Ciclo Vital I

Valoración en el
Preescolar:
Crecimiento y
Desarrollo
Examen físico general : Signos Vitales

Para realizar un buen examen físico es importante lograr la cooperación y

confianza del niño. Es recomendable:
• Acercarse con delicadeza, en forma paulatina, con voz calmada,
llamándolo por su nombre y manteniendo contacto visual con él.
• La observación del niño desde que comienza la consulta nos da
información importante respecto a su estado de salud, de su
crecimiento y nutrición, comportamiento y sociabilidad, y de la
interacción padre-hijo. Podemos observar también la interacción de
los padres entre sí, la manera como contienen y consuelan al niño,
entre otros.
• En la edad preescolar, es útil comenzar a examinar al niño mientras
está jugando. En la atención de salud de niños mayores de 5 años y
adolescentes, el examen físico se realiza en forma similar al examen de
un adulto, en forma sistematizada siguiendo una secuencia ordenada
en dirección céfalo-caudal.
En el período preescolar y escolar, los niños en general se enferman con
menos frecuencia que en la etapa de lactante, y la periodicidad de los
controles de salud va disminuyendo. Habitualmente los preescolares acuden a
supervisión de salud cada 6 meses y los escolares una vez al año.
El período preescolar y escolar se caracteriza por un crecimiento físico más
lento, por el desarrollo de habilidades personales y sociales que permiten el
inicio de la independencia, la consolidación de la autonomía, de la
personalidad, de las habilidades emocionales y sociales.
En el examen físico, además del examen segmentario completo, se debe hacer
énfasis en la evaluación de los órganos de los sentidos, audición y visión,
evaluación de la dentición y el sistema músculo-esquelético. Los preescolares
con cierta frecuencia aún presentan temor al examinador, se recomienda un
acercamiento amistoso y amigable, adecuarse al niño, llamándolo por su
nombre y explicando con palabras acorde a su edad lo que se le va a hacer.
Durante el período escolar, los niños habitualmente cooperan con el examen
físico. Sin embargo, el examen físico debe realizarse siempre en presencia de
sus padres o del cuidador que lo acompaña, respetando sus aprehensiones y
pudor. Se recomienda a esta edad poner especial atención a la aparición de los
primeros cambios puberales. Es importante además evaluar siempre el estado
nutricional del niño, la velocidad de crecimiento y estar atentos a la detección
precoz de alguna patología
 Temperatura: La temperatura se puede controlar en distintas partes del
cuerpo dependiendo de la edad del niño y su colaboración.

Frecuencia respiratoria: La medición de la frecuencia respiratoria más

fidedigna es la que se obtiene mientras el niño está durmiendo y se obtiene
contando el número de respiraciones en un minuto.
Frecuencia cardíaca: Es importante también considerar si el niño tiene fiebre. Por
cada un grado Celcius °C de aumento de temperatura corporal, la frecuencia
cardíaca aumenta en 10-15 latidos/min. También es importante evaluar los
pulsos, en la edad escolar, se prefiere la palpación de los pulsos carotídeos y
radial.

Presión arterial: Para la correcta interpretación de los valores de la presión

arterial en la población pediátrica se debe considerar, además del valor de la
presión sistólica y diastólica, la edad, género y talla del niño
Evaluación nutricional desde los 5 a los 19 años: y Índice de Masa
Corporal (IMC= peso en kg/talla en m2 ), para definir tanto déficit como
exceso ponderal en este rango de edad. Se utiliza como referencia
curvas OMS2007 desde los 5 a los 19 años.
Diagnóstico estatural: Con respecto al diagnóstico estatural, en todas las
edades se usa el índice T/E, con los mismos patrones de referencia antes
mencionados y con los puntos de corte .
Hasta los 2 años se mide longitud y sobre esta edad, estatura de pie.
Antropometría preescolar y escolar

