Fluidoterapia de pacientes en atención
Prehospitalaria (Osmit Salazar)
Quemaduras: descomposición que sufre el tejido
orgánico al entrar en contacto con el fuego o con una
sustancia corrosiva o cáustica o bien una lesión a la
piel u otro tejido orgánico causada principalmente
por el calor o la radiación, la radioactividad, la
electricidad, la fricción o el contacto con productos
químicos.
• Cálculo del ASCQ por regla de Wallace adultos
Para clasificar las
quemaduras,
según su
extensión se
utiliza la regla
de los nueve de
Wallace, ideada
por Pulaski y
Tennison en 1947
y publicado por
Wallace en 1951,
es una
herramienta útil
en el tratamiento de quemaduras para la
estimación de la superficie corporal total
afectada en los adultos.
La regla del nueve, divide la superficie corporal
total (100%) en secciones a las cuales se les
asigna un valor en porcentaje, según:
• La cabeza, con un 9% de superficie
corporal total (SCT), dividida en un 3%
cara, 3% cuello y un 3% cuero cabelludo.
• Tronco anterior, con un 18% de SCT,
dividida en 9% tórax y 9% abdomen.
• Tronco posterior, con un 18%de SCT,
dividida en 9% dorso, y 9% región
lumbosacra (incluye glúteos).
• Miembro superior derecho, con un 9%
de SCT, dividido en 3% brazo derecho,
3% antebrazo derecho, 3% mano
derecha.
• Miembro superior izquierdo, con un
9% de SCT, dividido en 3% brazo
izquierdo, 3% antebrazo izquierdo, 3%
mano izquierda.
• Miembro inferior derecho, con un 18%
de SCT, dividido en 9% muslo derecho,
6% pierna derecha, 3% Pie derecho.
• Miembro inferior izquierdo, con un
18% de SCT, dividido en 9% muslo
izquierdo, 6% pierna izquierda y 3% pie
izquierdo
• Inglés y genitales externos, con un 1%
de SCT, dividido ese 1% entre las ingles y
genitales externos.
Hablaríamos de quemaduras menores,
moderadas y graves, según él % de la
extensión.
1. Una quemadura menor, es una
quemadura superficial, casi
imperceptible, por su escasa superficie
corporal quemada.
2. Una quemadura intermedia, afectan la
extensión de piel en proporción a un
miembro u órgano, es decir, la
observación de la quemada permite
apreciar que esta abarca gran parte de
una extremidad o en tamaño
comparativo a un órgano interno.
3. Las quemaduras graves, abarcan más
de una extremidad corporal, están
esparcidas en prácticamente toda una
sección corporal, de forma generalizada
estas coinciden con las quemaduras de
tercer grado en daño a la dermis y dolor.
Si tenemos un paciente con una quemadura que
abarca el cuello y la mano izquierda,
hablaríamos de un paciente con el 6% de la
superficie corporal quemada, ya que haríamos la
suma del 3% de cuello y el 3% de la mano
izquierda, según la regla del nueve de Wallace y
la clasificaríamos en una quemadura
intermedia.
Ahora, si tenemos un paciente con una
quemadura del pie derecho, muslo, pierna
derecha, y brazo, antebrazo y mano derecha,
tendríamos una superficie corporal quemada del
27%, ya que la parte miembro superior derecho
un 9% y miembro inferior derecho un 18%
suman 27% de superficie corporal quemada,
estaríamos hablando de una quemadura grave.
Cuando una quemadura es extensa y afecta al
15% del cuerpo de un adulto o al 10% del de un
niño o de una persona mayor de 50 años, se
denomina enfermedad del gran quemado.
• Manejo inicial de quemaduras (ABLS)
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL
A- Estructura La piel está compuesta por 3 capas, la
epidermis y la dermis, la epidermis es la capa más
superficial y la dermis la más profunda. La epidermis
sólo está compuesta de células, 98% de
queratinocitos y el 2% restante de melanocitos,
células de Merkel y de Langherans. La dermis tiene
como principal célula representativa al fibroblasto y
contiene los anexos (glándula sebácea, folículo
piloso, glándula sudorípara) y terminales sensoriales
para dolor, tacto, presión y temperatura. Existen 2
plexos arteriovenosos, uno superficial en contacto
con la epidermis y uno profundo en contacto con el
tejido celular subcutáneo. La hipodermis es la zona
que protege físicamente contra el trauma, aislante en
cuanto a la temperatura y la reserva de energía.
La piel posee 4 funciones cruciales para la vida. 1)
Protección de infecciones. 2)Prevención de la pérdida
de fluidos. 3)Regulación de la temperatura corporal.
4) Contacto sensorial con el medio ambiente.
PROFUNDIDAD La profundidad de la quemadura
depende de la temperatura y del tiempo de
exposición a la fuente de calor. También es
importante considerar el grosor de la piel afectada; se
debe tener en cuenta que en los niños y las personas
de la tercera edad la piel es más delgada. En general a
estas edades, las quemaduras resultan ser más
profundas de su apariencia inicial.
• Quemaduras de 1º grado: comprometen la
epidermis, existe enrojecimiento e
hipersensibilidad.
• Quemaduras de 2º grado: comprometen la
epidermis y parte de la dermis, aparece la
