LÍNEA DE TRANSFUSIÓN SEGURA

REACCIONES TRANSFUSIONALES

Hospital Universitario Erasmo Meoz

DORANY ALEXANDRA ERASO OJEDA
BACTERIOLOGIA Y LABORATORIO CLINICO.
I-2018
 LÍNEA DE TRANSFUSIÓN SEGURA

DONANTE
Identificación con foto.

No tener más de 4 horas

sin ingerí alimentos .

Pesar mínimo 50 Kg.

No tatuajes, perforaciones
en el último año.

No ser consumidor de ningún

tipo de drogas.

No estar en estado de
embarazo o lactancia.

No fumar 2 horas antes de la donación

No padecer enfermedades crónicas
Entrevista médica. El/la médico comentará con el/la donante
las preguntas del cuestionario, comprobando su estad de salud
y posibles actividades de riesgo. y decidirá la donación.

Cumplimentar el cuestionario de autoexclusión.

Este cuestionario pretende proteger tanto la salud del/la donante
como la del/la receptor/a, por lo que es muy importante llenarlo
con seriedad y rigor. Toda la información es confidencial

PRESION ARTERIAL HB:> 13 gr/dl hombre

PULSO: 60/ 100 por mnto.
S: 90/160 mm... Hg >12 gr/dl mujeres

HTO: > 38% Hombres

> 36 Mujeres
 FLEBOTOMÍA
Proceso donde se extrae de 405 a 450 mililitros
de sangre es una de las técnica mas utilizada en
el mundo para la recolección de muestras
sanguíneas Directamente de la vena del brazo
venopunción.

La sangre, una vez extraída, es identificada con un código de barras

que garantiza el anonimato del/la donante.
Paralelamente, y en el laboratorio, se realizan distintos procesos hasta que es
enviada a los hospitales.

FRACCIONAMIENTO

SANGRE TOTAL
CONCENTRADO
GR LAVADO CRIOPRECIPITADO
PFC DE PLAQUETAS
SANGRE TOTAL
Almacenada entre 1 C y 6, mediante un sistema
cerrado el cual permita la transferencia de sangre
sin que se rompa su sello hermético..°35 DIAS
Plasma Fresco Congelado/
Crioprecipitado
se mantiene en congelación a T de menos 30 C
o inferiores almacenamiento hasta de 1 año.
Descongelado y mantenido de 2C a 6 c 24 Hr.
Glóbulos Rojos Congelados:
La fecha de expiración para este producto 5 a 10
años contados a partir de la fecha de la flebotomía
y Sean almacenados a temperaturas de menos
65ºC o inferiores.
Concentrado de Plaquetas
20-24 c almacenamiento en aguitacion Continua.
20-24 c sin aguitacion 24 hr
HEMOCOMPONENTES
 TRANSFUSIÓN SEGURA
La transfusión de sangre es la
transferencia de la sangre o un
componente sanguíneo de una
Persona (donante) a (receptor).
Debe emplearse en circunstancias
muy justificadas, los beneficios
superan los riesgos, sus indicaciones
deben ser muy Cuidadadosas.
Es una herramienta terapéutica muy
útil en la practica medica actual y
aunque su papel es Salvar vidas, no
esta libre de riesgos.
Este sistema se utiliza para salvar la vida
de quienes hayan sufrido pérdidas excesivas
de sangre en cirugías o accidentes, o para
proporcionar algún elemento necesario en
caso de enfermedades que afecten la produ-
cción de glóbulos rojos, blancos, o plaquetas.
COMPATIBILIDAD SANGUINEA
 SISTEMA RHESUS (Rh)

Es una proteína integral de la membrana aglutinógena de los glóbulos rojos esta constituido
por unos 40 antigenos distinto cinco de los cuales revisten una importancia clínica. Se hereda
de cada progenitor tres genes situados en loci muy próximos.

• Los alelos mas comunes cercanos al cromosoma 1: D,C,E /d,c,e.

• El gen de cada locus codifica un Ag especifico que se detecta en la membrana del

hematíe.

Es el principal responsable de la anemia hemolítica del recién nacido (madre Rh- y

feto Rh+), madre es sensibilizada con una transfusión de sangre o durante el
embarazo donde el feto de sangre incompatible. Administrar anti-antiRh en las
primeras 72 horas después del parto para neutralizar a los antiRh+ de la madre.