• Talla: Los niños mayores de 2 años se

miden de pie, descalzos, sobre un
piso plano y horizontal, de espaldas a
un estatímetro de idealmente más de Peso: Los niños mayores se pesan en una
23 cm de ancho. La cabeza erguida, balanza vertical con los pies en el centro de la
pies paralelos, con talones, nalgas, plataforma y con ropa interior.
hombros y cabeza en contacto con el
plano posterior. El tope superior del
estatímetro se baja en ángulo recto
hasta tener contacto con el vértice de
la cabeza y se registra la talla en
centímetros.
 Examen físico segmentario
Se debe hacer énfasis en la:
• evaluación de los órganos de los sentidos, audición y visión, evaluación de
la dentición y el sistema músculo-esquelético. Los preescolares con cierta
frecuencia aún presentan temor al examinador, se recomienda un
acercamiento amistoso y amigable, adecuarse al niño, llamándolo por su
nombre y explicando con palabras acorde a su edad lo que se le va a hacer.
Durante el período escolar, los niños habitualmente cooperan con el
examen físico. Sin embargo, el examen físico debe realizarse siempre en
presencia de sus padres o del cuidador que lo acompaña, respetando sus
aprehensiones y pudor. Se recomienda a esta edad poner especial atención
a la aparición de los primeros cambios puberales. Es importante además
evaluar siempre el estado nutricional del niño, la velocidad de crecimiento
y estar atentos a la detección precoz de alguna patología
Examen físico segmentario
Se sitúa bien en el espacio que lo rodea.

Comienzan a aparecer trastornos en la visión :

Miopía, astigmatismo, hipermetropía
Torax

- Se recomienda evaluar los movimientos respiratorios cuando el

niño está tranquilo, en la camilla o en brazos de sus padres. Se debe
observar la simetría de ambos hemitórax, tamaño, forma y
capacidad para expandirse, además de describir la forma del tórax y
parrilla costal, consignando la presencia de pectus excavatum o
pectus carinatum. Es importante estar atentos a los signos de
dificultad respiratoria, como aleteo nasal, quejido y retracción
intercostal.
• En el período preescolar y escolar también se auscultan soplos
inocentes. El más frecuente es el soplo de Still, entre los 2 años de
edad y la adolescencia. Se describe típicamente como musical o
vibratorio, se ausculta mejor en el ápex y en el borde paraesternal
izquierdo bajo, preferentemente en posición supina.
• El examen cardiovascular también comprende la palpación
de los pulsos periféricos
 Abdomen
• Se recomienda realizar el examen abdominal
con el niño en posición supina, con las rodillas
flectadas y brazos a los lados.
• Para palpar el abdomen se recomienda tener
las manos tibias, ponerlas por un momento
sobre el abdomen sin moverlas antes de iniciar
el examen para disminuir la resistencia
voluntaria en un niño asustado. También es útil
distraer al niño preguntándole por sus
hermanos, amigos y cosas que le gustan. El
abdomen normal es blando y fácilmente
depresible. Primero se palpa suavemente sobre
el cuadrante inferior izquierdo, luego cuadrante
superior izquierdo, superior derecho, inferior
derecho y línea media. Si alguna área parece
más sensible, se deja para el final. Luego se
palpa en forma más profunda las mismas áreas
en búsqueda de la presencia de masas,
visceromegalia y puntos sensibles o dolorosos.
En caso de dolor abdominal es importante
buscar el signo de Blumberg.
Extremidades Inferiores

Genu valgo:
• Se observa en forma fisiológica
desde los 2 hasta los 10 años,
siendo más evidente en
preescolares entre los 3 y 4 años de
edad. Corresponde a una posición
de muslos y piernas donde las
rodillas se encuentran juntas y los
pies separados. Se evalúa con el
niño de pie con las rodillas juntas, y
se mide la distancia entre los
maléolos internos de ambos pies.
Se considera patológico si persiste
en la adolescencia, si es asimétrico
o si la distancia intermaleolar es
mayor a 10 cm.
Extremidades Inferiores

