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Quemaduras medicina legal
Medicina Legal (Universidad Veracruzana)
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QUEMADURAS
Conjunto de lesiones de características particulares según su agente productor y cuya
gravedad guarda vinculación con la extensión, profundidad y grado de repercusión
orgánica sobre el organismo afectado. Los agentes etiológicos de las quemaduras
pueden agruparse de la siguiente forma:
QUEMADURAS PRODUCIDAS POR EL CALOR
A) Caracteres generales
El cuerpo es más susceptible a la elevación que a la disminución de su temperatura. Se
pueden tolerar descensos de 15 °C, mientras no se soportan elevaciones mayores de 5
°C. La severidad del daño se relaciona con la duración del periodo de hipotermia o de
hipertermia.
La producción de calor es la suma del calor generado por el metabolismo y el calor
adquirido del ambiente y la pérdida de calor es por conducción, por radiación y por
evaporación
La temperatura corporal >42.5°C provoca:
Vasodilatación generalizada con disminución del volumen sanguíneo.
Pulso rápido y dilatación del corazón con disminución del trabajo cardiaco.
Estimulación del centro respiratorio con taquipnea, irregularidad y paro de la
respiración.
El ambiente caluroso afecta al organismo de 3 modos:
1) Calambres por calor: existe pérdida de sal. Se compensa con administración de
electrolitos.
2) Agotamiento o postración por calor: existe progresividad lasitud o incapacidad
para el trabajo, seguida de cefalea, vómitos, taquicardia e hipotensión.
3) Golpe de calor: se caracteriza por:
Trastorno severo del SNC (edema cerebral).
Hiperpirexia entre 41 y 43 °C.
Piel seca y caliente, rosada o tonalidad ceniza.
Existen dos tipos de golpe de calor:
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1) Clásico: se presenta en personas debilitadas o ancianos, durante
épocas prolongadas de calor. Hay ausencia de sudación y alcalosis
respiratoria.
2) Inducido por el ejercicio físico: afecta a jóvenes. Común destrucción
destrucción del tejido muscular.
Médico-legal: La etiología suele ser accidental, pero toda muerte que ocurra durante la
práctica de deportes en ambiente caluroso, debe ser objeto de autopsia a fin de
establecer la eventual responsabilidad de terceros.
El médico forense debe fundamentar su estudio en:
Documentos hospitalarios.
Autopsia completa con estudio microscópico.
Análisis bioquímicos y toxicológicos.
Datos que establezcan relación de causa-efecto entre la práctica de un deporte
y el cuadro clínico que culminó con la muerte.
Hipertermia maligna: Sx inducido por fármacos que se relaciona con anestesia general.
Hay consumo de oxígeno de 2 o 3 veces lo normal y un aumento de la temperatura de
1 °C cada 5 min, hasta llegar a 43 °C. Se manifiesta por taquicardia, arritmia,
hipertermia y rigidez muscular.
Efectos locales
Constituidos por quemaduras.
La extensión del daño depende de:
La temperatura aplicada.
Capacidad de la superficie corporal para disipar el exceso de calor.
Tiempo de aplicación de calor.
Las quemaduras se clasifican según su profundidad y extensión. Según su profundidad
y anapatologicamente se tiene: Vargas Alvarado las clasifica en 4 y patitó en 3.
Quemaduras de primer grado o eritema: se les ha llamdo signo de Christison.
Caracterizadas por eritema, como consecuencia de la vasodilatación; prurito y
dolor por irritación de las terminaciones nerviosas. Además de enrojecimiento,
tumefacción y dolor local.
Quemaduras de segundo grado o flictena: se observan las vesículas o ampollas
típicas constituidas por acumulación de líquido que no sobrepasa la capa basal
rodeadas de intensa vasodilatación y aumento de la permeabilidad con edema
perilesional. Vargas Alvarado: vesículas intradérmicas con halo congestivo, que
contiene líquido albuminoso amarillento (signo de Chambert).
Quemaduras de segundo grado profundas: el agente térmico produce
destrucción de la capa basal, trombosis vasculares y destrucción de los folículos
y de las terminaciones nerviosas. No hay flictenas. Éste grado no lo tiene Vargas
Alvarado.
