EXAMEN FÍSICO Y SUPERVISIÓN DE

SALUD DEL LACTANTE

CARACTERÍSTICAS GENERALES
Prematuro: Nacidos antes de las 37 (la profe dijo 36, 6 semanas) semanas de gestación
Clasificación Semana de gestación
Extremo < 32 semanas o un peso <1500 gr.
Moderado 32 a 33 semanas y 6 días y un peso >1500 gr.
Tardío 34 a 36 semanas y 6 días y un peso >1500 gr.

Recién nacido: 0-28 días (hasta aquí son pacientes de neonatología)

Lactante menos: 1 mes – 12 meses (al año) (desde aquí son pacientes pediátricos)
Lactante mayor: 12 -24 meses (hasta los 2 años)

GENERALIDADES DEL CONTROL DE SALUD DEL NIÑO

Actividades
 Promover la salud del niño. gNosotros queremos que el niño crezca y se desarrollo de la mejor manera)
 Atención integral.g Evaluando y observando todas las áreas del desarrollo
 Detectar precozmente y oportunamente cualquier alteración del desarrollo
 Acompañar en el proceso de crecimiento y desarrollo integral
 Vincular a las familias más vulnerables con la cadena de servicios existentes

PRESTACIONES DEL SISTEMA PÚBLICO DE SALUD A LA INFANCIA

*Recordar que las prestaciones de ChCC comienzan desde que la mujer esta embarazada hasta los 9 años 11 meses y 30 días.
PATOLOGIAS GES

 Importante en esta etapa es detectar la displasia luxante de cadera, a los 3 meses de vida los niños se deben hacer una Rx de
cadera, lo siguiente importante son las infecciones respiratorias en menores de 4 años

PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LOS CONTROLES DE SALUD

 Todos los niños son sujetos de derechos, parte de una familia y parte de un contexto social (este contexto social está
relacionado con las determinantes sociales)g Por lo que tienen el derecho de recibir atención de salud
 La atención es un proceso continuo
 Cada familia y persona es única
 El desarrollo infantil temprano es determinante en el bienestar biopsicosocial futuro de cada persona (ChCC) g Un buen
desarrollo infantil va a llevar a un buen desarrollo en la adultez
 La mayor responsabilidad del cuidado es de cada persona y su familia.
 La atención debe ser diferenciada según los problemas detectados.
 Privilegiar un enfoque anticipatorio, promocional y preventivo.
 Cada control es una oportunidad. De generar algún cambio en el niño
PRESTACIONES DEL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA

 Estas prestaciones parten desde el momento en que el niño nace hasta los 10 años. Existen prestaciones universales, que
todos los niños tienen derecho a tenerlas no importa su prestación de salud.
 Existen también prestaciones especificas para niños que tienen algún factor de riesgo o alguna enfermedad, por lo que están
enfocadas en prevención, tratamiento y rehabilitación.

SUPERVISIÓN DE SALUD DEL NIÑO Y LA NIÑA

*Controles de salud que corresponde según etapa. El primer control lo hace la matrona, el segundo control es con el médico. A los 2
meses el control lo hace la enfermera por lo que es importante leer lo sucedido en los controles anteriores. A los 3 meses lo hace el
médico, es importante recordarle la Rx de cadera. A los 4 meses la enfermera, a los 5 meses la nutricionista. A los 6 meses la
enfermera, a los 8 meses la enfermera. A los 12 meses la enfermera y a los 18 meses la enfermera. A partir de los 2 años la enfermera
lo ve 1 ves al año.

ETAPAS DEL CONTROL DE SALUD

1. Anamnesis
2. Antropometría y DNI
3. Aplicación de Pautas
4. Examen físico general y segmentario
5. Evaluación del desarrollo psicomotor
6. Pesquisar banderas rojas
7. Diagnósticos de enfermería (biopsicosocial)
8. Plan de trabajo con el niño y la familia, e indicaciones, derivaciones y acuerdos si corresponde
9. Registro: esto permite la continuidad del cuidado (en el carnet del niño, en el programa del CESFAM, en el tarjetón del
niño)

BANDERAS ROJAS
 Son señales de alerta que podrían influir o afectar en el desarrollo integral de los niños
VALORACIÓN – ANAMNESIS
 Empieza desde que el niño y sus acompañantes entran al box (observar)
 Iniciar la entrevista identificándose como profesional
 Establecer cual es el motivo de consulta
 Siempre debe estar centrada en las inquietudes de la madre y el padre
 Dichas inquietudes son fundamentales para orientar el examen físico y realizar las indicaciones

Valoración
 Antecedentes de salud. Ha tenido alguna enfermedad
 Antecedentes educacionales
 Antecedentes del contexto familiar Como esta la familia
 Antecedentes ambientales:
 Alimentación: Como se alimenta, cada cuanto
 Hábitos: sueño, eliminación. Donde duerme,
 Pendientes en control anterior:
 Hallazgos importantes: Ausencia de lactancia materna, factores de riesgo

ANTROPOMETRÍA Y DNI
 Peso
 Talla
 Circunferencia Craneana
 Circunferencia abdominal (parte a los 5 años)
 Diagnóstico Nutricional: Norma de Patrón de crecimiento para la evaluación nutricional de niños, niñas y adolescentes desde
el nacimiento hasta los 19 años.
 Diagnóstico nutricional alterado. (Exceso o Déficit)
 Talla Baja.
 Alteración del crecimiento craneano.

