INGESTA DE CÁUSTICOS EN

TRACTO DIGESTIVO

DR. CLEVER H. LEIVA HERRADA

 CÁUSTICO
• Del lat. caustĭcus, y este del gr. καυστικός kaustikós, der. de
καίειν kaíein 'quemar'.
• adj. Dicho de una cosa: Que quema y destruye los tejidos
animales.
• adj. Med. Dicho de un medicamento (producto): Que desorganiza
los tejidos como si los quemase, produciendo una escara.

Toda sustancia álcali o ácida, que por su pH y/o concentración es

capaz de producir lesión al entrar en contacto con tejido orgánico:
Tracto digestivo, respiratorio o cutáneo.
• La mayoría de intoxicaciones se producen en los primeros 5 años
de vida, con un pico a los 3 años.
• En el 90% ingesta accidental, hogar.
• Intencional (maltrato), suicidio (adolescentes)
• Productos de limpieza para uso doméstico, al alcance de los niños
y almacenados inadecuadamente en recipientes de gaseosa.
 Extensión y severidad de la lesión
• Naturaleza del agente
• pH
• Estado físico
• Viscosidad
• Concentración
• Volumen ingerido
• Duración de la exposición y tiempo de tránsito
• Presencia o ausencia de alimentos en estómago
• Presencia o ausencia de RGE
• Características pre mórbidas del tracto gastrointestinal
Puede afectar desde boca a duodeno.
COMPROMISO SEGÚN FORMA COMERCIAL
Agentes sólidos Agentes líquidos
• Mucosa orofaringea y • Tránsito rápido
esofágica superior. • Zonas de menor calibre
• Quemaduras profundas fisiológico.
• Mayor contacto.
• Lesión depende del tiempo de
contacto.
 Sustancias Cáusticas: Clasificación
Características Álcalis Ácidos
Insípidos, inodoros Amargos
Físicas Deglutidos antes del Dolor inmediato
reflejo protector Reflejo protector impiden
deglución masiva.
Licuefacción. Necrosis Necrosis por coagulación
por coagulación Formación de escaras
Efecto solvente sobre limitan la penetración
Efecto el revestimiento Lesión superficial
lipoprot.
Saponificación de la
muc. Submuc. y musc.
Sitio de Lesión Esófago Pre píloro. Antro
pH capaz de > 12 < 4
Etapas evolutivas de la lesión y correlación clínica
Fases de la lesión Características Correlación clínica
fisiopatológica

Necrosis con saponificación,

trombosis vascular e intensa reacción
Aguda: inflamatoria. Diagnóstico, el Lesiones oro faríngeas
1º y 2º días pronóstico e iniciar las medidas Vómitos, hematemesis
terapéuticas. Sialorrea, disfagia,
rechazo del alimento Dolor
torácico o abdom.
Síntomas respiratorios.
Subaguda: Exulceración.
3º al 5º día

