INFORME DE EXAMEN MENTAL

1. DATOS DE FILIACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES : Marin Zamora Martin Alessandro
Edad : 4 años
Fecha de Nacimiento : 25/ 10/ 2018
Lugar de Nacimiento : Hospital del seguro
Grado de estudios : Inicial escolarizado
Colegio que asiste : Nuevo Amanecer.
Domicilio : A.A. H.H Huesca huascaran Mz Lt 7 Carabayllo
Fecha de entrevista : 06/09/2023
Informante : M.S. Z. Madre
Examinadores:
-Anselmo Farfán, Leidy Esthefany
- Damasco Coronel, Sebastián William
- Davalos Tito Luis Ronaldo
- Rodríguez Quispe de Morote, Rocio Giselle
- Silva Acuña Jackeline Daniela

2. MOTIVO DE CONSULTA
La madre solicita una evaluación a Alessandro, ya que considera que es muy
hiperactivo, asimismo esto genera que haga cosas en simultáneo y aunque es
muy inteligente e independiente tiene problemas de atención porque quiere
hacer todo al mismo tiempo, asimismo expresa que nunca se puede quedar
quieto y que es muy despierto para su edad cronológica

3. DESCRIPCIÓN GENERAL
3.1.- ASPECTO
El paciente aparenta su edad cronológica, es de tez clara, cabello castaño
semi ondulado, ojos grandes y de color caffe, contextura delgada (aprox. 14
kg), estatura conforme a su edad (1. m) presenta un adecuado aseo y arreglo
personal, aunque una postura inadecuada, llegó vestido a la entrevista con
buzo plomo y un polo manga larga rojo, denotando en sus expresiones
faciales una curiosidad por las fichas y el equipo de trabajo, manifestaba
desde el inicio de la entrevista una cooperación e interés por responder las
preguntas, su tono de voz era cambiante aunque su atención estaba dividida
por alguno periodos de tiempo durante la entrevista, trataba de responder
todas las preguntas que se le formularon, siempre con predisposición y con
una sonrisa presente, no denotaba vergüenza a lo largo de la entrevista.
3.2.- COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD PSICOMOTORA
El paciente presenta agilidad y predisposición para desarrollar las actividades
psicomotoras encomendadas por parte del examinador, aunque en el proceso
se observa un comportamiento hiperactivo porque tiende a pararse de la silla
después de responder cada pregunta, correr por toda la sala y coger algún
juguete para luego volver a sentarse esto lo realiza repetitivamente desde el
inicio hasta el fin de la entrevista. Manifestando una atención dividida porque
aunque está interesado en responder las preguntas cualquier estímulo lo
distrae con facilidad.
En el aspecto del lenguaje corporal, el paciente se lleva constantemente la
mano a la boca y opta por morderse las uñas, esta conducta se intensifica
cuando tiende a pensar en una respuesta o cuando no está realizando ninguna
actividad psicomotora.

3.3.- ACTITUD HACIA EL EXAMINADOR

Antes de iniciar con la entrevista estructurada se realizó un preámbulo que
constó en realizar una pequeña presentaciòn del equipo examinador al
entrevistado, realizar preguntas para romper el hielo, que consto en inquirir
sobre su nombre, como se sentía anímicamente, que tomo de desayuno,
preferencias en juguetes,color favorito. La actitud manifestada a estas
preguntas fue atenta, juguetona y colaboradora.
Al iniciar con la entrevista estructurada Mantuvo la actitud colaboradora y
extrovertida, amable, curiosa y motivada a responder las preguntas,
acomedido a cualquier indicación del examinador para ejecutarlo, asimismo
juguetón desde el inicio hasta el término de la entrevista, no denota vergüenza
o timidez para preguntar o interactuar con el examinador.
4.- HUMOR Y AFECTO
4.1.- HUMOR
El menor durante la entrevista se mostró con predisposición, pero no se podía
quedar quieto, aunque ejecutaba las acciones encomendadas por el
examinador, siempre estaba viendo a todos lados buscando que tocar, se
paraba constantemente y manifestaba una sonrisa, durante toda la evaluación.
4.2.- AFECTO
.El entrevistado manifiesta ser querido por su madre, sus hermanos y abuela,
que eso le hace sentir feliz, aunque hace énfasis en la buena relación con su
hermano mayor, pero menciona que en la actualidad ya no vive junto a èl,
asimismo es consciente a su edad, de el fallecimiento de su padre, por ende lo
menciona voluntariamente solo dos veces a lo largo de la entrevista y en su
nivel de lenguaje de un niño de cuatro años, aunque se observa que su tono
de voz cambia de un nivel medio a bajo, sus expresiones faciales son
constreñidos, pero tiende a llevar la mano a lo boca y morderse las uñas
repetitivamente en respuestas emocionales y luego se para y escoge uno de
sus autobuses de color rojo que son de su preferencia y aunque nos sigue
respondiendo a las preguntas se mantiene realizando otra actividad en
simultaneo.
El entrevistado presenta dificultades para mantener una respuesta emocional.
porque tiende a caminar, coger juguetes y pierde la concentración.

4.3.- ADECUACIÓN
5.- LENGUAJE
El paciente presenta un lenguaje coherente y comprensivo para su edad
cronológica, pero se observa variabilidad en el timbre de voz inicial normal a
un timbre de voz bajo, asimismo la fluidez de las palabras cambia de rápido a
lento, cuando inicia una respuesta emocional,
Pero denota confianza al expresar sus pensamientos y responder o repetir
palabras que se le pide en ese caso su timbre de voz es adecuado. En cuanto
a la comprensión de las palabras tiene un léxico muy completo para su edad,
tampoco presenta dificultades al articular las palabras, asimismo no presenta
ninguna dificultad en hacer frases completas o distorsionar las palabras.

6.- TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN

En cuanto a la percepción, estos se encuentran adecuados pues el menor
discrimina y reconoce la calidad y cualidad de todos los estímulos tanto
visuales, auditivos, olfatorios
y táctiles.
7.- PENSAMIENTO
7.1.- PROCESSO O CURSO
El evaluado tiene coherencia para su edad, respondió todas las preguntas
según lo que él consideraba, incluso manifestaba datos extras, contando
anécdotas acerca de sus familiares y denota ser consciente de las cosas que
pasan a su alrededor.
7.2.- CONTENIDO
En cuanto al contenido, nos comenta sobre todos sus juguetes haciendo
énfasis en sus buses de color rojo y azul que son de sus juguetes favoritos,
8.- SENSORIO Y COGNICIÒN
8.1.- ALERTA Y NIVEL DE CONCIENCIA
Se encuentra lúcido, responde a diversas preguntas en forma coherente,
percibe y discrimina estímulos del exterior.
8.2.- ORIENTACIÓN
Se orienta espacio y tiempo para la edad que tiene nuestro evaluado aunque
aproximadamente la hora en que se realizó la entrevista, reconoce el día y la
noche, asimismo la semana,año, en el que estamos, reconoce el espacio
donde se encuentra, identifica el lugar, nombre del lugar, así mismo, responde
el día en que nació solamente, ya que desconoce el mes.
Además que tiene conocimiento de sus nombres y apellidos, edad, por lo que
concluimos que el menor no presenta
alteración alguna.
8.3.- MEMORIA
Esta función se encuentra una anomalía el menor en la memoria de largo plazo
ya que no recuerda palabras que se le menciona con anterioridad después de
un tiempo determinado,sin embargo en el aspecto de su memoria de corto
plazo se encuentra con normalidad y de igual manera en el aspecto de cálculo,
para la edad que tiene el menor realiza con normalidad los ejercicios de
(RETENCIÓN DE palabras y su repetición), Asimismo su memoria remota si
evoca y narra episodios de su vida recuerda con malestar experiencias
asociadas en relación a las personas que viven en su hogar y en cuanto a su
memoria inmediata recuerda hechos o sucesos ocurridos durante las
semanas y días.
8.4.- ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN
El menor presenta una atención voluntaria poco estable, se distrae fácilmente
frente a estímulos externos, teniendo que repetir las preguntas formuladas, y
en algunos casos responde mientras manipula algún objeto y manifestando
respuestas rápidas al examinador.
8.5.- CAPACIDAD PARA LEER Y ESCRIBIR
Por la edad que tiene el menor no se realizó esta prueba ya que aún no
adquiere esta capacidad.
8.6.- CAPACIDAD VISUOESPACIAL
El menor no presenta dificultades, la relación entre sus brazos y sus ojos
mantiene relación.
8.7.- PENSAMIENTO ABSTRACTO
Ante los estímulos presentados el menor respondió de una manera simple,
pero hay que considerar su edad, ya que como menciona piaget a esa edad
aún tienen un pensamiento mas fisico.
8.8.- BASES DE LA INFORMACIÓN E INTELIGENCIA
El paciente conserva la información relacionada a su entorno, resuelve
problemas para la edad que tiene, no presenta dificultad para comprender y
razonar.
9.- CONTROL DE IMPULSOS
Evidenciamos que el menor no tiene un adecuado control de impulsos, ya que
en algunas pruebas que se le realizó, al no saber las respuestas opta por
ignorar o irse a jugar o meterse la mano a la boca. En cuanto al aspecto
emocional del mismo modo, ya que interrumpe a la mamá cuando está
hablando de el menor, asimismo observamos que intenta abrazarla o que lo
cargue,mientras que manifestando un comportamiento distinto a lo que
inicialmente se percibe ya que le empieza a hacer un berrinche a agarrarle el
rostro a la mamà, hasta que la mamà opta por cariñar y decir no mentira y esto
genera que la conducta sea repetitiva durante toda la sesión.
10.- JUICIO
Al evaluado no le es difícil tomar sus decisiones, ya que denota mucha
madurez al expresarse, asimismo es muy independiente en cuanto a elegir que
desea vestirse, que le gustaría comer incluso reflexiona y ayuda en los
quehaceres de la casa, cuando percibe que su mamá está cansada.
11.- INSIGHT
El menor no es consciente del problema que presenta.
12.- FIABILIDAD
Tenemos certeza de lo expuesto por el evaluado es confiable y por lo
observado durante toda la sesión.
13.- Conclusión
El paciente que aparenta la edad cronológica de 4 años, 9 meses y 21 días de
test clara, cabello negro lacio, ojos cafe, contextura delgada, estatura
conforme a su edad, presenta adecuado aseo, presenta una mania repetitiva
de llevarse la mano a la boca y morderse las uñas, cuando desconoce una
respuesta o esta viendo la television. Asimismo con respecto a el
entrevistador se presenta muy alegre, Aunque se distrae con facilidad con
estímulos externos, colaboradora frente a las preguntas sobre su
comportamiento, referencia familiar, se orienta en tiempo espacio real
adecuadamente para su edad, su memoria se encuentra óptima y en
desarrollo, su sensopercepción es adecuada, el pensamiento es coherente a
las preguntas realizadas, en su afectividad, le brindan mucho afecto en familia,
en el área del sueño no presenta ningún desorden y por último en la área de
juicio es un niño que se sensibiliza con su realidad e intenta contribuir en los
quehaceres de su hogar en lo que él a su corta edad pueda realizar.