flictena y el edema. Como afecta las
terminaciones sensitivas pueden ser muy
dolorosas. Estas se dividen en 2º grado
superficial y en 2º grado profundo.
• Quemaduras de 3º grado: destrucción de
las 2 capas de la piel en forma completa, el
aspecto generalmente es blanco o marrón y
acartonado. Están destruidas todas las
terminaciones sensitivas, por lo cual hay
analgesia. La quemadura profunda de la piel
forma una escara.( tejido necrotico que
debera ser eliminado, para cubrir con un
autoinjerto)
1) Evaluación inicial Es igual que en
cualquier paciente traumatizado.
Siguiendo lo siguiente:
a) Vía aérea con control de columna cervical. Se
debe evaluar inmediatamente:
✓ Expansión torácica.
✓ Movilidad de la mandíbula.
✓ Comprobar que la vía aérea superior este
libre.
✓ Auscultar los campos pulmonares y verificar
los ruidos.
✓ Verificar la frecuencia respiratoria.
✓ Estabilizar la columna cervical, antes de
realizar cualquier movimiento de flexión y/o
extensión.
b) Ventilación: Comenzar con oxígeno de alto flujo,
15 litros al 100% usando máscara abierta. Si la
quemadura es profunda en forma circunferencial en
el tórax, requiere escarotomía inmediata para
mejorar la expansión torácica.
c) Circulación: Evaluar el color de la piel;
sensibilidad; estado de conciencia; pulsos periféricos
y relleno capilar, tanto en miembros superiores como
en los inferiores. En caso de quemaduras
circunferenciales profundas se requieren
escarotomías a la brevedad (antes de las 3 horas).
d) Déficit neurológico: El paciente quemado está
inicialmente alerta y orientado. Si no es así hay que
pensar en una lesión asociada; drogadicción; hipoxia
y en alteraciones neurológicas preexistentes.
Determinar el grado de conciencia con el siguiente
test: Alerta. Respuesta a estímulo verbal.
Respuesta sólo a estímulo doloroso. No
respuesta.
e) Exposición Hay que quitar al paciente todas sus
ropas y alhajas. Las ropas adheridas a la piel no es
necesario retirarlas.
f ) Resucitación (Fluidoterapia) Comenzar
infusión intravenosa con Ringer Lactato.
2) Evaluación secundaria Desde la cabeza a los pies
para determinar si existe lesión asociada. La
quemadura es la lesión más fácilmente visible. No
olvidar fracturas, luxaciones, grandes hematomas
que pueden formarse por ruptura arterial. Si fuera
posible se debe obtener tanto del interrogatorio
como del examen físico lo siguiente:
Circunstancias del accidente
▪ Causa de las quemaduras.
▪ Si fue en ambiente cerrado.
▪ Si hay posibilidad de inhalación de humo.
▪ Si hubo químicos presentes.
▪ Si existe trauma asociado.
Historia clínica Enfermedades preexistentes o
asociadas (diabetes, hipertensión o alteraciones
renales). Medicación recibida, alcoholemia,
tabaquismo, drogadicción. Alergias. Inmunización
antitetánica.
Manejo inicial Detener el proceso de producción de
la quemadura dependiendo del tipo, extensión de la
lesión y del tiempo del transporte. Las siguientes
medidas serán tomadas en el lugar del accidente o en
la recepción en el shock room:
✓ Retirar las ropas de las zonas afectadas; alejar
todas las áreas comprometidas del contacto
con el químico o alejarlo de la fuente de calor
o del contacto en caso de quemadura por
electricidad.
✓ Retirar anillos, relojes u otras alhajas de los
miembros afectados para evitar el efecto
torniquete que produce el edema.
Precauciones universales Todos los miembros del
equipo evaluador deben estar protegidos para no
contaminarse con las secreciones producidas en el
paciente quemado.
Manejo de la vía aérea
Administrar oxígeno. Estar preparado para aspirar y
mantener el soporte ventilatorio manual. Dar
oxígeno al 100% a todo paciente con quemaduras
profundas de más del 20% de la superficie corporal.
Estar preparado para la intubación endotraqueal
temprana para así evitar una traqueostomía. Cuando
este indicado y no contraindicado por la urgencia de
mantener la vía aérea permeable; la integridad de la
columna cervical, se debe constatar con una
radiografía de perfil, antes de la intubación. La lesión
inhalatoria será tratada en capítulo aparte.
Manejo circulatorio El Shock de la quemadura se
debe a un aumento de la permeabilidad capilar
transitoria, lo que produce salida de plasma con sus
proteínas al espacio extravascular. Administrar
Ringer Lactato intravenoso, con cánula periférica
gruesa, si es posible en zona no quemada. En caso
contrario, podrá colocarse en cualquier zona.
Lo antes posible el paciente debe ser evaluado en su
peso y extensión del área quemada para establecer
una fórmula. En el lugar del accidente se debe
colocar la vía venosa periférica si el traslado dura más
de 30 minutos. (No colocar nunca vía central). Una
fórmula de hidratación útil para las primeras horas es
de 2 a 4 ml de Ringer Lactato por peso corporal por
cada 1% de la superficie corporal quemada.
