Ttulo: POLIHIDRAMNIOS Y OLIGOHIDRAMNIOS Codificacin CIE10 040 polihidramnios 041 otros trastornos del lquido amnitico y de las membranas

Problema: Polihidramnios complica 1 - 3% y oligohidramnios 1 - 5% de todos los embarazos. Polihidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente elevado de lquido amnitico (2000 mL o ms) durante el ltimo trimestre de la gestacin, usualmente diagnosticado por la desproporcin entre el tamao uterino y la edad gestacional y luego comprobado por evaluacin ultrasonogrfica (ndice de Lquido Amnitico). Generalmente asociado con diabetes materna, embarazo mltiple, anormalidades congnitas. TRATAMIENTO: Polihidramnios puede ser tratado con amniocentesis seriadas o por un esquema corto de administracin a la madre de indometacina. El tratamiento se indica en la amenaza de parto prematuro, para ganar tiempo para la administracin posterior de corticosteroides, para estimular la maduracin pulmonar fetal. Cuando no existe una causa definida de polihidramnios o sta no es tratable intratero, se valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de disminuir la cantidad de lquido amnitico. - Drenar de 1500 a 2000 mL y luego mantener el drenaje en 500 mL por hora. Se puede repetir, pasando 1 a 3 semanas. - Indometacina cpsula 25 mg, oral, cada 6 horas. (Riesgo de ducto arterioso persistente u oligohidramnios). OLIGO HIDRAMNIOS Oligohidramnios se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente bajo de lquido amnitico (> 500 mL) durante el tercer trimestre de la gestacin. Entre las principales causas se incluyen las malformaciones fetales del tracto urinario, retardo en el crecimiento fetal, intoxicacin por nicotina y embarazo prolongado. Oligohidramnios es evidente despues de la semana 20 de gestacin, cuando la produccin fetal de orina es la principal fuente de lquido amnitico. Si oligohidramnios se encuentra presente en una mujer con embarazo post trmino, el parto inducido se encuentra indicado. La complicacin ms seria de oligohidramnios crnico es la hipoplasia pulmonar. Durante el parto, la complicacin ms importante es la compresin del cordn umbilical, mismo que puede ser aliviada con la amnio-infusin salina. TRATAMIENTO El tratamiento es de soporte, debido a que se trata de una patologa benigna autolimitada. Interrupcin de medicacin si est tomando. Si hubo consumo de AINES se realizar valoracin del ductus arterioso. Si se diagnostica malformacin fetal, se informar del pronstico y riesgo de hipoplasia pulmonar a los padres y estos podran acogerse a la interrupcin legal del embarazo. Si deciden seguir adelante con la gestacin debemos realizar amniocentesis/cordocentesis para estudio de cariotipo y valorar el estudio de la funcin renal en orina fetal. Manejo anteparto: perfil biofsico y estudio Doppler semanal hasta la semana 36 y a partir de la semana 37 cada 72 horas. Estimacin de peso fetal cada dos semanas. Manejo del parto: se debe realizar monitorizacin continua. Realizar amnioinfusin en aquellas pacientes con alteraciones del registro (previa comprobacin de estado cido-base si est indicado) y/o aguas meconiales. Finalizacin de la gestacin: se mantendr una conducta expectante hasta las 40 semanas de gestacin si el control de bienestar fetal es normal. Por encima de las 37 semanas ante condiciones cervicales favorables (Bishop > 6) valorar la finalizacin de la gestacin. No existe contraindicacin para el uso de prostaglandinas. Observaciones: El embarazo debe ser considerado de alto riesgo cuando el tero es demasiado grande o pequeo para la edad gestacional. Los riesgos maternos y fetales aumentan con la prolongacin de la gestacin. El embarazo prolongado o post trmino alcanza las 42 semanas de gestacin (aproximadamente 5 a 10% de todos los embarazos). Se ha demostrado una reduccin en el empleo de cesreas y de la mortalidad neonatal, con la induccin rutinaria del parto a las 41 semanas de gestacin. La tasa de mortalidad perinatal aumenta con la prolongacin post trmino del embarazo.