VERSIÓN

PROCESO GESTIÓN DEL TALENTO HUMANO

CÓDIGO
ENCUESTA DE ESTILOS DE VIDA Y
FORMATO ENTORNOS DE TRABAJO FECHA:
SALUDABLES.

Estilos de Vida y Entornos de Trabajo Saludables

La finalidad de esta encuesta es recopilar información referente a los estilos de

vida, así como del entorno de trabajo, el objeto es conocer las condiciones de
salud de todos los colaboradores de la empresa al igual que los hábitos en su vida
y la percepción de su entorno laboral en donde se ejecutan sus tareas.

Área:

Cargo:

1. ¿Es fumador activo?

Si
No
2. ¿Consume bebidas alcohólicas?
Sí
No
3. ¿Con que frecuencia?

Todos los días

Cada 8 días
Cada Mes
Ocasional

4. ¿Ha consumido sustancias Psicoactivas? 1

Si
No

5. ¿Cuál de las siguientes?

Marihuana
Tabaco
Éxtasis
Lsd
Popper
Cocaína
Otra…….

6. ¿Sufre usted de alguna enfermedad, cuál de las siguientes?

1
Sustancias Psicoactivas: Es una sustancia química que tiene un efecto en el sistema nervioso central y que ocasionan
cambios en la persona.
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FORMATO ENTORNOS DE TRABAJO FECHA:
SALUDABLES.

Cardiovascular
Obesidad
Diabetes
Gastritis
Cáncer
Asma
Ninguna

7. ¿Tiene alguna restricción médica? 2

Subir escaleras
Saltar
Correr
Agachar
Ninguna
Otro ...

8. ¿Qué tipos de alimentos come con frecuencia?

Frutas y Verduras
Carne, pescado, huevos, frijoles y otras fuentes no lácteas de proteínas
Leche y otros productos lácteos
Alimentos con almidón (Arroz, papa, entre otros)

9. ¿Usted trae su almuerzo desde su hogar?

Si
No

10. ¿Come durante la jornada laboral aparte del almuerzo?

Frituras como papas de paquete y similares

Refrescos y bebidas con mucha azúcar
Dulces y chocolates
Comida rápida como hamburguesas, pizzas, hot dogs.

11. ¿Con que frecuencia hace actividad física?

Dos veces o más a la semana

Una vez a la semana
No realiza ninguna actividad física

2
Tenga en cuenta: La restricción medica debe ser emitida por medico con licencia y en labor para una EPS.
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FORMATO ENTORNOS DE TRABAJO FECHA:
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12. ¿Cuántos kilómetros camina por día?

Menos de 1 km
Entre 1 y 3 km
Más de 5 Km

Agradecemos de su colaboración, ¡Feliz Semana!