En las primeras 8 horas administrar la mitad de lo
calculado para las primeras 24 horas. El 25% restante
en las siguientes 8 horas y el otro 25% en las últimas
8 horas. “No se debe administrar en litros más del
10% del peso del paciente en 24 horas”.
Monitorear los signos vitales cada hora, durante las
primeras 24 horas:
 ➢ Diuresis: de 50 a 100 ml/hora.
➢ PVC: de 5 a 10 cms de agua.
➢ Frecuencia respiratoria.
➢ Frecuencia del pulso.
• Colocación de sonda nasogástrica: a todo
paciente que pueda sospecharse Íleo.
• Colocación de sonda vesical: necesaria para
verificar la diuresis horaria.
• Calmar el dolor: la morfina por vía
intravenosa es lo recomendable. No
administrar por vía intramuscular, ni
subcutánea, ya que no actúa porque el líquido
extracelular está aumentado.
• Verificar la circulación distal de los
miembros en forma regular. En quemaduras
profundas circunferenciales, el edema del
tejido sano por debajo de la escara, va
gradualmente disminuyendo el retorno
venoso. Si este, llega hasta el punto en que
comienza a disminuir el flujo arterial, la
isquemia y la necrosis aumentan. “Debe
realizarse escarotomía o fasciotomía”.
• Suministrar apoyo emocional: un
psicólogo es necesario en el equipo desde la
llegada del paciente, tanto para la víctima
como para el grupo familiar.
• Manejo de situaciones de suicidio: tener
en cuenta las situaciones de autoagresión. El
paciente suele estar lúcido y muchas veces al
ver que ha fallado en su intento, niega la
situación: Recientes problemas familiares,
conyugales, económicos o de salud.
9Expresiones de desesperanza.
Antecedentes de alcoholismo o
drogadicción. Antecedentes de
problemas emocionales. Antecedentes
psiquiátricos.
PROCEDIMIENTOS ESPECIALES PARA
QUEMADURAS ESPECIFICAS
➢ Quemaduras térmicas Cubrir las zonas
afectadas con una sábana seca y limpia. De
esta manera, se protegen las quemaduras
intermedias de las corrientes de aire que
causan dolor. El hielo no se debe aplicar en
forma directa sobre la lesión, porque
profundiza la quemadura. El agua fría sólo se
aplica en quemaduras de poca extensión, si se
aplica en superficies mayores al 10% se corre
el riesgo de producir hipotermia.
➢ Quemaduras por electricidad La corriente
eléctrica de alto voltaje en su paso por el
cuerpo produce daños internos. Puede
producir tanto la de bajo como alto voltaje,
alteraciones cardíacas (disrritmias). Un
monitoreo cardíaco continuo debe efectuarse
por lo menos las primeras 24 horas
postdescarga. Si bien la lesión de entrada y de
salida puede ser pequeña, la lesión interna
puede ser mayor.
➢ Quemaduras por químicos El agente
químico debe eliminarse lo antes posible con
importante cantidad de agua, si es en polvo
debe cepillarse y luego lavarse con abundante
agua. Retirar todas las ropas que tengan el
químico. Las lesiones en los ojos se tratan con
irrigación permanente con solución
fisiológica estéril.
ESTUDIOS INICIALES DE LABORATORIO
Siempre es necesario tener los siguientes estudios a la
llegada del paciente: Hematocrito. Electrolitos.
Uremia. Orina completa. Radiografía de tórax (F
y P)
Análisis especiales: Glucemia. Gases arteriales.
Electrocardiograma. (Obligatorio en lesiones por
electricidad) Carboxihemoglobina. (Intoxicación por
CO)
• Fórmula (regla) de Parkland para la
hidratación
Formula de Parkland: (4 ml x kg de peso x % SCQ) +
necesidades basales del período. Del total se repone
el 50% en las primeras 8 horas y el 50% en 16 horas.
Es la fórmula más utilizada.
El consenso de fluidos administrados en las primeras
24 h según Parkland, después de la quemadura en
pacientes adultos es de 2 a 4 mL de solución Ringer
lactato por kilogramo de peso corporal por el % de
superficie corporal quemado. La mitad de la cantidad
calculada se le da en las primeras 8 horas. En las
próximas 8 horas se da el 25% y las últimas 8 horas se
da el 25% restante. Esta cantidad se va ajustando de
acuerdo a la respuesta del paciente. En lactantes y
preescolares los líquidos son de 3 a 4 mL/kg de
peso/% SC quemada más solución glucosada de
mantenimiento para 24 h. Para calcular la solución 8. Mantiene el extremo inferior del
de mantenimiento: Los primeros 10 kg = 100 cc/kg venoset sobre una riñonera, abre
la llave permitiendo que el
líquido circule hasta llenar el
venoset.
9. Cierra la llave del venoset y tapa
el extremo inferior
Los segundos 10 kg = 50 cc/kg Mayor de 20 kg = 20 con el protector.
cc/cada kg 10. Rotula los líquidos
Venoclisis Intravenosos
indicados.
• Pasos para la 11. Traslada el
realización del equipo al cubículo
procedimiento del paciente.
Preparación: 12. Se presenta ante el paciente
brindando su nombre completo.
1. Verifica 13. Identifica al paciente
indicaciones médicas preguntándole su
(tomando en cuenta los nombre completo.
diez correctos). 14. Explica al paciente
2. Se lava las el
manos cumpliendo con propósito
las medidas de del

