PARCIAL 3

jueves, 19 de octubre de 2023 11:50 a. m.

SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

Epidemiologia
- Principal casa de mortalidad a nivel mundia
Aprox 350 000 paros extra hospitalarios
1. Supervivencia 10%
2. Reanimación cardio-cerebro-pulmonar
3. Uso de DEA 10%
Parada cardio- cerebro - pulmonar: interrupción brusca,, inesperada y potencialmente reversible
de la actividad mecánica cardíaca

CAUSAS REVERSIBLES DE PARO

H
- Hipovolemia
- Hipoxia
- Hidrogenión (acidosis)
- Hipo
T

FASES DEL PARO CARDIO-CEREBRO-PULMONAR

Fase eléctrica - primeros 5 minutos post paro
Fase circulatoria - segundos 5 minutos post paro Verificar en pulso en arteria
Fase metabólica - +10 minutos de post paro - carotidea - por que es la ultima en
Por cada minuto que pasa en paro disminuye la sobrevida - con riesgo de secuelas neurologicas, perder el pulso
cardíacas o renales
Tipos de carga
100-120 por minuto Bifasico - generalmente es de 120
Profundidad 5 cm o 2 pulgadas a 200
Interrupciones menores a 10 segundos Monofasico - se utiliza dosis
Expansión torácica completa maxima, generalmente 160

- Linea paraesternal derecha es donde debe realizarse compresionees

Ritmos Desfibrilables - taquicardia ventricular Linea esternal dereha y apice se
colocan las palas para desfibrilar
Ritmo no desfibrilable
1. Administración de adrenalina en vía permeable ante de iniciar compresiones, si no Función - reiniciar un el sistema
despues 1 mg cada 3 a 5 min o cada 2 ciclos --> se administra adrenalina para transformar de conducción del corazón
un riitmo no desibrilable en uno desfibrilable
Rt no desfibrilable -

Dos max - 3 mg por kilo

1 dosis de epinefrina ya terminado el ciclo

Como saber si hay retorno, si sale de paro

Si respira por si solo,
Capnografia - >40
Recupera FC
Recupera PA

BRADIARRITMIAS
- Nodo sinusal
- Irrigación por arteria coronaria derecha y circunfleja
- Genera onda P
- Frecuencia 60-90 latidos por minuto
- Frecuente en adulto mayor de 65 años
- 1 de cada 600 pobladores
Manifestaciones clínicas
- Alteración del estado de consciencia
- Dolor torácico
- Disnea
- Síncope- perdida del estado alerta, subita y transitoria
- Signos de falla cardíaca aguda

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 - Signos de falla cardíaca aguda
- Signos de estado de choque - neurologica, cardíaca, renal, palidez
Intervalo P-Q/P-R
Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Duración 120-200 ms
Compuesto por:
1. Conducción interauricular 10 a 50 ms
2. Conducción del nodo AV 90 a 150 ms
Bradiarritmia def - frecuencia cardiaca menor de 50 latidos por minuto
Ritmos:
1. Bradicardia sinusal
2. Bloque A-V de 1 grado
3. Bloqueo A-V de 2 grado mobitz 1
4. Bloqueo A-V de 2 grdo mobitz 2
5. Bloqueo A-V de tecer grado
BLOQUEO A- DE 1ER GRADO
Retraso de P-Q/P-R mayor de 200 ms
Causas de 1er grado -
hipertonía vagal: sueño, deportista de alto rendimiento, vómito
Farmacos: Beta bloquedores, calcio antagonistas, amiodarona
Alteraciones hidroelectroliticas: hiperkalemia
Alteraciones estructurales: isquemia miocardica
BLOQUEO A-V DE 2DO GRADO TIPO 1
- Prolongación progresiva del itervalo P-Q/P-R
- Onda P no conducen un nuevo QRS
- Causas: personas saas, beta bloqueadores, digitalicos
- IAM inferior del ventrículo derecho
BLOQUEO A-V DE 2 GRADO TIPO 2
- Intervalo P-Q/ P-R alargado constante con onda P que no conduce a un nuevo QRS
- Causas: IAM anterior extenso, fibrosis del sistema de conducción (en px quimioterapia),
Recambio valvular
BLOQUEO A-V DE 3 GRADO
Disociación auriculo-ventricular completa
Intervalo P-P rítmico entre si/ intervalo R-R rítmico entre si