• Pie plano: consulta y

preocupación frecuente de los
padres. El pie plano se describe
como un aumento del área de
contacto plantar con un arco
longitudinal disminuido o
ausente, cuyo diagnóstico se
puede comenzar a hacer
después de los 3 años. El pie
plano es normal en niños
pequeños porque poseen una
almohadilla grasa en la planta
de los pies que enmascara el
arco, y porque además el arco
se desarrolla mayormente entre
los 3 y 6 años. Los pies planos
se clasifican en pie plano
flexible y
 Columna.
• Pretende detectar si el niño presenta
alguna alteración postural o deformidad
estructural de la columna. Se observa al
niño de pie, en forma frontal, de lado y
por la espalda, para descartar asimetrías a
nivel de hombros y caderas. Para
descartar escoliosis en el control de salud,
se recomienda realizar el Test de Adams
desde los 5 a 6 años. El Test de Adams
consiste en que el niño con sus piernas
juntas y rodillas extendidas inclina el
cuerpo hacia adelante intentado tocar sus
pies. El examen consiste en observar su
espalda desde atrás, mientras el niño se
encuentra inclinado, buscando asimetrías
o gibas dorsales o lumbares que se
presentan en el caso que tenga una
escoliosis. Un examen normal mostrará
ambos omóplatos a la misma altura, sin
presencia de gibas.
GENITOANAL

Femenino:
Labios menores delgados, pálidos, clítoris, no
prominente, secreción blanquecina sin olor.

Masculino:
Se puede hacer sentada la evaluación en posición
de indio, vemos el prepucio, testículos en escroto.
Fimosis normal hasta los 4 años
 Desarrollo Psicomotor (DSM)

Motor Grueso: Social:

• Consolida marcha • Amplia círculo social
estable y madura • Se viste solo
• Salta • Se lava la cara y manos solo
• Trepa • Expresa sus deseos
• Pelea • En general juega solo, no en grupo
• Desarrolla equilibrio

Motor Fino:
• Progresa en la calidad
de dibujo y escritura
LENGUAJE

• Cada vez más complejo

• Dominio del habla
• Puede aparecer espasmofenia
que desaparece
espontáneamente
• Alcanza su mayor rapidez entre
los 2 y 5 años
• El vocabulario aumenta de 100
hasta 2000 palabras,
incorporando reglas gramaticales
• El lenguaje es un barómetro
esencial del desarrollo tanto
cognitivo como emocional
• Es esencial para el éxito escolar
posterior
IMPORTANTE
• Baja el apetito, se reducen las necesidades nutritivas
(disminución del metabolismo basal.
• Adquiere hábitos alimentarios y sus preferencias
• Se debe ayudar en el proceso de alimentarse solo
• El momento de la alimentación debe ser agradable para el
niño y su entorno
 Alimentación en el escolar y preescolar
• En esta etapa, los sistemas y órganos
están fisiológicamente maduros, sin
embargo, los sistemas de control se
encuentran en desarrollo y maduración.
El niño evoluciona gradualmente desde
la dependencia absoluta para
alimentarse durante el periodo de
lactancia, independencia parcial con guía
progresiva por parte de los padres o
cuidadores hacia la independencia
completa del adolescente. Durante esta
etapa, consolidan sus hábitos de
alimentación y aumenta la influencia del
medio, que puede ser un peligro o
fortaleza.
• La prevalencia de obesidad en escolares
aumentó de 23,5% a 25,4%, entre 2019
y 2020, según el Mapa Nutricional de
Junaeb 2020, siendo lo más preocupante
el incremento de la obesidad severa. Esta
alza en los indicadores se atribuye al
efecto de la pandemia de COVID-19.
Control esfínter
Niño/a puede:
• Dominar habilidades psicomotrices gruesas
• Comunicarse en forma clara
• Consciente con la capacidad de control sobre su cuerpo
• Aprendizaje de la evacuación intestinal antes que la vesical

Dos años Tres Años:

Niño/a Niño/a
• Retiene orina más menos • Capacidad para retener
durante 2 horas. voluntariamente la
• Conciencia de vejiga llena y orina, por un tiempo,
puede comunicarlo aunque este llena.
• Maduración del SNP estímulos • Controla en estado de
propioceptivos vigilia
• Avisa la necesidad de evacuar
intestino (1 ó 2 veces al día)
4 años
Niño/a
• Habilidad de iniciar voluntariamente la
micción (acción del diafragma,
musculatura abdominal, músculo
elevador posterior del ano).
• Interrupción de la micción a voluntad
(esfínter estriado y pubococcígeo).
• Orina eliminada entre 3 a 6 años: 500 a
800 ml
 IMPORTANTE
• El adiestramiento debe ser en forma gradual
• Una vez adquirido el control de esfínteres el numero de
micciones oscila ente 6 a 8 veces en 24 horas
• Usar inodoro pequeño (pelela) da seguridad
• Respetar la autonomía del niño

• El apoyo firme en el suelo facilita la

defecación
• Asiento portátil ajustado al retrete (apoyo)
• Que el niño vea rutinas como tirar la cadena
y ver como se van las heces y orina
• Imita a padre o la madre
• Primeras prácticas deben ser de 5 a 10 min y
con padres
 IMPORTANTE

• Sacar el pañal
• Uso de ropa fácil de quitar
• No dejar al niño sentado mucho
tiempo, crea ansiedad, miedo y
cansancio.
• Elogiar la conducta cooperadora
• No forzar
• Los escapes durante el día son
comunes
• Hablar con las palabras
correctas
IMPORTANTE

• 11 horas de sueño
• Enuresis?
• Encopresis?
LOGROS EN EL PERIODO PREESCOLAR.
Ser independiente en la alimentación.
Tener hábitos regulares de sueño.
Lograr control de esfínteres.
Practicar adecuada higiene oral.
Vestirse y desvestirse solo/a.
Desarrollar tolerancia a separarse de los padres.
Lograr lenguaje adulto.
Desarrollar amistad y nuevos amigos.
Expresar sentimientos: miedo, agrado.
 INDICACIONES QUE NUNCA DEBEN FALTAR
• Reforzar rutinas familiares
• Alimentación
• Inmunizaciones
• Prevención de accidentes
• Estimulación del DSM
• Promover la actividad recreativa física y
deportiva
• Prevención de accidentes
Valoración Etapa Escolar
Se extiende desde los 5 – 12 años.
Se caracteriza por: -El anhelo de conocer
-Lograr propósitos.
ETAPA ESCOLAR
Durante la edad escolar, la
velocidad de crecimiento llega a su
punto más lento antes de comenzar
con el “estirón” puberal.

Pérdida de la dentadura temporal.

La dentición permanente inicia su
aparición a los 6 años de edad.

Mayor capacidad de pensamiento,

SNC más maduro.

Extremidades más largas y fuertes.

Mayor musculatura en el cuerpo.
ETAPA ESCOLAR
PRE-ADOLESCENCIA
De los 9 a los 12 años pasan de la infancia a la pre adolescencia.
Empiezan a sentir sus hormonas alteradas y experimentan sensaciones nuevas,
relacionadas con las emociones, con el placer y sexualidad.

Pensamiento mágico se
reemplaza por el
racional.

Comienzan a tener más

Exigencia Social: Ingreso
autocontrol en sus
al colegio.
emociones.

Separan la fantasía de la
realidad.
ETAPA ESCOLAR: PROBLEMAS DE SALUD

PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD.

Problemas visuales.

Caries.

Sobrepeso y obesidad.

Trastornos de aprendizaje.

Desviaciones de la columna.

Trastornos de Hiperactividad.

Trastornos de Conducta.

Ansiedad.
La valoración de enfermería está enfocada en

• Examen físico completo.

• Antropometría.
• Presión arterial.
• Piel y fanéreos.
• Examen bucal.
• Examen visual.
• Examen auditivo.
• Valoración músculo
esquelética.
• Evaluar el desarrollo puberal.
• Estado nutricional.
• Inmunizaciones.
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA CON
RELACIÓN A LA ALIMENTACIÓN

Alimentación equilibrada
Aporte calórico
aproximado
Niñas = 1.500 Kg cal/ día
Niños = 1.700 Kg cal/ día
Logros esperados DSM
Logros esperados DSM
 Intervenciones de
Enfermería generales

• Baño diario (uso de desodorante).

