CULTIVO DE ABCESOS Y SECRECIONES DE HERIDAS

I. MARCO TEÓRICO
Las bacterias infecciosas se reproducen rápidamente en el organismo y muchas excretan sustancias químicas llamadas toxinas las cuales pueden dañar los tejidos. Las infecciones de piel y tejidos blandos son, junto con las infecciones de las vías respiratorias, las infecciones más frecuentes en clínica humana

Tipos:  Agudas  Crónicas

Microbiología de las heridas
El tejido subcutáneo expuesto es un excelente medio de cultivo para la colonización y proliferación de los microorganismos, que dependen de las características de la lesión. Los microorganismos provienen del entorno ambiental, de la propia microbiotaflora de la piel y de la flora bacteriana comensal de mucosas.

Potencialmente patógenos: Estreptococos beta-hemolíticos, Staphylococcus. aureus, Enterococcus spp., Bacillus anthracis, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos como las Enterobacteriaceae, tanto en las heridas agudas como en las crónicas.

Son factores predisponentes de la infección la edad, la diabetes, la inmunosupresión, la obesidad, la malnutrición y las alteraciones circulatorias.

INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Infección que se produce en la herida de una incisión quirúrgica La infección posoperatoria de la herida quirúrgica es la mayor causa de morbilidad infecciosa en el paciente quirúrgico. .

.Epidemiología Constituye la segunda causa de infección nosocomial y la desarrollan entre el 2-20% de los enfermos operados. según el tipo de cirugía. el riesgo de infección de la herida quirúrgica se incrementa significativamente y la cantidad de gérmenes requeridos para producir infección es mucho menor cuando se encuentran materiales extraños presentes en el sitio operatorio. Se ha demostrado que cuando el sitio operatorio se encuentra contaminado con más de 105 microorganismos por gramo de tejido.

Clostridium species y estreptococo anaerobio En los abscesos e infecciones intrahospitalarias la microflora del sitio operatorio es diferente. Klebsiella. son gérmenes multirresistentes. Enterobacter sp y el Enterococo. como la Pseudomona sp.En las heridas sucias infectadas es frecuente encontrar como colonizadores. microorganismos como la E. . B. coli. fragilis.

4) 13 16 20 42 (3.0) 12 36 11 Levaduras Otros CGPbCGP 49 (3. BGNa no fermentadores 212 (14.Microorganismo Número de aislados (%) Cirugía limpia Cirugía limpiacontaminada Cirugía sucia Enterobacterias 470 (32.5) 110 187 173 Staphylococcus aureus 240 (16.5) 140 51 49 Enterococcus spp.1) 44 54 99 Staphylococcus epidermidis 118 (8.1) 59 26 33 Anaerobios 69 (4.0) 17 22 3 Total 1456 467 501 488 .6) 63 70 79 197 (9.8) 9 39 21 Otros 59 (4.

Infecciones post-parto .

. y raramente incluso de mortalidad.Las infecciones que ocurren durante el puerperio son una causa relativamente frecuente de morbilidad.

Técnica .

y Nivel económico bajo. y Infección vaginal. . especialmente vaginosis bacteriana.Factores que predisponen a infecciones post parto y Obesidad. y Inmunosupresión. y Enfermedad crónica ( ejm diabetes mellitus). y Anemia.

Complicaciones ENDOMETRITIS y Infeccion al utero y Causa mas frecuente de infeccion despues de una cesarea. . e incluso algunas veces más allá. con formación de absceso pélvico. y Estas infecciones usualmente se extienden bastante más allá de la delgada capa endometrial limitando con el miometrio adyacente. obesas. cirugía laboriosa. y Pacientes con mayor riesgo de infección: aquellas que sufren de desnutricion. los tejidos blandos fibroareolares que se ubican dentro del parametrio. trabajo de parto prolongado. fiebre intraparto.

luego del cual se inicia con frecuencia el tratamiento antibiótico de amplio espectro. duracion de cirugia. material de cirugia.INFECCION DE HERIDA y Es poco frecuente y Fiebre acompañada de dolor. sensibilidad. obesidad. y eritema alrededor de la incisión se observa más frecuentemente al tercer o cuarto días después del parto. anemia . uso de corticoides. y Se debe obtener el cultivo del sitio de incision. y Fasctores que aumentan el riesgo: DM. y Absceso de la herida operatoria el drenaje del material purulento y el aseo con antisépticos. malnutricion.

823 cesáreas .INCIDENCIA 13.

Organismos comúnmente asociados con infecciones pélvicas Staphylococcus Escherichia coli Streptococcus Klebsiella Clostridium Proteus .

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Materiales: y Hisopo de algodón o sintético estéril y Lámina porta objetos .

extractos de Levadura y Carne.Materiales: y Tubo con tapa de rosca estéril conteniendo medio de transporte Medios de cultivo: Caldo Thioglicolato (CTh) caldo de enriquecimiento más utilizado en Microbiología (Caseina.Vitaminas. etc) y .

Materiales y Agar Sangre (AS). Agar Mac Conkey (MC). Medio Hipertónico (MH) y Agar Sabouraud (SAB) .

Agar Sangre usada para ver la capacidad hemolítica de los microorganismos patógenos .

Permite diferenciar bacterias que utilizan o no.Agar Mac Conkey Este medio se utiliza para el aislamiento de bacilos Gram negativos de fácil desarrollo. opacas . transparentes Incoloras. aerobios y anaerobios facultativos. lactosa en muestras clínicas. Los organismos no fermentadores de lactosa producen colonias incoloras Microorganismos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Salmonella typhimurium Shigella flexneri Proteus mirabilis Enterococcus faecalis Colonias Rojas con halo turbio Rosadas mucosas Incoloras. de agua y alimentos. transparentes Incoloras. incoloras. transparentes Diminutas.