Quemaduras de tercer grado o escara: hay destrucción de todos los elementos
de la epidermis y de la dermis por lo cual la lesión adopta aspecto de “escara”.
Dejam cicatriz. Requieren injertos de piel.
Quemaduras de cuarto grado o carbonización: (no está en patitó sino en Vargas
Alvarado). Además de la piel y tejidos subyacentes estas lesiones incluyen
hueso.
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Clínicamente se clasifican en A o superficiales, AB o intermedias y B o profundas de la
sig manera:
Para determinar la extensión de una quemadura se utiliza la regla de los nueve o de
Pulaski y Tennisson y consiste en dividir a la superficie corporal en 11 sectores de 9%
de extensión cada uno, correspondiendo 1% a la zona genital, por lo que se tendrá este
esquema:
Mas explicado: 9% a la cabeza, igual que cada uno de los miembros superiores; 18% a
cada uno de los miembros inferiores; para el tronco (parte anterior y posterior)18% c/u;
1% área genital.
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En los niños menores de 9
años, la regla se aplica
recordando que la superficie de
la extremidad cefálica es mayor
que en los adultos por lo que
por cada año de edad se les
resta 1% a los miembros
inferiores y se le añade a la
cabeza lo que nos dará otra
gráfica:
Desde el punto de vista médico-legal una quemadura resultará grave por su
localización ya que las secuelas cicatrizales de una quemadura en el rostro, pliegues
articulares y zona genital.
De la determinación de la extensión y profundidad en forma conjunta surge el criterio
de gravedad en cuanto al peligro de vida tomando como referencia la fórmula de
Benaim, válida para edades entre 12-60 años:
Hay una forma de determinar el peligro de vida en cualquier edad, aplicándole el Indice
de Garces. Éste resulta de sumar:
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La fisiopatología del gran quemado reconoce las siguientes etapas:
1) Reacción inmediata.
2) Etapa de alteraciones tisuhumorales.
3) Etapa de complicaciones.
4) Etapa de reparación.
En las 3 primeras etapas puede darse la muerte debido al shock traumático,
hipovolémico o sepsis.
En cuanto al agente térmico se consideran los siguientes tipos de quemaduras:
Quemaduras por llama y materia inflamable: carbonizan pelos, pero respetan
áreas ceñidas por fajas, ligas, corpiños o cuello. Las quemaduras son amplias,
de superficie irregular con contorno geográfico. El reborde es eritematoso.
Gases en ignición: pueden carbonizar pelos, pero respetan las partes cubiertas
por ropa. Las lesiones son extensas y profundas y están mal delimitadas.
Invaden vías respiratorias superiores.
Vapores a elevadas temperaturas: no respetan las áreas cubiertas por ropa. Las
lesiones son muy extensas y profundas. “Cocinan a la víctima”.
Líquidos hirvientes: respetan los pelos y actúan sus efectos en las áreas de ropa
ceñida. Por desplazamiento del líquido de acuerdo a la gravedad, las lesiones
son alargadas y suelen ser poco profundas. Se les conoce tmb como
rorescaldadeuras.
Sólidos al ojo: la quemadura reproduce al agente. Puede ser profunda, incluir
pelos retorcidos.
Quemaduras directas por microondas: histológicamente son tipo emparedado,
porque afectan la piel y el músculo y respetan la grasa subcutánea.
Etiología: suelen ser accidentales, suicida o inmolación y menos frecuentes
homicidas.
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B) Carbonzación
El cadáver se encuentra encorvado y con los miembros semiflexionados. A esta
apariencia se le llama actitud de pugilista, esgrimista o saltimbanqui.
Se da en casos de incendios, la muerte puede ocurrir por acción directa del calor sobre
el cuerpo, a través de la llama.
El examen externo del cadáver muestra superficie corporal de color negruzco, por
deshidratación y secación, de aspecto seco, acartonado.
A nivel del rostro los surcos se borran, especialmente los nasogenianos lo que hace que
le carbonizado tenga típica expresión con la boca abierta con procedencia de las piezas
dentarias. Por el calor los músculos sufren retracción o predominio flexor por lo que el
cadáver adopta posición de “boxeador o de esgrimista”. En los miembros puede haber
desarticulaciones, puede haber estallido de la caja torácica y abdominal así como
estallido del cráneo, con hallazgo de hematoma extradural. Las estructuras musculares
y viscerales tiene aspecto de “carne cocida”.
