TRASTORNO DE CONDUCTA DISRUPTIVA Trastorno negativista desafiante El DSM-IV-TR define a este trastorno como un patrn recurrente de conducta negativa,

desafiante, desobediente y hostil hacia figuras de autoridad que se mantiene por lo menos durante 6 meses

Los comportamientos negativistas y desafiantes se expresan por:

Terquedad persistente. Resistencia y mala tolerancia. Negativa a comprometerse. Dificultad para ceder o negociar.

EPIDEMIOLOGIA

La conducta negativista desafiante puede ser normal durante la primera infancia. Se ha detectado en un 16-22% de los nios de edad escolar. Aunque el trastorno negativista desafiante puede aparecer desde los 3 aos de edad se suele iniciar hacia los 8 aos y normalmente no despus de la adolescencia.

Es mas prevalente en chicos que en chicas. No existen patrones familiares distintivos

ETIOLOGIA
La manifestacin mas intensa de la conducta de oposicin normal se produce entre los 18 y 24 meses (los terribles 2), cuando el bebe se comporta de un modo negativo como expresin de su autonoma creciente. La patologa se produce cuando: La fase evolutiva persiste de manera anormal. Los elementos autoritarios son excesivos La conducta de oposicin se observan con mayor frecuencia.

Se observa un fuerte temperamentos a los

deseos del nio.

Para el psicoanlisis la oposicin se debe a los conflictos que se desenvuelven durante la fase anal.

Los conductistas han propuesto que la oposicin es una conducta aprendida y reforzada a travs de la cual el nio controla a las figuras autoritarias.

DIAGNOSTICO Y MANIFESTACIONES CLNICAS Los nios con trastorno oposicionista desafiante suelen: Discutir con los adultos. Perder los nervios y enfadarse. Sentir resentimiento con facilidad. Desafan abiertamente las normas de los adultos. Molestan deliberadamente a los dems. Tienden a culpar a otros. Las manifestaciones del trastorno aunque suelen aparecer casi siempre en casa, tambin pueden observarse fuera de esta. Estas manifestaciones suelen evidenciarse en las interacciones del nio con los compaeros o adultos que conoce bien.

El trastorno negativista desafiante crnico siempre interfiere en la relaciones interpersonales y en el rendimiento escolar. Los nios suelen ser poco amistosos y perciben las relaciones humanas como insatisfactorias.

Como consecuencias secundarias a estas dificultades suele aparecer:

Baja autoestima Escasa tolerancia a la frustracin

Animo deprimido
Ataques de clera

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Etapas especificas del desarrollo Trastorno adaptativo

Trastorno de conducta disocial

Esquizofrenia o trastorno del animo Trastorno de hiperactividad/Atencin CURSO Y PRONOSTICO El curso y pronostico depende de muchas variables entre las que se incluyen:

Gravedad del trastorno.

Estabilidad a lo largo del tiempo. Presencia de trastornos comorbidos (T. de aprendizaje, T. Disocial, T. de animo, T. de abuso de sustancias.)

Los pacientes en lo que el diagnostico persiste, puede mantenerse estable o seguir violando lo derechos de los dems, hasta llegar al trastorno de conducta disocial. TRATAMIENTO

Psicoterapia individual del nio. Asistencia psicolgica. Entrenamiento directo de los padres.

Trastorno de Conducta Disocial

Es un patrn de comportamiento repetitivo y persistente en el que se violan tanto los derechos bsicos de los dems como las normas y reglas sociales apropiadas a la edad.

Trastorno de Conducta Disocial

EPIDEMIOLOGIA
Es frecuente durante la infancia y la adolescencia. Mas frecuente entre chicos que entre chicas. Es mas frecuente en los hijos de padres con trastorno de personalidad antisocial y dependencia alcohlica.

Trastorno de Conducta Disocial

ETIOLOGIA
Factores parenterales:
La tensin entre los padres, el maltrato a menores y la negligencia contribuyen a este trastorno. La sociopata, la dependencia alcohlica y el abuso de sustancias de los padres.

Factores socioculturales:

los nios que sufren privaciones socioeconmicas, incapaces de obtener los bienes materiales por vas legitimas, se ven forzados a utilizar medios socialmente inaceptables para obtenerlos.

Factores psicolgicos:

los nios criados en condiciones caticas y negligentes suelen ser malhumorados, agresivos y destructivos e incapaces de desarrollar progresivamente la tolerancia a la frustracin.

Trastorno de Conducta Disocial

ETIOLOGIA
Factores neurobiolgicos: Maltrato de menores:
en algunos nios se han detectado un bajo nivel en plasma de dopamina B- hidroxilasa. los nios expuestos a la violencia durante largos periodos, suelen reaccionar de modo agresivo. Suelen tener dificultades para verbalizar sus sentimientos.