APLICACIÓN DE PAUTAS Y/O TEST

  Alteración de pautas

EXAMEN FÍSICO GENERAL

 Inspección general (higiene, piel, coloración)
 Signos vitales
 Antropometría
 Presencia de síntomas de enfermedad
*El que desviste al niño es la madre o el cuidador.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Piel
 Color y perfusión: palidez, rubicundez, ictericia
 Temperatura (entre 36-37)
 Integridad
 Higiene
 Presencia de Nevus: forma, tamaño, ubicación y lesiones. (alteraciones de la piel como hemangiomas o manchas mongólicas
en relación a estas dos ultimas en general van disminuyendo con el tiempo)
 Dermatitis atópica, ictericia, hemangiomas, Dermatitis seborreica
Cráneo
 Suturas, presencia de Cefalohematoma, deformaciones, pediculosis
 En niños recién nacidos el cráneo tiene una forma más alargada por a ver pasado por el canal de parto
 Es importante saber que el cráneo de los recién nacidos va creciendo con el tiempo, siendo muy importante la medición del
PC.
 A observar de las fontanelas: Tienen que ser blandas, turgentes, medir el diámetro de la fontanela
 Cierre precoz de fontanelas
Fontanela Anterior o Bregma
 Cierre entre los 12-18 meses
 Evaluar tensión adecuada
 Diámetro > 3 cms
Fontanela Posterior o Lambda
 Cierre entre las 4 a 8 semanas (en el primer control con enfermera lo mas probable es que este cerrada)

Ojos

 Edema palpebral y hemorragia conjuntival (propio de recién nacidos por el paso por el canal de parto, esto puede ser común
hasta los 2 meses, si no está registrado en algún control previo tener ojo), por congestión
 Ausencia de Secreción –Obstrucción lagrimal (se considera fisiológica hasta los 6 meses aprox)
 Reflejo Fotomotor (Respuesta frente a la luz)
 Fijación de la mirada en objetos (2 meses)
 Evaluar alineamiento Ocular y rojo pupilar (50cm)
 Rojo pupilar anormal o leucocoria
 Estrabismo fijo o intermitente en mayores de 6 meses
Rojo Pupilar
Con oftalmoscopio directo, iluminar cada ojo por separado y luego ambos. A 50 cm del control el niño
 Normal: simetría del rojo pupilar al ser iluminado.
 Anormal: Asimetría, diferencias o alteración en la coloración, manchas, opacidad, menor brillo.

TEST de Hirshberg
 Se evalúa a través del iluminar frontalmente los ojos y observar la ubicación del reflejo que se produce
 No alineamiento es considerado fisiológico hasta los 6 meses
 No alineamiento en mayores de 6 meses es llamado estrabismo
Boca
 Es frecuente observar Perlas de Epstein (no tratar de reventarlos), pápulas blanquecinas de ±1 mm de diámetro.
 Esto es lo mas invasivo para ellos y en menores de 6 meses se recomienda revisarlo de últimos ya que ellos se comunican por
aquí.
Evaluar:
 Encías
 Mucosas
 Frenillo sublingual
 Descartar fisura palatina
 Erupción Dentaria, placa bacteriana
 Presencia de algorra, caries.

Evaluación auditiva
 Pabellón auricular (higiene, no limpiar con cotonitos, no introducir nada en el orificio)
 Implantación
 Secreción
Valoración auditiva
 Reacciona a ruido (2 meses)
 Observa quien le habla (3 meses)
 Orienta cabeza en dirección a una voz (4 meses)
 Niño atento a los sonidos

 Antecedentes de Otitis a repetición, antecedentes familiares de hipoacusia y sospecha clínica de hipoacusia .

Cuello y tórax

 Palpar adenopatías (no > a 1 cm.).