procedimiento.
15. Brinda
privacidad,
seguridad y
comodidad al
paciente.
16. Se asegura de
bioseguridad o describe
tener
que realiza el
buena
procedimiento.
3. Prepara el
iluminación.
equipo completo.
17. Hace uso de los
4. Lee la etiqueta
principios de
del medicamento que
ergonomía durante el
administrará.
procedimiento.
5. Coloca el campo
estéril en la bandeja • Sitios de punción
utilizando la pinza
Las áreas más comunmente utilizadas para la terapia
auxiliar, si está
i.v. se encuentran en la zona más distal posible. En el
disponible.
caso de la cateterización periférica de MMSS debe
6. Adapta el venoset
plantearse primero en el dorso de la mano, continuar
al frasco/bolsa.
por antebrazo y flexura de codo. De esta forma, si se
7. Presiona la cámara
produce una obliteración de una vena canalizada, no
hasta llenarla a la
provocamos la inutilización automática de otras más
mitad de su volumen con el líquido IV
dístales. La utilización de venas de MMII es muy
verificando que no tenga aire.
inusual y está desaconsejada debido a la mayor
 La elección del antebrazo como primer acceso es
debido a que es más fácil detectar una extravasación,
y de producirse, en los demás accesos provocaría
importantes secuelas de afección tendinosa al ser
escaso el tejido subcutáneo de la mano, o producir
una limitación funcional en la fosa antecubital.

