¿Para qué sirve?

Permite administrar las primeras medidas de estabilización a
pacientes con shock hipovolémico de causa gineco obstétrica antes
de ser referidas a un establecimiento de mayor nivel.
CLAVE ROJA
¿En qué casos se aplica?

• En todo caso de hemorragia severa a consecuencia de complicación

del embarazo, parto o puerperio, con sangrado visible.

• En todo caso de complicaciones obstétricas con sangrado oculto y

con signos de shock hipovolémico evidente:
Hipotensión severa (PAS menor o igual a 60 mm Hg.)
Palidez marcada de piel y mucosas.
Taquicardia, pulso filiforme.
Piel fría, sudoración profusa.
 CLAVE ROJA
¿Qué beneficios brinda?

• Mayor capacidad de respuesta en el manejo inmediato del shock

hipovolémico de causa ginecoobstétrica, lo cual permite una
estabilización rápida de la paciente.
• Que las pacientes lleguen al establecimiento en mejores condiciones
de referencia.
• Fortalecimiento del sistema de referencia.
• Mejora del trabajo en equipo.
• Mayor número de muertes maternas evitadas debido a manejo mas
oportuno.
CLAVE ROJA
 Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

MOMENTOS DE OCURRENCIA

Primera mitad del embarazo.

Segunda mitad del embarazo.
Intra parto y
Post parto.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia
Durante la primera mitad del embarazo

ABORTO.
EMBARAZO ECTÓPICO.
ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Durante la segunda mitad del embarazo

PLACENTA PREVIA.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.

ROTURA UTERINA.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Durante el intra parto

DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO.
RETENCIÓN PLACENTARIA.
ROTURA UTERINA.
CLAVE ROJA
Revisando las causas obstétricas de
hemorragia

Durante el post-parto
ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO.
ATONÍA UTERINA.
INVERSIÓN UTERINA.
 CLAVE ROJA
Shock Hipovolémico

 Es la insuficiencia circulatoria producida por

disminución del volumen sanguíneo debido a
pérdida severa de sangre, durante el
embarazo, parto o puerperio; que da como
resultado una perfusión inadecuada de los
tejidos vitales y el daño subsecuente a nivel de
diferentes órganos .
CLAVE ROJA

Síntomas y signos del Shock Hipovolémico

 Pulso rápido y débil, mayor de 100 latidos por

minuto.
 Hipotensión arterial, (presión sistólica menor de 90
mm Hg).
 Palidez marcada de piel y mucosas.
 Sudoración profusa.
 Polipnea, mayor de 30 respiraciones por minuto.
 Disminución del volumen urinario, menor de 30 ml
por hora.
 Ansiedad, confusión o pérdida del conocimiento.
 CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
PRIMERO:
Verifique que el caso corresponda a la definición operativa de
CLAVE ROJA
Activar y pedir ayuda ante:
GESTANTE O PUÉRPERA CON SANGRADO VAGINAL ABUNDANTE O
CON SIGNOS DE SHOCK:
• PAS MENOR O IGUAL A 60 mm Hg.
• PALIDEZ MARCADA DE PIEL Y MUCOSAS.
• SUDORACIÓN PROFUSA.
• PIEL FRÍA.
• TAQUICARDIA, PULSO FILIFORME.
SEGUNDO: CLAVE ROJA
De inmediato se procede con las indicaciones marcadas con el número 1:
• VERIFICAR Y MANTENER VÍA AÉREA PERMEABLE Y OXIGENOTERAPIA
SEGÚN NECESIDAD.
• MONITOREO DE FV: (PA, FC, PULSO, FR) CADA 15 MINUTOS.
• COLOCAR 2 VÍAS DE CLORURO DE SODIO AL 9°/OO, UNA EN CADA
BRAZO CON ABOCATH 16 ó 18 A CHORRO HASTA REPONER VOLUMEN
PERDIDO.
• SI NO SE ESTABILIZA APLICAR RETO DE FLUÍDOS Y EN CASO NECESARIO
APLICAR POLIGELINA EN RELACIÓN 1 A 2.
• SI SE TRATA DE PUÉRPERA AGREGAR 30 UNIDADES DE OCITOCINA A
UNO DE LOS FRASCOS DE CLORURO DE SODIO.
• SI NO ES POSIBLE CANALIZAR VÍA, COMUNICAR A MÉDICO PARA QUE
CONSIDERE LA POSIBILIDAD DE REALIZAR FLEBOTOMÍA.
• COLOQUE SONDA VESICAL 14 CON BOLSA COLECTORA Y CONTROL
HORARIO DE DIURESIS.
TERCERO: CLAVE ROJA
Una vez que la paciente se encuentra con vía endovenosa permeable,
proceda con las indicaciones marcadas con el número 2, las mismas que
según protocolo deberán ser cumplidas por el médico general si es que se
dispone en el momento de la emergencia, de lo contrario según instructivo:
• Evaluación Diagnóstica: FV, estado de conciencia, examen obstétrico y
examen clínico general .Tratamiento según caso:
Atonía Uterina: Coloque balón intrauterino si dispone y ayude a la
compresión bimanual.
Retención placentaria: Si no hay sangrado activo refiera la paciente, si la
hemorragia es severa intente extracción manual de placenta de acuerdo a
técnica.
Laceración del canal del parto: Controle la hemorragia con sutura,
pinzamiento o taponamiento.
• Definir lugar de referencia y comunicar con la debida anticipación.
• Hablar con familiares sobre severidad de caso y necesidad de transfusión
sanguínea.
 CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
CUARTO:
Proceda con las indicaciones asignadas para la obstetriz con el número 2A:

• Si es gestante menor de 22 semanas: Verificar presencia de restos en

vagina y retirarlos manualmente.
• Si es gestante igual o mayor de 22 semanas: Monitoreo obstétrico,
dinámica uterina, latidos fetales, no tacto vaginal, no especuloscopía.
Si es hemorragia post parto, comunique al médico, mientras tanto
compresión bimanual externa o combinada, ergometrina 200
microgramos IV, misoprostol 4 tabletas vía rectal, faja puerperal, vendaje
de miembros inferiores y/o compresión de aorta según necesidad.
• Control de sangrado vaginal.
 CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
QUINTO:
Habiendo cumplido con los procedimientos mas importantes para la
estabilización en caso de shock hipovolémico, continúe con:

• Continuar con el monitoreo de vía aérea permeable.

• Continuar con monitoreo permanente de funciones vitales y
sangrado.
• Tenga disponible kit de clave roja para usar durante el
transporte.
• Tome nota de medicamentos administrados y consigne en la hoja de
referencia.
• Prepare a la paciente para ser referida.
• Si está solo hágase ayudar del promotor o familiar.
 CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
SEXTO: Preparando a la paciente para la referencia:

• Defina lugar de referencia: tenga en cuenta establecimiento mas cercano

con capacidad resolutiva suficiente para el caso.
• Coordine con personal del establecimiento de referencia.
• Si no hay modo de comunicación o transporte envíe una persona adelante
para que consiga ayuda y/o comunique.
• Defina el o los proveedores que acompañarán a la paciente.
• Siempre trate de que el familiar que acompaña a paciente sea un potencial
donante de sangre, informe oportunamente sobre esta posibilidad.
• Lleve consigo el kit de clave roja y la hoja de referencia debidamente
llenada.
 CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
SÉPTIMO: Durante el transporte:

• Viaje al costado de la paciente monitorizando sus FV.

• Administre los medicamentos que sean necesarios.
• Si en el trayecto hubiera un establecimiento de mayor capacidad
resolutiva, solicite apoyo para estabilizar mejor a la paciente.
• Si el que acompaña a la paciente es un técnico, el personal profesional
que se encuentre en el trayecto deberá hacerse responsable de la
referencia.
 CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
OCTAVO: En el establecimiento de referencia:
• Apenas ingresa al establecimiento de referencia de la voz de alarma:
Informe que se trata de una CLAVE ROJA.
• Presente el caso al médico de turno, entregando la ficha de referencia.
• Apoye en lo que sea necesario para la estabilización de la paciente.
• Indique a los familiares de la paciente que deben estar atentos ante la
posibilidad de requerimiento de sangre y/o medicamentos y/o autorización
para una intervención quirúrgica.
• Asegúrese de llevar consigo las pertenencias de su establecimiento y un
número telefónico a donde comunicarse para saber acerca de la evolución
de la paciente. Es conveniente que en un plazo máximo de 48 horas llame
para saber sobre la evolución de la paciente.
• Retírese una vez que el médico de turno lo autorice.
 CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo
NOVENO: En el establecimiento de referencia, teniendo en cuenta siempre la
atención humanizada y las normas de bioseguridad:

• Proceda con los miembros de su equipo de acuerdo a lo indicado en el

protocolo de clave roja.
• Comunique inmediatamente a los médicos especialistas: Gineco obstetra,
Pediatra, Anestesiólogo.
• Complete todos los procedimientos señalados en fondo celeste:
• Verifique preparación de paciente para SOP.
• Evaluar necesidad de transfusión sanguínea.
• Exámenes de laboratorio iniciales: Hemoglobina, hematocrito,
tiempo de coagulación, tiempo de sangría,
grupo sanguíneo, Rh y prueba cruzada.
 CLAVE ROJA
Aplicando el protocolo

DÉCIMO: En el establecimiento de referencia:

• El médico especialista tomará la decisión mas adecuada ya sea médica o

quirúrgica.
• El médico especialista deberá explicar a la paciente y/o familiares la
severidad del caso y los procedimientos o intervención a realizar, haciendo
firmar el consentimiento informado respectivo.
• La paciente requiere de monitoreo estricto.
• De acuerdo a evolución y capacidad resolutiva del establecimiento;
continúe manejando a la paciente en este establecimiento o considere
oportunamente su referencia a un establecimiento FONI.

A P O Y O PA R A E L M A N E J O L O C A L
O E N L A R E F E R E N C IA
MEDICO GENERAL
1 º E VA L U A C IÓ N D E F V, E S TA D O D E
C O N C IE N C IA Y E X A M E N C L IN IC O
GENERAL
2 º E VA L U A C IO N O B ST É T R IC A .
3 º D E F IN IR S E V E R ID A D D E L C A S O
4 º D E T E R M IN A R C A N T ID A D D E
S A N G R E A T R A N S F U N D IR .
5 º D A R IN D IC A C IO N E S M E D IC A S
6 º S I H U B IE R A M E D IC O
E S P E C IA L ISTA : C O M U N IC A R Y
P R E S E N TA R C A S O A E S T E O SIN O
D E F IN IR C O N D U C TA : M A N E JO E N
E L E S TA B L E C IM IE N T O O
R E F E R E N C IA .
7 º H A B L A R C O N FA M IL IA R E S D E L A
S E V E R ID A D D E L C A S O Y L A
C O N D U C TA A T O M A R .
LABO RATO RISTA
SI E L PA C IEN T E VA A S E R
M A N EJA D O E N E L
E S TA B L E C IM IE N TO Y D E
A C U E R D O A C A PA C ID A D
R E S O L U T IVA
TO M A D E M U E S T R A S PA R A :
H b. H to.
TC y TS
G S , R H Y P ba. C ruz a d a
TECNICO DE ENFERMERIA
1 º A L C A N Z A R K IT D E C L AV E R O JA Y M AT E R IA L M É D IC O
R E Q U E R ID O : SI E S Q U E VA A S E R R E F E R ID O , L L EVA R L O
D U R A N T E E L T R A N S P O RT E.
6 REG IO N SAN MARTIN
2 º A L C A N Z A R B A L Ó N D E O X ÍG E N O .
3 º T E N E R D IS PO N IB L E E Q U IP O D E R E S U C ITA C IÓ N
4 º L L A M A R A M É D IC O E S P E C IA L IS TA
5 º P R E PA R A C IÓ N D E L PA C IE N T E PA R A S O P
6 º A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N IN D IC A C IO N E S ENFERMERA
M E D IC A S .
