“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”.

 Normalmente se trata de un efecto
adverso de los tratamientos de

Definición
quimioterapia y radioterapia para
el cáncer.

Es la inflamación de una membrana

mucosa que reviste el tracto
digestivo. De acuerdo con su
localización y severidad puede
presentar diferentes
manifestaciones clínicas.
Si bien la mucositis puede aparecer
en cualquier punto del tracto
digestivo puntualmente nos
referiremos a la:

Mucositis Oral
Como consecuencia del tratamiento quimioterápico o
radioterápico, el revestimiento mucoso de la boca sufre
alteraciones, lo que puede dar lugar a su inflamación y
ulceración.
 Una vez que se ha presentado la
mucositis, su gravedad y el
estado hematológico del paciente
determinan su manejo. La
atención se enfocará en la
higiene oral meticulosa y la
paliación de los síntomas.

Los protocolos de higiene oral por

lo general comprenden la
limpieza no traumática de la
mucosa, el mantenimiento de la
lubricación de los labios y los
tejidos orales así como el alivio
del dolor y la inflamación.
- Solución salina al 0,9 %.
- Solución de bicarbonato de sodio.
- Solución salina/solución de bicarbonato de
sodio.

Realizar buches cada 4 horas. La solución salina se

prepara agregando aproximadamente una cucharadita
de sal a un litro de agua. La dilución con bicarbonato de
sodio se prepara con dos cucharadas de bicarbonato de
sodio en un litro de agua o solución fisiológica tibia.

La solución salina puede mejorar directamente la

lubricación oral, así como estimular las glándulas
salivales para que aumenten el flujo de saliva.
 Si el paciente presentara xerostomía
(ausencia de secreción de saliva), los
detritus alimentarios y la placa pueden
acumularse como consecuencia de las
funciones salivales disminuidas. En este
caso se recomendará aumentar la
frecuencia de los buches y evaluar el
uso de lubricantes hidrosolubles como
saliva artificial.
• Se realiza con cepillo
blando y suave. Se le
explicará al paciente que
deberá cepillarse con sumo
cuidado para no
traumatizar las encías dado
que esto incrementa el
riesgo de sangrado y de
infecciones.
• Para ablandar las cerdas
puede sumergirse el cepillo
en agua caliente cada 15-
30 segundos durante el
procedimiento del cepillado.
• Se recomendará utilizar
cremas dentales de sabor
neutro.
• Los pacientes que porten prótesis dentarias
realizarán la higiene de las mismas mediante
cepillado y sumersión en solución antiséptica
luego de cada comida. Si la prótesis
• fuera removible, solo se la colocará para
comer y siempre se la quitará para dormir.
Hay que realizarlos cada 4 horas. Se preparan con partes
iguales de lidocaína viscosa, solución de difenhidramina e
hidróxido de aluminio y magnesio.
Se da en el caso de candidiasis oral.

Considerar en caso necesario el uso de terapia

analgésica reglada.
 Está indicada para la
prevención de mucositis en
drogas de vida media corta,
tales como
fluoracilo en bolo y melfalán
en altas dosis. Se indicará a
los pacientes mover hielo
molido en boca desde
5 minutos previos a la
administración de la droga y
durante al menos 30 minutos
posteriormente.
 Definición

Es la disminución simultánea de los valores de las tres series

hematológicas por debajo de los rangos normales, observada en
un análisis de sangre periférica. Se caracteriza por la presencia
de ANEMIA, LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA..
La PANCITOPENIA se refiere a la
presencia simultánea de:

ANEMIA (hemoglobina menor a 13 grs % en hombres y menor a

12 grs % en mujeres),

LEUCOPENIA (recuento de leucocitos menor a 4000/mm3)

TROMBOCITOPENIA (recuento de plaquetas menor a

150000/mm3).

No es una enfermedad en sí, sino el signo de una enfermedad que

necesita ser diagnosticada.
 Las pancitopenias se pueden clasificar,
arbitrariamente, en centrales y periféricas, según
exista disminución de las células hematopoyéticas en
la médula ósea (M.O.), o un descenso periférico de los
elementos formes de la sangre con M.O. normal o no
(ya sea por destrucción o secuestro).

Las pancitopenias pueden ser por causas hereditarias

o adquiridas, y en este último caso también se pueden
plantear las pancitopenias como “esperables” y “no
esperables” según el paciente esté recibiendo o no
quimioterapia citotóxica.
La pancitopenia se debe generalmente a
enfermedades que afectan a la médula ósea,
aunque la destrucción periférica de todas las
líneas celulares sanguíneas es una causa conocida.

Se clasifican en causas centrales y causas

periféricas.
Forman parte del diagnóstico los
siguientes estudios:
1.Hemograma de sangre periférica (fórmula y
recuento de reticulocitos).

2. Frotis de sangre periférica.

3. Estudio de médula: punción-aspiración de

médula ósea (PAMO), biopsia de hueso con
aguja y escisión quirúrgica.
4. Otros según la sospecha clínica.
La pancitopenia es un signo que puede no ser
precedido por síntomas; cuando estos existen
suelen ser inespecíficos y relacionados con las
propias citopenias, no con la etiología.
En los pacientes sintomáticos, el cuadro clínico de
presentación está relacionado con el de las tres
citopenias:

* Anemia (palidez y síndrome anémico).

