TRABAJO DE PARTO NORMAL

ESTÁTICA FETAL. Se define como la disposición del feto dentro del útero. Se deben conocer situación, presentación,
actitud fetal y posición, al igual que la variedad de posición y presentación.

1. Situación fetal: relación entre el eje longitudinal

del feto y la madre, ya sea longitudinal, oblicuo,
o transverso (cuando es transverso es obligatorio
realizar cesárea). Si ambos coinciden, o son
paralelos, se dice que la situación es longitudinal.
En el momento del parto esto sucede en el 99 %
de los casos. Si los ejes se cruzan en ángulo recto,
la situación se denomina transversa, y si se
cruzan en ángulo agudo, oblicua.

Factores de riesgo para situación: multiparidad, placenta previa y polihidramnios (exceso de liq. Amniótico).

2. Presentación: parte del feto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la pelvis, lo llena y
es capaz de inducir el trabajo de parto. En las situaciones transversas (u oblicuas) no hay presentación.
o Presentación cefálica (97%): el punto de referencia (toconomico) es el occipucio.
o Presentación pélvica (3%): el punto de referencia es el sacro.

3. Actitud fetal: es la postura que asume el feto, relación de las distintas partes fetales entre sí. Ejm: dorso
convexo, cabeza flexionada sobre el abdomen, piernas sobre las rodillas, (en presentación cefálica los
brazos se cruzan sobre el tórax).
4. Posición: relación entre el dorso del
feto respecto al derecho o izquierdo de
la madre.
4.1. Variedad de posición: relación
entre el punto toconomico de la
presentación en relación con el lado
anterior, posterior y transverso de
la pelvis. (el 66% es en variedad
occipital izquierda)

TRABAJO DE PARTO NORMAL MACIEL MALDONADO

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PARTO

Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del feto, vía vaginal, a una EG >22 semanas,
junto con placenta y anexos.

TRABAJO DE PARTO

Es el proceso que pone fin al embarazo por el cual se produce la

salida desde el útero al exterior, de un feto, vivo o muerto,
seguido de sus anejos ovulares.

El parto puede adoptar múltiples variedades, y de ahí que

podamos clasificar los partos de muy diferentes maneras:

En primer lugar, se debe distinguir entre parto eutócico, que

sería el que transcurre según patrones de absoluta normalidad,
y parto distócico, en el que se presenta cualquier anomalía.

Pretérmino: 20- antes de 37 semanas

A termino: 37- menos de 42 semanas
Postérmino: después de las 42 semanas.

En cuanto a la duración este puede ser: normal (3-18h), precipitado (<3h), prolongado (>18h).

PARTO NORMAL

Aquel de comienzo espontaneo y de bajo riesgo desde el inicio hasta el nacimiento, con nacimiento espontaneo,
en presentación cefálica, EG 37-41 semanas, duración entre 3-18h y posteriormente el neonato y la madre se
encuentra en buenas condiciones.

PLANOS DE HODGE Y PRESENTACION

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ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO (periodos del trabajo de parto)

Se dividen en 4 periodos: periodo de dilatación (se divide en dos estadios: latente y activo), periodo expulsivo,
periodo de alumbramiento y periodo de estabilización.

1er periodo:

o Fase latente: en esta fase las contracciones comienzan irregulares no dolorosas, hasta volverse regulares,
frecuentes e intensas y sucede el borramiento. Durante esta se evita el ingreso hospitalario para prevenir
intervenciones innecesarias.
o Fase activa: en esta fase esta indicado el ingreso hospitalario, y el uso de amniotomía (rotura de las
membranas para inducir el trabajo de parto) y oxitocina.

2do periodo: comprende el descenso y expulsión del producto, se alcanza la dilatación máxima.

3er periodo: el alumbramiento se debe hacer con una tracción suave del cordón umbilical para evitar la inversión
uterina de la madre (en este periodo debe administrarse 10 UI de oxitocina inmediatamente al liberar el hombro
anterior, con el fin de evitar una hemorragia por atonía uterina).

Nota: la placenta puede venir en dos presentaciones: si viene por su cara fetal se llama “Schultze” (80%) y si es por la cara
materna se llama “Duncan”.

4to periodo: desde el alumbramiento hasta la estabilización del paciente (primeras 6h post parto).