Otros factores:

trastorno de hiperactividad/dficit de conducta, la disfuncin o lesin en el sistema nervioso central (SNC) y el temperamento extremado en la primera infancia.

Trastorno de Conducta Disocial

MANIFESTACIONES CLINICAS Los nios suelen ser hostiles, agresivos verbalmente, insolentes, desafiantes y negativos frente a los adultos. Son frecuentes los pensamientos, gestos y actos suicidas.

Trastorno de Conducta Disocial

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
A. Un patrn repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos bsicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad, manifestndose pro la presencia de tres (o mas) de los siguientes criterios durante los ltimos 12 mese y por lo menos de un criterio durante los ltimos 6 meses: Agresin a personas y animales Destruccin de la propiedad Fraudulencia o robo Violaciones de normas

Trastorno de Conducta Disocial

CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO
B. El trastorno disocial provoca deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.

C. Si el individuo tiene 18 aos o mas, no cumple criterios de trastorno disocial de la personalidad. Especificar el tipo en funcin de la edad de inicio: Tipo de inicio infantil Tipo de inicio adolescente Especificar la gravedad: Leve, moderado y grave.

Trastorno de Conducta Disocial

CURSO Y PRONOSTICO
Los nios que manifiestan los sntomas del trastorno de conducta disocial a una edad temprana, presentan un gran numero de sntomas y con mas frecuencia son los que tienen peor pronostico. Si existe un trastorno de conducta disocial leve, no hay psicopatologa coexistente, y el funcionamiento intelectual es norma, el pronostico es bueno.

Trastorno de Conducta Disocial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastorno depresivo grave Trastorno bipolar Trastorno negativista desafiante Trastorno de hiperactividad/dficit de atencin Trastornos del aprendizaje

Trastorno de Conducta Disocial

TRATAMIENTO
Los programas de tratamiento multimodales que utilizan todos los recursos familiares y comunitarios disponibles son los que proporcionan los mejores resultados. No existe u tratamiento que se considere curativo del espectro completo de conductas que contribuyen al trastorno de conducta disocial. La psicoterapia individual orientada a mejorar las destrezas de resolucin de problemas.
Los antipsicticos: haloperidol, litio, carbamacepina, clonidina

EPIDEMIOL OGIA

MAS COMUN EN NIOS QUE EN ADOLESCENTES

SUELE DARSE EN LA EDAD PRESCOLAR, ENTRE LA EDAD DE 7 Y 8 AOS COMUNMENTE

SU PREVALENCIA SE SITUA EL 3% Y 4% DE TODOS CHICOS DE EDAD ESCOLAR 1% ENTRE LOS ADOLESCENTES

ETIOLOGIA
NIOS DE MENOR EDAD, INMADUROS Y DEPENDIENTES DE LA FIGURA MATERNA

FACTORES PSICOSOCIALES

SE DA CUANDO EL NIO TIENE UN MIEDO A PEDER A SU MADRE.

FACTORES DE APRENDIZAJE LA ANSIEDAD FBICA PUEDE SER TRANSMITIDA DESDE LOS PADRES AL NIO POR MODELAMIENTO DIRECTO

LOS FACTORES EXTERNOS DE ESTRES, A MENUDO COINCIDEN CON EL DESARROLLO DEL TRASTORNO. CON FRECUENCIA SE DA POR

FACTORES GENETICOS
LA INTENSIDAD CON LO QUE LA ANSIEDAD ES ESPERIMENTADA POR LOS INDIVIDUOS TIENE PROBABLEMENTE UNA BASE GENETICA SE HA DEMOSTRADO QUE LOS DESCENDIENTES DE ADULTOS CON EL TRASTORNO, SON PROPENSO A SUFRIRLO EN LA INFANCIA