Rh POSITIVO(85%) expresan el Antígeno D en los hematíes

Rh NEGATIVO( 15 %) NO expresan el Antígeno D en los hematíes

 COMPATIBILIDAD DE LOS HEMOCOMPONENTES:

Lo que respecta a la elección del grupo sanguíneo a transfundir, se prefiere

que el hemocomponentes sea del mismo grupo sanguíneo ABO-Rh del paciente
receptor, en su defecto sea un grupo sanguíneo compatible con el mismo.

A continuación se presenta un cuadro con las alternativas de elección.

 Se practican dos tipos de análisis diferentes: aquellos destinados
a establecer la compatibilidad transfusional y los destinados
a reducir al mínimo el riesgo de transmisión infecciosa.

Importancia de la compatibilidad para disminuir el mínimo el riesgo de

de los grupos sanguíneos para la transmisión infecciosa,
realización de una transfusión.

El primer paso es determinar de qué sangre es sometida a una serie

tipo de sangre se trata. de exámenes sistemáticos y rigurosos
Para ello se analiza: para la detección de:

• El grupo sanguíneo  Sífilis. Chagas

• factor Rh.  Hepatitis B. Coré
 HTVL 1Y2
• La existencia de anticuerpos  VIH.
irregulares.  Hepatitis c.
 ADMINISTRACIÓN DE LOS HEMOCOMPONENTES
ETAPA PRE-TRANSFUSIONAL

El médico deberá hacer una evaluación racional y solicitarle la firma del consentimiento
responsable de la necesidad de administrar un informado
hemocomponente, teniendo como parámetro
Principal el estado clínico del paciente y no solo un
simple valor de laboratorio.

Realización en el Banco de Sangre de la Prueba de

Compatibilidad (prueba cruzada mayor), procedimiento
técnico que tiene por finalidad detectar anticuerpos
en el suero del paciente receptor contra algún antígeno
en los hematíes de la unidad a transfundir; éste
procedimiento dura 1 hr. aprox.,

En pacientes neonatos, para la prueba de compatibilidad es preferible usar el suero

de la madre, debido al pasaje pasivo de anticuerpos de la madre al feto a través de la
placenta durante la gestación y, además, porque el neonato no produce anticuerpos
hasta los 4 meses de edad aproximadamente y por la facilidad e inocuidad de obtener
la muestra.
 ETAPA TRANSFUSIONAL

Es importante la plena identificación previa del paciente a transfundir.

Revisar el hemocomponente en cuanto a su estado, información completa de su

etiqueta de identificación y su correlación con el paciente receptor.

Iniciar la transfusión a goteo lento los primeros 10-15 minutos y observar algún malestar del
paciente, las reacciones transfusional inmediatas suceden dentro de los primeros 15 mnt
de no presentarse problema alguno, ir incrementando progresivamente la velocidad infusión
hasta el goteo prescrito.

De presentarse algún malestar en el paciente, detener inmediatamente la transfusión,

mantener la vía con ClNa 0.9%, avisar al médico tratante así como al Banco de
Sangre, a fin de dar la atención respectiva y los estudios del caso.
TRANSFUSION DE EXTREMA URGENCIA
SIN PRUEBAS CRUZADAS
Implica la transfusión de hemoderivados isogrupo,
si conocemos el grupo ABO y Rh del paciente, en
Caso contrario los concentrados de hematíes serán
o negativos.
En ambos casos serán entregados o administrados
sin realización de pruebas de compatibilidad.
TRANSFUSION EN EL DIA
Estas peticiones se incluirán en el trabajo no
urgente de cada turno del servicio de transfusión,
se realizaran todos los estudios transfusionales
Correspondientes.
CRUZAR Y RESERVAR 48 HORAS
Esta opción significa que se solicita la preparación
de la sangre sin asegurar que vaya a transfundirse.
TRANSFUSION URGENTE
Implica preferencia absoluta en la realización de las
pruebas de compatibilidad, respetando siempre el
tiempo de realización de las mismas (30-45 minutos).
Este tipo de plan de uso debe reservarse estrictamente
para los casos necesarios (ya que el exceso de
Peticiones urgentes supone un retraso para la
realización de aquellas que verdaderamente lo son).
RESERVAR PARA CIRUGIA PROGRAMADA
Se solicita la reserva de hemoderivados previo a la
realización de una intervención quirúrgica.
Las muestras sanguíneas del paciente deben llegar
al S. de transfusión con la suficiente antelación
como para permitir la realización del grupo ABO,
Rh y Estudios de Ac Irregulares, y en caso de
que los Anticuerpos fueran positivos se cruzarían
y se reservarían las bolsas compatibles.
 SANGRE TOTAL