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MOTOR DEL PARTO

Se refieren a las fuerzas de dinámicas que determinan la dilatación del conducto del parto y la expulsión del feto
y sus anejos al exterior. Esta compuesta de dos elementos: la contracción uterina y la contracción de la prensa
abdominal.

CONTRACCION UTERINA

La contracción uterina está favorecida por la estructura de las celulas miometriales, sabiendo que estas celulas
están compuestas por musculo liso que aumentan de tamaño hasta 10 veces durante el embarazo.

Estas celulas están dotadas de una profusión de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen receptores
intracelulares específicos para estrógenos y progesterona. Pero existen también muchos otros, por ejemplo,
adrenérgicos (a y B), y desde luego la oxitocina, a la cual el útero es muy sensible.

 El sistema contráctil del miometrio es

semejante al de la musculatura estriada del
esqueleto. Se basa en la liberación de energía
producida por la reacción de ATP (trifosfato de
adenosina), AM (actomiosina formada por la
interacción de dos moléculas proteicas, actina
y miosina) e iones (Na+, K +, Ca2). Sin
embargo, la respuesta del músculo uterino es
más lenta que la del estriado, pero en cambio su capacidad de acortamiento es bastante mayor.
 El calcio se revela como un factor fundamental en todo el proceso.

TIPOS DE CONTRACCIONES

• Tipo A o de Álvarez y Caldeiro: se presenta en las primeras etapas del embarazo hasta las 32 ss, son de
poca intensidad (2-4mmhg) y frecuencia. Estas ayudan al intercambio uteroplacentario.
• Tipo B o Braxton Hicks: están presentes y van aumentando en intensidad y frecuencia a medida que se
acerca el parto (intensidad 10-15mmhg y frecuencia 1 en 10min). Estas preparan el canal de parto para
la dilatación.

DINAMICA UTERINA

Se define como la acción conjunta y coordinada de todas las celulas del miometrio. La contracción uterina se
inicia en el fondo y progresa hacia las zonas inferiores en forma de ondas.

 En el útero se definen tres zonas desde el punto de vista

de la dotación muscular: fondo, es grueso y alberga gran
cantidad de miosina; el segmento inferior, delgado y de
escasa contractilidad; y el cuello, blando con escaso
musculo y gran cantidad de tejido conectivo, siendo la
zona anatómica que se dilata.

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Efectivamente, las contracciones son más intensas y más duraderas en el fondo que en las partes más bajas.

Tono: mínima presión ejercida en el musculo uterino (8-12mmhg); intensidad: máxima expresión ejercida sobre
el musculo uterino (30-50mmhg); frecuencia: número de contracción en 10min; ACMÉ: Es el punto más alto de la
curva de presión intraamniótica durante la contracción; Duración: Es el tiempo que transcurre entre el inicio y el
término de la contracción.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Caldeyro Barcia y col. definieron lo que ellos llamaron el triple gradiente descendente, o sea, el descenso gradual
de dirección, de intensidad y de duración: la onda tiene una dirección de arriba abajo (descendente) , la intensidad
(30-50mmhg), la duración (30-60 seg).

El TGD inicia en el marcapasos, nace en el fondo del útero y se propaga de forma descendente. (los 2 marcapasos
se encuentran en los cuernos uterinos en la parte superior del útero).

• La propagación de la onda contráctil, iniciada en el fondo uterino, se efectúa a una velocidad de unos 2
cm por segundo, y la contracción abarca a todo el útero en unos 15 segundos.

CONTRACCION DE LA PRENSA ABDOMINAL

Las contracciones uterinas se refuerzan al final del parto por la contracción voluntaria de la prensa abdominal. La
llamada prensa abdominal está formada por el diafragma y la musculatura del abdomen. El descenso del diafragma
sobre el útero y la contracción de los músculos abdominales provocando una reducción del espacio
intraabdominal; esta presión más la fuerza contráctil del útero ayuda a la expulsión del feto al exterior.

DIAGNOSTICO CLINICO

El diagnóstico clínico de trabajo de parto tomando en cuenta la DU, la presentación fetal y las características del
cuello uterino, juegan un papel fundamental en el diagnóstico. Este se hace principalmente a través de la escala
de BISHOP.

Borramiento: acortamiento o adelgazamiento del cuello uterino.

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