Evitar venas con: Punciones recientes. Flebitis.

Vasculitis. Alteraciones anatómicas, rigidez o
demasiada movilidad.

Evitar áreas anatómicas que presenten: Edema.

Quemaduras. Celulitis. Trombosis.

•Materiales para el procedimiento

fragilidad y al riesgo de crear o acentuar problemas de

retorno venoso.

➢ Dorsales metacarpianas: Tiene la ventaja

de que daña mínimamente el árbol vascular:
pero permite diámetros menores de catéter,
limita el movimiento y puede variar el flujo Bandeja con: cazo de motas de algodón.
según la posición de la mano. Catéteres
➢ La radial y la cubital: Es muy cómoda para de
el paciente y garantiza un flujo constante, diferentes
causa un mayor daño al mapa venoso del calibres 18,
miembro superior. 20 para
➢ La basílica media y la cefálica media: adulto.
Admite mayores diámetros de catéter y su Guía de
canalización es fácil. Presenta el infusión.
inconveniente de que el daño que causa el Torniquete.
árbol vascular es importante y, además, puede Esparadrapo o
variar el flujo. micropore.
➢ La Yugular externa: no es aconsejable Recipiente de
debido, por una parte, a su fragilidad, y por objetos
otra, a su complicada progresión hacia la vena cortopunzantes.
cava a causa de la tendencia a desviarse a Soporte.
venas superficiales y la presencia de válvulas Solución
venosas. antiséptica.
➢ Epicraneales en neonatos: venas Jeringa con
temporales superficiales solución
➢ Venas de MMII (Excepcionalmente): arco fisiológica.
venoso pedio dorsal Guantes de
En la administración de fármacos citóstaticos, examinación.
recomienda el acceso venoso por este orden: Riñonera o
bolsa de papel.
❖ Antebrazo Reloj con segundero.
❖ Dorso de la mano
❖ Muñeca • Pasos para seguir durante el procedimiento
❖ Fosa antecubital
 ❖ Coloca el brazo del ❖ Fija el catéter con el
paciente en una superficie esparadrapo que preparó
plana y firme. previamente, fijando
❖ Visualiza el área donde firmemente.
colocará la venoclisis. ❖ Regula
❖ Prepara el esparadrapo el goteo según
que utilizará para fijar el indicación
catéter. médica.
❖ Se coloca guantes no ❖ Se retira
estériles. los guantes sucios.
❖ Coloca el torniquete 5 ❖ Rotula el
a 10 cm por encima del área a puncionar. catéter con fecha,
❖ Palpa la vena con los hora, calibre del
dedos índice y medio. catéter, nombre de la
❖ Limpia la zona de enfermera/o.
abajo hacia arriba con
solución antiséptica.
❖ Fija la vena sin entrar
en contacto con la zona
limpia ya preparada,
colocando el dedo pulgar
junto a la vena y tirando hacia
abajo sin contaminar el área
limpia.
❖ Introduce el catéter con el
bisel hacia arriba en un ángulo de
15° a 30° atravesando la piel y
disminuyendo el ángulo a la vez,
para no romper la vena.
❖ Cuando visualiza el retorno
venoso hala el mandril
suavemente un poco hacia atrás, sin soltar la
fijación introduce el resto
del catéter con los dedos
índice y pulgar de la mano
dominante.
❖ Retira el torniquete.
❖ Retira el mandril y lo
desecha en el recipiente para objetos
corto punzantes.
❖ Comprueba permeabilidad
pasando solución fisiológica en una
jeringa.
❖ Ocluye suavemente la punta
del catéter para evitar retorno
sanguíneo y retira la jeringa.
❖ Conecta el venoset y pasa la
solución intravenosa indicada.