Es aquélla que no ha sido separada en sus diferentes componentes y su objetivo es reponer la perdida
aguda de capacidad transportadora de oxigeno y volemia .

considerándose su administración en situaciones de:

Hipovolemia por sangrado agudo Shock hipovolémico severo Con pérdidas

>30 % del VST iguales o mayores al 80% del VST

 Permiten la restauración del volumen,

 la restauración de la capacidad de transporte de
oxígeno
 la restauración de la función hemostática (en caso
de que se transfunda sangre fresca de < 24hr.
de extraída).

Dosis:
Depende de la gravedad de la situación del paciente.
En Adultos: 8 ml/kpc. (kpc: kilos de peso corporal)
 SANGRE TOTAL RECONSTITUÍDA

 Se usa en cirugía cardiopulmonar con

Proporciona un incremento de la masa Circulación extracorpórea.
eritrocitaria de los factores de coagulación  Prioritariamente para las exanguineotransfusiones
así como de la volemia. en recién nacidos (Ej. enfermedad hemolítica por
incompatibilidad Sanguínea).

También se emplea como tratamiento  En el Sd. torácico agudo

rápido para el recambio de hematíes  En el shock agudo
en crisis pulmonar.  En el ataque isquémico transitorio

Volumen requerido:
140 cc/kpc.
 PAQUETE GLOBULAR

Aumenta la capacidad de Capacidad de compensación del

Proporciona un incremento
transportadora de oxigeno en la paciente, patología de base:
de la masa eritrocitaria
sangre. Anemia aguda hemorrágica
Anemia crónica

Tener en cuenta

Función cardiovascular Capacidad de transporte de O2

de la sangre (concentración de Ventilación (PaO2),
(gasto cardiaco
Hb).

Dosis: Efecto terapéutico esperado:

Dependerá del nivel de Hb
que se desea alcanzar;
se aconseja la menor cantidad
necesaria, sin sobrepasar los
10gr % de Hb,
 Una unidad de PG en un adulto
incrementa la Hb en 10 gr % y/o el
Hto en 3 %,en un paciente de 70 kg.
 en un neonato se espera un
incremento de la Hb en 6-8 gr %.
 CONCENTRADO PLAQUETARIO

Es importante establecer la causa de

proporciona un incremento de la masa
Plaquetaria en pacientes con plaquetopenia
(o trombocitopenia) así como en aquellos
con alteraciones funcionales de las mismas
trombocitopenia antes de indicar la transfusión.
Pacientes con fiebre infección con PQ <20000ul y
Que tengan otras anormalidades de la coagulación
Leucemia promielocitica aguda.

Pacientes que van a ser sometidos procedi- El control del recuento de plaquetas post-
miento Invasivo o cirugía con PQ < 50,000ul transfusional debe ser entre los 10 y 60
minutos posteriores a la misma.

En Adultos: 01 Unidad de CP incrementa En neonatos: 01 unidad de CP incrementa

su recuento plaquetario de 7,000 a su recuento plaquetario en
10,000 /mm3 (paciente de 70 kg.); 50,000 a 100,000 /mm3.

Dosis:
• En Adultos: 01 unidad por c/ 10 kpc o 04 unidades
• En Neonatos: 20 ml/kpc en RNT y 10 ml/kpc en RNPT
PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO

• Está indicado para evitar reacciones febriles no hemolíticas,

• problemas de sensibilización (aloinmunización),
• Refractariedad plaquetaria, enfermedad injerto-huésped, distress respiratorio
• y algunas infecciones como Citomegalovirus (CMV), sobre todo en neonatos,
• así como en pacientes politransfundidos, inmunocomprometidos y oncológicos.

