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Semiología Abdominal

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Semiología Abdominal
jueves, 4 de agosto de 2022 14:49

En pediatría no se enfrentan solo al niño, en algunos casos puede ser colaborador pero en la mayoría de los
casos se van a enfrentar al niño que se encuentra irritable y a la madre que está preocupada, entonces se
enfrentan a un binomio al cual ustedes van a tener manejar, confrontar y poder orientar. Entonces para
examinar el abdomen de un niño es todo un arte porque implica saber manejar la situación y saber buscar
con las manos lo que la mente los lleva.
Entonces el objetivo es conocer un poco las características más importantes de la semiología abdominal
pediátrica y como afrontar el examen completo pediátrico.

La semiología abdominal viene a ser muy importante porque es una cavidad en donde no solo se encuentra el
aparato digestivo, sino que también está el aparato genitourinario, el bazo y otras estructuras. A veces una
sintomatología abdominal te refleja una sinología de otro tipo. Entonces es importante que cuando nosotros
evaluemos el abdomen no solamente hagamos una anamnesis al signo y síntoma que padece la mamá sino que
debemos buscar las alternativas diagnósticas.
Una evaluación debe ser completa, así el niño llore o patalee; la sola anamnesis no te va asegurar la ausencia o
existencia de problemas ni su eventual gravedad. No voy a reemplazar mi examen físico por un examen auxiliar.
El orden establecido se cambia ya que ese esquema que nos enseñaron en semiología se modifica de acuerdo a
las circunstancias del niño.

Antes de ir a examinar a un paciente, no olvidar que la semiología no solo es tocar, no solo es palpar o no solo
es auscultar; con la inspección, solo el echo de mirar nos puede dar una orientación. Cuando ustedes van a
mirar el abdomen de un niño realícenlo con buena luz, en un ambiente tranquilo y SIEMPRE acompañado de uno
de los padres. Lo ideal es que el paciente se encuentre decúbito supino sobre una base firme, siempre sin
almohada, pero si el niño esta irritable le decimos al padre que lo aleje, lo pare a la luz y le descubra el
abdomen. Si yo veo un abdomen que:
• No se mueve con la respiración (estático) y la madre refiere que viene por dolor ya sospechamos de un
abdomen quirúrgico
• Si veo un abdomen que está asimétrico = tumoración
• Protrusión de cicatriz umbilical = hernia
Siempre mirarlo de frente, de perfil, en reposo y ver si se mueve durante el movimiento respiratorio.

Hasta los 3 años es como la de un (tórax chico y abdomen grande), ya después de los 3 años la
conformación es más como la de un adulto (abdomen y tórax casi simétrico).

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Si tengo un RN con dificultad respiratoria y veo el tórax super hinchado
+ abdomen excavado = todo el contenido del abdomen se ha desplazado
hacia el tórax.
En estos casos se intuba al paciente, en el caso del SERUM se le pone una
sonda nasogástrica a gravedad, 02 y transferirlo. Al final hay que
intubarlo y operarlo en forma de urgencia.

Lo único que podemos ver es si se mueve al compas de la respiración, si yo veo a un niño que con las justas
mueve el abdomen me hace sospechar de un cuadro peritoneal. Por otro lado si tengo a un paciente de 3
semanas de vida que lacta pero la madre, luego de lactar ve una tumoración que al pasar 20 minutos tiene
vómitos lácteos sospechamos de una hipertrofia congénita del píloro.

En el RN debo ver el ombligo. El cordón umbilical normalmente debe tener una vena gruesa y dos arterias, su
color normal es blanco nacarado o blanco azulado.

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Normalmente no es tan importante auscultar ¿Cuándo es importante? Cuando tengo la sospecha de un abdomen
quirúrgico o cuando sospecho de un íleo paralítico.
Normalmente hay 1 ruido cada 10 - 30 segundos, ¿Cuándo es importante la sinología de auscultación? Cuando
hay ausencia de ruidos.

¿Por qué todo esto antes de palpar? Porque ahora yo tengo que trasladar todo lo que pienso o sospecho a mis
dedos.

Es la etapa más importante y a veces la más resistida ¿Por qué? Porque a veces el niño llora y la madre quiere
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Es la etapa más importante y a veces la más resistida ¿Por qué? Porque a veces el niño llora y la madre quiere
que le soluciones el problema en un día. A veces valida acuerdos previos y transgredimos el orden. Las manos
del examinador tienen que tener las uñas cortas y las manos tibias. La mano debe estar plana, con la cara
palmar de las falanges voy examinando suavemente y con un orden, generalmente empiezo con el lado opuesto
al dolor. El mejor momento es la inspiración, ideal sin almohada con una buena luz. Al final examinar la zona del
dolor.
Rigidez intensa + dolor a la descompresión = abdomen agudo

Para palpar las masas igual, palpo de forma ordenada. A veces hay que hacer palpación y percusión a la vez
¿Cuándo? En la ascitis, en donde yo percuto para sentir la onda ascítica.