Procedimiento posterior:
 Deja cómodo al paciente.
Deja limpio y en orden el equipo utilizado.
Se lava las manos cumpliendo con las
medidas de bioseguridad.
Anota en expediente clínico.
• Tipos de soluciones o Cristaloides §
Isoosmóticas o Coloides
• sanos, a los 60 min de la administración permanece
Los fluidos se pueden agrupar en cristaloides y
coloides. Los cristaloides son soluciones que
contienen agua, electrólitos y/o azúcares en
diferentes proporciones, y con respecto al plasma,
pueden ser hipotónicos, isotónicos o hipertónicos. Su
capacidad de expandir la volemia va a estar
relacionada con la concentración de sodio, ya que es
el factor que determina un gradiente osmótico entre
los compartimentos extra e intravasculares.
Cristaloides Las soluciones de cristaloides
isotónicas respecto al plasma se van a distribuir por el
fluido extracelular, presentan un alto índice de
eliminación y se puede estimar que, en voluntarios
solo el 20% del volumen infundido en el espacio
intravascular. La solución salina al 0,9%, también
denominada suero fisiológico, es levemente
hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un
pH ácido.
El suero hiposalino (ClNa al 0,45%) es hipotónico y
puede estar indicado en la deshidratación con
hipernatremia, pero no como expansor plasmático.
Las soluciones salinas hipertónicas (ClNa al 3-7,5%)
son expansoras en mayor medida que el volumen
infundido, ya que se producirá el paso de agua desde
el compartimento intracelular al extracelular. Su
utilización en la reanimación del paciente crítico está
aún en fase de investigación, quizás con la excepción
del paciente politraumatizado, por lo que no se
incluye en el presente documento.
Se han desarrollado cristaloides con una composición
más similar a la del plasma. Son las denominadas
«soluciones balanceadas» (tabla 1). Las principales
modificaciones que presentan son la reducción de las
concentraciones de sodio y, sobre todo, de cloro, y la
sustitución de este anión por lactato (Ringer Lactato)
o por acetato, malato o gluconato (nuevas soluciones
balanceadas). El pH de las mismas es menos ácido
que el del suero salino, así como sus concentraciones
de sodio y cloro son más similares a las del plasma. El
efecto expansor de volumen que se consigue con
estas soluciones es muy similar al del suero salino.
Existen en el mercado 3 soluciones Ringer (Ringer
simple, Ringer Acetato y Ringer Lactato). Hay que
decir que el Ringer Simple no puede considerarse una
solución balanceada por su contenido en sodio y
cloro, muy similar al del suero salino. El más
utilizado es el Ringer Lactato o solución de
Hartmann, que es levemente hipoosmolar respecto al
plasma y contiene 28 mEq de lactato por litro, el cual
es transformado en piruvato y, posteriormente, a
bicarbonato durante su metabolismo como parte del
ciclo de Cori. Esta cantidad de lactato figura como
una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-
lactato es la más fisiológica, siendo metabolizada por
la lactato deshidrogenasa, mientras que la forma D-
lactato se metaboliza por medio de la D-a-
deshidrogenasa. El Ringer Acetato no está
comercializado actualmente en nuestro país.
Los coloides son partículas de alto peso molecular
que atraviesan con dificultad las membranas
capilares, de forma que son capaces de aumentar la
presión oncótica plasmática y retener agua en el
espacio intravascular. Producen efectos
hemodinámicos más rápidos y sostenidos que los
cristaloides, precisándose menos volumen que las
soluciones cristaloides. Sin embargo, estos efectos
parecen depender del contexto clínico: en sujetos
hipovolémicos con presión capilar baja, la albúmina y
los coloides sintéticos no tendrían ninguna ventaja
hemodinámica sobre los cristaloides. Los coloides se
dividen a su vez en sintéticos (gelatinas, almidones y
dextranos) y naturales (albúmina).
Dextranos Son una mezcla de polímeros de glucosa
que están disponibles en 2 soluciones: dextrano 40
(peso molecular medio 40.000 Da) y dextrano 70
(peso molecular medio 70.000 Da). Se asocian con
una incidencia considerable de efectos secundarios,
tales como reacciones alérgicas, fracaso renal o
diátesis hemorrágica, y prácticamente han caído en
desuso en los últimos anos.
Gelatinas Existen 2 formulaciones de gelatina:
poligelina (gelatina unida por puentes de urea) y
gelatina succinilada. Estas 2 formulaciones se
diferencian no solo por las características químicas,
sino también por su capacidad de expansión,
composición electrolítica y episodios adversos.
Tradicionalmente, el efecto adverso más temido con
el empleo de las gelatinas es la posibilidad de
reacción anafiláctica, que ocurre en el 1% con la
poligelina y aproximadamente en el 0,1% con el uso
de gelatina succinilada10. El peso molecular de la
gelatina succinilada es en torno a 30.000 Da, y a pesar
de ello su capacidad de expansión es similar a la del
hydroxyethyl starch (HES, «hidroxietilalmidón») 130
(peso molecular 130.000 Da).
Hidroxietilalmidón Consiste en polímeros
formados por polisacáridos naturales modificados. Se
obtiene a partir del almidón de maíz o patata,
mediante la sustitución de los grupos hidroxilos por
grupos hidroxietiléter en las moléculas de glucosa de
la amilopectina. Hay 2 características fisicoquímicas
de interés que nos orientan sobre el comportamiento
en el organismo de los HES: el peso molecular y el
grado de hidroxilación, que se mide por el índice de
sustitución molar. El índice de sustitución molar está
determinado por el número de unidades de glucosa
hidroxietiladas dividido por las unidades de glucosa
presentes. A mayor número de unidades
hidroxietiladas, mayor es el grado de sustitución y
mayor la vida media de la molécula en el plasma.
Las primeras generaciones de HES se caracterizaban
por un elevado peso molecular (450.000 Da) e índice
de sustitución (0,7), y posteriormente aparecieron
con un peso molecular de 200.000 Da y un índice de
sustitución de 0,5. Su larga vida media y su
acumulación en los tejidos debida a sus
características fisicoquímicas explican la elevada tasa
de efectos adversos, especialmente fracaso renal,
asociados con su uso.
Posteriormente aparecen las nuevas generaciones de
HES, con ventajas teóricas sobre las predecesoras,
con un peso molecular medio de 130.000 Da y un
índice de sustitución molar de 0,42 (HES 130/0,4), lo
que hace que, al menos en teoría, su acumulación en
los tejidos sea menor y se asocien a menos efectos
adversos. Sin embargo, estudios clínicos no apoyan el
menor acúmulo de HES con menor peso molecular e
índice de sustitución en comparación con las de peso
molecular elevado.
Albúmina Como coloide natural, disponemos de las
soluciones de albúmina que existen al 4 y al 20%. En
Espana˜ y en general en Europa utilizamos
preferentemente la presentación al 20%, mientras
que en Estados Unidos se emplea la del 4%. Hay que
decir que la presentación al 4% tiene un alto
contenido en cloro (120-130 mEq/L), mientras que al
20% es una solución con bajo contenido en cloro (20 específicamente utilizado en pacientes neonatales,
mEq/L). pediátricos, y pacientes que
utilizan medicamentos
Las soluciones de albúmina se han utilizado para el
quimioterápicos, que
tratamiento de pacientes críticos desde los años 40.
precisan de precisión de
Sin embargo, debido a los resultados de un
infusión de pequeños
metaanálisis publicado en 1998 y que reportó un
volúmenes controlados.
incremento de la mortalidad, el papel de la
administración de albúmina en el paciente crítico se Es importante recordar que la
convirtió en un tema controvertido. mayor parte de los lugares,
está prohibido el uso de la
Es bien conocido que la albúmina tiene múltiples
calculadora, y es de extrema
efectos fisiológicos que son muy relevantes en el
importancia que sepa hacer
enfermo crítico15, incluyendo la regulación de la
lo básico de los cálculos de matemáticas. Hoy en día
presión coloidosmótica, el transporte plasmático de
hay bombas de infusión que realizan fácilmente estas
fármacos, la capacidad antioxidante y la modulación
tareas. Pero vale recordar que todos estos aparatos
del óxido nítrico. Ulldemolins et al reportaron que la
trabajan en ml/h con valores llenos, o sea, es un poco
unión a proteínas de los antibióticos, incluyendo
diferente de los resultados de estos cálculos, pues
ceftriaxona, ertapenem, teicoplanina y aztreonam,
resultan en ml en lugar de número de gotas.
está frecuentemente disminuida en pacientes con
hipoalbuminemia, lo que incrementa su
aclaramiento, pudiendo resultar en niveles
infraterapéuticos. No obstante, la relación entre el
tratamiento con albúmina y la mejoría en algunos de
los efectos fisiológicos conocidos de la albúmina no
ha sido demostrada. Sin embargo, está bien
establecido que los niveles bajos de albúmina están
asociados con un peor pronóstico