La dosis y el efecto terapéutico esperado son semejantes a las del PG.

PAQUETE GLOBULAR LAVADO

Está indicado en pacientes con antecedentes de reacciones alérgicas severas ó
recurrentes frente a las proteínas plasmáticas, hemoglobinuria paroxística nocturna,
La dosis es semejante a la del PG.

El efecto terapéutico esperado es algo menor que en el PG, debido que

normalmente se pierden hematíes durante el proceso de lavado.
 PLASMA FRESCO CONGELADO

Es el componente liquido de la sangre total.

Contiene los factores de coagulación, albúmina y Ig.
Restaura la función hemostática en caso de déficit
de algún o algunos factores de la coagulación, sus
indicaciones son semejantes para pacientes adultos
y neonatos.
 Esta indicado para prevenir la coagulopatias.
 Tratar episodios de sangrados.
 Tratamiento de púrpura trombocitopénica.

Manejo de hemorragias Manejo deficiencia de

secundarias a terapia con
anticoagulante oral.
Terapia de remplazo en
factores de coagulación Ej:
pacientes con déficit de
antitrombina lll, proteína c-s
factor v.

DOSIS: Efecto terapéutico esperado

 En adultos:10-15 ml/kpc en coagulopatias Recuperación de la actividad del los
 15-30 ml/kpc en hemorragias adultas factores de coagulación en 20 a 25%
 En general 1 U por c/ 10 kpc como mínimo, según control a la hora
 Generalmente dura < 4 hr por unidad posterior a la transfusión.
 CRIOPRECIPITADO

El Crioprecipitado aporta un grupo específico de factores de la coagulación,

como son: factor VIII, factor Von Willebrand, factor XIII, fibrinógeno (factor I) y
fibronectina.

Efecto terapéutico
esperado:

El objetivo es la recuperación el control debe ser 1 hora

de la actividad del factor VIII a posterior a la transfusión
25%
El incremento del fibrinógeno
es de 100 mgr% por c/ unidad
INDICACIONES: transfundida
Disfibrinogenemia
Coagulopatias de consumo
Tratamiento de la hemofilia A
Enf Von Willebrand

Generalmente dura < 20min.

DOSIS:
En el caso de por unidad.
En Adultos: 01 unidad por c/
hipofibrinogenemia la dosis Neonatos: 10-15 ml/kpc/día
10 kpc/d (paciente de 70kg.).
es 01 unidad por c/ 5 kpc
REACCIONES TRANSFUSIONALES
 DEFINICION
Se refiere a la respuesta anormal o a efectos adversos que un paciente presenta o
desarrolla con la administración de los diferentes componentes sanguíneos.

Lo cuales pueden ser producidas por mecanismos inmunológicos y no inmunológicos .

Ocurre aproximadamente en un 3% de todos los individuos transfundidos.

REACCION ADVERSA
EFECTO ADVERSO
Respuesta inesperada en el
Cualquier ocurrencia desfavorable
donante o en el paciente asociada
en los procesos realizados en
con la extracción o transfusión de
banco de sangre que lleva a la
sangre que puede ser fatal.
muerte o riesgo de vida o
discapacidad del paciente.
CLASIFICACION
REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS
Reacciones inmediatas
(Durante la Ts o en las siguientes 24 horas

ORIGEN ORIGEN NO
INMUNOLOGICO INMUNOLOGICO

• Reacción hemolíticas aguda

(Extravascular- Intravascular) • Bacterianas
• Reacción febriles no hemolíticas. • Hipotermia
• Reacciones Alérgicas (urticaria) • Hipocalcemia
• Reacciones anafilácticas. • Sobrecarga circulatoria asociada
• Daño pulmonar relacionada con • Transfusión
TRALI.
 REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDIAS
Después de las 24 hrs. DIAS O AÑOS.

