FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA

TOXICIDAD DE LOS TRATAMIENTOS

YFACULTAD
URGENCIAS ONCOLÓGICAS
DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
TOXICIDAD HEMATOLOGICA

1.NEUTROPENIA :
< cifra de neutrófilos: < 1000 cel/mm
• 8-12 días tras QT.
• Alto riesgo de infecciones.
• Principal causa de morbimortalidad.
• IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION, VIGILAR FIEBRE

2.TROMBOCITOPENIA
< Cifra de plaquetas < 75.000 /mm.
• 6-10 días tras QT. RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

3.ANEMIA < de hematíes y hemoglobina

• Signo tardío, secundario a ttº prolongados.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEUTROPENIA

Valoración/Síntomas: CUIDADOS DEL USUARIO

• Higiene adecuada: bucal, mucosas,
• Fiebre o hipotermia uñas, cabello, lavado de manos
• Taquipnea • Evitar corrientes de aire. No visitar
• Taquicardia enfermos con infecciones.
• Nutrición-hidratación-descanso
• Hipotensión
• Prohibido: Tº rectal, enemas, IM, SC
• Oliguria sondas o procedimientos muy
• Alteración del estado de invasivos
conciencia • Educar e informar .
• Fatiga
• Decaimiento
• Palidez
• Escalofríos
Exámenes de Laboratorio y
Cultivos:
• Hemograma
• Perfil Bioquímico
• Electrolitos Plasmáticos
• Gases en Sangre arterial
• Urocultivo
• Cultivo Faríngeo
• Hemocultivo
• Extracción de cultivos: vía central y
periférica.
• Antibioticoterapia y antitérmicos.
Antifúngicos si hay sobreinfección.
• Visitas restringidas/ Informar.
Paciente aislado: habitación
individual, aislamiento protector
• Medidas de asepsia estrictas
• Dieta con bajo contenido bacteriano:
no frutas ni verduras crudas.
• Evitar el transporte por el pasillo
• Balance hídrico – Hidratación
• Transfusiones
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TROMBOCITOPENIA

• Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos,

melenas, gingivitis, epistaxis
• HEMORRAGIA INTRACRANEAL: cefalea intensa
• Uso de cepillo de dientes suave.
• Evitar caídas y golpes (ayuda) Sonarse y estornudar con cuidado.
• Prevenir estreñimiento. Evitar enemas
• No técnicas invasivas.
• Ttº de soporte: transfusión de plaquetas
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: MUCOSITIS
Mucositis:
Reacción inflamatoria tóxica que
afecta al tracto gastrointestinal
desde la boca al ano
• Aparece 6-8 días tras QT-RT
• Afecta más a la mucosa ora: paladar,
lengua, suelo de la boca, labios.
• Sin complicaciones sana en 8-10 días.
• Sensación quemante, eritema,
lesiones ulceradas dolorosas, disfagia
para sólidos y líquidos.
• Como medida general se puede
chupar hielo en todos los grados
CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS
 Grado 0: Ausencia
 Intervenciones: Prevenir
◦ Aseo oral y dental con cepillo
◦ Colutorios profilácticos
◦ Comida liviana
 Grado 1: Leve
◦ Eritema de la mucosa oral.
 Intervenciones:
◦ Uso de cepillo según
trombocitopenia.
◦ No usar pasta dental.
◦ Colutorios con bicarbonato
de sodio + lidocaína 2%
◦ Comida Blanda
CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS
 Grado 2: Moderado
◦ Ulceraciones de la mucosa
oral entre 25 y 50 %
 Intervenciones:
◦ Limpieza con algodón.
◦ Aseo de cavidades
◦ Colutorios con bicarbonato
de sodio + lidocaína 2% +
antiséptico oral
◦ Dieta SOLIDA
 Grado 3: Grave
◦ Ulceración de la mucosa oral que
pueden sobrepasar el 50%
 Intervenciones:
◦ Aseo de cavidades.
◦ Colutorios con bicarbonato de
sodio + lidocaína 2% + antiséptico
oral
◦ Dieta LIQUIDA
◦ Manejo del dolor
CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS

 Grado 4: Grave
◦ Ulceración Hemorrágica
de la mucosa oral, dolor,
no puede comer
 Intervenciones:
◦ Aseo de cavidades.
◦ Colutorios con
bicarbonato de sodio +
lidocaína 2% +
antiséptico oral
◦ Tocaciones
◦ Alimentación Enteral o
Parenteral
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS

 Preparación de Solución Estándar para

Colutorios:
◦ 1/2 litro de agua mineral sin gas o
agua hervida, a temperatura
ambiente
◦ 2 cucharaditas de Bicarbonato de
Sodio.
◦ 2 Ampollas de Lidocaína 2% (10 cc)
◦ 40 cc de Solución Antiséptica Oral
 Si hay micosis, Tocaciones con
Nistatina en solución (gotas)
 Si hay sequedad por menor salivación
usar infusión de manzanilla y/o matico
CUIDADOS DE ENFERMERIA: NAUSEAS Y VOMITOS

 Informar al paciente.
 Valorar estado nutricional e
hidroelectrolítico.
 Ambiente tranquilo y relajado.
 Comidas frecuentes y poca cantidad.
 No forzar. Vigilar olores
 Distraer, relajar.
 Administrar antieméticos: granisetron,
ondansetrón, metoclopramida,
haloperidol, dexametasona.
 Higiene oral adecuada tras vómito.
 Esperar un tiempo tras vómito.
TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: DIARREA

 Más frecuente la diarrea que

estreñimiento.
 5-FU, cisplatino.
 Radioterapia
 Complicaciones: malnutrición,
alteraciones
hidroelectrolíticas, debilidad,
irritación perianal.
DIARREA: CUIDADOS DE ENFERMERIA

 Vigilar características de las heces.

 Higiene perianal
 Modificaciones dietéticas pertinentes
 Hidratación oral (limonada alcalina), o
intravenosa (sueroterapia)
 Antidiarreicos según prescripción
(loperamida 2 mg)
TOXICIDAD VESICAL: CISTITIS HEMORRAGICA

 Ciclofosfamida, ifosfamida, Doxorrobicina,

Cisplatino
 PREVENCION: -hidratación +MESNA
 TRATAMIENTO:
-MESNA
-Hidratación
-Analgésicos
-Espasmolíticos
TOXICIDAD CARDIACA QT

 MIOCARDIOPATIAS TÓXICAS
 A largo plazo. Dosis acumulativas.
 Pacientes con cardiopatía de base
 Otras reacciones precoces: arritmias, dolor
anginoso.
TOXICIDAD GONADAL

 Irreversible muchas veces.

 Importante en jóvenes.
 MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea
 Apoyo psicólogico: informar.
TOXICIDAD CUTANEA: ALOPECIA

 Alta incidencia.
 Genera mucho estrés. Mal tolerado
 Depende del fármaco y dosis,
 Cuero cabelludo principalmente.
 Revierte tras ttº. Cambios.
 Educar sobre este efecto producido por
Qt
 Animar a usar pelucas, sombreros,
pañuelos, etc.
 Buscar redes de apoyo
 Derivacion a psicologo
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TRATAMIENTO
DE RADIOTERAPIA

 Vigilar los cambios en la integridad de la piel.

 Higiene diaria: agua templada, jabón neutro. Secar con
cuidado.
 Evitar frotar la piel.
 No usar cremas, desodorantes, colonias, etc.
 Ropa holgada(algodón, hilo).
 Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores.
 Dejar al aire.
 Evitar exposición al sol.
CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TRATAMIENTO
DE RADIOTERAPIA (III)

 No retirar las marcas de

rotulador
 Evitar el uso de apósitos
adhesivos
“TOXICIDAD PSICOLÓGICA”

 Gran impacto en el estado afectivo.

 Cáncer + QT
 Ansiedad, angustia, miedo, depresión,
 Síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones,
cefalea, nauseas, vómitos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO
PSICOLÓGICO (II)
 Presentarse al paciente y familia.
 Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR.
 Cuidar la comunicación no verbal
 Contacto físico, muy importante
 Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos.
 Valorar necesidad de ttº psicológico.
Urgencias Oncológicas
URGENCIAS ONCOLÓGICAS

 Cardiovasculares  Digestivas
 Metabólicas  Ortopédicas
 Neurológicas  Infecciosas
 Respiratorias  Trombóticas
 Urológicas  Sistémicas
URGENCIAS CARDIOVASCULARES

 Síndrome de Vena Cava

Superior

Expresión clínica de la
obstrucción de la vena cava
superior por causas infiltrativas,
compresivas o trombóticas
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Etiología no neoplásica: Etiología maligna 78 a 97%

◦ Trombosis secundaria a de los casos
obstrucción de catéter ◦ Carcinoma broncogénico de
central células pequeñas
◦ Linfomas
◦ Timomas
◦ Tumores germinales
◦ Metástasis
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR:
DIAGNÓSTICO
◦ Síntomas más frecuentes:
 Disnea: 63%,
 Congestión, tensión facial y
craneal:50%
 Tos:24%
 Tensión en los brazos: 18%
 Dolor torácico: 15%
 Disfagia: 9%
◦ Signos más frecuentes:
 Distensión de las venas del cuello:
66%
 Distensión de las venas del tórax:
54%
 Edema facial: 46%
 Cianosis: 20%
 Plétora facial: 19% Signo de Pemberton
 Edema de brazos: 14%
SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Tratamiento General: Tratamiento específico

- Dieta sin sal – Radioterapia
- Posición Fowler – Quimioterapia
- Oxigenoterapia según – Prótesis expandibles
hipoxia
– Control de síntomas
- Diuréticos
- Corticoides
HIPERCALCEMIA
 Urgencia metabólica más  Enfermedades que la
frecuente en pacientes
oncológicos
 Se produce por aumento
de la reabsorción ósea y
aumento de la
reabsorción de calcio en
los túbulos renales.
producen:
◦ Carcinoma de mama
◦ Carcinoma de pulmón
◦ Carcinoma renal
◦ Mieloma múltiple
◦ Otros: tiroides, esófago,
epidermoide de cabeza y
cuello.
HIPERCALCEMIA

 Exámenes: • Tratamiento:
◦ Calcio y proteínas totales. Se inicia
◦ Electrocardiograma
– Si calcio corregido es
> a 10,5 mg/dl
sintomático
– > 13 mg/dl con o sin
síntomas
HIPERCALCEMIA: TRATAMIENTO
 Tratamiento específico:
 Medidas generales:
◦ Evitar inmovilización
◦ Dieta pobre en calcio
◦ Suspender fármacos:
 Suplementos de Calcio
 Vitaminas A y D
◦ Reposición de volumen:
 4-6 litros en 24 hrs.(control
estricto de diuresis)
◦ Furosemida: 40 a 60 mg c/6-8 hrs
◦ Bifosfonatos:
 Pamidronato
 Zolendronato
◦ Corticoides: prednisona 40 a 100
mg/24 hrs
URGENCIAS RESPIRATORIAS

• Derrame pleural
maligno
• Obstrucción de la vía
aérea
• Hemoptisis
URGENCIAS UROLÓGICAS

• Hematuria franca de
causa tumoral
• Uropatía obstructiva
aguda
• Pionefrosis
• Hemorragia
retroperitoneal
espontánea
URGENCIAS DIGESTIVAS

 Obstrucción Intestinal
 Ascitis Maligna
 Hemorragia digestiva
 Infección perirectal

Y LO MÁS IMPORTANTE Y TRASCENDENTE…

ESCUCHA, CONTENCIÓN, COMPRENSIÓN Y UN POCO DE ALEGRIA ☺
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Otto. S. (1999) Enfermería Oncológica Editorial Mediterraneo. 3° Edición.

 Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo (2012). Harrison Principios de Medicina Interna (
18° Edición): MacGrawHill
 Aragonés R. De Rojas JP.( 2013) Urgencias y cuidados intensivos en el paciente oncológico.
Editorial panamericana. Primera edición.
 Ministerio de Salud (2014). Prevención de Mucositis oral en personas con cáncer.
Recuperado
de:http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GPC%20manejo%20lesiones%20
mucosa%20oral_%20dic%202014%20(2).pdf