Ritmo 40-60 auriculo ventricular

Ritmo 60-100 nodo sinusal
<40 infrahisianos

Revisar datos:
40
- Hipotension
- Alteración mental aguda
- Signos de shock
- Molestia torácica isquémica
- Insuficiencia cardiaca aguda
Esta estable --> monitorización
Si tiene algunos inestable:
Administración de Atropina 0.5 mg cda 3 a 5 minutos - el de 1er y segundo grado reesponden a
la atropina - aumenta el 20% de FC para ver si podremos decir que respondio a la atropina
Si no respondió a la atropina, administrar Dopamina por infusión dosis de 2 a 20 mcg/kg por
minuto, administrar adrenalina en infusión

- Terapia puente - atropina (presentación 1 mg/ml)

1ra dosis- 0.5 mg cada 3 a 5 minutos en bolo IV
Se puede administrar máximo 3 mg
Si no mejora colocación marcapasos + dopamina
- Colocación de dopamina antes del marcapasos como terapia puente:
Presentación 200 mg/20 ml
Dosis 400 mcg en 100 cc de solución salina 0.9%
solución glucosa 5%
Dosis 2-20 mcg por minuto
- Marcapasos percutáneo (temporal)
Se puede poner por las subclavias o la yugular cuello (preferentemente)

TAQUIARRITMIAS - 2 tipos - una de complejo ancho (normalmente son ventriculares) y otras de

complejos angostos (son auriculares normalmente)

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complejos angostos (son auriculares normalmente)
COMPLEJOS ANGOSTOS:
Taquicardia sinusal:
- De características sinusales: onda p negativa en avr y positiva en d2 y d3, onda p antes del
qrs
- Lpm > 100
- Aumento del automatismo normal
- Causas:
○ Fiebre, dolor, ansiedad, miedo, ejercicio
○ Fármacos: beta adrenérgicos, atropina
○ Falla cardíaca, hipertiroidismo, feocromocitoma (tumoración de las glándulas
suprarrenales), estado de choque
Aquí se debe de buscar la causa, y si está estable se debe de monitorizar
Síndrome de Wolf-parkinson-white:
- Síndrome de preexcitación generado por conducción a través de una vía accesoria (haz de
Kent)
- Prevalencia de 1 a 3 por cada 1000 habitantes
- EKG --> presencia de intervalo PR menor de 120 ms + Onda delta
- Genera taquicardia
- Tx- abrasión, quemar el haz de kent
- Tx- drapamilo o Beta bloqueadores
Taquicardia supraventriculares:
- Complejo estrecho
- Taquicardias regulares de QRS estrecho
- Onda p indistinguible
- 2 mecanismos de producción ---> Taquicardia por re entrada Intranodal (10%) o
taquicardia por re entrada con presencia de una vía accesoria (90%)
- Internodal --->
○ Nodo sinusal
○ Vía rápida --> se produce el impulso eléctrico saldrá del nodo sinusal más rápido
○ Vía lenta --> el impulso se produce en el nodo sinusal y pasa mas lentamente a
estimular nodo av
○ Esto provoca dos impulsos eléctricos --> generando dos contracciones y la
taquicardia
- Vía accesoria --> hay una vía proveniente del nodo sinusal o cerca de nodo av --> que
pueden ser más rapidas de lo normal
Flutter auricular /aleteo auricular:
- Frecuencia auricular de 250-300 lpm
- Despolarizaciones extras de las auriculas que generan contracciones
- Generada por macro reentrada proveniente de AD
- Ondas F mayúsculas o dientes de sierra
- Negativas
- en cara inferior
- Ondas F no tienen línea isoeléctrica (sirve para diferenciarlo de las taquicardias
auriculares)
- Tx - anticoagulante + antiagregante plaquetario (ASA)
Fibrilación auricular
- Diferentes focos ectópicos auriculares y de las venas pulmonares que van a generar
diferentes contracciones
- Ritmo irregular
- Ausencia de ondas P
- Arritmia más frecuente
- Frecuencia ventricular entre 100-160 lpm
- Taquicardia supraventricular con activación electrica auricular descordinada y
consecuentemente contracción auricular ineficiente
- Intervalos RR irregulares
- Activación auricular irregular
- Clinica
○ Sintomatica o asintomatica documentada por ECG de superficie minimo de 30 o
mayor de 30s
- Diagnostico
○ ECG estándar de 12 derivaciones o un trazado de ECG de 1 derivación mayor o igual
30 s que muestren un ritmo cardiaco con ondas p repetidas no discernibles e
intervalos RR irregulares son diagnósticos de FA clinica
- Clasificacion
Primera vez