NO
INMUNOLOGICAS
INMUNOLOGICAS

• VIH
• VHB
• Reacciones hemolíticas retardadas.
• VHC
• Púrpura post-transfusional PPT).
• CMV
• Enfermedad de injerto contra
• Chagas
• Huésped.
• Parvovirus
• Sífilis
• Dengue
• Malaria
• Brucelosis
 REACCIONES TRANSFUSIONALES AGUDAS
Se presenta primeras 24 horas de la transfusión

TIPO DE REACCION SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA

HEMOLISIS •Ansiedad, dolor en el La causa mas común es la

INTRAVASCULAR
•Destrucción del hematíe
dentro del Bazo, lo que
implica liberación de Hb a
circulación.
•La transfusión se debe
interrumpir inmediatamente,
•Manteniendo siempre el
acceso venoso.
•Mantenerte la diuresis
sitio de venopuncion.
Fiiebre,escalofrio,nauseas,
y vomito.
Hipertensión, taquicardia
Disnea,coluria, anuria
Los hallazgos de
Laboratorio incluyen
•hemoglobinuria,
•actividad de lactato
deshidrogenasa.
•Hiperbilirrubinemia.
Incompatibilidad ABO y de otros
sistemas kidd y Dufy.
Mediada por anticuerpos clase
Ig M O Ig G.
Mortalidad depende del
volumen de eritrocitos
incompatibles transfundidos
(500 y 1000 ml).
TIPO DE REACCION SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA

HEMOLISIS •Son menos dramáticos. Incompatibilidad por sistema

EXTRAVASCULAR •Aparecen después de una Rh, Duffy,kidd mediada por

hora
anticuerpos de clase Ig G.
•ICTERICIA
•Destrucción del glóbulo rojo •FIEBRE
Interrupción de la transfusión
En hígado y bazo. •Trasfusión inefectiva
tomar muestras para estudio;
•Ocurre por anomalías en la •Escalofriíto
superficie del GR.
•Coluria

La falla renal es muy rara.

•Hiperbilirrubinemia,
•Aumento esperado de
hemoglobina
•En casos severos,
hemoglobinemia.
TIPO DE REACCION SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA

ESCALOFRIO •Reaccionan contra los

leucocitos del donante
FEBRIL NO CEFALEA, nauseas y liberación de citosina
VOMITO por macrófagos
HEMOLITICA. activados del receptor
fiebre >38 en respuesta a
leucocitos del donador.
Dolor muscular
aparece hasta 1 •Las receptoras multíparas
y los pacientes
hora después del multitransfundidos tienen
una mayor frecuencia.
procedimiento
TIPO DE SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA
REACCION
Prurito, Rash Mediadas por AC
URTICARIA Enrojecimiento clase Ig E contra
• la transfusión se Placas eritematosas Proteínas
puede suspender pruriginosas en el cuello Plasmáticas.
Temporalmente
y del tórax.
mientras se
Edema laringeo, aparece
administra un
Antihistamínico
Estridor.
(difenilhidramina, No suelen acompañarse
50 mg). Cuando la de fiebre ni de otra
sintomatología reacción adversa.
cede se
puede reiniciar la
transfusión.
TIPO DE SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA
REACCION
•Hipotensión Pacientes con
ANAFILAXIA •Obstrucción de vías Deficiencia
aéreas superiores severa de
Es una emergencia IgA requiere
•Perdida de conciencia y
rara, grave, aguda,
choque. Componentes
que compromete
la vida, asociada con
•Gastrointestinales Sanguíneos
shock o hipotensión •Espasmos abdominales. De donantes
Severa. IgA.
•Es una reacción de
hipersensibilidad
severa.
TIPO DE SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA
REACCION
•Insuficiencia respiratoria Generalmente son
aguda causados por la
DAÑO transfusión de
•Edema pulmonar concentrado de
PULMONAR
plaquetas o plasma,
•Hipoxia
AGUDO aunque los eritrocitos
•Fiebre también se han
ASOCIADO A
•Hipotensión Relacionado.
TRANSFUSION
•Taquicardia
TRALI
•Infiltración pulmonar. •Se debe suspender la
. transfusión y las
unidades enviadas al
banco de sangre.
Dependiendo de la
severidad del cuadro
clínico, se ajustara el
soporte ventilatorio
TIPO DE SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA
REACCION
•Los pacientes que reciben grandes, Adicionalmente, altera
volúmenes de sangre fría pueden la funcionalidad de la
. Hipotermia presentar arritmias ventriculares. hemostasia y aumenta
la susceptibilidad a las
•Este efecto, al parecer, esta relacionado infecciones
con la administración de sangre por catéter
central localizados cerca del sistema •En casos de
cardionector. La hipotermia puede agravar transfusión masiva es
los efectos de la hipocalcemia y la importante calentar la
hiperkalemia. sangre antes de su
transfusión.

