Universidad Nacional Autónoma de Honduras

facultad de ciencias
Escuela de microbiología
Pasantía en microbiología MB230

Dra: Lilia Acevedo

Caso clínico del Hospital Manuel de Jesús Subirana

Presentado por: Kathy Gabriela Martínez Isaula

Cuenta: 20111011341

Fecha:15 de agosto del 2023

 Caso clínico: Hospital Manuel de Jesús Subirana
Yoro, Yoro

La presencia de infección en una herida hace que la evolución se muestre un

poco difícil y el proceso de cicatrización se vea un poco lento por ello es
fundamental la prevención de la infección y la detección precoz de la misma para
lograr unos resultados satisfactorios. Las infecciones en el pie diabético, en
mayor frecuencia son producidos por los Gram positivos siendo el
Staphylococcus aureus el más habitual seguido de Pseudomonas aeruginosa y
Enterobacterias

Las lesiones por presión, las úlceras de pie diabético y las ulceras venosas
infectadas por Pseudomonas originan olor afrutado, pero son más frecuentes por
asociaciones microbianas que desprenden mal olor.
El olor y el color característico de esta infección bacteriana puede servirnos para
un diagnóstico diferencial de si la úlcera está o no infectada.
La Pseudomonas aeruginosa es el patógeno gramnegativo más común
responsable de infecciones crónicas de heridas, como las infecciones del pie
diabético, y exacerba aún más las opciones de tratamiento y el costo de tales
afecciones.

Paciente de 36 años que hace dos meses vivía en Estados Unidos había sido dx
con diabetes, pero no tomaba ningún medicamento para controlar los niveles de
glucosa, sufrió un accidente mientras trabajaba en la construcción con una
lámina que golpeo su tobillo, pasaba el tiempo y la herida no le sanaba, usaba
pomadas y no había mejoría, luego comenzó a empeorar a sentir picazón; se
rascaba y supuraba una secreción de color verde. Decide regresar a Honduras
porque no tenía seguro y no lo podían atender, acude a la emergencia HMJS
con:
❖ Dolor agudo
❖ Escalofríos
❖ Fiebre
❖ Inflamación en el tobillo
❖ Y con la ulcera profunda que se le lograba ver el hueso

Le ordenan:
 ✓ hemograma
✓ Química sanguínea

Prueba Resultado Valor de referencia

Glucosa 313 mg/dl 70-99 mg/dl
Colesterol 189mg/dl Menor de 200 mg/dl
Triglicéridos 206 mg/dl Menor de 150 mg/dl
Ácido úrico 5.9 mg/dl 3.5- 7.2 mg/dl
Urea 32 mg/dl 10-45 mg/dl
creatinina 1.2 mg/dl 0.9-1.2 mg/dl

El paciente es remitido a medicina interna y el medico decide ordenarle un cultivo

de la secreción y un hemocultivo: luego de la toma de muestra decide comenzar
con cobertura antibiótica por la infección que presenta el paciente

Hemocultivo:1re siembra: Negativo

2da siembra negativo
3ra siembra: negativo
Cultivo de secreción: a las 24 horas: positivo: Se observan colonias lisas,
mucoides, con pigmento verde y olor a cernada de maíz

Gram directo de la muestra: se observaron bacilos curvos o rectos aislados y

en pares Gram negativos
Antibiograma: Discos de investigación para Pseudomonas auriginosa

• TZP: S
• CAZ: S
• CRO: R
• FEP; S
• CN S
• NA: S
• DA: R
• F: R
Pseudomonas Paciente de 36 años se refiere por ulcera el
aeruginosa en px el pie derecho
diabetico
Tipo de muestra Sangre: hemocultivo recibido el 7 de agosto del
2023.
Secreción: cultivo recibido el 7 de agosto del 2023.
Criterios de rechazo de Hemocultivo:
muestra • Muestra insuficiente, no cumple la relación
de 1:5-1:10
• El frasco no está rotulado o no concuerda
con el nombre del paciente
• Frasco no estéril o no apropiado
Cultivo:
• Muestra mal rotulada
• Conservación y transporte incorrecto
• Sospecha de contaminación
• Demora prolongada para enviar la muestra
Exámenes preliminares Gram directo de la muestra: se buscan patógenos
como ser bacterias gram positivas (
Staphylococcus aureus) y Gram negativas
(Pseudomonas euriginosa) y enterobacterias.
Se reporta: morfología celular de la bacteria
Selección de medios de Hemocultivo: se incuba el primer día a 37 °C y se
cultivos siembra 2do .dia. 4to dia y 7mo día. Por frobisher
en medios Gelosa sangre y Mckonkey a 37°C por
24 horas.
Si sale positivo se hace pruebas bioquímicas con
su respectivo antibiograma
Se espera hasta el 7mo dia para reportar el
hemocultivo como negativo.

Cultivo de secreción:
Se siembra en Gelosa sangre y Mckonkey por
frobisher y se incuba a 37 °C por 24 horas.
Cultivo positivo: hacer pruebas bioquimicas y su
respectivo antibiograma
Y se reporta: se aislo Genero y especie más su
respectivo ATB.
Cultivo negativo: Negativo

Microrganismos de Staphylococcus aureus, Pseudomonas euriginosa,

importancia enterobacterias
Pruebas de identificación Staphylococcus aureus: coagulasa y catalasa,
asignadas para el pruebas bioquimica
microorganismo de Pseudomonas auriginosa: oxidasa, pruebas
importancia bioquimicas

Pruebas de sensibilidad Utilizando la escala de Mcfarland : En un tubo de

ensayo agregamos 1 ml de H2Od y agarramos una
asada de la bacteria y agitamos vigoramente , con
una luz adecuada, comparar la turbidez deuna
suspecion bacteriana con la turbidez del patron
 sosteniendo los tubos contra un fondo blanco con
lineas negras horizontales de contraste .
Luego con un hisopo esteril debemos inocular en
el medio MH: Y colocar los discos de sensibilidad a
probar.

A las 24 horas medir el Halo para identificar si la

bacteria es sensible o resistente a los antibioticos.

informe de resultados Se debe llenar la boleta de reporte; con los datos

del paciente. Y reportar el género y especie de la
bacteria aislada más la sensibilidad o resistencia
de los antibióticos,
Se Aislo Pseudomonas aeruginosa
ATB: TZP: S
CAZ: S
CRO: R
FEP; S
CN: S
NA: S
DA: R
F: R
Control de calidad • Para validar un medio de cultivo es necesario
verificar su calidad y capacidad de recuperar
los microorganismos mediante métodos que
evalúen su productividad y selectividad.
• instrumentos o equipos y la verificación o
validación de los resultados obtenidos
• La muestra debe ser
representativa del proceso
infeccioso.
• Al tomar una muestra clínica, es
importante evitar la contaminación
con microorganismos de la flora
normal del área afectada.
• Debe seleccionarse el lugar
anatómico correcto de donde se
 obtendrá la muestra, utilizar la
técnica apropiada y los
instrumentos o elementos
adecuados para su obtención.
• Se debe recolectar un volumen
apropiado de muestra para evitar
los resultados falsos negativos.
• Se debe identificar cada muestra
con el nombre del paciente y su
número de identificación.
• Se debe colocar la muestra en un
recipiente adecuado para su
transporte, con el fin de asegurar
la sobrevivencia del posible
agente infeccioso.

Vigilancia No se debe enviar al laboratorio nacional de

epidemiologica bacteriologia
Observaciones El paciente exigio el al