En el cráneo puede hallarse una colección de sangre por encima de la duramadre; se
debe al sangrado de vasos del diploide y de senos venosos. Estos hematomas
posmortem tienen tono pardo achocolatado y apariencia de panal de abejas, en
ocasiones puede calentarse tanto el cráneo que puede adquiere forma de “gorro de
cocinero”.
El aspecto médico-legal de lo anterior es checar si la carbonización fue en vida o post-
mortem. Por lo que se debe checar:
1) Comprobaciones macroscópicas: en caso que la persona se encuentre con vida
en el momento del incendio, al realizar inspiraciones, el negro de humo penetra
en el árbol respiratorio, impregnando y dando color grisáceo negruzco a la
mucosa faríngea, laríngea, traqueal y bronquial, constituyendo el hallazgo de
signo de Montalti. Éste es el signo inequívoco que la persona se hallaba con vida
en el momento del incendio.
2) Comprobaciones microscópicas: el examen del tejido pulmonar muestra
partículas de negro de humo en las luces bronquiales y en los sacos alveolares.
3) Comprobaciones de laboratorio: al estudio de sangre del cadáver se detecta la
presencia de carboxthemoglobina.
Además se plantea las siguientes preguntas el médico legista:
¿Estaba viva la víctima cuando se inició el fuego? Dos signos ayudan:
1) Presencia de carboxihemoglobina en la sangre que se forma al
combinarse el monóxido de carbono originado en el incendio con la Hb.
2) Presencia d epartículas de carbón en las vías respiratorias,
especialmente en tráquea.
¿Alguna condición que no le permitió escapar del incendio?
Se refiere a la víctima epilético o embriagada que en una convulsión
vuelca una lámpara de gas o una vela, la cual inicia todo.
Además del incendio ¿hubo alguna otra condición que causara su muerte?
Pueden ocurrir 2 cosas:
1) El incendio como causa concominante o contribuyente de la muerte (ej:
cardiópata agonizante)
2) Necesidad de distinguir lesiones antemortem y artificios posmortem.
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La presencia de un reborde eritematoso alrededor de una vesícula no es
indicador de lesión antemortem.
Identificación de la víctima:
Sirven las características dentarias y las anomalías óseas congénitas o
adquiridas (prótesis).
Tiempo para destruir un cadáver:
En horno familiar de 15-40 horas para adulto y 50-70 minutos en un feto.
3. QUEMADURAS PRODUCIDAS POR EL FRIO
Efectos generales
La hipotermia sistémica se produce cuando la temperatura del cuerpo está por debajo
de 35 °C. Los lactantes son más susceptibles que los adultos. La muerte se produce por
paro al corazón, precedido por fibrilación ventricular. La autopsia demuestra signos de
estrés de varias horas. Así, la mucosa del estómago puede presentar pequeñas
hemorragias y ulceraciones (úlceras de Wishnewski) y en laboratorio aumento de
catecolaminas con predominio de adrenalina.
Etiología: frecuentemente es accidental. Más que nada es de ebrios y vagabundos
que se quedan dormidos a interperie. La homicida se da en RN o niños inválidos
abandonados.
Se llama “desnudo paradójico” a una reacción anormal agónica en temperaturas muy
bajas, que lleva a la víctima a experimentar una sensación insoportable de calor, por la
que se despoja de su ropa.
Efectos locales
Son las heladuras que pueden ser:
Heladuras de primer grado o eritema: ocasionadas por vasodilatación que sigue
de vasoconstricción inicial.
Heladuras de segundo grado o flictena: se forman vesículas al salir líquido a los
tejidos blandos a través del endotelio capilar.
Heladuras de tercer grado o escaras: consecuencia de la hemoconcentración se
forman trombos que obstruyen la circulación y dan origen a pequeñas áreas de
necrosis isquémica.
Su etiología es accidental.
El mecanismo de producción de las lesiones puede ser de carácter directo o indirecto.
Directo: se daña la estructura celular por la cristalización del agua intracelular.