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 ○ Primera vez
▪ Persistente: arritmia de mayor de >7 días y <1 de año
▪ Persistente de larga duración: mayor de 1 año
▪ Permanente: aceptada por medio y paciente que no candidato a cardioversión
- Manifestaciones clinicas y de gravedad:
○ Asintomatico
○ Hipotension (TA menor 90/60 mmHg)
○ Dolor toracico
○ Disnea
○ Sincope
○ Alteracion del estado neurologico
COMPLEJOS ANCHOS:
Taquicardia ventricular mono mórfica: complejos QRS son similares, una morfología
Taquicardia ventricular poli mórfica: diferentes formas
Taquicardia mono mórfica:
- La causa de la mayor parte de las muertes que se producen en la fase aguda de un evento
isquémico
- 90% de los pacientes que sufren una FV fuera del hospital no llegan co vida a este
- Incidencia global de TV sostenida tras el IM de un 3-5%
- Taquiarritmia de QRS ancho mayor de 120 ms
- Síntomas que dependen de frecuencia y duración del episodio
- Sostenida o no sostenida
- Tres a cinco o más latidos de origen ventricular, sin actividad auricular previa
Taquicardia ventricular polimorfica:
- Ritmo de origen ventricular con frecuencia mayor de 100 lpm
- Generalmente entre 250-300 lpm
- Eje cambia de dirección respecto a línea base
- Tenemos que cardiovertirlos
TAQUICARDIA MANEJO
Inestable- datos de inestabilidad
- Evaluar ABCDE
- Administración oxigeno si se requier
- Canalizar acceso venoso
- Monitorización
- Gasometria arterial
- ECG
- Si tiene antecedentes de dolor toracico, sudor frio o componentes anginosos - identificar
causa
- Descarga sincronizada hasta 3 intentos
- Sedación y anestesia si esta consciente - propofol, benzodiacepinas
- Si es TV administracion de amiodarona 300 mg IV en 10-20 min, procainamida (no hay en
Mx) 10-15 mg/kg IV en 20 min
- Repetir descarga sincronizada

Estable - poca disnea, discreto dolor toracico, presion normal

Paciente inestable:
- Datos de choque, IC severa, infarto, sincope
○ Descarga sincronizada --> se descargará cun
Paciente estable:
- Complejo QRS ancho irregular
○ FA con bloqueo de rama se trata como una taquicardia de complejo angosto
irregular
▪ Amiodarona --> 300 mg IV para 20 minutos
○ TV polimorfica (puntas torcidas):
▪ Sulfato de magnesio 2 gr por 10 minutos
- Complejo QRS regular con pulso
○ TV con pulso
▪ Procainamida --> 10-15 mg IV por 20 minutos
▪ Amiodarona --> 300 mg para 10 a 20 minutos
○ Taquicardia supraventricular con QRS angosto
▪ Adenosina --> 6 mg en bolo IV
□ Jeringa con medicamento + jeringa con 20 ml de solución por vida
media de segundos
□ Si no recupera se da una 2da dosis de 12 mg con jeringa con solución
□ Si no se recupera se le administra una 3era dosis de 12-18 mg en bolo