1 º TO M A R PA SI N O E STA N C L A R O S L O S Sx .
D E SH O C K
1
2 º C O LO C A R C L N A 9% o E N C /M IE M B R O
SU PE R IO R C O N A B O C ATH N º 1 6 O 18 A
C H O R R O . SI H U B IER A H A E M A CE L U SA R L O
2 GESTANTE O
EN U N O D E L O S B R A Z O S: S I SE T R ATA D E
PU É R PER A O G E STA N T E < 20 SE M A N A S
A G R E G A R 30 U I D E O C ITO C IN A A U N O D E
PUERPERA CO N LO S FR A SC O S D E C LN A .
3 º SI N O E S P O SIB L E C A N A L IZ A R V IA :
SANGRADO VAGINAL C O M U N IC A R A M ÉD IC O PA R A Q U E
C O N SID E RE F L E BO TO M ÍA SI E S FA C T IB L E
ABUNDANTE 4 º M A N T EN E R V IA A ER E A PE R M EA B L E
4
O CON PS < 60m m Hg CON SIGNOS DE SHOCK : 5 º T R A N SFU SIÓ N SA N G U ÍN E A S I E S PO S IB L E
6 º V E R IF IC A R PR E PA R A C IÓ N PA R A SO P
5
PA LIDEZ M ARCADA SUDORACIÓN PROFUSA
8 PIEL FRIA PULSO FILIFORME
7 º M O N IT O R EO D E FV
8 º TO M A R N O TA D E M E D IC A M EN TO S
A D M IN IST R A D O S
9 º C U M P L IR IN D IC A C IO N ES
1 0º V E R IFIC A R K IT D E M E D IC A M EN TO S PA R A
SO P O R E FE R E N C IA SE G Ú N S E A E L C A SO 7
O BSTETRIZ
1 º S I E S G E S TA N T E > = 20 S E M A N A S : LEYENDA
 M O N IT O R E O O B S T E T R IC O : D U , L F
 N O TA C T O VA G IN A L .
2 º S I E S G E S TA N T E < 2 0 S E M A N A S : A ctiv id a d e s in d isp en sa b le s q u e d e b en e jec u ta rse
V E R IF IC A R P R E S E N C IA D E R E S T O S E N
VA G IN A Y R E T IR A R L O S M A N U A L M E N T E
H A S TA D O N D E S E A P O S I B L E .
3 e n fo rm a o b lig ato ria d e a cu erd o a o rd e n d e
p rio rid ad e l cu a l se in d ic a m e d ia n te un n u m e ra l
3 º S I E S P U É R P E R A : M A S A J E U T E R IN O
P E R M A N E N T E : S I E S P O S IB L E
re sa ltad o a la d e rec h a d e ca d a ac tiv id a d .
B IM A N U A L
4 º C O N T R O L D E S A N G R A D O VA G IN A L
5º C O L O C A R S O N D A D E F O LE Y N º 14 A ctiv id a d e s q u e se re aliza n en e l e s tab le c im ien to
6 º A P O Y O A E N F E R M E R A Y C U M P L IR C O N
IN D IC A C IO N E S
d o n d e se v a a d a r e l m a n e jo de fin itiv o .
 REPOSICIÓN EN EL SHOCK
HEMORRAGICO
EL REEMPLAZO DEL VOLUMEN
SE INICIA SIEMPRE CON
CRISTALOIDES

 CLORURO DE SODIO
 SHOCK
HEMORRAGICO
La reposición responde a
REGLA DEL 3 POR 1:
SE REQUIERE 300 ml DE SOLUCIONES
CRISTALOIDES Y COLOIDES POR CADA
100 ml DE PERDIDA SANGUINEA
¿Cuánto Reponer?

El TRIPLE de la pérdidas según Regla del 3x1

 ¿Qué Solución Usar?
Cristaloides (NaCl 0.9%)
Coloides (Haemacel)
En proporción de 2 / 1
Es decir: Dos partes de cristaloide por una
coloide

SANGRE: si amerita
 ¿Cómo Reponer?