• Cambio de ropa interior diaria.
• Aseo bucal después de cada comida.
• Hábitos de estudio.
• Educación sobre: dieta saludable y autocuidado
• Prevención de accidentes.
• Control en 1 año .
• Derivaciones a otros profesionales si procede.
SALUD DEL ESCOLAR
CONTROL DE SALUD DE ESCOLARES EN EL
ESTABLECIMIENTO EDUCACIONAL
Anamnesis:
• Datos personales y
antecedentes.
• Cuestionario de salud de
kínder a 4to básico
• Test de Conners de 2º a 4º
básico.
• Niños con sospecha algún
problema biosicosocial
• Estado de salud nutricional.
• Desarrollo social y emocional.
• Alteraciones en el desarrollo
cognitivo.
• Salud Mental.
• Conductas de auto cuidado.
• Medidas de seguridad y
prevención de accidentes.
• Condiciones de salud del
medio ambiente.
• Actividad física.
 ÁREAS DE OBSERVACIONES
Valoración de Enfermería EVALUACIÓN
Examen • Observación conducta con otros compañeros y actitud hacia el
general, examinador (si es cooperador, amistoso y capaz de conversar durante
antropometría y el examen)
medición de • Peso y talla (en ropa interior y descanso)
parámetros • Medición perímetro de cintura (a partir de los 8 años).
básicos • Toma de P/A
Genitales y ano Niños:
• Vello púbico
• Presencia de desarrollo testicular y peneano (niños)
• Observar ropa interior en búsqueda de deposiciones, orina o
secreción (balanitis)
• Presencia de fimosis, criptorquidia, hernias inguinales.
• Evaluación de las mamas
• Presencia de olor axilar
Niñas:
• Vello púbico
• presencia de sinequias Observar ropa interior en búsqueda de
deposiciones, orina o secreción (vulvovaginitis),
• Presencia hernias inguinales
• Evaluación de las mamas
• Presencia de olor axilar
• Búsqueda de botón mamario (en niñas a los 7 a 11m 29d. Y en niñas
de kínder a 4º básico)
Anal : irritación, heridas, presencia de parásitos
Valoración de Enfermería ÁREAS DE OBSERVACIONES
EVALUACIÓN
Piel y funéreos • Buscar acantosis nigricans (especialmente en niños con mal
nutrición por exceso)
• Revisar nuevos u otras lesiones congénitas, tatuajes, piercing, signos
de de maltrato o lesiones auto infringidas
• Buscar pediculosis
• Aseo Personal
• Buscar Escabiosis
• Verrugas, impétigo, acné y otras
Boca • Erupción de molares definitivos, caries, mala oclusión, gingivitis
• Amígdalas (búsqueda de hipertrofia)

Examen visual • Test de Snellen

• Test de Oclusión o test cover (visual)
• Test de Convergencia
Examen auditivo • Test del cuchicheo

Examen • Test de Adams, para ver escoliosis

ortopédico • Evaluar arco plantar
• Evaluar Simetrías en extremidades
• Observar el calzado
Trastornos del • Test de Conner (TDAH)
aprendizaje.
 EXAMEN DE AGUDEZA VISUAL
Examen de Snellen:
• Detecta problemas de visión en función de la refracción.
• Tabla de letras y en U)

• Los criterios de derivación según

agudeza visual son los siguientes
• Cinco años:
Visión < 20/40 o una diferencia
de dos líneas o más entre un ojo
otro.
• Seis años:
Vision < 20/30 o una diferencia
de dos líneas o más entre un ojo y
otro
 TABLA DE OPTOTIPOS EN “ U “:

• No ve fila de la 15 a 50 = derivar
• No ve fila entre 10 y 7,5
Sentar en primera fila y reevaluar
en 6 meses.
• Se usa hasta 2° básico.

50

40

30

20

15

10

7,5

5
Detección de Estrabismo
• Test de Oclusión o test cover
• Test de Convergencia
 EVALUACIÓN CAPACIDAD AUDITIVA
Test de la voz Cuchicheada:
Aplicado a primer año básico.
• A pesar de ser un instrumento
subjetivo y de requerir de un espacio
de silencio para ser realizada, nos
permite un tamizaje masivo de
audición.