Reparación: El edema inflamatorio es sustituido Asintomático, duración

6º al 14º día por tejido de granulación. La pared variable.
es muy débil y no debe ser
manipulada para evitar complicaciones
Cicatrización: Se consolida la cicatrización y se Disfagia Pérdida de peso
15º al 30º día establece la estenosis esofágica
• La clínica es enormemente variable y
puede ir desde ningún síntoma o
molestias orofaríngeas leves hasta
síntomas más severos. Esta gran
variabilidad clínica sugiere la necesidad
de una observación, evaluación y
seguimiento rigurosos en cada caso.
• La relación entre la gravedad de los
síntomas a nivel orofaríngeo y la
severidad de las lesiones esofágicas
sigue siendo incierta
• La ausencia de síntomas posterior a la
ingesta de una sustancia cáustica puede
ser un indicador de ausencia de
lesiones o presencia de lesiones de bajo
grado. La realización de la endoscopia
puede ser determinada en base a
criterios clínicos.
 Evaluación y diagnóstico inicial
• Optimización de la vía aérea
• Sostén hemodinámico y del estado ácido base:
Monitoreo de funciones vitales, renal, hepática y coagulac.
• Antiemético. Corticoides (solo en edema laríngeo)
• Retirar de la boca restos solidos del caustico e irrigar con agua fría sin
dejar deglutir.
• Detección temprana de perforación
• Rx toraco- abdominal: neumomediastino
neumoperitoneo
• TAC: compromiso transmural y extensión de necrosis
• Según severidad:
- Alta y control ambulatorio
- Internación y Endoscopía entre las 6 y 36 hs
 NO HACER
• Inducción del vómito
• Lavado Gástrico
• Neutralización del agente agresor
• Administración de carbón activado
(no absorbe el cáustico y dificulta la endoscopía)
• Colocación a ciegas la SNG
El uso de la escala Drool permite predecir el riesgode desarrollo de estenosis esofágica
Una puntuación igual o inferior a 4 puntos se asoció a una alta probabilidad de
desarrollode lesiones estenosantes esofágicas (valor predictivopositivo de 85%)
 ENDOSCOPIA DIGESTIVA
• Entre 12 – 48 hs de la ingesta del cáustico
• No antes de las 12 horas (estabilización del paciente;
complicaciones: perforación)
• No más de 72 hs.: esófago más friable
• VEDA completa ( hasta duodeno)
• OBJETIVO:
- PRONÓSTICO
- SNG
Lesiones endoscópicas según Zargar.
A) Grado 1: mucosa edematosa e hiperémica;
B) Grado 2a: erosiones y ulceración no circunferenciales;
C) Grado 2b: ulceración profunda circunferencial;
D) Grado 3b: necrosis extensa;
E) Grado 4: perforación.
 Conducta según evaluación
• Endoscopía sin lesión: No se interna
• Endoscopía con lesión:
- Lesiones grado I y grado I y IIa: Internación en sala,
alimentación progresiva, IBP y alta.
- Lesiones tipo IIb y III: Internación en UCI, reposo gástrico,
IBP, ATB, control de complicaciones inmediatas y tardías
 Terapéutica
• Antibiótico: En lesiones Grado III con riesgo de perforación.
(Ampicilina-sulbactam o Cefalosporinas de 3°G)
• Corticoides: Controversial. Inhiben la fibrogénesis, favorecen la
sobreinfección, perforación y peritonitis. No mas de 1 semana.
• Inhibidores de H2 o IBP: (Ranitidina, Omeprazol, Lanzoprazol)
• Sucralfato: Citoprotector de la mucosa
• Soporte Nutricional: Por estrés catabólico, pérdidas acentuadas de
nitrógeno y déficit de zinc. Si es posible utilizar vía nasoenteral. La
vía oral se utiliza cuando ya no existe dificultad para deglutir.
No si sospecha de perforación
No si obstrucción de vía aérea sup
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
• Estenosis esofágica
• Estenosis pilórica (5%)
• Alteraciones de la motilidad esofágica
• Acortamiento esofágico – Hernia hiatal
• Alteración del EEI
• RGE
• Carcinoma esofágico (X 1000 - 3000)
2 – 30% de 1 a 3 décadas
 COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Estenosis esofágica
3° - 4° semana: esofagograma
Omeprazol
• Tratamiento
- dilataciones neumáticas
- dilataciones rígidas
- tutores esofágicos
- CTC sistémico y/o intralesional
- Cirugía
• Complicación: perforación (0.4-32%)
 Factores de mal pronóstico
• Presentación diferida del paciente, sobre todo después de 1 mes.
• Quemadura faringoesofágica especialmente si requiere
traqueotomía o ventilación asistida.
• Perforación esofágica o complicación inmediata
• Estenosis radiológica > 5 cm de longitud en el tránsito intestinal.
• Calibre de dilatador utilizado en la 1ª dilatación
INGESTA DE CUERPO
EXTRAÑO EN TRACTO
DIGESTIVO
• Consiste en la introducción voluntaria o involuntaria en la
boca de un objeto, partícula, alimentario o no al que no le
corresponde estar ahí, de origen orgánico o inorgánico.
• Menores de 5 años (75%)
• Es relativamente frecuente en lactantes mayores de 6meses
y preescolares, la edad media es de 2 años.
• Otros grupos de riesgo son los niños y adolescentes con
retraso mental o alteraciones psiquiátricas.
• Alcohólicos.
• Presidiarios.
• Impactación: aunque la mayoría se eliminan espontáneamente,
en ocasiones se quedan retenidos en zonas anguladas o
estrechamientos fisiológicos/patológicos. Sobrepasado el
esófago la mayoría de los CE son eliminados, incluso los
objetos afilados.
• CE peligrosos o de alto riesgo de complicaciones: afilado,
alargado (>3 cm en lactantes, >5 cm niños, >10 cm
adolescentes), pila de botón, dos o más CE magnéticos o uno
metálico más uno magnético.
Del total de cuerpos extraños ingeridos:
• 80 % son eliminados espontáneamente por las heces,
• 10-20 % requieren extirpación endoscópica y
• 1 % necesita cirugía.
• 66 % son radiopacos.
• La mortalidad es baja.
• Incidencia de complicaciones varía de 0,08% a 35 %
Dentro de los más frecuentes tenemos:
• monedas,
• imanes,
• baterías,
• juguetes pequeños,
• plásticos,
• joyas,
• botones,
• huesos e
• impactaciones alimentarias en los niños mayores.
- Los sitios de impactación más frecuentes son:
• el esfínter esofágico superior (70 %),
• en el esófago medio donde cruza el arco aórtico,
• esfínter esofágico inferior,
• píloro,
• duodeno,
• válvula ileocecal,
• recto,
• apéndice cecal y zonas de estenosis por anomalías previas.
- Los sitios de perforación más frecuentes:
• esófago,
• duodeno,
• ligamento de Treitz,
• íleon terminal,
• válvula ileocecal y
Estrecheces naturales en el
Tubo digestivo.
 Etiología
• Ingestión por curiosidad, afán por reconocer objetos,
descuido por parte de los supervisores.
• Ingestión por trastornos psiquiátricos y ganancias
secundarias.
 Clasificación de los cuerpos extraños
• “Bolo alimenticio” (habitualmente comida fibrosa mal masticada,
perro caliente)
• Objetos romos (el ejemplo típico son las monedas, juguetes,
plásticos, tuercas)
• Objetos cortantes o punzantes (alfileres, imperdibles, cuchillas,
clavos, puntillas, tornillos, espinas de pescado, pollo)
• Cuerpo extraño de contenido especialmente peligroso (baterías,
imanes, plomo)
• Material médico desplazado de su ubicación (aparatos de
ortodoncia, cápsula endoscópica detenida y otros.
• Bezoar: tricobezoar (pelo humano), fitobezoar (fibras vegetales),
tricofitobezoar (mixto), lactobezoar (leche espesada),
quimiobezoar (laca, poliespuma).
 Tipos de bezoar según el material ingerido
Partículas de alimentos no digeribles que se
Fitobezoar encuentran en las frutas (dátiles, caquis) y hortalizas
(celulosa,hemicelulosa, lignina)
Bezoar capilar. Asociado a mujeres jóvenes y/o
Tricobezoar pacientes con enfermedades psiquiátricas que ingieren
cabellos, alfombras, cuerdas, cordeles, etc.
Masa compacta de concreciones de leche no digerida
Lactobezoar descritas tradicionalmente en neonatos prematuros que
toman fórmula muy concentrada
Farmacobezoar Conglomerado de medicamentos o vehículos de los
medicamentos
Otros Mezcla cabello, fruta y fibra.
Gusanos.
 Cuadro clínico
• La ingestión del cuerpo extraño se puede producir en presencia
de un testigo o no.
• En este último caso el testimonio del niño o la desaparición del
objeto hacen sospechar el evento.
• Asintomática en 30 % de los casos.
• Anamnesis
- Tiempo trascurrido desde la ingesta.
- Tipo, tamaño y número de cuerpo extraño ingerido.
- Antecedentes personales: cirugías o enfermedades del tracto
digestivo, antecedentes de interés (alergias, toma de
medicación, enfermedades crónicas, entre otros).
 CARACTERISTICAS DEL CE
• Forma y superficie.
• Tamaño.
• Toxicidad: Pilas (mercurio) o elementos de plomo.
• Capacidad de generar electricidad (pilas)
• Capacidad de generar daño mecánico (imanes con objetos
metálicos)
• Cantidad.
 SINTOMAS
• Asintomático.
• Crisis de asfixia.
• Odinofagia o disfagia.
• Rechazo del alimento.
• Vómitos.
• Dificultad respiratoria.
• Babeo, sialorrea (con o sin sangre).
• Estridor respiratorio.
• Sensación de asfixia.
• Fiebre, taquipnea, enfisema subcutáneo (perforación)
• Hematemesis (raro/fístula Ao-esofágica)
• Sme pilórico.
• Obstrucción intestinal.
• Puede existir un periodo inicial agudo de síntomas como una crisis
de asfixia, náuseas y tos.
• Posterior a esto los pacientes pueden presentar: babeo, disfagia,
rechazo de los alimentos, vómitos o dolor en la zona del cuello, la
faringe o la escotadura esternal, estridor, sangre en saliva o
vómitos, sensación de cuerpo extraño e irritabilidad.
• Los síntomas respiratorios, como estridor, sibilancias, cianosis o
disnea, pueden aparecer si el cuerpo extraño afecta a la laringe
o a la pared posterior membranosa de la tráquea o en los casos
que el cuerpo extraño pasó a la vía respiratoria.
• Una vez que el cuerpo extraño pasó el esófago si el paciente
presenta síntomas, estos dependen de complicaciones como