Cálculo de goteo Recordando que: • El volumen (V) que se infunde se

da en mililitro (ml); • Tiempo (T) que se lleva para
La relación del cálculo de goteo con los equipos
que la solución "corra"; puede ser en horas (h) y
Macrogota y Microgota, están directamente ligadas
minutos (min.);
entre sí. Al calcular el ritmo del suero a ser infundido
en un determinado período de tiempo, se utilizan dos Estas fórmulas sólo se pueden utilizar para T
tipos de equipos distintos, siendo los más conocidos (tiempo) en "hora entera", es decir, 1h, 2h, 3h,
Macrogotas y Microgotas. 10h, etc...
En general, el equipo de Macrogotas es muy FÓRMULA MACROGOTAS
utilizado para soluciones de electrolitos,
antibioticoterapia, sueroterapia, reposiciones
electrolíticas, cristaloides y coloides, en general
pacientes adultos, por lo que existe la fórmula precisa
para la infusión en macrogotas, en cuestión de horas FÓRMULA MICROGOTAS
o minutos, por ser un equipo gravitatorio y no
obtiene de un medio práctico para el conteo del
goteo, además del medio de conteo de las gotas en un
período de 1 minuto por el reloj (por eso, la fórmula Ya estas fórmulas sólo podrán ser utilizadas,
termina en macrogota/min ou microgota/min). cuando T (tiempo) sea en "minutos", es decir, 90
min., 30 min., 180 min, etc.
El equipo de Microgotas también se utiliza para las
soluciones citadas, recordando que, es
FÓRMULA MACROGOTAS

FÓRMULA MICROGOTAS

1º EJEMPLO

¿Cuál es la cantidad de gotas a correr en 1

minuto, a fin de administrar 1 litro de suero
glucosado (SG) al 5%, en 6 horas?

4º EJEMPLO

¿Cuál es la cantidad de microgotas, necesaria

para infundir 600 ml de una solución parenteral
durante 240 minutos?

2º EJEMPLO

¿Cuál es la cantidad de microgotas que corren en

1 minuto, para administrar 300 ml de suero
fisiológico (SF) al 0,9% en 4 horas?

3º EJEMPLO

¿Cuál es la cantidad de gotas, necesaria para

infundir 1000 ml de una solución parenteral,
durante 480 minutos?