* Leucopenia (disminución de la resistencia

a las infecciones y fiebre).

* Plaquetopenia (tendencia a los

sangrados cutáneo-mucosos).
• Se define la neutropenia como la
reducción de la cifra de neutrófilos en
sangre periférica por debajo de 2.000
cel/mm3, pero se considera neutropenia
severa (Grado IV) cuando el recuento es
menor de 500 neutrófilos/mm³.
La principal complicación que se puede
producir en el paciente neutropénico es
la infección, que puede llegar a ser
fatal.
El riesgo de infección aumenta con el
grado y la duración de la neutropenia.
Se define la neutropenia como la
reducción de la cifra de neutrófilos en
sangre periférica por debajo de 2.000
cel/mm3, pero se considera neutropenia
severa (Grado IV) cuando el recuento es
menor de 500 neutrófilos/mm³.
La principal complicación que se puede
producir en el paciente neutropénico es la
infección, que puede llegar a ser fatal.
El riesgo de infección aumenta con el
grado y la duración de la neutropenia.
• Se dice que existe neutropenia febril cuando hay un registro térmico (axilar) mayor
de 38,5 °C o un registro térmico de 38 °C durante más de una hora, con un recuento
absoluto de neutrófilos menor de 500 mm³ o menor de 1.000 mm³ con una
predicción a menos de 500 mm³ en 48 horas.
Sepsis.
Sepsis severa.
Shock séptico.
Internación en habitación Las ventanas y puertas
individual. permanecerán cerradas.

De ser posible, en pacientes en los que

se espera una neutropenia prolongada,
utilizar filtro HEPA en la habitación Siempre que el paciente sea
para reducir la propagación de trasladado fuera de la
agentes patógenos a través del aire
circulante. No se recomienda el uso de
habitación deberá colocarse
estos aparatos en pacientes en los que un barbijo.
se espera una neutropenia corta.
 No se permitirán objetos
que puedan presentar
importante contaminación
bacteriana o fúngica tales
como flores, plantas,
diarios, juguetes de
peluche, entre otros.

Cualquier objeto que se El baño de uso exclusivo del

entregue al paciente, tal paciente no podrá ser
como radio, computadora utilizado por ningún
personal, etc. deberá miembro de la familia bajo
descontaminarse ninguna circunstancia.
previamente con alcohol.
* Toda persona que ingrese a la habitación,
independientemente de que examine o no al
paciente, deberá realizar lavado de manos
antiséptico en dos pasos: primero, con jabón
líquido y, luego del secado, desinfectando con
solución de alcohol en gel.

* Se restringirá el ingreso de personal de salud.

Se permitirá el ingreso simultáneo de dos
personas idealmente, con un máximo de tres.

* No se permitirá el ingreso de ninguna persona

con infecciones activas potencialmente
transmisibles, en especial cutáneas y
respiratorias.

Efectuar ducha diaria
preferentemente con jabón
neutro.
No se permitirá el uso de
perfumes y desodorantes.
Si presentara sequedad de piel,
podrán utilizarse cremas
humectantes.
Se le explicará al paciente la
importancia y la necesidad del
lavado de manos antes de
comer, luego de ir al baño y
cuando estén visiblemente sucias.
Al ingreso en la habitación, el
paciente deberá quitarse
alhajas, anillos, relojes, piercings,
etc., a efectos de facilitar la
higiene y reducir la colonización
bacteriana.
No se permitirá el uso de
máquina de afeitar con hoja.
No se permitirá el corte de uñas
por parte del paciente o de las
visitas; es una tarea reservada
al personal de enfermería, que
deberá hacerlo con sumo
cuidado sin provocar
traumatismos.
Se enfatizará el cuidado del
área perineal y perianal,
lavando con agua y jabón No tomar la temperatura rectal
neutro luego de cada ni realizar enemas. Evitar tactos
deposición, y secando rectales y endoscopias bajas en
suavemente a fin de impedir lo posible.
condiciones de humedad que
favorezcan abrasiones.
 Medidas para
PERSONAL DE
SALUD Y VISITAS
 PERSONAL DE
SALUD Y VISITAS
* Se examinará al paciente con ropa de calle limpia, sin guardapolvo. Se
tratará en lo posible de programar la actividad diaria de modo tal de
examinar en primera instancia a los pacientes neutropénicos.

* Se recomienda al personal de salud que deba atender a los pacientes

neutropénicos no mantener asistencia simultánea con otros pacientes que se
hallen en aislamiento de contacto y aislamiento respiratorio.
* No es necesario el uso rutinario de barbijo ni de camisolín por parte del
personal de salud y de las visitas. El barbijo para las visitas y el personal de
salud solo se reservará en caso de que el paciente neutropénico tenga
indicación de aislamiento de contacto respiratorio (barbijo quirúrgico) o
aislamiento respiratorio (barbijo de alta eficiencia).
* El uso de camisolín y guantes se reserva para el personal de salud en los
casos en que se requiera aislamiento de contacto o para ser utilizados como
parte de precauciones estándares por algún procedimiento.
Gracias