pueden ser: la obstrucción, la hemorragia y la perforación
intestinal (dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre, distención
abdominal y signos de sepsis)
 Examen físico
• Triángulo de Evaluación Pediátrico
• Área orofaríngea: está contraindicado realizar maniobras
invasivas, salvo para su extracción en pacientes inconscientes
con obstrucción total, o en caso de cuerpo extraño enclavado a
dicho nivel, puede haber: escoriación, sangre o edema.
• Área cervical: tumefacción, eritema, crepitación (indicativos de
perforación).
• Auscultación pulmonar: estridor, sibilancias (por compresión
traqueal).
• Abdomen: evidencias de obstrucción o perforación intestinal
como dolor, contractura, defensa o distención abdominal.
 Exámenes complementarios
• Rx de cuello, tórax y abdomen con proyección anteroposterior y
lateral.
• Suelen localizarse en el plano frontal
(en tráquea sagital)
• Evaluar: localización, tipo, tamaño y número.
Aire en mediastino, subdiafragmático o enfisema subcutáneo.
Densificación circundante.
• Hasta 65% pueden ser radiopacos. (No suelen verse: Huesos
pequeños, vidrio, plástico, madera y metálicos pequeños)
• Valorar utilizar detectores de metales.
Estudios contrastados NO:
• Riesgo de aspiración
• Por si hubiese perforación
• Puede entorpecer estudio endoscópico.
• TAC: podría ser de utilidad. No permite evaluar objetos
radiolúcidos.
• Ante la sospecha y persistencia de los síntomas se debe
realizar endoscopía aunque la Rx sea negativa.
• Si se sospecha impactación alimentaria no complicada se
puede realizar Videoendoscopía Digestiva Alta (VEDA) sin
Rx previa.
(A)Lactobezoar en un lactante de 6 meses. Muestra un defecto de llenado ovalado bien definido en la luz
gástrica (flechas). (B) Tricobezoar en una adolescente con anorexia nerviosa. La imagen con contraste
muestra un tricobezoar (asterisco) de múltiples densidades formando un molde dentro de la luz gástrica.
Un tricobezoar adicional en el yeyuno medio (flecha) provoca obstrucción proximal del intestino delgado.
A y B. Tomografía de abdomen que muestra asas de intestino delgado distendidas con múltiples cuerpo extraño en asas de intestino delgado, visualización limitada
por artificio ocasionado por los imanes tanto en corte coronal, como sagital, C. Radiografía de abdomen simple de frente y D. Lateral: evidencia la ubicación y los
múltiples imanes con aspecto arrosariado que comprometen el intestino delgado. Rev. gastroenterol. Perú [online]. 2021, vol.41, n.1
A y B. Visión endoscópica de imanes redondos, fuertemente adheridos y penetrados en la pared posterior del cuerpo distal del estómago, C. Radiografía simple de abdomen donde se
observa 10 imanes redondos de 5 mm adheridos en forma oblicua entre estómago y yeyuno, D y E. Acto quirúrgico, donde exteriorizan las asas fistulizadas a través de una incisión umbilical
fistulizada, se realiza extracción de los imanes y enterorafia múltiple. F. Aspecto del abdomen en el posquirúrgico 2 semanas después del alta hospitalaria. Rev. gastroenterol. Perú [online].
2021, vol.41, n.1
CUANDO REALIZAR LA ENDOSCOPIA
• La mayoría progresan solos (80 - 90%)
• Depende de: síntomas, localización, características físicas,
forma, tamaño y potencial daño químico, eléctrico o físico.
• Tiempo transcurrido desde la ingesta.
• Mal manejo de secreciones: emergencia (riesgo de aspiración)
• En esófago deberían removerse dentro de las 24 hs.
• En estómago la mayoría pasan en 4- 6 días.
• Extracción endoscópica urgente:
*Cuerpo extraño peligroso
*Compromiso vía aérea.
*Obstrucción digestiva.
*Localización en tercio superior del esófago.
ENDOSCOPIA PARA CUERPOS EXTRAÑOS
EMERGENCIA ENDOSCOPICA
• Pacientes con obstrucción esofágica (mal manejo de secreciones)
• Pila botón en esófago
• Objetos punzantes en esófago
URGENCIA ENDOSCOPICA
• Cuerpos extraños no punzantes en esófago.
• Impactación de comida sin obstrucción completa
• Objetos punzantes en estómago y duodeno
• Objetos de más de 6 cm de largo en duodeno proximal
• Imanes al alcance del endoscopio
ENDOSCOPIA NO URGENTE
• Monedas en esófago, en asintomáticos: pueden observarse 12- 24 hs.
• Objetos en estómago con diámetro > de 2,5 cm. (En niños > de 2 cm. y > de
3 ó 5 cm. de longitud en < o > de 1 año respectivamente)
• Pilas botón o cilíndricas en estómago en asintomáticos pueden observarse por
 OBJETOS CORTOS Y ROMOS
Monedas: cuerpo extraño más frecuente en pediatría.
• 2/3 en estómago al momento de realizar la RX.
• En esófago y asintomáticos, se puede esperar 12- 24 hs.
• 20- 30 % pasan espontáneamente al estómago.
• Si persisten más de 24 horas o se desconoce tiempo de
ingesta se deben extraer.
• Se recomienda extraer los mayores de 2O mm. porque
difícilmente pasen el píloro.
 OBJETOS CORTOS Y ROMOS

• Aquellos objetos que no progresen de estómago luego de

3- 4 semanas deberían ser removidos por endoscopía.
• Debería ser considerada la cirugía en objetos en ID que
no se movilizan por más de una semana y están fuera del
alcance endoscópico.
 OBJETOS PUNZANTES
• En hipofaringe puede intentarse laringoscopía directa antes de
la endoscopía.
• En esófago constituyen una emergencia.
• Deben ser extraídos de estómago y duodeno por riesgo de
complicaciones.
• Si pasaron a duodeno, más allá del alcance endoscópico, Rx
diaria y conducta quirúrgica si permanecen en el mismo sitio
más allá de 3 días o presentan signos/síntomas de perforación/
obstrucción.
 PILAS BOTON
• Niños (menores de 5 años )
• Complicaciones: fístula traqueoesofágica, parálisis cuerda
vocales, perforación esofágica, estenosis esofágica,
mediastinitis, HD, perforación gástrica y/o intestinal.
• 50% ingestas ocurren inmediatamente después de remover la
PB del producto
• Porción activa de la pila consiste en el terminal negativo ( zinc
o litio) y terminal positivo ( plata, mercurio, litio, manganeso)
 PILAS BOTON
MECANISMO DE LESION
• Necrosis por presión
• Lesión por caústico/electrolitos (hidróxido de sodio o potasio)
• Quemadura eléctrica (> litio)
• Toxicidad (mercurio)
FACTORES DE RIESGO
• Tipo de batería (litio)
• Diámetro ≥ 20 mm de diámetro
• Estado de carga de la pila
• Tiempo de ingesta (daño 2-4 horas, perforación 6 - 8hrs)
• Número de pilas ingeridas
• Co-ingesta de imanes
 PILAS BOTON
• Luego de ser documentadas en el esófago deben ser
rápidamente removidas. Es una emergencia.
• Si no se puede remover, puede empujarse a estómago,
una vez ahí pasan sin dificultad.
• Una vez en duodeno, el 85% se eliminan dentro de las 72
hs. Se siguen con RX cada 3- 4 días.
 PILAS BOTON
• Aspectos controversiales
• Pila botón en estómago:
– VEDA para determinar principalmente lesión esofágica.
– Observación solo si: - ingesta menor a 2 hs
- < 20mm, sin síntomas clínicos.
- Niño mayor de 5 años.
– Extracción si persiste en estómago mas de 48 hs
 PILAS BOTON
Manejo post VEDA
• Sospecha de compromiso de toda la pared esofágica:
INTERNACION
• Lesión esofágica a nivel de la aorta: angioTAC o Angio
reso para evaluar compromiso de la pared de la aorta
• Si hay inflamación en la intima de la aorta, se debe
manejar como si tuviera fístula. (equipo cardiocirugía
presente en la evaluación inicial)