Indirecto: las alteraciones estructurales se producen por cambios en la
microcirculación, ya que en primera instancia el frío provoca vasoconstricción,
seguida de parálisis del control vascular originando tumefacción de aspecto
edematoso.
Si la temperatura persiste, el incremento de la viscosidad con ayuda de las
alteraciones vasculares, provoca lesiones isquémicas con necrosis, con lo que se
llaman lesiones heladuras.
Clínicamente presentan eritema, flictenas y necrosis con úlceras.
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Las heladuras se observan en regiones más expuestas a la acción del frío como
pabellones auriculares, nariz y extremidades.
La vida es incompatible sometiéndose a 31 °C. Al principio hay vasoconstricción con
taquicardia, palidez y parestesias, luego sobreviene una etapa de vasodilatación que
se acompaña de somnolencia, por lo que se origina un estado de coma que puede
culminar con la muerte si persiste la baja temperatura.
4. QUEMADURAS POR RADIACIÓN
Aspectos generales
Se generan por el impacto de los rayos catódicos sobre un blanco de cualquier
material.
Las fuentes de radiación se distinguen en naturales y artificiales:
Naturales: cosmos y la Tierra. En ésta última están sustancias como radium y
thorium
Artificiales: equipos radiodiagnósticos, fuentes de radiación empleadas en la
industria y aparatos de radiación terapéutica.
Etiología: suelen ser accidentales, y las ocupaciones de alto riesgo son: radiólogos,
mineros de uranio, pintores de “diales” con radium, personal militar.
Mecanismo:
La profundidad de penetración en el organismo difiere con el tipo de radiación y el
grado de lesión corresponderá a la cantidad de absorción.
Las partículas beta penetran muy poco la piel y las partículas alfa penetran en los
tejidos a una profundidad de 40-80 micrones. Los rayos beta penetran a una fracción
de milímetro hasta una profundidad de 10 cm y los gamma penetran aún más.
Sin embargo la inhalación de partículas alfa o beta, puede causar lesiones nocivas.
Clasificación
Se dividen en 4 grupos:
1) Enfermedades profesionales; provocadas por la exposición repetida y
continuada a través del tiempo. Se da en los radiólogos y en quienes manipulan
el radium y sus componentes.
2) Errores terapéuticos; originados en un tto radiante.
3) Accidentes; ocasionados en centrales y lugares en los que se utilizan o guardan
elementos radioactivos.
4) Uso militar; en artefactos explosivos.
Las radiaciones nucleares son a base de rayos gamma, lo que tienen posibilidad de
recorrer grandes distancias en el aire y penetrar materiales sólidos.
Se destaca que las lesiones debidas a las radiaciones dependerá de la sensibilidad del
individuo, puesto que dos sujetos sometidos a la misma dosis no tendrán las mismas
lesiones.
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La radiación actúa sobre la célula disociando los cromosomas, alterando la
permeabilidad de la membrana celular y retardando la reproducción celular, al inhibir
la división celular. En orden decreciente afecta: tejido linfoide, médula ósea, tejidos
epiteliales, testículos y ovarios.
En la piel se observa eritema, depilación permanente o transitoria, disminución de la
función de glándulas sebáceas y sudoríparas, hiperqueratosis, sobre la que
posteriormente puede desarrollarse un carcinoma.
Las alteraciones vasculares favorecen la producción de úlceras, las cuales tienen
características: un borde neto y una base necrótica, que puede estar cubierta por
exudado, las cuales debido a su origen son crónicas, dolorosas y reacias al tto.
Patología de la radiación
Radiosensibilidad: cuanto más corto es un ciclo reproductivo, más radiosensible
es la célula. Así, los testículos y la médula ósea son los más sensibles, mientras
que la boca y los huesos son radiorresistentes
Sx de radiación aguda: se debe a la exposición a radiaciones ionizantes de
breve duración, pero de gran intensidad y afecta a toda parte del organismo.
Aspectos clínicos: con dosis de 100 y 400 cGy, las manifestaciones empiezan
entre las 2-6 horas y persisten por 48 horas. Con 600-1000 cGy lo síntomas se
manifiestan a las 2 horas.