•Disnea, cianosis, tos, esputo espumoso

•Sobre carga •Hipervolemia en
pacientes con anemia
•Taquicardia, hipertensión, edema
circulatoria miembro inferiores crónica Hb < 5g/dl
•Cuando se •Falla cardiaca congestiva •Pacientes con
administra gran compromiso cardiaco o
cantidad de sangre •Rash,fiebre pulmonar
o se efectúa con
demasiada rapidez. •Descamación cutánea
 REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDIAS
Después de las 24 hrs. DIAS O AÑOS.

TIPO DE SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA

REACCION
•Las reacciones hemolíticas tardías
tienden a ser menos severas que las
•Las reacciones agudas. •Dentro de los datos
hemolíticas de laboratorio se
retardadas se •La hemólisis que se presenta es incluyen anemia,
presentan 24 horas generalmente extravascular. actividad de lactato
después de la •Algunos pacientes solamente deshidrogenasa
transfusión elevada,
manifiestan un cuadro anémico
inexplicable. •Disminución de
haptoglobina,
•Otros hallazgos clínicos incluyen fiebre
leucocitosis y una
y escalofríos, ictericia, dolor abdominal y prueba de
disnea. antiglobulina directa
•El progreso a falla renal es poco positiva.
frecuente.
TIPO DE SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA
REACCION
•Petequias, sangrado por piel y •Anticuerpos contra
mucosas (sangrado gastrointestinal) antigenos plaquetarios
Púrpura •Hematuria, hemorragia intracraneal
con destrucción de
plaquetas por
Trombocitipenica •caracterizado por el inicio abrupto de fenómenos
trombocitopenia severa < 10000/WL) inmunológicos diversos.
pos-transfusional aproximadamente una semana
después de la transfusión.
•los pacientes producen
aloanticuerpos en
respuesta a los
antigenos plaquetarios
presentes en la sangre
transfundida. Durante un
periodo de tiempo, este
anticuerpo causa la
destrucción de las
plaquetas autólogas.
TIPO DE REACCION SIGNOS Y SINTOMAS ETIOLOGIA
• Se entiende que los linfocitos •Dichos linfocitos
T del donante presentes en el montan un ataque
•Enfermedad componente sanguíneo, inmune contra los
injerto contra escapan de la depuración tejidos del receptor.
inmune del receptor lo que les
huésped permite la destrucción tisular.
• Lo anterior, conduce a una •Donde incluyen las
serie de hallazgos clínicos que células
•Esta enfermedad es incluyen: fiebre, dermatitis o hematopoyeticas y
fatal en la gran eritrodermia, hepatitis, causan pancitopenia
mayoría de los enterocolitis y pancitopenia, refractaria con
pacientes (99%) y se que aparecen diez días sangrado y una
presenta dentro de después de la transfusión predisposición
las primeras tres marcada a las
semanas infecciones, que son
postransfusion. las responsables, en
muy buena parte, de
la mortalidad de estos
pacientes.
 BIBLIOGRAFIA
• Guía de Banco de Sangre del Laboratorio del hospital Erasmo Meoz.
Cúcuta 2018.
• Marcela Varona, Edith Olivera, Guía de selección del donante de
sangre en Colombia, Minsalud ,Bogota 2014.
• Instructivo y control de calidad de Equipos, Hospital Erasmo Meoz,
Cúcuta 2018
• Davenport R. Management of transfusión reactions. In: Mintz PD, ed.
Transfusión therapy: Clinical
• Principles and practice, 2nd edition. Bethesda MD: AABB Press,
2005.
• Barbara JAJ, Regan FAM, Contreras MC (eds.) (2008) Transfusion-
Microbiology. Cambridge University Press, Cambridge.
• Dame Marcela Contreras a. (1), Dra. María Cristina Martínez v.
medicina transfusional en el siglo xxitransfusion medicine in the 21
st century