• Existe 5 listas donde se debe repetir

dos palabras de cada serie ( total 10
palabras)
• El niño debe estar sentado al igual que
el examinador .
• El niño dando la espalda al examinador
a un metro.
• Se deriva : Si el niño se equivoca en 3 o
más series de palabras de las 10
susurradas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS ORIENTADORES DE HIPOACUSIA

• Dolor frecuente de oídos.

• Secreción de mal olor.
• Habla con voz muy baja o alta.
• Sensación de oídos tapados.
• Mirar fijamente la boca de quien le habla.
• Abre la boca cuando le hablan.
• El niño rota la cabeza hacia la fuente de sonido.
• Frecuente expresión del rostro de no haber entendido lo
que le dicen.
• Rendimiento escolar globalmente bajo.
• No escucha bien de espalda.

Derivar ante la sospecha para evalución

REALIZA EL EXAMEN AUDITIVO CON EL OTOSCOPIO

Se debe estirar hacia arriba la oreja en los

escolares para observar mejor el tímpano.
 EXAMEN DE COLUMNA y EXTREMIDADES

• Se realiza en 5º y 7º Derivar si:

básico • Si se obtiene asimetrías en
• Examen postural en examen
distintos planos • postural frontal y lateral.
• Observación simétrica de • Si existen asimetrías de
ángulos omoplatos, extremidades inferiores.
cadera, extremidades • Presencia de giba.
superiores, hombros.
• Test de Adams • Dorso curvo rígido.
• Hiperlordosis.

Detección de pie plano y genus valgo o

varo en sus distintos grados utilizando
podoscopio
 EXAMEN DE CAVIDAD ORAL

PERMITE PESQUISAR: • Caries.

• Pérdidas de piezas
• Ulceraciones de las mucosas. dentarias.
• Sangramientos enencias. • Mala oclusión.
• Mala implantación piezas • Lengua saburral.
dentaria. • Halitosis.

Mala oclusión. MordidaAbierta. Mordida invertida

 SALUD SEXUAL

• Examen de la maduración sexual, estadios

tanner
• Debe realizarse en un ambiente con privacidad
• Debe hacerce en presencia de los padres
• Siempre se deben buscar situaciones de abuso

Test TANNER lo revisaremos en adolescente

 INDICACIONES
Si existen problemas de salud generalizados a nivel curso el equipo de
salud debe capacitar a los profesores para empoderarlos en los temas.
Se deben entregar indicaciones promocionales y preventivas:
 Guías anticipatorias para cada edad (físico, emocional y cognitivo)
 Promoción de la Salud y prevención de conductas de riesgo.
 Alimentación saludable
 Actividad física diaria
 Protección de radiación solar
 Prevención de uso de alcohol y drogas
 Salud Mental
 Salud Oral (atención GES a los 6 años)
 Prevención de accidentes y disminución de riesgo:
 Seguridad en el uso de Internet.
 Seguridad en vehículos
 Seguridad en rodados
 Seguridad al escuchar música
SEÑALES DE MALTRATO O ABUSO SEXUAL

• Sospechar maltrato físico si existen

fracturas, equimosis, hematomas y
quemaduras (especialmente en zonas
cubiertas por ropa) o sitios
inhabituales.

• Sospechar abuso en caso de

laceraciones rectales o genitales,
infecciones de transmisión sexual,
ausencia de himen (niñas) o signos
menos concluyentes ante sospecha
clínica.
 Bibliografía.

• Programa de Control de Salud del niño y la niña sano/a en el

Establecimiento Educacional para la población Escolar de 5 a 9
años. MINSAL. 2013.
• Campos S. Mª Silvia. Salud Escolar. 2012. Ediciones UC.
Santiago.
. Chile
• Manual de Salud Escolar. Ministerio de Educación, Junta Nacional
de Auxilio Escolar y Becas. JUNAEB. 2016