1000-3000 cGy: manifestaciones gastrointestinales inmediatas.
3000 cGy: son mortales.
Pródromos: hay síntomas digestivos y neurológicos.
Fase de latencia: hay periodo de bienestar antes del comienzo de la
enfermedad.
Fase de la enfermedad: los efectos primarios son hematopoyéticos. Hay
disminución de linfocitos, granulocitos, plaquetas y GR.
Fase de recuperación: <600 cGy es buena recuperación; >600 puede causar
muerte.
Tratamiento: descontaminación del paciente.
Irradiación total del cuerpo
Se observan alteraciones características en la sangre y los tejidos hematopoyéticos. Se
deprime la formación de neutrófilos.
Los ganglios linfáticos y el bazo se ven afectados por lo que habrá caída de linfocitos
posterior a la exposición. Las plaquetas tmb empiezan a decaer pero alcanza su grado
máximo al mes. Los GR disminuye por lo que produce anemia.
El MEJOR ÍNDICE PARA EVALUAR LA GRAVEDAD de la irradiación es el RECUENTO DE
LINFOCITOS.
Los síntomas precoces aparecen entre 1 y 3 hras. Dps de eso son náuseas, vómitos,
pérdida de apetito y fatiga.
La dosis de 100-200 rems no producen enfermedad o ésta es leve, por encima de 200
existe sintomatología pudiendo llegar a la muerte y por arriba de 1000 rems, la muerte
es casi segura.
Lesiones en una exposición nuclear
Se observan 3 tipos de efectos físicos, los cuales pueden provocar la muerte:
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1) Onda explosiva “blast”.
2) Radiación térmica.
3) Irradiación nuclear.
5. QUEMADURAS POR AGENTES QUÍMICOS: ÁCIDOS Y ÁLCALIS
Conocidas como “quemaduras químicas, cáusticas o corrosivas”. Pueden actuar en
superficie o por ingestión siendo accidental, suicida o criminal.
Ácidos: la afectación en piel y mucosas dependerá de la concentración puesto
que las soluciones diluidas dan cogestión y eritema: las más concentradas,
flictenas y las muy concentradas o al estado puro escaras y/o úlceras,
debiéndose la formación de escaras a la coagulación proteica.
El ácido sulfúrico de escaras de color negruzco y en caso de ingesta, la mucosa
faríngea, esofágica y gástrica presentan aspecto negruzco con perforaciones
únicas o múltiples.
El ácido clorhídrico y nítrico producen escaras de color grisáceo y amarillento y
en caso de ingesta ulceraciones y/o perforaciones.
Álcalis: los más comunes es la soda cáustica o hidróxido de sodio; potasia
cáustica o hidróxido de potasio y amoniaco. En contacto con el organismo se
produce la combinación con las proteínas y lípidos de los tejidos, dando lugar a
la formación de proteinatos y jabones lo que explica su aspecto húmedo,
tumefacto, untuoso, blanquecino.
LESIONES POR ELECTRICIDAD
Es un tipo de agente físico presente en cualquier tipo de materia bajo la forma de
energía potencial. Cuando la energía se convierte en dinámica surge la corriente
eléctrica. Esta es un flujo de electrones que atravesando un material conductor, une
dos sitios de distinta concentración eléctrica (diferencia de potencial) dirigiéndose
desde el punto de mayor concentración (polo positivo) al de menor concentración (polo
negativo).
Según su fuente de origen puede ser industrial y atmosférica:
Industrial: produce lesiones y su forma de muerte se denomina electrocución.
Se entiende en ésta, a la corriente eléctrica producida por los generadores y
usinas y a la existente en la red domiciliaria como resultado de la
transformación de aquella.
Atmosférica: produce lesiones y su forma de muerte se denomina fulguración.
La corriente es continua cuando el flujo d electrones se dirige siempre en el mismo
sentido y es alterno cuando el flujo se dirige oscilante una vez en un sentido y otra vez
en el opuesto (fase positiva y negativa). Una fase positiva y negativa se llama ciclo; la
cantidad de ciclos por segundo determina la frecuencia.