El 50% del total del volumen a reponer en la 1ras

4h
De lo cual se pasará :
 30cc / Kg de PC en 15’
 El resto en 3h 45’
El 50% restante en las siguientes 20
horas
 Pérdida
Grado de Shock
Sanguínea X3 50%
ml

I 750 2250 1125

1000 3000 1500

II
1500 4500 2250

III 2000 6000 3000

IV 2500 7500 3750

 15 minutos 3h 45 min
50%
30cc/KgPC Cristaloide Coloide Cristaloide Coloide

1125 1125 750 375 - -

1500 1500 1000 500 - -

2250 1800 1200 600 300 150

3000 1800 1200 600 800 400

3750 1800 1200 600 1300 650

 SHOCK HEMORRAGICO:
VALORAR

 RESPUESTA ADECUADA

 MEJORIA TRANSITORIA

 SIN MEJORIA
 REVALORACION DE LA
PACIENTE

DEBE SER CONTINUA PARA

NO PASAR POR ALTO NUEVOS
SIGNOS Y SINTOMAS
 EN LA REVALORACIÓN DE
LA PACIENTE
CONSIDERAR

MONITORIZACION CONTINUA
ESTADO DE CONCIENCIA
SIGNOS VITALES
DIURESIS
EX. AUXILIARES
 FARMACOS DEL KIT CLAVE ROJA
Oxitocina ERGOMETRINA/ METILERGOMETRINA Misoprostol
IV: Infunda 20 UI
Dosis y vía de en 1L de IM o IV Intrarectal: 800-
administración solución salina (lentamente), 0.2mg 600 mcg
normal a 60
gotas por minuto

IV: infunda 20 UI Repita 0.2 mg IM después de 15

Dosis continua en 1L de minutos.
solución salina Si se requiere, administre 0.2 mg
normal a 40 IM o IV (lentamente) cada 4
gotas por minuto horas

No mas de 3L de
Dosis máxima solución salina 5 dosis (total de 1 g) 800 mcg
normal (60 UI de
oxitocina)

No administre en Preeclampsia,
Precauciones bolo IV hipertensión, Asma
cardiopatía
oxitocina
Ergometrina
Misoprostol
 KIT CLAVE
ROJA
UBICACIÓN
Emergencia:
- Shock Trauma
- Tópico de Gineco-obstetricia
- Observación

Centro obstétrico
- Sala de dilatación
- Sala de partos
- Sala de observación de puerperio inmediato.

Hospitalización de obstetricia
CLAVE ROJA:
PROCEDIMIENTO
VIGILANTE
 Orienta a la paciente o
familiares hacia el tópico
especializado (Gineco-
obstetricia, shock trauma u
otro según) y avisa a la
obstetriz o enfermera.
CLAVE ROJA:
ROCEDIMIENTO
TECNICA DE ENFERMERIA:
 Alcanza Kit clave roja
 Alcanza oxigeno y aspirador.
 Alista el equipo de resucitación.
 Llama al médico y cumple
indicaciones.
 CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO

OBSTETRA/ENFERMERA:
 Verifica y mantiene vía aérea permeable
 Canaliza vena con solución salina al 9%o,
catéter venoso N° 18, llave de doble vía.
 Pone oxigeno 3-5 Litros/min.
 Toma y Monitoriza funciones vitales.
 CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO

OBSTETRIZ/ENFERMERA:
 Administra los medicamentos
indicados.
 Toma nota de los medicamentos
administrados.
 Coloca sonda foley con colector.
 Mide diuresis horaria.
 Toma muestras de sangre
 Evalúa bienestar fetal
CLAVE ROJA: PROCEDIMIENTO
MEDICO:
 Estabiliza funciones vitales.
 Evalúa a la paciente.
· Funciones vitales.
· Estado de conciencia.
· Examen clínico general.
· Evaluación obstétrica y de
bienestar fetal.
 Define severidad del cuadro.
· Da indicaciones
· Actúa de acuerdo a
diagnóstico
CLAVE ROJA: ROCEDIMIENTO

MEDICO:
 Solicita análisis de laboratorio:
Grupo y Rh, Hb Hto, Perfil de la
coagulación
 De acuerdo a capacidad
resolutiva, paciente estable.
 Informa a los familiares del
estado de la paciente, severidad
del caso y conducta a seguir.