 Evaluar clavículas (posible fractura por parto)
 Buscar masas palpables
 Evaluar movilidad (la retracción del tórax no es normal))
 Variantes anatómicas
 Tipo de respiración
 Uso musculatura accesoria
 Retracción costal
 Nódulo mamario, secreción por el pezón. (Es posible que los bebes de 2 meses eliminen leche por el traspaso hormonal de la
madre)
 Ronquidos con pausas respiratorias > a 15 segundos.
Abdomen
 Observar forma, simetría, ombligo (onfalitis)
 Distensión abdominal.
 Descartar masas patológicas y Hernias.
 Las hernias < a 2 cms pueden resolverse solas dentro de los primeros 12 meses. (ir observándolas, que no crezcan)
En presencia de Hernias y/o masas:
 Describir estructura por donde protruye
  Tamaño y consistencia
 Signos inflamatorios y dolor
 Reductibilidad o capacidad para volver a la cavidad abdominal
 Sospecha de hernia inguinal

Extremidades superiores

 Brote de vacuna BCG. (Hasta los 2 meses puede brotar una secreción)
 Simetría y tono muscular.
 Sindactilia, polidactilia, adactilia.
 Signos de Maltrato.
 Asimetría de fuerza y/o tono muscular.
 Señales de maltrato

Extremidades inferiores
 Examen de cadera: signos de displasia
 Simetría de pliegues.
 Extremidades inferiores en Varo (hasta los 2 años).
 Tejido adiposo en arco plantar.
 Sindactilia, polidactilia, adactilia.
 Signos de Maltrato.
 Signos sugerentes de displasia de cadera.
 Asimetría de fuerza y/o tono muscular.
 Señales de maltrato
Alteraciones: Extremidades, manos y pies

Columna

 Observar continuidad, mancha mongólica, depresión de la línea media sugerentes de disrafia oculta.
 Fosita pilonidal.
 Presencia de Fosita pilonidal con cabello terminal o sin fondo

Genitales

 90 % nace con Testículos en escroto.

 Testículos en ascensor (ubicados en el canal desde la cavidad abdominal hasta la bolsa escrotal) seguimiento hasta los 18
meses evaluación quirúrgica.
 Prepucio frecuentemente es estrecho: fimosis fisiológica hasta los 4 años (no retraer el prepucio)
 >1 año: comienza a crecer el prepucio y a deslizarse.
 Mujeres: Sinequias
 Higiene
*No realizar maniobras para desprender el prepucio
 Criptorquidea, sinequias, Dermatitis, fimosis.
 Signos de maltrato y/o abuso
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA
A través de:
 Tono muscular y marcha
 Reflejos
 Contacto y respuesta con el medio
 Llanto
 Desarrollo Psicomotor
 Sospecha de alteración Neurológica.
Reflejos arcaicos
 Succión
 Babinski
 Reptación o gateo
 Tónico del cuello
 Marcha automática
 Reflejos presentes posterior al tiempo esperado

Estadios del desarrollo

Evaluación del DSM

 Evaluación con instrumentos estandarizados
 EEDP: 8 y 18 meses
 Pauta breve: 4, 12 y 24 meses
 EEDP alterado, Pauta breve alterada
Hitos del desarrollo

DETECTAR BANDERAS ROJAS

En el niño
 Presenta Enfermedades congénitas, hereditarias o discapacidad (NANEAS).
 Prematurez o posmadurez
 Malnutrición por exceso o déficit.
 Alteración del DSM.
 Enfermedades crónicas.
 Maltrato y/o abuso sexual.
En la familia
 Padres adolescentes sin apoyo familiar.
 Apego alterado y/o falta de competencia parental.
 Bajo nivel de escolaridad del cuidador.
 Alteración de Salud mental de padres o cuidadores.
 Consumo de alcohol y/o

En el ambiente
 Pobreza extrema
 Hacinamiento y contaminación ambiental.
 Inasistencia a control de salud
 Falta de acceso a sistema de educación.
 Familia pertenece al 60% de vulnerabilidad.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Siempre va a ir el desarrollo psicomotor y nutricional.

INDICACIONES, DERIVACIONES Y ACUERDOS SI CORRESPONDE

 Alimentación y suplementos vitamínicos.
 Inmunizaciones
 Estimulación DSM
 Hábitos
 Prevención de accidentes y enfermedades.
 Derivaciones: según calendario o por observación de hallazgo.
 Solicitud de examen.
 Información por escrito, en carnet, folletos….

DESPEDIDA Y REGISTRO
 Resolver dudas
 Recordar y escribir próximo control en carnet de control.
 Despedida cálida y tranquila.

RESUMEN
 Enfoque anticipatorio, promocional y preventivo.
 Recomendaciones para el niño.
 Recomendaciones para la familia.
 Hacer participe a la familia, informar y vincular con os beneficios de la red intersectorial y actividades individuales grupales
en centro de salud.
BIBLIOGRAFIA

- Norma de patrones de crecimiento para evaluación nutricional (2018) :

https://diprece.minsal.cl/wp-content/uploads/2018/07/Patrones-de-Crecimiento-para-la-Evaluaci%C3%B3n-Nutrici
%C3%B3n-de-ni%C3%B1os-ni%C3%B1as-y-adolescentes-desde-el-nacimiento-a-19-a%C3%B1os.pdf
- Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años (2014):
https://www.minsal.cl/sites/default/files/files/2014_Norma%20T%c3%a9cnica%20para%20la%20supervisi%c3%b3n%20de
%20ni%c3%b1os%20y%20ni%c3%b1as%20de%200%20a%209%20en%20APS_web(1).pdf