Un periodo es el lapso entre dos valores iguales que corresponden a un valor que varía
periódicamente. Los periodos de la corriente definen si es:
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Bifásica: conjunto de dos corrientes alteras con igual periodo e intensidad pero
dispuestas que cada cuarto de periodo una tiene intensidad máxima y la otra
nula.
Trifásica: cada tercio de periodo tres corrientes alternas tienen intensidades
máximas y nulas.
Polifásica.
Mecanismo de acción
La corriente eléctrica será más peligrosa cuanto mayor sea su intensidad y tensión y
cuanto menor sea la resistencia del cuerpo. La fuerza electromotriz o tensión eléctrica,
es la diferencia de potencial existente entre los dos extremos de un conductor. Se mide
en voltios. Según su voltaje las corrientes se clasifican en:
Baja tensión: hasta 120 voltios. Producen fibrilación ventricular.
Media tensión: 120-1200 voltios. Producen tetanización muscular general y
respiratoria conjuntamente con fibrilación ventricular (mecanismo mixto)
Alta tensión: 1200-1500 voltios. Producen tetanización y el efecto
electrotérmico.
Tensión de megadistribución: 5000-150000 voltios o más. producen lesión de
centros neurológicos bulbares y efecto electrotérmico.
La intensidad es la cantidad o caudal de electricidad que pasa por un conductor en una
unidad de tiempo (un segundo); se mide en amperios, 100 miliAmperios o más es
mortal.
10-25 miliAmperios: producen tetanización respiratoria.
25-80 miliAmperios: tetanización muscular y fibrilación ventricular.
70 miliAmperios a 4 Amperios: fibrilación ventricular, pero si considera si la
corriente es continua o alterna. A igual intensidad es más peligrosa la corriente
alterna.
La resistencia es la oposición del conductor ofrecida al paso de la corriente y se mide
en OHMIOS. En el humano es la piel quien actúa como barrera de resistencia natural.
La resistencia de la piel es de 30 000- 40 000 y para otros es de 12 000- 14 000
estando seca. Es mayor en los sitios que presenta mayor grosor natural (palmas,
plantas, callosidades, cuero cabelludo), estando disminuida cuando se encuentra
húmeda (sudor) o mojada. Desciende a 500 Ohmios o a cero OHM cuando el cuerpo se
halla sumergido (piletas, bañeras).
La ley de OHM dice que la intensidad de una corriente eléctrica es directamente
proporcional a la tensión e inversamente proporcional a la resistencia: I= V/R
Conductividad: facilidad del conductor ofrecida al paso de la corriente eléctrica y se
mide en MHO ó siemens. Siempre sigue al conductor de mayor conductividad (ó de
menor resistencia).
Se llama efecto Joule a que todo pasaje de una corriente eléctrica por un conductor
genera calor (efecto electro-térmico).
Causas de muerte por corriente eléctrica
1) Fibrilación ventricular.
2) Tetanización muscular general y respiratoria.
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3) Mixto, combinación de los dos anteriores.
4) Lesión de centros neurólogicos bulbares.
5) Efecto electro-térmico.
Formas de contacto, entrada y pasaje de corriente
El humano entra en contacto con la corriente eléctrica por contacto directo con la
fuente productora; o sin contacto directo con la fuente productora:
Contacto directo unipolar: el sujeto entra en contacto con un conductor, recibe
la electricidad, atraviesa su cuerpo y la descarga a tierra (corriente derivada).
Ej: tocar un cable “pelado”
Contacto directo bipolar: el sujeto entra en contacto estando ubicado entre dos
conductores, recibe la electricidad, atraviesa su cuerpo y la descarga a tierra
(cortocircuito)
Sin contacto directo con la fuente: puede ser de varias maneras:
Conductor “accidental interpuesto” entre la fuente y el sujeto, es un
medio líquido como Ej: estando sumergido en una piscina se electrifica
accidentalmente el agua.
“Arco eléctrico, por la cual la corriente alcanza el cuerpo sin que exista
contacto directo de una manera que pudiera decirse similar como el que
se produce por alcance de un campo magnético. Ej: acercarse a
distancia de 1.5 cm de un cable conductor con 40 000 voltios o a 3.5 cm
de uno de 100 000 voltios es suficiente para recibir la descarga eléctrica
por “arco eléctrico” sin llegar a tocarlo.
Etiología
Son causales accidentales (laborales, domésticas, vía pública), son infrecuentes las
causales suicidas y excepcional la causal homicida.
Lesiones por electricidad industrial
A) Lesión electroespecífica:
Llamada marca eléctrica o lesión de Jellinek), es la expresión morfológica de la
puerta de entrada cutánea de la corriente al organismo. Puede ser evidente o
pasar inadvertida o ausente cuando la resistencia es 0. La típica, clásica no
excede los 4-5 mm de diámetro, ligeramente sobre-elevada con centro
deprimido, consistencia indurada, tonalidad grisácea o grisáceo-amarillenta;
puede adoptar configuración tipo flictenular, con halo rosado o rojizo periférico
o cubierto por costra serohemática.
Histolologicamente: hay metalización en la puerta de entrada por presencia de
partículas metálicas provenientes del elemento conductor depositados en los
estratos epidérmicos. Se diferencian de las partículas incandescentes porque
éstas se encuentran depositadas en la superficie cutánea sobre la capa córnea
y no van más allá en el espesor malpighiano. Además existen en la capa córnea
disposición laminillar, microcostras y pseudo-vesículas. En el estrato granuloso
existe desorganización arquitectural celular con destrucción celular, edema y
proyección de células a estratos más profundos de la epidermis. En estrato
espinoso se encuentra desorganización arquitectural profunda, lisis celular von
fenómenos coagulativos, disposición celular “vertical” en “haz de trigo” o de
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“empalizada” y hematíes intercelulares. Todas las lesiones antes mencionadas
persisten entre 8-10 días a partir del momento de producción.
B) Quemadura eléctrica:
Originado por efecto Joule. Es una escara cutánea seca, negruzca,
apergaminada e indura; de bordes sobre-elevados netos o anfractuosos, no
sangrante. Las zonas topográficas más afectadas son: cara anterior del tronco,
mamilas, areólas y pezonas, cara interna de muslos, genitales externos, ano,
periné, miembros inferiores, cara mucosa de labios, mucosa gingival y
conjuntival.
Muerte por electricidad industrial: electrocución
Signos externos generales: cianosis cérvico-facial en casos que predominó la
tetanización respiratoria (electrocutado azul) o palidez del rostro en los que predominó
la fibrilación ventricular (electrocutado blanco). Se observa salida de líquido
seroespumoso rojizo por boca y nariz (falso hongo de espuma).
Entre los signos internos ninguno es patognomónico: congestión visceral generalizada.
A nivel de serosas pleurales, pericárdica y en leptomeninges existe un petaquiado
sufucional hemático(manchas de Tardieu); tmb subconjuntival. Intensa congestión y
edema encefálico difuso, característico la presencia de congestión y
microextravasaciones hemáticas en el piso del IV ventrículo. En los huesos puede
haber “perlas óseas”, caracterizadas por fusión del tejido óseo.
En casos no se produce la muerte, por tanto el sobreviviente presenta las sig secuelas:
Oftalmológicas: conjuntivitis, queratitis, cataratas.
Psiquiátricas: Sx delirantes, maniacos y confusionales.
Neurológicos: hemiparesias, coreoatetosis, afasias, disartrias, disfonía, disfagia.
Musculares: distonías y atrofias.
Cardiológicas: trastornos de conducción e IAM.
Lesiones y muerte por electricidad atmosférica (fulguración)
La electricidad que se origina en la atmósfera puede producir una descarga entre 2
nubes y generar un relámpago ó entre una nube y la tierra y generar un rayo. Éste,
puede llevar una intensidad de hasta 22 000 Amperios, millones de voltios y es capaz
de producir un efecto Joule de hasta 20 000 °C. La muerte es el destino obligado del
infortunado.
Electrodinámicas: por mecanismos fisiopatológicos mortales por efecto de la
electricidad.
Electromecánicas: son contusiones, mutilaciones y heridas desgarrados como
consecuencia de la acción de la amasa de energía shockeante liberada por la
magnitud de la caída del rayo.
Electrotérmicas: ocasionadas por las quemaduras eléctricas y por la gran
temperatura desarrollada por el rayo que puede llegar hasta la carbonización.
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