Medio Hipertónico Es un medio de cultivo conteniendo 6.5% de cloruro de sodio. Se usa para identificar la tolerancia salina de las bacterias .

También es útil para el cultivo de levaduras. Microorganismos Saccharomyces cerevisiae Aspergillus niger Candida albicans ATCC 10231 Crecimiento Bueno Bueno Bueno .Agar Sabouraud Medio utilizado para el aislamiento. identificación y conservación de hongos patógenos y saprófitos.

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Obtención de la muestra y La muestra fue tomada de una paciente mujer de 37 años de edad la cual fue sometida a un parto por cesárea el 25 de octubre del presente año. . estuvo hospitalizada durante 5 días debido a la cesárea y por propias complicaciones producidas en el parto.

y . que la paciente no se encontraba en tratamiento con antibiótico y que la única recomendación dada por su doctor para el tratamiento de la herida fue el de higiene diaria con agua y jabón. todavía presentaba los puntos realizados tras la operación.Obtención de la muestra La muestra de la herida que fue obtenida dos días después de su último día de hospitalización. y Se tuvo en cuenta además.

el cual se humedeció con la secreción y teniendo el cuidado necesario para no tocar superficie de piel evitando así la contaminación con la microbiotaflora normal.Obtención de la muestra Para poder obtener una muestra de buena calidad se le pidió a la paciente que no realizara la limpieza de la herida 24 horas previas al examen realizado. y . y El hisopo con la muestra se colocó dentro del tubo con medio de transporte y se conservó a 5°C durante 1 día. para el cual se empleó un hisopo de algodón esterilizado.

Coloración Gram y Con el hisopo se hizo un pequeño frotis en el portaobjetos. al cual luego se le aplicó la técnica de coloración Gram .

Luego se incubaron las placas a 37°C por 48 horas.Siembra y Con el hisopo se hizo un pequeño frotis en un ángulo de cada medio de cultivo. . y luego con el asa de siembra se distribuyó la muestra por agotamiento.

Siembra y Al tubo con el medio de transporte se le añadió +/. .3 ml de caldo thioglicolato y también se incubó a 37°C.

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la lactosa es el hidrato de carbono fermentable. o Por fermentación de la lactosa. disminuye el pH alrededor de la colonia. aportan los nutrientes necesarios para el desarrollo bacteriano. y la precipitación de las sales biliares. las peptonas. la absorción en las colonias. Los microorganismos no fermentadores de lactosa producen colonias incoloras.oEn el medio de cultivo. Esto produce un viraje del color del indicador de pH (rojo neutro). . y la mezcla de sales biliares y el cristal violeta son los agentes selectivos que inhiben el desarrollo de gran parte de la flora Gram positiva.

 Indica: Fermenta Lactosa o no Resultado: Positivo Posibles bacterias: Escherichia coli Klebsiella .

la prueba de la coagulasa. presentan colonias rodeadas de una zona roja o púrpura. Los estafilococos coagulasa negativos. oLos estafilococos coagulasa positiva hidrolizan el manitol acidificando el medio. las colonias aparecen rodeadas de una zona amarilla brillante. se repicarán en un medio sin exceso de cloruro de sodio para efectuarles.oSe trata de un medio altamente selectivo debido a su alta concentración salina. Las colonias sospechosas. posteriormente. .

nitrógeno. constituyen la fuente de carbono. . y el rojo fenol es el indicador de pH. vitaminas y minerales.oEn el medio de cultivo. el manitol es el hidrato de carbono fermentable. con lo que se modifica el pH del medio y vira el indicador de pH del color rojo al amarillo. y pueden o no fermentar el manitol. oLas bacterias que crecen en un medio con alta concentración de sal y fermentan el manitol. oLos estafilococos crecen en altas concentraciones de sal. el extracto de carne y la pluripeptona. producen ácidos. el cloruro de sodio (que se encuentra en alta concentración) es el agente selectivo que inhibe el desarrollo de la flora acompañante.

 Indica: Metaboliza manitol o no Desarrolla en medio salado o no Resultado: Positivo Posible bacteria: Staphylococcus aureus .

o El Agar sangre aporta muchos factores de enriquecimiento. para cultivos en una placa de Agar. también puede usarse sangre humana. oSe usa también para ver la capacidad hemolítica de los microorganismos patógenos (que es un factor de virulencia).oEs una combinación de un Agar base (Agar nutritivo) con el agregado de 5 % de sangre ovina. o Observando los halos hemolíticos alrededor de las colonias se determina el tipo de hemólisis que posee: alfa: halos verdosos beta: halos incoloros gamma: inexistencia de halos .

 Indica: Capacidad hemolítica de microorganismos patógenos Resultado: Gamma hemolíticos ( no hemolíticos) Posibles bacterias: Streptococcus fecales .

oMedio selectivo para el cultivo de hongos patógenos y no patógenos. o Diagnóstico características tales como estructuras de esporas y la pigmentación están bien desarrollados en este medio.6) del medio inhibe muchas especies de bacterias. oLa adición de cloranfenicol hace el medio más selectivo. oEl pH acido (5. . en particular de levaduras y dermatofitos.

6 .6 pH 5.40 g / L de dextrosa 10 g / L de peptona 20 g/L agar pH 5.

 Indica: Presencia de hongos o no Resultado: Positivo Posibles bacterias: Candida albicans .

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