F91.

8 TRASTORNO DISOCIAL
El trastorno disocial forma parte de lo que el DSM IV-TR especifica como uno de
los trastorno de aparicin en la infancia y la adolescencia, encontrndose en el
subgrupo de los trastornos de la conducta perturbadora junto con el TDAH
(trastorno por dficit atencional con hiperactividad) y el trastorno negativista
desafiante.
Su principal rasgo constituye el ser un "un patrn de comportamiento persistente y
repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes
normas sociales adecuadas a la edad del sujeto"(criterio A DSM IV-TR ao 2000)
se trata por supuesto de desviaciones cualitativa y cuantitativamente ms
pronunciadas que la simple "maldad infantil" o la "rebelda adolescente". Por lo
general implica la participacin consciente por parte del nio o adolescente en
actos que involucran un conflicto con la normativa social o con los cdigos de
convivencia implcita en las relaciones en sociedad. Es un comportamiento
persistente repetitivo en la que se violan los derechos bsicos de los otros o
importantes normas sociales adecuadas a la edad del sujeto.
Los nios y adolescentes con este trastorno suele iniciar comportamientos
agresivos

reaccionar

agresivamente

ante

otros.

Pueden

desplegar

un

comportamiento fanfarrn, amenazador o intimidatorio.

ETIOLOGIA
1. Factor Biolgico
Exmenes neuropsicolgicos indican que los nios y adolescentes que
tienen este trastorno tienen dificultades en el lbulo frontal del cerebro, lo
cual interfiere con su capacidad de planificar, evitar los riesgos y aprender
de sus experiencias negativas.
2. Factor Familiar
El riesgo de trastorno disocial aumenta en nios con un padre biolgico o
adoptivo con trastorno antisocial de la personalidad o con un hermano
afecto de trastorno antisocial. El trastorno tambin parece ser frecuente en

hijos de padres biolgicos con dependencia al alcohol, trastorno del estado

de nimo o esquizofrenia.
3. Factor Sociocultural
Sufrir privaciones econmicas, vivir en zonas marginales y que adems
exista consumo de drogas.
Los nios o adolescentes criados en condiciones caticos negligentes
suelen ser malhumorados, agresivos, destructivos e incapaces de
desarrollar progresivamente la tolerancia a la frustracin, necesaria para las
relaciones maduras
EPIDEMIOLOGIA
Las tasas varan ampliamente en funcin de la naturaleza de la poblacin
estudiada y los mtodos de anlisis: en los varones de edad inferior a 18 aos las
tasas oscilan entre en 6 y el 16%; en las mujeres se mueve entre 2 y 9%.
PREVALENCIA
Se cree que a nivel de la poblacin general la prevalencia de los trastornos
disociales alcanza desde un 1% hasta un 10%. Es bastante ms frecuente en
hombres que en mujeres, la proporcin sera de ms o menos 4:1.
Se estima que en los varones la prevalencia es de entre un 9 y un 16 %, y entre
las mujeres sera de entre un 2 y un 9%. Tambin es importante considerar la
existencia de caractersticas diferenciadas en el tipo de conductas que muestran
mujeres y hombres para establecer diferenciaciones de gnero en el fenotipo de
estos comportamientos.
En los varones suelen presentarse comportamientos con un mayor grado de
agresividad que en las mujeres incurriendo frecuentemente en robos, peleas
vandalismo y problemas de disciplina escolar. Pareciera ser los contenidos de las
conductas disociales son modulados socialmente, en tanto que la socializacin de
los roles de gnero cuenta con diferencias en la orientacin de las actividades
segn los sexos. Se ha identificado en este sentido que los nios son orientados a
tareas ms activas que las mujeres, las que por el contrario son orientadas a
actividades de carcter ms pasivas. Esta tendencia ha tendido a disminuir en la

medida en que se han debilitado las diferencias entre los roles de gnero en
nuestra sociedad, y hoy da es cada vez ms evidente la incursin de nias en
acciones ms activas y en el caso de las nias con Trastorno Disocial conductas
con un mayor correlato de agresividad.
SUBTIPOS

TIPO DE INICIO INFANTIL: el inicio es por lo menos antes de los 10

aos de edad. Suelen ser hombres, tienen relaciones problemticas con
sus compaeros, manifiestan un trastorno negativista desafiante.
Muchos nios sufren un trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad.

TIPO DE INICIO ADOLESCENTE: es la ausencia de trastorno disocial

antes de los 10 aos de edad. Tienden menos a desplegar
comportamientos agresivos. Son menos propensos a sufrir trastorno
disocial persistente o a desarrollar en la vida un trastorno antisocial de
la personalidad.

CRITERIOS DIAGNOSTICO
Aunque el trastorno negativista desafiante incluye algunas de las caractersticas
observadas en el trastorno disocial, no incluye el patrn persistente de las formas
de comportamiento ms grave, que implican la violacin de los derechos bsicos
de otras personas o de las normas sociales propias de la edad del sujeto.
Los nios con trastorno por dficit de atencin con hiperactividad puede ser
perturbador, este comportamiento no viola por s mismo las normas sociales
propias de la edad y por lo consiguiente, no suele cumplir criterios de trastorno
disocial, cuando se cumplen simultneamente los criterios de TDAH y de trastorno
disocial, deben establecer ambos diagnsticos.
Con irritabilidad y los problemas de comportamiento son nios y adolescentes con
trastorno del estado de nimo. Se distinguen del patrn de problemas de

comportamiento propio del trastorno disocial por el curso episdico y las

caractersticas sintomticas acompaantes de los trastornos del estado de nimo.
Si se cumplen los criterios de ambos trastornos deben registrarse el diagnostico
de ambos trastornos.

TRATAMIENTO
El tratamiento puede ser multifactorial y tomar en cuenta los aspectos del
desarrollo, constitucionales, educativos y psicosociales.
1. Terapia Conductual: Control de contingencias, proveer entrenamiento de
control parental, coordinacin entre la familia, escuela y el terapeuta, se entrena a
padres y maestros a observar definir y registrar las conductas y luego intervenir
reforzando las positivas y desalentando las negativas, empleando descansos,
perdida de privilegios y de otras formas de castigo contingente
2. Terapia Cognoscitiva Conductual: Se ensea al nio mediante tcnicas de
modelacin y luego se aplican tcnicas de refuerzo contingente para acercarse
paulatinamente a la resolucin de problemas, consiste en definirlos, identificar
soluciones alternativas, anticipar las consecuencias de cada alternativa,
seleccionar la conducta ms apropiada y retroalimentacin. A ms edad y un CI
elevado predicen resultados positivos.
3. Farmacoterapia: Los frmacos poder ser tiles en situaciones de crisis y/o
severidad del TD .No conviene olvidar que los sntomas pueden ser secundarios a
otro trastorno (principalmente una depresin o un trastorno adaptativo) y que el
tratamiento pueda hacer remitir los sntomas.
Los frmacos pueden ser de gran ayuda, puesto que inciden sobre el
funcionalismo alterado del sistema nervioso relacionado con la conducta disruptiva
4. Terapia familiar: En nios de hogares disfuncionales
Los programas de tratamiento multimodales que utilizan todos los recursos
mdicos, familiares y comunitarios disponibles, son aquellos que proporcionan los

mejores resultados para controlar el TD .Estos deben abarcar diferentes reas de

relacin con las personas. Se enumeran las reas de relacin y algunas que
pueden promover.

F91.3 TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Se trata de una pauta de comportamiento recurrente y persistente en la que se
desafan las rdenes de las figuras de autoridad, comprobando una y otra vez los
lmites establecidos, ignorando rdenes, discutiendo, mostrando hostilidad hacia
compaeros o adultos y molestndolos deliberadamente o agredindoles
verbalmente. Se manifiesta de forma invariable en el contexto familiar, pudiendo
manifestarse o no, en otros contextos como la escuela. Se muestra con mayor
evidencia con adultos o compaeros muy conocidos.
En los aos escolares puede haber baja autoestima, labilidad emocional, poca
tolerancia a la frustracin, uso de palabrotas, uso temprano de alcohol, tabaco y
substancias ilegales. Son frecuentes los conflictos con padres, profesores y
compaeros. Es comn el Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad.
Tambin pueden aparecer trastornos del aprendizaje y trastornos de la
comunicacin.
CARACTERISTICAS
Como se mencionaba al principio, es un comportamiento anormal que suele
aparecer en nios o adolescentes, que se caracteriza por un patrn recurrente
de conductas irritantes, provocadoras y desafiantes ante sus padres u otras
figuras de autoridad. Los nios con este problema se enfadan con mucha
frecuencia y pierden el control con facilidad. No obedecen reglas, muestran una
actitud negativa y se niegan a colaborar en cualquier tipo de situaciones,
habitualmente en el hogar y algunas veces tambin en la escuela.

PREVALENCIA
Se ha hallado tasas de trastornos negativista desafiante situadas entre 2 y el 16 %
en funcin de la naturaleza de la poblacin estudiada y de los mtodos de
evaluacin Es posible que el Trastorno Negativista Desafiante aparezca en nios a
partir de los 3 aos de edad, pero tpicamente se inicia en el torno a los 8 aos y
no suele comenzar despus de la adolescencia.
CRITERIOS DIAGNOSTICO
A. Un patrn de comportamiento negativista, hostil y desafiante que dura por lo
menos 6 meses, estando presentes cuatro (o ms) de los siguientes
comportamientos:
1. a menudo se encoleriza e incurre en pataletas
2. a menudo discute con adultos
3. a menudo desafa activamente a los adultos o rehsa cumplir sus obligaciones
4. a menudo molesta deliberadamente a otras personas
5. a menudo acusa a otros de sus errores o mal comportamiento
6. a menudo es susceptible o fcilmente molestado por otros
7. a menudo es colrico y resentido
8. a menudo es rencoroso o vengativo
Nota: Considerar que se cumple un criterio slo si el comportamiento se presenta
con ms frecuencia de la observada tpicamente en sujetos de edad y nivel de
desarrollo comparables.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clnicamente significativo en la
actividad social, acadmica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestin no aparecen exclusivamente en el transcurso

de un trastorno psictico o de un trastorno del estado de nimo.
D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18 aos o
ms, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
TRATAMIENTO
El tratamiento especfico de los nios que tienen el trastorno negativista desafiante
ser determinado por el pediatra (o mdico del adolescente) basndose en lo
siguiente:
La edad, estado general de salud e historia mdica del nio (o adolescente).

Qu tan avanzados estn los sntomas del nio (o adolescente).

La tolerancia del nio (o adolescente) a determinados medicamentos,

procedimientos o terapias.
Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.
Su opinin o preferencia.

El tratamiento puede incluir:

1. Psicoterapia individual
La psicoterapia individual para el ODD suele emplear un enfoque cognitivo
conductista para aumentar la capacidad del paciente de resolver los
problemas y sus habilidades de comunicacin, y las habilidades de control
de la ira.
2. Terapia familiar
La terapia familiar tiene a menudo como objetivo la introduccin de
cambios en la familia, como por ejemplo, mejorar la capacidad de
comunicacin y fomentar la interaccin entre los miembros de la familia. La
crianza de los nios que tienen ODD puede ser una tarea muy difcil para
los padres. Los padres necesitan apoyo y comprensin y tambin
necesitan desarrollar enfoques ms eficaces para la crianza de los hijos.
3. Terapia de grupo con los compaeros
La terapia de grupo con los compaeros a menudo se enfoca en
desarrollar y utilizar las capacidades sociales e interpersonales.

4. Medicamentos
Si bien no se consideran eficaces para tratar el ODD, pueden utilizarse
medicamentos si otros sntomas o trastornos estn presentes y responden
al medicamento.