DIAGNOSTICO Y CARACTERISTICAS CLINICAS

1.- MALESTAR EXCESIVO RECURRENTE CUANDO OCURRE O SE ANTICIPA UNA SEPARACION. 2.- PREOCUPACION EXCESIVA Y PERSISTENTE POR LA POSIBLE PERDIDA. 3.- PREOCUPACION EXCESIVA Y PERSISTENTE POR LA POSIBILIDAD DE QUE UN ELEMENTO ADVERSO DE LUGAR A LA SEPARACION. 4.- NEGATIVA O RESISTENCIA PERSISTENTE DE IR A LA ESCUELA O A CUALQUIER OTRO SITIO POR MIEDO A LA SEPARACION. 5.- RESISTENCIA O MIEDO PERSISTENTE O EXCESIVO A ESTAR SOLO EN OTROS LUGARES. 6.- NEGATIVA O RESISTENCIA A IR A DORMIR SOLO SIN TENER CERCA A UNA FIGURA IMPORTANTE O IR A DORMIR SOLO A OTRO LUGAR. 7.-PESADILLAS REPETIDAS CON TEMATICA DE SEPARACION. 8.-QUEJAS REPETIDAS DE SINTOMAS FISICOS.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ALGUN GRADO DE ANSIEDAD DE SEPARACION ES UN FENOMENO NORMAL Y EL JUICIO CLINICO DEBE SERVIR LA ANSIEDAD NORMAL CON EL TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACION.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA.

EN LOS TRASTORNOS GENERALIZADOS Y EN LA ESQUIZOFRENIA. EN LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

CURSO Y PRONOSTICO

SON VARIABLES Y ESTAN RELACIONADOS CON LA EDAD DE INICIO, LA DURACION DE LOS SINTOMAS, EL DESARROLLODE LA ANSIEDAD COMRBIDA Y LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS

TRATAMIENTO

FARMACOTERAPI A .TRICCLICOS Y TETRACCLICOS

IMIPRAMINA 25Mg X DIA INCREMENTANDOSEMEDIANT DOSIS ADICIONALES DE 25 A UN TOTAL DE 150 A 2OOM DA.

Mutismo Electivo

Zavala Heira 19296802

Mutismo Electivo Definicin

Definicin: Estado de la niez en la que el nio deja de hablar en situaciones especificas : la escuela Suelen permanecer mudos, o comunicarse mediante monoslabos o gestos, si deciden hablar lo hacen en voz baja. Tienen un lenguaje bastante fluido en situaciones como: la casa o ambientes familiares seguros.

Mutismo Electivo

Segn la IV edicin del Manual Estadstico y Diagnostico de los Trastornos Mentales (DSM-IV) los sntomas deben estar presentes durante al menos un mes y las alteraciones deben interferir en su educacin, ocupacin o comunicacin social.

Mutismo Electivo Epidemiologia

Epidemiologia: La prevalencia oscila entre el 3 y 8% por cada 10.000 nios Los nios mas pequeos son mas vulnerables a este trastorno que los mayores..

Mutismo Electivo Etiologia

Etiologia: muchos nios con mutismo electivo tienen. Historias de retraso en el desarrollo del lenguaje y anormalidades en el habla Discusiones entre padres Depresin materna Elevada necesidad de dependencia Trauma fsico o emocional temprano

Mutismo Electivo

Mutismo Electivo Diagnostico

Criterios diagnsticos: Incapacidad persistente

para hablar en situaciones sociales especificas en las que el lenguaje es esperado. La alteracin infiere en el rendimiento escolar o laboral o la comunicacin social. La duracin de la alteracin es por lo menos 1 mes (no limitada al primer mes de escuela).

Mutismo Electivo Diagnostico

La incapacidad de hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del lenguaje hablado requerido en la situacin social. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicacin (tartamudeo) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico

Mutismo Electivo Diagnostico Diferencial

Muchos de los que son mudos al entrar a la escuela mejoran espontneamente, este episodio se describe como Timidez Adaptativa Transitoria Debe tambin distinguirse del Retraso mental, Trast. Generalizado del desarrollo Tras. Del desarrollo del lenguaje de tipo expresivo

Mutismo Electivo Curso y Pronostico

Algunos de estos nios se comunican con gestos, asintiendo con la cabeza o diciendo umm-hum o no La mayora de los casos dura pocas semanas o meses, pero alguno pueden persistir por aos. Los que no mejoraban a los 10 aos presentaban curso de larga evolucin y peor pronostico que los que mejoraron.

Mutismo Electivo Curso y Pronostico

Mutismo Electivo Tratamiento

El enfoque multimodal con intervenciones individuales, conductuales y familiares. En edades preescolares: psicoterapia, y counseling para los padres. En edad escolar: psicoterapia individual o la terapia de conducta Frmacos como la fenelcina

Trastorno reactivo de la Vinculacin en la Infancia o en la Niez

Consiste en una alteracin de las interacciones sociales y una vinculacin fundada en cuidados inapropiados o patgenos. El DSM-IV especifica que antes de los 5 aos de edad se observa uno de los siguientes patrones de conducta: 1. Fracasos persistentes en iniciar o responder a la mayora de las interacciones sociales. 2. Expresiones indiscriminadas de familiaridad con parientes extraos

 Incremento de la Epidemiologa

vulnerabilidad entre las clases sociales mas bajas: - Deprivacin psicosocial - Solo uno de los padres - Desorganizacin - Dificultades econmicas

Etiologa

Los cuidados patolgicos son la causas probables de las notables alteraciones en relaciones sociales de estos nios. Adems de esto la probabilidad de negligencia aumenta con: 1. Retraso mental de los padres. 2. Falta de habilidades como padres. 3. Escasas oportunidades de aprender la conducta de cuidador. 4. Ser padres prematuros.

