ALGORITMOS TAQUIARRITMIAS

Ondas P anormales, de diferente morfologa a las de origen sinusal, que pueden estar superpuestas sobre los complejos QRS. Frecuencia cardiaca oscila entre 140-220 lpm. Espacios RR regulares Intervalo PR prolongado o normal Morfologa QRS normal por lo general Segmento ST-T puede estar alterado en su morfologa, dando aspecto de sobrecarga o isquemia

Taquicardia paroxstica supraventricular Criterios ECG

3 Electrocardiografa clnica. 2da Edicin. C Castellano. Ed Elsevier

Diagnstico diferencial

Taquicardia auricular automtica Se origina en 1 slo foco ectpico auricular . Ondas P distintas a la onda P sinusal, acuminadas. PR constante Conduccin 1:1 o 2:1 Inicio y fin gradual . Persiste a pesar de las maniobras vagales y Adenosina. Causas : Intox digitlica , hipok+, cardiopata , neumopata, teofilina, frmacos adrenrgicos o jvenes.

Fibrilacin auricular Criterios ECG Ausencia de ondas P que son sustituidas por ondas f cuya
frecuencia es de 350-600 lpm. Estas ondas son difciles de apreciar, siendo mas claras en V1-V2. Intervalo RR irregular, frecuencia ventricular variable. Frecuencia ventricular media 100-180 lpm.

Morfologa QRS normal, es decir estrechos, a menos que exista bloqueo de rama o conduccin IV anormal

8 Electrocardiografa clnica. 2da Edicin. C Castellano. Ed Elsevier

Recurrente: 2 o ms episodios de FA

10

11

La mayora de los pacientes con FA establecida tienen evidencia de cardiopata estructural, con sobrecarga de presin y/o volumen en aurcula izquierda.

Correlacin clnica

En ausencia de enfermedad cardaca sintomtica , el factor etiolgico ms importante es la edad. Taquiarritmia auricular ms frecuente en un paciente que cursa con IAM agudo. Su presencia predice mayor incidencia de ACV y mayor mortalidad. En pacientes con hipertiroidismo : 10-15% incidencia de FA. La FA idioptica o aislada , en ausencia de enfermedad cardaca , usualmente es paroxstica y con frecuencia es recurrente , gatillada por consumo de bebidas alcohlicas.

12

Up to date 19.1 13

14

15

Manejo a largo plazo

16

17

Y si la misma paciente hubiese ingresado con este otro ECG

DIAGNOSTICO ECG?

18

 Presencia de ondas F de flutter, como dientes de sierra. Son anchas, vrtices redondeados, ausencia de lnea isoelctrica entre ellas. Frecuencia auricular entre 220-430, con frecuencia ventricular habitualmente menor a 300, siendo en general la conduccin a ventrculos 2:1, es decir cada dos ondas F una pasa a los ventrculos De acuerdo a la polaridad de las ondas F se distinguen dos tipos de flutter Tipo 1 o tpico: ondas F con polaridad negativa en derivadas inferiores, D2,D3, aVF (depolarizacin auricular se realiza en sentido caudocraneal) Tipo 2 o atpico: ondas F con polaridad positiva en D2,D3,aVF (depolarizacin de las aurculas en sentido craneocaudal) La morfologa del complejo QRS es habitualmente normal

Flutter auricular Criterios ECG

19

Diagnstico diferencial

20

21

Conduccin ventricular aberrante

Taquicardia ventricular

Taquicardia regular + QRS ancho

Existencia previa de bloqueo de rama

Sd. preexcitacin asociado

Defecto de conduccin intraventricular inesp.

22

23

24

FA + conduccin aberrante

Torsade de Pointes

Taquicardia irregular + QRS ancho

FA + preexcitacin ventricular

TV polimrfica

Diagnstico diferencial difcil !!

25

Manejo taquiarritmias complejo ancho

26

Algoritmo General de la Taquicardia

Evale ABC Asegure la va area, oxgeno. Obtenga va iv Conecte monitor/oxmetro/tensimetro. Evale signos vitales. Revise la historia clnica Realice examen fsico Ordene un ECG e identifique ritmo. Si Si la frecuencia ventricular es > 150 lpm: Prepare la cardioversin de inmediato Puede hacerse un ensayo breve de medicamentos basado en la arritmia. La cardioversin inmediata pocas veces es necesaria para frecuencias cardiacas de < 150 lpm.

Inestable con sntomas y signos graves ?

No

Fibrilacin auricular Flutter auricular

FA > 48 hrs Diltiazem Betabloqueadores Magnesio Anticoagulantes FA < 48 hrs Amiodarona Digoxina Flecainide

Taquicardia paroxstica supraventricular (TPSV)

Maniobras vagales Adenosina 6 mg en inyeccin iv rpida (1 a 3 seg.) Adenosina 12 mg en inyeccin iv rpida, (1 a 3 seg.)

Taquicardia de complejo ancho o de tipo indeterminado

Taquicardia ventricular (TV)

Amiodarona 150 - 300 mg en inyeccin iv lenta

Lidocana 1,0 mg/kg en inyeccin iv Cada 5 a 10 min. repetir 05mg/kg hasta un mximo de 3 mg/kg.

Ancho del complejo ?

Angosto Ancho

Adenosina 6 mg en inyeccin iv rpida, en 1 a 3 seg.

1 - 2 min.

Presin arterial ?
Normal o elevada Baja o inestable

Adenosina 12 mg en inyeccin iv rpida ( puede repetirse una vez en 1 a 2 minutos)

Lidocana 1mg/kg en inyeccin iv

Verapamil 5,0 mg iv. repetir a los 30 min.

Puede utilizar Cedilanid Betabloqueadores

Cardioversin Sincronizada

27

PUNTOS A RECORDAR !!!

La mayora corresponden a Taquicardias Ventriculares (80 a 85%). Si existe cardiopata de base, cerca del 100% es por TV. Los criterios diagnsticos por tanto, incluyen elementos clnicos y electrocardiogrficos. La buena tolerancia hemodinmica no descarta una TV y viceversa. Al enfrentar una Taquicardia de Complejo Ancho, pensar en origen ventricular.

Taquicardias de complejo ancho

28