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 □ Si no se recupera se le administra una 3era dosis de 12-18 mg en bolo
- Complejos irregulares
○ FA
▪ Se trata con betabloqueadores si no hay complicaciones -
□ metoprolol -> 50 mg VO (8-12 hrs)) hasta que el paciente mejora
▪ Si hay datos datos InsufCardi descompensada + FA se debe considerar -->
digoxina o amiodarona
▪ Digoxina es un inotropico +, cronotropico - -> para tratar la IC y frenar la
fibrilacion
▪ Amiodarona 300 mg en 20 minutos
- Complejos regulares
○ Taquicardia supraventricular
▪ Maniobras vagales --> maniobra de valsalva (soplar a un popote o a una TAREA FARMACOS
jeringa), o sentar al paciente y recostarlo rapidamente con las piernas ANTIHIPERTENSIVOS
elevadas Mecanismo de accion
▪ Medicamento de excelencia --> adenosina Indicación
▪ Adenosina --> primer bolo 6 mg IV, si no responde en 3 minutos administrar Contraindicación
segundo bolo 12 mg, tercer bolo 12 mg Posología
▪ Si no responde adenosina: Efectos adversos
□ Se usa verapamilo IV --> 5 mg en bolo
▪ Si es inefectivo se usa una cardioversión sincronizada hasta 3 intentos Ieca, ara, bb, diureticos
tiazidicos
BLOQUEO DE RAMA DE HAZ DE HIZ
Bloqueo de rama izquierda del haz (BRIH)
• Prolongación del QRS por encima de 0,11 o 12 ms (más de 3 cuadritos), retraso de la
deflexión intrínseca en las derivaciones V5 y V6 de más de 60 ms, ausencia de ondas Q
septales en las derivaciones D1, V5 Y V6
• Alteraciones en la repolarización --> onda t invertida en v5 y v6
• Se asocia con miocardiopatía dilatada
• La mayoría son crónicos, idiopáticos
• Se asocia a fibrosis del sistema de conducción
• Elevación del St menor de 5 cuadritos (<0.5 mV) --> se encuentra principalmente en
V1,V2
• Puede ser asociado en el 30% a problemas isquémicos con dolor
• RR prima en V5 y V6
Etiología
• 30% isquemia --> IAM en bloqueo de rama izq.
• Cirugía cardiotorácica
○ Sustitución de la válvula aórtica
○ Implante de la válvula aórtica percutáneo
○ Cirugías en las cardiopatías congénitas
• El bloqueo de rama izq se puede asociar a otros bloqueos o si ya tienen un problema
eléctrico pudiera descompensar el corazón
• Si se descompensa puede dar una progresión completa o avanzada
Diagnostico
• ECG
• ECG Holter en retraso de la conducción intermitente
• Con síncope, los estudios electrofisiológicos invasivos
• Si el intervalo HV es de más de 100 ms, debe considerarse la posibilidad de implantar un
marcapasos
• Ecocardiograma
Tratamiento
• Causa isquemica:
○ Resolver la isquemia
• Px asintomaticos no requiere tx
• Si se combina con otros bloqueos (bloqueo trifascicular) --> se coloca marcapasos
cardíacos
• ¿Cuándo sospechar q un pax esta infartado?
○ No se conoce con bloqueo de rama izq + datos de choque cardiogenico --> referir a
ICP primaria
○ Sintomas y bloqueo nuevo de rama izq --> sacar criterios de sgarbossa --> si tiene +3
puntos esta infartado y referir a ICP
○ <0.25 del ST sobre S --> es infarto --> ICP primario
○ Si no cumple con los anteriores tomar biomarcadores cardiacos, ECG seriados y
mantenerlo en vigilancia si en dado caso llega a salir conn una angina de alto rieesgo

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 mantenerlo en vigilancia si en dado caso llega a salir conn una angina de alto rieesgo
referir a ICP, angiografia
○ Si en los estudios sale bien dar de alta
Criterios de Sgarbossa -->mayor o igual a 3 puntos es infarto
• Visualizamos morfologia de ST, ver VI,V2,V3 Y D2
○ Elevación del segmento st mayor o igual a 1 mm concordante con el QRS en
derivación D2 --> 5 puntos
○ Depresión del segmento ST mayor o igual a 1 mm concordante en la derivación V2-
V3 --> 3 puntos
○ Elevación del segmento mayor o igual a 5 mm discordante (en la dirección opuesta)
al complejo QRS en D3 y aVF --> 2 puntos
ST/S
• Se mide el ST y se mide el S y se divide entre los dos
• Infarto --> -0.25

Bloqueo de rama derecha

• Se ve en V1 y V2
• Aumento leve de la amplitud de la onda r en las deriveciones v1 y v2
• No hay elevación del segmento st
• Onda R empastada en V1,V2
• Alteraciones repolarización
• Ensanchamiento QRS >0.12s
• RR prima
• Elevación del st es patologico
• Tratamiento: igual al bloqueo de rama izq

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