Fracaso, de causa no Diagnstico y orgnica, en la maduracin. Hipomotilidad Torpeza Apata Poca o nula espontaneidad

Desnutricin Sntomas Clnicos Hipotona Piel fra, plida o con manchas

Criterios del DSM-IV para el diagnstico del Trastorno reactivo de la Vinculacin de la Infancia y la Niez

Diagnstico Diferencial
Trastorno generalizado del desarrollo. Retraso mental. Anormalidades neurolgicas graves. Enanismo psicosocial Autismo.

Curso y Pronstico Depende de la duracin y la gravedad de los cuidados paternos negligentes y patolgicos y de las complicaciones asociadas.

Tratamiento Algunas intervenciones posibles son: 1. Servicios de apoyo psicosocial. 2. Intervenciones psicoteraputicas. 3. Servicios de asesoramiento educativo. 4. Control de la progresin del bienestar fsico y emocional.

TRASTORNOS POR MOVIMIENTO ESTERIOTIPADO

BACHILLER: KARINA ZAMBRANO

DEFINICIN

SON CONDUCTAS REPETITIVAS, QUE SUELE SER IMPULSIVAS Y NO ES DE BASE FUNCIONAL; DURANTE POR LO MENOS 4 SEMANAS. EL CUAL INTERFIERE EN LAS ACTIVIDADES NORMALES, Y DA LUGAR A LESIONES CORPORALES AUTOINFLIGIDAS (SIN TRATAMIENTO). (4ta EDICIN DEL MANUAL ESTADISTICO
Y DIAGNOSTICO DE TRASTORNOS MENTALES).

TRASTORNO DEL MOVIMIENTO ESTEREOTIPICO

MOV. NO AUTOLESIVOS: balanceo corporal o de la cabeza, girar manos, movimientos amanerados de dedos. MOV. AUTOLESIVOS: cabezazos, bofetadas, morderse las manos.

EPIDEMIOLOGA.
CONDUCTAS CHUPARSE EL DEDO O BALANCEARSE NORMAL
NIOS PEQUENOS HASTA LOS 4 AOS DESDE EL AO DE EDAD HASTA APROX. LOS 12 AOS

ANORMAL.
NIOS MAYORES DE 5 AOS Y ADOLESCENTES

MORDERSE LAS UAS AUTOLESIVAS: 2-3% EN NIOS Y ADOLESCENTES.

(RETRASO MENTAL, Sx. DE TOURETTE Y LESCHNYHAM).

DESPUES DE LOS 12 AOS EN ADELANTE

PREVALENCIA: MAS EN NIOS QUE EN NIAS. 10 A 20 %.

ETIOLOGIA.
CONDUCTAS PUEDEN ESTAR RELACIONADOS CON EL DESARROLLO NORMAL

TEORIA 1.

TEORIA 2.

ACTIVIDAD DOPAMINRGICA

TEORIA 3

SON VICITUDES DEL DESARROLLO NORMAL O REFLEJO DE ALGUNA ALTERACION DEL DESARROLLO

TRASTORNO POR MOVIMIENTO ESTEREOTIPADO

El T.M.EST. NO puede ser Dx, si esta presente otro trastorno

DMS-II-R

DMS-III-R

T.M.EST., puede ser Dx.: a. Retraso mental. b. Trastorno Generalizado del Desarrollo.

DSM-IV

CONDUCTAS VOLUNTARIAS E INTENCIONADAS

Sntomas Clnicos
GOLPEARSE LA CABEZA INICIO EN INFANCIA (ENTRE 6 A 12 MESESE)

MORDESE LAS UAS

ENTRE EL AO A LOS 12 AOS. SE COMEN TODAS LAS UAS.