• Complicaciones
✓ Salida del catéter. ✓ Dolor intenso continúo. ✓
Oclusión del catéter. ✓ Flebitis. ✓ Infiltración. ✓
Infección en el área de punción. ✓ Infección
sistémica.
1. Extravasación: La extravasación es la fuga del
líquido que se está perfundiendo desde la vena a los
tejidos circundantes. Esto sucede cuando la cánula
pincha la pared venosa o se desliza fuera de ella.
2. Flebitis postperfusión: Es la inflamación de la
vena utilizada para una perfusión iv, puede
desarrollarse durante o después de la misma. La
principal característica de esta complicación es
enrojecimiento de la zona o línea roja que sigue el
curso de la vena con dolor, calor y edema en la zona
de punción. La flebitis postperfusión puede deberse
a la inserción de una cánula demasiado grande, la
propia vena es otro factor a considerar.
3. TROMBOFLEBITIS: El uso excesivo de una vena o
la infusión de soluciones irritantes puede producir
vasoespasmo, inflamación y la formación de
coágulos. La persona evidenciará dolor o lo largo de
la vena, edema, enrojecimiento en el sitio de
inyección y notará que el brazo usado se siente más
caliente que el otro. La vida útil de una punción es de
72 horas, es importante tomar en cuenta las políticas
establecidas para rotular jeringas y soluciones
endovenosas. Por todo esto es importante que se
mantenga una postura neutral por parte del paciente,
canalizar en plano, verificar el emplazamiento
correcto del catéter y elegir el acceso vascular
adecuado, recordemos que si llega a penetrar por
completo puede haber extravasación y causar daño
tisular.
4.Infecciones relacionadas con la via i.v. Puede
desarrollarse sin causar ningún problema evidente en
la zona de punción, cualquier elevación injustificada
en la temperatura los micoorganismos patógenos
pueden penetrar en el torrente circulatorio de
innumerables formas: • Mala técnica durante la
inserción de la cánula y para prevenirlas hay que
observar todos los recipientes iv en busca de grietas o
fugas antes de usarlos. • Buscar turbidez y suspensión
de partículas en la solución, • La solución puede estar
contaminada y tener un aspecto normal.
5.Equimosis • Es consecuencia de una mala técnica
de punción que ha causado un traumatismo en la
pared venosa. • Si el torniquete se coloca demasiado
apretado o se deja demasiado tiempo puesto. •
Pacientes que reciben anticoagulante (especialmente
heparina y tratamientos con esteroides), a largo plazo
son susceptibles por traumatismo venoso.
6. Hematomas Son el resultado de hemorragias
incontroladas en la zona de punción. La mejor forma
de tratar el hematoma es aplicar presión directa con
un apósito estéril y elevar la extremidad afectada;
también se puede aplicar hielo inmediatamente
después de su aparición. No se deben de utilizar
torundas de alcohol, ya que el alcohol escuece e
inhibe la formación del trombo.
7. Embolismo Gaseoso: El embolismo gaseoso es
un posible riesgo en todos los tipos de terapia iv. • En
la canulación periférica está limitado este riesgo por
el hecho de la presión venosa periférica positiva (3 a 5
cms. agua), pero puede convertirse esta presión en
negativa si el punto de punción en la extremidad está
a nivel más alto que el corazón. • El aire debe ser
cuidadosamente eliminado de todo el trayecto del
tubo, así como se debe comprobar que los tapones,
empalmes y otros elementos del equipo estén
perfectamente ensamblados.
8. Irritación Mecánica: El uso de cánulas de
diámetro pequeño minimizan el trauma de la
inserción y del mantenimiento de las mismas junto a
las paredes venosas íntimas, así como con una
perfecta fijación de la cánula a la piel del paciente.
9. Sobrecarga Circulatoria. o Perfusión iv
demasiado rápida, ya sea por prescripción o porque
ha habido un error al establecerla. o Vía intravenosa
que aumenta la frecuencia de la pefusión al cambiar
el paciente la posición de la extremidad. o
Manipulación por parte del paciente de la llave de
control o del dispositivo de perfusión electrónico. o
Deterioro del estado renal o cardio-pulmonar del
paciente.
10. Shock por Perfusión demasiado rápida. La
rápida perfusión de un medicamento en el torrente
circulatorio causa una concentración tóxica al
acumularse apareciendo taquicardia, descenso de la
presión arterial, síncope progresivo, colapso cardio
vascular y paro cardiaco.
11. Corte Accidental de la Cánula Si sospecha que
la punta de la cánula se ha roto y ha penetrado en la
vena, aplique un torniquete por encima de la zona de
inserción iv, se tendrá que hacer una radiografía y
una vez localizada se extraerá quirúrgicamente.
aguja, llegando el bisel a encontrarse fuera de la vena
en el momento de la aplicación del medicamento. Se
puede observar hinchazón y dolor alrededor del sitio
de aplicación, así como molestias que dependen de la
naturaleza de la solución, pudiendo producirse
incluso necrosis del tejido (Ejem. Noradrenalina).
(De haberse producido la infiltración suspender la
aplicación del medicamento y retirar
inmediatamente la aguja haciendo presión firme con
una gasa por varios minutos. Si la infiltración se
descubre antes de transcurridos 30 minutos y la
hinchazón es ligera, aplicar hielo. De lo contrario,
poner compresas húmedas y calientes para estimular
la absorción).

12. Reacciones Alérgicas Cualquier sustancia

perfundida en el torrente circulatorio puede
desencadenar una reacción alérgica, los
hemoderivados y los antibióticos son las sustancias
que pueden causar esta complicación. Las reacciones
alérgicas a una solución iv pueden aparecer después
de su inicio o varias horas después, las cuales pueden
desencadenar: fiebre, dificultad respiratoria, prurito,
edema generalizado. Deberemos de mantener la vía
permeable con solución de dextrosa al 5%.

13. OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO: El flujo de

solución se hace lento o se detiene. Las posibles
causas de esta obstrucción pueden ser: que la aguja
pudo haberse apoyado contra la pared de la vena,
cortando el flujo de líquido, el nivel del recipiente
pudo haber sido cambiado alterando la velocidad del
flujo, la aguja puede estar ocluida por coágulos, el
regulador de la velocidad del flujo puede estar
defectuoso. En esta situación se deberá retirar la cinta
adhesiva y revisar si hay dobleces en el tubo, se
recomienda también rotar la aguja un poco ya que el
bisel puede estar apoyándose en la pared de una
vena, mover el brazo del enfermo a una nueva
posición, elevar o bajar la aguja para impedir la
oclusión del bisel o tratar de retirar la aguja o catéter
un poco ya que puede estar ocluida en una
bifurcación del vaso. Si ninguno de los
procedimientos anteriores produce el flujo deseado,
retirar la aguja y volver a empezar la infusión

14. INFILTRACIÓN: Es la aplicación del

medicamento fuera de la luz de la vena.
Generalmente causada por el desplazamiento de la