Es importante medir el tamaño del hígado en la palpación por 2 razones: traduce enfermedad hepática, pero
también te puede hablar de congestión cardiaca. En RN se palpa 2-3cm por debajo del reborde costal, en niños
de 2 años puedo palparlo entre 1-2cm y entre los 5-10años puedo palparlo en 1cm por debajo del reborde.
La medida normal del hígado es:
• RN 5,6 - 5,9 cm
• 2 meses = 5cm
• 1 año = 6cm
• 3 años = 7cm
• 5 años = 8 cm
• 12 años = 9cm

Hay zonas que son sonoras y otras que son mate. ¿Cuáles son las mate? Cuando se puede percutir el bazo y la
zona hepática. Si yo tengo una percusión que es asimétrica donde hay matidez con sonoridad, como en un
tablero de ajedrez, entonces yo pienso en TB o carcinomatosis ¿Por qué? Porque se encuentra infiltrado, lo
normal es que sea sonoro todo, excepto en la zona hepática y en algunos casos la zona del bazo.

• Tumor de Wilms: es el tumor más frecuente de los tumores malignos de riñón en lactantes y niños
menores de 15 años. Se palpa una masa unilateral, respeta la línea media, firme lisa o a veces irregular.
• Neuroblastoma: es el segundo tumor sólido más frecuente en la primera década de la vida, se ubica en
un 65% en región retroperitoneal, es firme pero sobrepasa la línea media y su superficie es nodular.
• Rabdomiosarcoma embrionario: es el tercero de los tumores malignos. Se presenta como una masa
dura e inmóvil.

Depende la edad en la que evaluamos al paciente, debemos respetar el pudor y las posibles aprensiones que
exista tanto del paciente como de los padres.
Cuando vamos a examinar los testículos debe ser igual que el abdomen, uñas cortar y sobre todo manos tibias
porque si no va a haber el reflejo cremastérico y los testículos se esconden. Recordemos que el tamaño del
testículo infantil es alrededor de 1.5 a 2cm, el signo puberal (inicio a la pubertad) en varones es el crecimiento
del testículo midiendo 4mm.
En el caso del pene hay que identificar si el paciente tiene hipogenitalismo lo que genera frecuentemente la
duda de la mamá. Con una regla se mide el pene desde la base hacia afuera, sin medir el prepucio. En los RN la
medida normal 3.5cm y se considera micropene <2.5cm. Lo normal en cuanto al largo del pene es ≤ 2.5
Desviación Estándar (DE) de la media normal para la edad y desarrollo puberal en un pene normal.
Cuando tienen sospecha de criptorquidia (patología más común testicular en niños), antes de tocar vean al
paciente. En la posición erecta se va a ver el escroto rugoso y los testículos van a caer, si no con el paciente en
decúbito dorsal supino, con ayuda del pulgar y el índice, palpamos los testículos del paciente hacia afuera.

Es una patología muy común pero lo primero que debemos hacer

es observan al paciente antes de examinarlo. ¿Cuándo se debe
derivar? Desde los 4 meses ya que el paciente debe ser operado
antes del año para evitar cambios en el tejido testicular, daños
en gónada que pueden afectar ya sea cáncer o problemas de
esterilidad a futuro. ¿Cuándo yo sospecho de criptorquidia?
Cuando yo lo miro y veo a lo lejos un escroto plano, que no tiene
arrugas, hipoplásico; la mejor forma de primero sospechar de
criptorquidia es la forma estática, es decir el niño parado, de
lejos, en el caso de que sea un niño grande le dices que tosa para
provocar el reflejo cremastérico.

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 provocar el reflejo cremastérico.

Malformación genética frecuente del pene, tiene que ser derivado al urólogo porque se asocia a problemas de
diferenciación sexual. La hipostadia es la salida de la uretra en lugares que no son normales.

Meato urinario ectópico en la cara ventral del pene,

prepucio redundante (como capucha), presencia de un
pene curvo. Este es un problema en la virilización del
tubérculo genital que se da durante el embarazo.

Cuando yo no puedo retraer completamente el

prepucio: fisiológica, color normal hasta el año;
y patológica cuando no hay abertura.

Es muy común en la consulta del médico general. A

diferencia de la fimosis, en este caso si se puede
retraer pedo queda una parte adherido.
A veces puedo observar como unas perlas o grasa, se
conocen como quistes de esmegma.

Lo único que necesita es higiene a diferencia de la

balanitis.

Es una emergencia médica en donde queda

atrapado el prepucio. Esto vuelve a su
lugar con anestesia local indicado a una
cirugía posterior.

Es la patología común en consulta pediátrica, la mayoría de veces es inespecífica y multifactorial (jabones

irritantes malas técnicas de higiene),

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En control de niña sana DEBO examinar genitales.
Es una patología adquirida ¿Por qué? La madre le limpia muy
despacio o le ha estado limpiando con jabones irritantes que le
han generado una inflamación que al final le a pegado los labios
mayores del paciente. Tratamiento= estrógenos tópicos

Al no detectar un himen imperforado puede causar la

presencia de sangre acumulada en la vagina ya que al no
detectar.

Niño que tiene 24 o 36 horas sin eliminar meconio y que está con
distensión abdominal

Ausencia de eliminación de meconio + distensión abdominal + sin

deposiciones en la ampolla rectal + sind. Down = aganglionosis intestinal

Cuando estoy frente a un paciente con estreñimiento (probable fisura o malformación ano rectal o sangrado).
La mejor forma de examinar es decúbito lateral o boca abajo y esperar que se relaje para ver que la forma del
ano es ovoidea de aproximadamente 2cm.

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