NO ES TAN GRAVE HASTA PRODUCIR INFECCIN

DIAGNOSTICO
Criterios para el diagnstico de Trastorno de movimientos estereotipados A. Comportamiento motor repetitivo, que parece impulsivo, y no funcional (p. ej., sacudir o agitar las manos, balancear el cuerpo, dar cabezazos, mordisquear objetos, automorderse, pinchar la piel o los orificios corporales, golpear el propio cuerpo). B. El comportamiento interfiere las actividades normales o da lugar a lesiones corporales autoinfligidas que requieren tratamiento mdico (o que provocaran una lesin si no se tomaran medidas preventivas). C. Si hay retraso mental, el comportamiento estereotipado o autolesivo es de gravedad suficiente para constituir un objetivo teraputico. D. El comportamiento no se explica mejor por una compulsin (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), un tic (como en el trastorno por tics), una estereotipia que forma parte de un trastorno generalizado del desarrollo o una traccin del cabello (como en la tricotilomana). E. El comportamiento no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a una enfermedad mdica.

CURSO
DURACION Y CURSO VARIABLE. OCACIONADO: acontecimiento ambiental estresante. Inicio en infancia y va a medida que el nio crece. El trastorno oscila desde episodios breves (enf. mental) a un patrn continuo de un trastorno transitorio crnico.

PRONOSTICO.
Nios que presentas conductas autolesivas frecuentes: PEOR PRONOSTICO. La mayora de las mordeduras de uas son benignas. Episodios de golpes en cabeza y presin ocular, indicacin de tto.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. 2.

3.
4. 5. 6.

Trastorno obsesivo- compulsivo. Trastornos por tics. Movimiento discineticos (Frmacos antipsicticos ayudan a disminuir el T.M. Est.). Trastorno provocado por sustancias (consumo de anfetaminas). Trastorno Degenerativos y del SNC. Esquizofrenia grave en nios.

TRATAMIENTO
CAMBIO PSICOSOCIAL NIOS PERSONAS CON RETRASO MENTAL. TCNICAS CONDUCTUALES FENOTIACINAS
FENFLURAMID A. CLOMIPRAMIN A. FLUOXETINA

PSICOTERAPIA

EFECTOS SEC.

FARMACOTERAPIA

Trastornos del estado de nimo

Han sido objeto de reconocimiento y atencin crecientes. Uno de los criterios, es una alteracin del estado de nimo, como la depresin o la euforia Los nios son especialmente vulnerables a las influencias de factores sociales: desacuerdos familiares crnicos, abuso o negligencia y fracaso escolar. El duelo, a menudo se convierte en el foco del tratamiento psiquitrico.

Epidemiologa

En nios en edad preescolar: - Los del estado de nimo, son raros. - Los trastornos depresivo mayor: 0.3% en la comunidad0,9% en la poblacin clnica En nios de edad escolar: - Trastorno depresivo mayor: 2% - Trastorno distmico: 2,5%

En adolescentes: - Trastorno depresivo mayor: 5% - trastorno distmico: 3%

Etiologa

Factores genticos Otros factores biolgicos

Factores sociales

Diagnstico y sntomas

deben darse al menos 5 sntomas durante un perodo de 2 semanas.: 1) Estado de nimo deprimido o irritable 2) Prdida de inters o placer otros: Fracaso del nio en conseguir el aumento de peso deseado, insomnio o hipersomnia diarios, agitacin o lentificacin psicomotoras, fatiga o prdida de energa, sentimientos de inutilidad o culpa inadecuados, disminucin de la capacidad de pensar o concentrarse e ideas recurrentes de culpa.

Trastorno depresivo mayor:

Trastorno distmico: Baja autoestima, pesimismo o desesperanza, prdida de inters, fatiga crnica, sentimientos de culpa u obsesin por el pasado, irritabilidad o enfado excesivo, escasa concentracin o memoria. Duelo: sentimientos de tristeza, insomnio, disminucin del apetito, y en algunos casos prdida de peso.

Patologa y pruebas de laboratorio

Tratamiento

Hospitalizacin Psicoterapia

Farmacoterapia

El

Son las ideas, seales e suicidio: intentos que estn asociados a los trastornos depresivos que conlleva a la persona a tomar una decisin incorrecta.

 La

Epidemiologia:

tasa de suicidio en los adolescentes ha aumentado por los cambios en el mbito social en las actitudes y el incremento de medios para suicidarse Mtodos: 50%utilizacion de armas de fuego en las mujeres. 25%ahorcamiento en los varones 25%ingestion de sustancias toxicas.

Factores biolgicos Factores sociales Factores precipitantes: Perdida de prestigio Ruptura amorosa Problemas escolares Desempleo Duelo Rechazo social

Etiologa:

Sntomas clnicos
Altos niveles de indefensin o desesperacin Escasas habilidades para la resolucin de problemas Antecedentes de conducta agresiva Depresin Dx diferencial: Trastorno depresivo mayor Episodios maniacos Trastornos psicticos

Hospitalizacin hasta que desaparezca la propensin al suicidio Psicoterapia psicofarmacologa Terapia familiar

Tratamiento: