Lesiones cutáneas

 La piel es el mayor órgano del cuerpo, con función protectora, contenedora, regulación
térmica, sensibilidad, síntesis y almacenamiento de vitamina D. Presenta diferentes
grosores y se divide en 2 capas:

1).- Epidermis: Nos da la estructura y la rigidez

Es la capa más superficial la cual tiene epitelio queratinizado. No tiene vasos sanguíneos ni
linfáticos. Tiene terminaciones nerviosas aferentes (tacto, dolor y temperatura). Las
células que están presentes en la epidermis son los melanocitos (dan el color de piel),
células de Langerhans (células de crecimiento, gracias a ellas nuestro cuerpo se puede
expandir y crecer y células de Merkel (generan más células)

2).- Dermis: Nos da la flexibilidad, colágeno y elastina. No hay organización de las fibras. La
dermis papilar es el plexo vascular que tiene colágeno tipo 1 y tipo 2 (por eso la piel es
flexible). Mientras que la dermis reticular tiene fibras de elastina, anexos subcutáneos,
terminaciones nerviosas libres (nos da la sensación de tacto profundo) y fibroblasto esto
dando toda la flexibilidad y memoria de la piel (uno estira la piel hasta cierto punto y esta
vuelve a su posición) (el punto de quiebre se denominan estrías)
Líneas de langer o líneas de tensión:
-En extremidades discurre en espirales longitudinales y transversal en el cuello y el tronco
(por eso es que un lunar se corre cuando uno crece desde la infancia a la adultez). La
dermis al perder elasticidad no es reemplazada y producen arrugas.
 Manejo de cicatrices:
 Quemaduras: Son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la acción de diversos
agentes físicos (llamas, líquidos u objetos calientes, radiación, corriente eléctrica, frío),
químicos (cáusticos) y biológicos, que provocan alteraciones que van desde un simple
eritema (vascularización anormal producto de una lesión cutánea) transitorio hasta la
destrucción total de las estructuras

 Diagnóstico de quemadura:

-Extensión de la quemadura
-Profundidad de las quemaduras
-Localización de las quemaduras
-Edad y sexo del paciente
-Peso y estado nutricional del paciente
-Las comorbilidades del paciente
-El estado de conciencia del paciente
-El agente causal, mecanismo y tiempo de acción
-El escenario en que ocurre la quemadura
-Las lesiones concomitantes
-El tiempo de evolución de la quemadura.

La lógica cambia desde la perspectiva de las quemaduras de urgencia (localización de quemadura

da el pronóstico de vida de la persona) o de rehabilitación (pronostico de secuelas que pueden
quedar)

 Tipo de quemadura: Existen 3 tipos de clasificación

Extensión de quemadura  Recordar que está en el el criterio de diagnóstico de la
quemadura.

En niños cambia el porcentaje ya que el cuerpo no es proporcional como en la adultez. Cuando

yo evalúo a un niño menor de 10 años, cambian mucho las proporciones por lo que debo
ocupar la regla de Wallece en donde el tronco es un 34%.

Plantilla de Lund y Brodwer  Sirve para calcular cuánto es la superficie corporal quemada y
de que tipo de grado es (nivel de gravedad) (1 grado, 2 grado, 3 grado).
En adultos  En cuanto a la superficie de la palma de la mano (incluyendo los dedos), equivale
aprox al 1% de la superficie corporal total. Este método resulta útil en quemaduras pequeñas
(menor al 15% de la superficie corporal) o muy extensas, cuando se evalúa la superficie no
quemada del cuerpo (quemaduras mayores al 85% de la superficie corporal). Sin embargo,
para quemaduras medianas, este método resulta impreciso.
-Epidermización: Proceso que demora 12 a 15 días a través del cual la piel, cura una herida
superficial, formando epitelio normal.

-Cicatriz: Proceso que demora más de 15 días. El tejido fibroso que reemplaza los tejidos
normales destruidos por la lesión o enfermedad. En el caso de la cicatriz de la quemadura, si
no se tratan debidamente se pueden engrosar y elevarse, provocando la hipertrofia cicatricial.

Fases de la cicatriz 

1).- Fases de activación: Primerios 6 a 8 meses desde la injuria (quemadura)- Se observan

eritemas, prurito (picazón), dolor, mayor actividad.

2).- Fase estables: Desde los 8 a 18 meses puede durar una estabilidad de una cicatriz, hay
un eritema rosado y hay menores cambios.

3).- Fase madura: Después d ellos 18 meses, se observa hialina (cicatriz blanca), estados
residuales y sin cambios.

Tipos de cicatrización:

-Cicatriz plana: Presenta eritema, no presenta solevantamiento y no presenta alteración en

su aspecto.
-Cicatriz hipertrófica: Es una cicatrización anormal. Presenta eritema intenso, presenta
solevantamiento, presenta fibrosis (dureza por aumento del colágeno), prurito, respeta los
bordes de la cicatriz y tiende a revertir espontáneamente.

-Queloides: Cicatrización anormal. Presenta eritema, presenta solevantamiento, fibrosis

aumentada, prurito aumentado, no respeta los bordes originales de la lesión invadiendo
piel, tiende a mantener su condición a lo largo del tiempo.
¿Cómo podemos saber si a largo plazo una persona tiene buena cicatrización? Se pueden observar
las vacunas de nacimiento, si estas son hipertróficas, planas o es un queloide tiene una lectura
importante en si serán buenas cicatrices o no. A partir de eso, uno puede inferir si se puede hacer
un tatto o un pircing.

Coberturas cutáneas 

1).- Cobertura transitoria: Sustitutos dérmicos biológicos  Hetero injerto fresco (sacar piel de
otro ser vivo), hetero injerto irradiado crio preservado (se congela el tejido), homoinjerto (tejido
del propio cadáver), injerto de otro ser vivo, hetero injerto (cerdo).

2).- Coberturas sintéticas semipermeables y porosas: Sustitutos dérmicos biosintéticos (permite

que la piel se vaya regenerando lentamente con pequeños injertos, esto en zonas neutras, no

articulares, pero lamentablemente es muy cara ☹)

3).- Cobertura definitivos: Injerto autólogo, dermo epidérmico o piel total (laminado, expandido o
colgajos)

Injertos definitivos 

1).- Injerto dermoepidérmico (IDE): Injerto de piel parcial, el cual es la capa superficial de la piel a
traves de dermatomo. Ideal para grandes quemaduras. Las muestras son tomadas de zonas
neutras (muslos, piernas, brazo, antebrazo, tronco, espalda, cuero cabelludo y nalgas) Ej: Me
quemo el pecho y me sacan un injerto de los muslos.
En niños, el cuero cabelludo es un buen injerto dermoepidérmico.

2).- Injerto de piel total o grosor total (IPT): Injerto de menor tamaño, donde se obtiene toda la
piel, mas anexos capilares. Las muestras son tomadas de pliegues (muñeca, retro articular(detrás
de la oreja), zona inguinal, escroto y pliegue mamario ya que en estas zonas nos sobra un poco
más de piel) En este injerto se hiperpigmenta mucho mas que en el injerto IDE ya que este ultimo
es más estético.

Adaptación de los injertos 

Tipos de secuelas:

1).- Adherencias: Unión cicatricial a planos subcutáneos (dermis + epidermis). Pueden estar
presentes en cicatrices o injertos. Presenta dolor al desplazamiento, limita el desplazamiento
normal de la zona comprometida.

2).- Brida cicatricial: Estructura lineal que tracciona y está formada por tejido cicatricial. (Es la
unión de 2 puntos)

3).- Flexibilidad: Capacidad de un tejido para ser doblado o plegado fácilmente

4).- Sinequia: Unión de partes próximas a través de un tejido fibroso

5).- Fibrosis: Fibras de colágeno van realizando puentes que recubren la herida formando una
masa inmadura (activa) de color rojo, elevada y rígida.

6).- Solevantamiento: Altura de la cicatriz, que indica actividad y fibrosis de esta.